Гимнастика эпли симона доброкачественнони позиционнон головокружение

Суть и базовые принципы

Маневр Эпли или упражнения − это специальный маневр, который используют для лечения доброкачественного пароксизмального позиционного головокружения (ДППГ).

Часто эту процедуру проводят в физиотерапевтическом кабинете, но и в домашних условиях можно, после того, как специалист покажет все основы методики. Разработан этот маневр доктором Джоном Эпли, в честь которого и назван. Первый раз о нем было рассказано еще в 80-х годах прошлого столетия.

Маневр Эпли − это целая серия упражнений, которые помогают облегчить симптоматику при головокружении. Многочисленные исследования доказали, то эта методика является самой простой, безопасной и эффективной при лечении головокружений, вызванных отложением солей кальция во внутреннем канале уха.

Все эти упражнения не устраняют присутствие отолитов, а только меняют их местоположение. Подобные манипуляции заставляют их переместиться в другие области внутреннего уха, которые не провоцируют появление головокружения.

Суть методики заключается в том, чтобы поставить голову под углом, под которым гравитация помогает снять неприятную симптоматику. Наклон головы помогает вывести кристаллы из полукруглых ушных каналов. А это означает, что они перестают вытеснять жидкость, а именно она вызывает у человека чувство тошноты и головокружение

В итоге получается, что данный маневр снимает все симптомы, но проделать комплекс упражнений нужно несколько раз. Все дело в том, что с первого раза кристаллы могут сместиться на незначительное расстояние.

Стоит помнить, что маневр Эпли требует от человека особой сосредоточенности, все действия должны быть точными, никаких резких движений.

Есть ряд правил, которые обязательно следует соблюдать:

• занятия должны проходить в хорошо освещенном помещении;
• рядом с пациентом не должно быть никаких предметов с острыми углами, ковровых дорожек, а также предметов, которые могли бы спровоцировать падение человека;
• Выполнять упражнение лучше на мягкой поверхности, для этого подойдет кушетка, коврик для йоги, ковер с толстым ворсом;
• одежда на человеке должна быть свободной, не сковывающей движений, чтобы он мог легко и свободно двигаться;
• обувь на ногах должна быть без каблуков;
• во время выполнения упражнений рядом с человеком обязательно должен кто-то присутствовать, неизвестно, как его организм отреагирует на зарядку, нужно чтобы кто-то подстраховал;
• если человек чувствует себя нездоровым, у него наблюдаются симптомы других заболеваний, то терапия откладывается до того момента, как человек будет чувствовать себя лучше;
• даже после успешного выполнения маневра Эпли, когда результаты, которых добивались получены, еще несколько раз нужно будет посетить доктора, чтобы предотвратить рецидив.

Специалисты, рекомендующие своим пациентам маневр Эпли при таком симптоме, как головокружение, отмечают, что уже после первого применения комплекса упражнений, наблюдаются серьезные изменения. Симптомы проходят, но только в том случае, если несколько дней после них соблюдать все прописанные рекомендации.

Лечение

Выбор лечения при этом заболевании зависит от вида поврежденного канала. В современной медицине для устранения симптоматики используются вестибулярная гимнастика и изменение положения отолитов. Облегчить состояние при ДППГ помогут специальные терапевтические методики. Рекомендованная врачом ЛФК при доброкачественном пароксизмальном позиционном головокружении уменьшает тяжесть приступов. Лечение должно учитывать расположение отолитового кристалла в полукружных канальцах внутреннего уха. Позиционный маневр Эпли является наиболее изученным методом и контролирует приступы при задней и латеральной патологии. Суть лечения заключается в изменении положения отолитов. Зафиксированный кристалл растворяется, тем самым способствуя исчезновению симптомов.

Показания к началу применения

Маневр Эпли назначается врачом, только после осмотра, обследования и постановки точного диагноза. Также стоит помнить, что рекомендовать эти упражнения могут только при стабильном не прогрессирующем недуге.

Среди таких патологий:

• период после перенесенного инсульта;
• доброкачественное позиционное пароксизмальное головокружение;
• нарушение координации движения;
• остеохондроз;

• восстановительный период после травмирования позвоночника или головного мозга;
• заболевания ушей;
• инфекционные патологии.

