Повышение внутричерепного давления у детей (внутричерепная гипертензия)

Повышение внутричерепного давления (ВЧД), или внутричерепная гипертензия – достаточно часто встречающая клиническая ситуация. Считается, что диагностируется она преимущественно у детей раннего и дошкольного возраста. На самом деле эта проблема имеет достаточно высокую актуальность и для взрослых, ведь у них синдром внутричерепной гипертензии может появляться вторично при многих заболеваниях. И в подавляющем большинстве случаев диагностика повышенного ВЧД основывается на комплексе косвенных признаков.

Внутричерепная гипертензия — симптомы

Симптомы внутричерепной гипертензии (ВЧГ) могут зависеть от возраста человека. Младенцы с ВЧГ могут иметь другие симптомы по сравнению с детьми старшего возраста или взрослыми с этим заболеванием.

Внутричерепная гипертензия у взрослого

Симптомы внутричерепной гипертензии у взрослых включают:

зрачки не реагируют на свет
головная боль
изменение поведения
снижение бдительности
сонливость
мышечная слабость
трудности с речью и движениями
рвота
помутнение зрения
спутанность сознания

По мере прогрессирования повышенного ВЧД человек может потерять сознание и впасть в кому. Внутричерепная гипертензия может повредить головной мозг, если получить экстренное лечение.

Внутричерепная гипертензия у ребенка

У ребенка с внутричерепной гипертензией могут наблюдаться те же симптомы, что и у взрослых. Кроме того, может измениться форма головы. Повышенное ВЧД может привести к тому, что швы черепа у младенца разойдутся и это может проявляться выбуханием родничка.

Гипертензия что это такое у детей

Классификация и клиническая картина

В зависимости от уровня повышения внутричерепного давления синдром интракраниальной гипертензии подразделяют на следующие степени:

легкую;
среднюю;
выраженную;
тяжелую.

Внутричерепная гипертензия, основой которой стали внецеребральные процессы, часто сопровождают симптомы повышения давления другой локализации (например, артериальной, легочной или портальной гипертензией).

Наличие внутричерепной гипертензии у грудничков, в том числе и у новорожденных детей, можно заподозрить при увеличении размеров головы, двигательном беспокойстве, частых срыгиваниях, не связанных с приемом пищи, трудностях засыпания или, наоборот, сонливости. Прирост окружности головы за месяц при интракраниальной гипертензии в первом полугодии превышает 1 см у доношенного новорожденного, и 2 см у недоношенного ребенка. Подобные симптомы могут дополняться расхождением черепных швов, напряжением или выбуханием большого родничка, реакцией Грефе при перемене положения тела, гиперрефлексией с расширением рефлексогенных зон, характерен повышенный уровень общей возбудимости.

Дети старше года при наличии внутричерепной гипертензии жалуются на частые головные боли, распространяющиеся по всей голове, различной интенсивности, возникающие преимущественно в утренние часы. Они могут усиливаться при кашле, чихании, натуживании и перемене положения тела. Часто подобные явления сопровождаются тошнотой, не связанной с приемом пищи и рвотой, приносящей временное облегчение. Типичны для синдрома повышения интракраниального давления и симптомы зрительных расстройств – ограничение полей зрения, двоение в глазах, затуманивание зрения. Кроме этого, могут проявляться признаки снижения памяти и внимания, общая рассеянность и чрезмерная двигательная активность. Объективно у пациентов можно обнаружить скотомы, гемианопсии, недостаточность глазодвигательных нервов, общую гиперестезию, повышение сухожильных рефлексов с расширением их зон, пошатыванием в позе Ромберга и симптомы вегетативной дисфункции – брадикардию, центральную гипертермию, усиление слюноотделения, лабильность артериального давления.

Заболевание у детей до года

Основной причиной развития внутричерепной гипертензии у грудничка являются врожденные патологии или травмы, полученные во время родов. В первые несколько недель жизни симптоматика постепенно нарастает, и проблемы со здоровьем малыша становятся очевидными. Но так проявляется болезнь не у всех. За счет не закрывшегося родничка и увеличения головы симптомы могут смазываться, что существенно затрудняет постановку диагноза.

Признаки заболевания у малышей до года:

плач без видимой причины;
набухание родничков;
периодическая рвота;
расхождение швов на черепе;
очень короткий сон;
видно хорошо вены;
лоб неестественно выступает вперед.

Наличие двух симптомов одновременно указывает на развитие болезни. В этом случае родителям нужно обратиться к неврологу.

Через определенное время родничок зарастает, и симптомы становятся ярко выраженными. Могут появиться судороги, возможна кратковременная потеря сознания. В таком случае необходима госпитализация в стационар.