Гимнастика никак не влияет на функции мышц. Главная ее цель − это обучить человека контролировать внимание, поэтому регулярные применения не вызывают никаких нежелательных проявлений.

Диагностические мероприятия

Для постановки окончательного диагноза, доброкачественное позиционное пароксизмальное головокружение используются специально разработанные функциональные диагностические тесты Дикса-Холлпайка.

Для проведения данного теста доктор улаживает пациента на кровать затем берет голову обеими руками и вращает ее в перед в стороны вокруг затем удерживая голову укладывает на кровать. После проведенного упражнения доктор должен спросить, как больной себя чувствует.

Объективно наблюдается у пациента, нистагм, который обращенный в сторону пола в бок или в верх это зависит от непосредственной локализации патологического процесса в полукружных каналах внутреннего уха.

В случае отрицательного эффекта упражнение следует повторить через несколько минут после отдыха. Иногда происходит так что после проведения диагностической пробы в лежачем положении положительного результата достичь не удается, а проявляется состояние после того как пациент встает с кушетки и тело приобретает сидячее положение.

При повторении позиционных проб выраженность результатов как правил несколько снижается это также необходимо учитывать при постановке диагноза. В качестве дополнения к позиционной пробе можно использовать не только вращение в сторону головы, но и всего тела.

Наиболее тяжело переносятся пациенты изменение положения тела с лежачего на стоячее.

Исследование равновесных функций осуществляется путем всестороннего обследования.

Методы физикального исследования:

• Подробный анамнез. Определяется характер и тип равновесного расстройства.
• Исследование спонтанных вестибулярных явлений: стоя, при ходьбе, отклонение конечностей (пациент должен стоять прямо, ходить по прямой линии несколько шагов и т. д. – это позволяет провести контроль того, к какой стороне он склоняется, какие чувства головокружения имеет). Обследование дает важную информацию о внешних проявлениях расстройства равновесия.

Методы инструментальных исследований:

• Если подозревается органическая причина, проводится рентген, КТ, МРТ (поражение мозгового ствола и мозжечка).
• Ориентационное исследование функции головного нерва для сравнения функций правого и левого равновесного аппарата.
• Стимулирующее исследование равновесных функций (электронистагмография) обычно требует специальных устройств.
• Аудиометрическое обследование.

Проба позволяет установить поражение заднего и переднего полукружных каналов при ДППГ, тогда как для определения поражения горизонтального канала (не более 10% от всех случаев заболевания), используется проба Маклюра-Пагнини. При этом положительная проба должна оцениваться при наличии характерной клинической картины – рецидивирующее системное головокружение при смене положения тела в пространстве, которое длится не более 2 минут, ведь нельзя исключить головокружение при ДППГ как единственную причину данного симптома, имеется вероятность наличия двух заболеваний одновременной (ДППГ и болезнь Меньера, например).

Противопоказания к применению

Маневр Эпли от головокружения − это безопасная терапевтическая процедура, но все и у нее есть ряд противопоказаний.

Запрещается проводить манипуляции, если у пациента:

• при активных проявлениях симптоматики: спутанность сознания, дезориентация;
• нарушена дыхательная функция, если наблюдаются проблемы с работой сердца и сосудов, органов дыхания;
• ухудшение после проведения упражнений.

В других случаях маневр можно проводить, но делать это лучше под присмотром специалиста.

Диагностика

Диагноз “ДППГ” может поставить врач на основании сбора анамнеза обратившегося пациента. Дополнительными неврологическими методами диагностики являются проба Дикса-Холлпайка и вращательный тест.

Доброкачественное головокружение диагностируется путем всестороннего обследования пациента, страдающего от нарушения равновесия, включая оценку результатов других медицинских дисциплин (особенно неврологии). Цели диагностики:

• Основным результатом аудиально-вестибулярного обследования пациента с равновесным расстройством должно быть четкое заключение, имеет головокружение отогенное происхождение или нет.
• Обследование служит для понимания равновесной реактивности обоих лабиринтов, особенно их взаимного сотрудничества. Определяется сбалансированность или асимметричность двусторонней функции (гиперрефлексивность, гипорефлексивность).
• Определение периферического или центрального происхождения преобладающей части симптоматики.
• При возможности – определение наиболее вероятной причины состояния.

Проводится с другими заболеваниями, основным симптомом которых является головокружение:

• Центральное позиционное головокружение — клиника дополняется очаговыми неврологическими нарушениями (слабость в руке или ноге, онемение в конечностях, асимметрия лицевой мускулатуры).
• Вестибулярный нейронит — нейропатия вестибулярного нерва — протекает как эпизодическое остро возникшее головокружение длительностью до суток. Клиника развивается после перенесённого инфекционного заболевания, особенно среднего отита, лабиринтита. Головокружение интенсивное, с выраженными вегетативными симптомами. Очаговых неврологических знаков нет, слух не меняется.
• Болезнь Меньера — в основе патологического процесса лежит увеличение объёма жидкости полукружных канальцев, вызывающее растяжение стенок каналов лабиринта. Болеют чаще женщины 30−40 лет. Основу симптоматики составляют повторные приступы интенсивного системного головокружения, ревущего шума в ухе со стороны поражения. Продолжительность приступа до 24 часов. Дополняют клинику расстройства равновесия, вегетативные нарушения. После приступа может сохраняться некоторое время снижение слуха, шаткость походки.
• Вертебро-базилярная недостаточность — обусловлена ухудшением кровоснабжения в области ствола мозга и мозжечка (структур, отвечающих за равновесие). Симптоматика нарастает медленно, в течение нескольких лет. Совместно с головокружением у пациентов появляются головная боль в затылочной области, нарушение равновесия, снижения слуха на оба уха, снижение памяти, внимания, эмоциональная неустойчивость.

Полезные рекомендации для пациентов

Есть некоторые рекомендации, которые помогут пройти процедуру успешно с максимальным результатом и без каких-либо неудобств:

1. Перед тем как приступить к выполнению упражнений, специалист рекомендует пациенту принять вестибулолитический препарат. Он поможет уменьшить выраженность симптомов. Принимают дименгидринат в дозировке 100 мг за полчаса до начала процедуры.

   
   Примите 2 таблетки Драмины за 30 минут до маневра Эпли от головокружения

   Читайте также:  Ролевые конфликты и способы их преодоления
2. Все упражнения следует выполнять быстро, но без резких движений.
3. Выполняя маневр, шея должна быть максимально разогнута, благодаря чему можно защититься от повторного попадания солей кальция в полукружный канал.
4. Пациенту может потребоваться выполнить маневр несколько раз за 1 сеанс.

Основной комплекс

Еще в начале 80-х годов прошлого столетия был разработан комплекс упражнений, который сегодня называют маневр Эпли.

Его применение позволяет кристаллам карбоната кальция под воздействием силы тяжести выходить из полукружных канальцев. Во время проведения этого маневра часто у пациента наблюдается усиление вегетативной симптоматики, что можно объяснить тем, что фрагменты отолитов вынуждено перемещаются.

Выполнять первый раз маневр лучше только в присутствии специалиста. Его главная особенность − это четкая траектория, медленное перемещение из одного положения в другое, без каких-либо резких движений.

Маневр Эпли от головокружения требует точно соблюдать всю технику выполнения упражнений:

1. Пациент садится прямо на кушетку, голову поворачивает в сторону уха (на 45˚), в котором обнаружено скопление отолитов.
2. Не поворачивая головы, необходимо лечь на кушетку, чуть запрокинув голову. В таком положении нужно находиться не менее 1 минуты.

3. Голову повернуть в сторону здорового уха на 90˚, задержаться на 30 секунд.

4. Тело и голова в зафиксированном положении поворачиваются в ту же сторону еще на 90˚. Лицо пациента в этот момент должно быть направлено вниз. Снова остановится на 30 секунд.
5. Снова человек возвращается в исходное положение, сидя на кушетке.

Выполняя маневр, человек должен почувствовать легкое головокружение. Если такой симптом появился, значит, все он выполняет правильно. Все описанные выше упражнения должны выполняться несколько раз, в течение 10 минут. Только в этом случае можно достичь полного эффекта.