Для значительного облегчения состояния младенцев может быть применено хирургическое вмешательство. Эта процедура необходима при врожденных пороках развития головного мозга.

Хирургическое лечение

Внутричерепная гипертензия у детей при тяжелом течении лечится только при помощи хирургического вмешательства: эндоскопической перфорации дна третьего желудочка. При помощи современного эндоскопического инструментария, хирургом создается канал между дном желудочка и подпаутинными цистернами тканей. После такого вмешательства крайне редко возникают осложнения, нет необходимости в повторных операциях. Основным показанием является установленное посттравматическое ВЧД.

Вследствие того, что при данной патологии затрагивается важнейшая система организма, у ребенка внутричерепное давление может вызвать следующие проблемы:

Внутричерепная гипертензия у детей: что это такое?

Внутричерепная гипертензия может повлиять на развитие нарушений в головном мозге. Чтобы не допустить возникновения сопутствующих заболеваний, необходимо обнаружить ее как можно раньше. Дети страдают одним из таких видов данной патологии:

Медленное нарастание симптомов синдрома в период, когда роднички еще не заросли.
Стремительное нарастание симптоматики после первого года жизни и более. В это время роднички уже заросли.

Если внутричерепная гипертензия развивается у детей до года, часто появляется характерная симптоматика, из-за чего необходимо уделять особое внимание состоянию ребенка. Процессы компенсирования происходят в результате раскрытия родничков. Возможно увеличение головы в размерах.

Чтобы распознать заболевание в первые месяцы жизни пациента, необходимо своевременно обнаружить такие признаки:

Плач ребенка, который не указывает на видимые отклонения, не является следствием уже диагностированных заболеваний.
Набухание родничка, отсутствие пульсации.
Рвота, которая проявляется не только раз в сутки, но и чаще.
Снижение продолжительности сна у ребенка вплоть до катастрофических параметров.
Расхождение черепных швов. Размеры черепа увеличиваются слишком быстро, несоразмерно возрасту ребенка. Непропорциональное формирование костей черепа, опухание лобной доли.
Замедление развития. Часто родители приходят на прием к специалисту, так как дети слишком долгое время не могут научиться самостоятельно держать голову, сидеть. В дальнейшем диагностируются симптомы внутричерепной гипертензии.

Если вы заметили данные признаки, нет большой вероятности, что малыш страдает синдромом внутричерепной гипертензии. В случае обнаружения двух и более симптомов есть необходимость в прохождении диагностических исследований, консультации с лечащим врачом.

При зарастании родничков и черепных швов признаки данного заболевания становятся более отчетливыми, из-за чего заметить их можно и в домашних условиях. Развиваются такие негативные симптомы:

Судороги.
Рвота, которая практически не прекращается.
Возбужденное эмоциональное состояние ребенка.
Периодические потери сознания.

Если вы заметили один из следующих признаков, необходимо как можно быстрее вызвать бригаду скорой помощи.

Синдром внутричерепной гипертензии может появиться не только у детей в младенческом возрасте, но и у людей постарше. Если ребенок уже достиг возраста 2 лет, могут появиться такие симптомы внутричерепной гипертензии у детей:

Боли в голове распирающего характера. Дети отмечают появление давления в области глаз.
После окончательного пробуждения, когда ребенок встает с кровати, болевой синдром становится меньше, затем полностью пропадает, так как ускоряются процессы оттока ликвора.
Патологии в работе органов чувств, которые появляются в результате чрезмерного накопления ликвора.
Рвотные позывы.
Ребенок не вырастает до предполагаемых параметров, возможно накопление лишнего веса.

Причины возникновения внутричерепной гипертензии

Многие факторы способны провоцировать формирование характерных симптомов. При этом этиология зачастую определяет дальнейшее течение заболевания, а также тактику его лечения и прогноз. Причинами повышения внутричерепного давления могут являться как инфекционные агенты, так и незаразные проблемы.

Широко распространено увеличение ВЧД на фоне формирования генетических аномалий. При ряде заболеваний, сопровождающихся изменением нормального строения костей, происходит нарушение оттока ликвора, приводящее к возникновению симптомов. В таких случаях признаки внутричерепной гипертензии проявляются у ребенка уже в первые месяцы жизни. Сходным течением характеризуются и последствия пороков сердца, формирующихся внутриутробно. К числу причин, способных спровоцировать повышение давления в полости черепа у грудничков, относят также родовые травмы и инфекционные поражения. Подобное состояние опасно различными осложнениями, например, задержкой умственного и физического развития.

Симптомы патологии

Симптомы гипертонии в детском возрасте очень тяжело выявить!

Чаще всего повышенное давление у детей не проявляется признаком раздражительности.

Только тяжелые случаи могут вызвать признаки:

Головную боль;
Рвота и головокружение;
Частичную потерю зрения;
Кровотечение из носа;
Истерику и припадок.