Маневр Эпли от головокружения не приемлет никаких резких движений, все манипуляции должны быть плавными. После упражнений обязательно следует отдохнуть. Регулярное выполнение упражнений позволит постепенно растворить все соли и забыть о головокружениях.

Если после первого сеанса проведения маневра Эпли нет результатов или же у пациента наблюдаются частые рецидивы, то в этом случае можно дома использовать модифицированную процедуру. При соблюдении всех правил выполнения упражнений, симптомы исчезают спустя несколько дней.

Маневр Эпли можно также использовать в качестве диагностики у людей, которым не удается точно поставить диагноз ДППГ, но есть все предположения, что это именно он. Но проводят его только в том случае, если пробы Холлпайка отрицательные.

Пошаговое руководство

Врач, выполняющий маневр Эпли, вручную перемещает человека в ряд положений. Это также может быть сделано на дому человеком, у которого наблюдаются симптомы БЦБК. Шаги для обеих версий подробно описаны ниже.

Шаги маневра Эпли, выполненного врачом.

Когда врач выполняет маневр Эпли, он выполняет следующие действия:

1. Попросите человека сесть на стол для осмотра в вертикальном положении, полностью вытянув ноги перед собой.
2. Поверните голову пациента под углом 45 градусов к той стороне головокружения, в которой он испытывает наихудшее головокружение.
3. Быстро отодвиньте человека назад, чтобы он лежал плечами, прикасаясь к столу. Голова человека направлена в сторону, наиболее подверженную головокружению, но теперь под углом 30 градусов, так что она приподнимается слегка от стола. Врач удерживает пациента в этом положении от 30 секунд до 2 минут, пока его головокружение не прекратится.
4. Поверните голову человека на 90 градусов в противоположном направлении, остановившись, когда противоположное ухо находится на расстоянии 30 градусов от стола. Опять же, врач удерживает пациента в таком положении от 30 секунд до 2 минут, пока его головокружение не прекратится.
5. Затем они переворачивают человека в том же направлении, в котором он находится, на боковую сторону. Сторона, на которой они испытывают наихудшее головокружение, будет направлена вверх. Врач удерживает пациента в этом положении от 30 секунд до 2 минут, пока его головокружение не прекратится.
6. Наконец, врач возвращает пациента в сидячее положение.
7. Весь процесс повторяется до трех раз, пока симптомы пациента не исчезнут.

Шаги маневра Эпли, проведенного дома.

Лучше всего, чтобы врач выполнил маневр Эпли, если человек, испытывающий БЦБК, ранее не пользовался этим методом.

После того, как врач проведет маневр Эпли, пациент может захотеть повторить процедуру у себя дома, если у него появятся другие симптомы.

Человек, испытывающий симптомы ВПЧ, может следовать этим шагам, чтобы получить облегчение в домашних условиях:

1. Сядьте в постель с выдвинутыми перед ними ногами и поверните голову на 45 градусов в ту сторону, где у них сильнее всего кружится голова.
2. Ложитесь, держите голову повернутой в сторону и поднимите ее под углом 30 градусов от кровати. Они должны оставаться в таком положении от 30 секунд до 2 минут, пока не прекратится головокружение.
3. Затем они должны повернуть голову на 90 градусов в другую сторону и остановиться, когда она находится на расстоянии 30 градусов от кровати с другой стороны. Опять же, человек должен удерживать это положение от 30 секунд до 2 минут, пока не прекратится головокружение.
4. Теперь они должны скатываться на бок в направлении головы, удерживая это положение до тех пор, пока головокружение не прекратится.

Закрепление результата

После упражнений нужно в течение 10 минут посидеть. Это нужно для того, чтобы все содержимое внутреннего ухо осталось на своих местах и не сместилось. Только так можно обезопасить себя от повторных приступов головокружения. До конца дня на шее следует носить мягкую подушку. С ее помощью можно ограничить движения головой и зафиксировать результат от маневра Эпли надолго.

В последующие дни после проведения упражнений спать нужно с расправленными плечами и головой. Лучше спать в положении, когда голова повернута на 45˚. В течение дня, после маневра Эпли, голову следует держать вертикально. Не стоит в это время посещать парикмахера или стоматолога, которые попросят запрокинуть голову.

Не стоит выполнять упражнений, требующих резких движений и запрокидывания головы.

После маневра Эпли стоит подождать неделю и не провоцировать в этот период приступы головокружения. Проверить, не появляются ли симптомы, если принять положение, которое ранее их вызывало. Ели повторения симптомов нет, то процедура проведена успешно.

Прогноз

Прогноз на выздоровление как правило благоприятный, данное состояние не представляет особой опасности для жизнедеятельности пациента. В зависимости от того какое заболевание или повреждение могло спровоцировать развитие данного состояния зависит дальнейшее выздоровление и эффект от проведенного лечения.

Прогноз на полное выздоровление также зависит от того на сколько своевременно больной обратился за квалифицированной медицинской помощью.

Опасность данного заболевания заключается в том, что оно достаточно сильно затрудненно в проведении диагностических мероприятий, при этом если провоцирует заболевание инфекционное заболевание внутреннего уха при запущенном инфекционном процессе заражение может распространяться в полость черепа и повлечь за собой летальный исход для пациента.

Когда стоит ожидать эффекта

После проведения первого сеанса уже через 3 дня, а после спустя месяц, пациенту рекомендуют посетить специалиста. Если симптомы не уйдут, может потребоваться повтор маневра или потребуется поиск других причин и средств, избавления от головокружения.

Рецидивы возникают у 20 пациентов из 100.

Маневр Эпли может не дать желаемых результатов, если:

• разгибание шеи недостаточное, за счет чего соли кальция возвращаются на свое место;
• у пациента закупорка заднего полукружного канала конгломератом;
• неправильно поставлен диагноз и у пациента не каналолитиаз заднего полукружного канала, а купулолитиаз, в результате чего после выполнения маневра давление идет в обратном направлении;
• трансформация ДППГ заднего канала в ДППГ в передний.

В таблице ниже представлены другие виды вестибулярных маневров, которые можно использовать, если вдруг маневр Эпли не дал желаемого результата. Но используют их только по рекомендации доктора.

В редких случаях могут проявляться рецидивы или же требуется повторить комплекс, но после разговора с пациентом выясняется, что он рекомендаций не придерживался. Маневр − это действительно прекрасная возможность вывести отолиты из внутреннего уха, ведь именно они вызывают неприятный симптом, но благоприятный результат гарантирован только с соблюдением все правил.

Маневр Эпли − это эффективный комплекс, который помогает человеку без какого-либо вреда для здоровья избавиться от головокружений.

Благодаря такой методике удается привести в норму вестибулярный аппарат, если проблемы связаны с отложением солей кальция во внутреннем ухе. Но вот только проводить его следует по рекомендации доктора, никакого самолечения и первый раз лучше все проделать в присутствии специалиста.

Оформление статьи: Владимир Великий

Строение вестибулярного аппарата и природа ДППГ

Термин «головокружение» точно не определен, но он используется для описания таких чувств, как:

• склонение в сторону;
• неуверенность при ходьбе;
• чувство надвигающегося падения;
• расстройство равновесия (покачивание, слабость, темнота перед глазами).

Головокружение иногда сопровождается рядом признаков, среди которых:

• тошнота;
• потливость;
• нистагм;
• расстройство ходьбы (атаксия);
• сердцебиение;
• другие вегетативные симптомы.

Равновесное устройство (вестибулярный аппарат) состоит из нескольких подсистем, эффективно работающих только в гармонии. Рецепторы, реагирующие на определенный стимул, включают:

• непосредственно равновесное устройство = лабиринт, расположенный во внутреннем ухе;
• зрительный аппарат;
• рецепторы глубокого восприятия;
• через соответствующий нерв информация от этих рецепторов переносится в центры, обрабатывающих сигналы (центры в основном относятся к области вестибулярных ядер в стволе мозга и мозжечке).

Способность поддерживать равновесие зависит от правильной реакции ЦНС на полученную информацию. Практически важным является деление на периферийную и центральную систему. Периферическое устройство равновесия расположено в пирамиде височной кости. Это неотделимая часть структуры внутреннего уха, с которой она органически связана.