Новорожденные с повышенным АД неохотно сосут грудь, часто плачут и психуют, сонливы.

Патогенез

В развитии заболевания предполагается участие трех патофизиологических механизмов: увеличения объема циркулирующей крови, увеличения сердечного выброса и повышения общего периферического сопротивления. Первый механизм встречается при повышенной активности симпатической нервной системы. Второй механизм характерен для состояний после инфузионной терапии, наблюдается на фоне почечной недостаточности и избытка минералкортикоидов.

Третье патогенетическое звено в развитии артериальной гипертензии у детей обнаруживается при повышенной чувствительности тканей к катехоламинам либо при увеличении их концентрации в крови (например, при феохромоцитоме), а также встречается при опухолях почек.

Единой классификации степеней повышения артериального давления у детей не существует. Чаще всего отечественные педиатры опираются на классификацию Е.Надеждиной, в соответствии с которой выделяют три стадии артериальной гипертензии у детей.

Доброкачественная патология

Нормальным внутричерепным давлением называется равномерное распределение его на сосуды, определяющее равновесие между объемом спинно-мозговой жидкости, кровотоком в головном мозге и его тканями. Под влиянием внешних или внутренних факторов оно изменяется, но самостоятельно возвращается в норму. Некоторые процессы, происходящие в организме, способны привести к увеличению давления и возникновению внутричерепной гипертензии.

В норме у грудничка около 50 мл. церебро-спинальной жидкости (ликвора), а в подростковом возрасте – до 150 мл. Она оказывает небольшое давление на структуры головного мозга. Он относится к органам достаточно чувствительным к различным внешним воздействиям. Поэтому задача ликвора и заключается в смягчении влияния посторонних факторов на участки головного мозга.

Существует такое понятие как доброкачественная внутричерепная гипертензия у детей. Под ней понимается состояние, особенностью которого является повышение давления в полости черепа. Все симптомы напоминают опухоль в головном мозге, но при исследовании спинно-мозговой жидкости уровень лейкоцитов и белка находится в пределах нормы. При КТ или МРТ желудочки имеют обычные размеры, расположение и форму. По-другому подобное состояние называется ложной опухолью.

Появление отека в тканях возможно при травме, энцефалите, инсульте, поражении печени или интоксикации. Нарушение нормальной циркуляции ликвора возникает при его избыточном образовании, затруднении обратного всасывания (абсорбции).

Симптомы повышения внутричерепного давления

Клинические проявления внутричерепной гипертензии разнообразны и зависят от ее причины.

Есть несколько общих признаков.

У грудничков стремительно растут размеры головы. Можно заметить особенности ее формы: широкий нависающий лоб, преобладание мозгового отдела черепа над лицевым.
Широко открытые роднички, их выпячивание и пульсация, а также большие расхождения черепных швов. У малышей с внутричерепной гипертензией обращают на себя внимание расширенные подкожные вены в области головы.
Появляется симптом Грефе, или симптом заходящего солнца: у ребенка видна белая полоска склеры между верхним веком и радужной оболочкой. Глаза малыша широко раскрыты, а взгляд выглядит удивленным. Также ребенок может запрокидывать голову назад во время сна.
Характерен постоянный пронзительный монотонный плач без видимых на то причин, так называемый мозговой плач.
У детей с внутричерепной гипертензией появляются упорные срыгивания фонтаном.
В тяжелых случаях грудничок отстает в развитии: начинает держать голову, сидеть, ползать, говорить позже своих здоровых сверстников.
Грозными признаками являются появление судорог, дрожания, рвоты.
Раздражительность, заторможенность, плохой аппетит, рвота, поверхностный быстрый сон – характерные симптомы внутричерепной гипертензии у детей как младшего, так и старшего возраста. Головные боли появляются во время сна и по утрам, днем они менее выражены.
Постепенные изменения личности, снижение школьной успеваемости, головокружения, изменения остроты зрения, двоение в глазах у детей старшего возраста позволяют заподозрить повышение внутричерепного давления.
При внутричерепной гипертензии, остро появившейся после травмы головного мозга и черепа, возможны потеря сознания и кома.

Врач-невролог также оценивает мышечный тонус ребенка, выявляет очаговую неврологическую симптоматику, поражение внутричерепных нервов.

Профилактика

Одними из главных причин появления болезни у детей являются гипоксия плода и инфекции в период внутриутробного развития. Потому многое зависит от будущей мамы. Важно своевременно становиться на учет в женскую консультацию и проходить все обследования. При выявлении инфекции или гипоксии нужно принимать необходимые меры.

Врожденная форма патологии нередко сопровождает отклонения в развитии нервной системы плода. Такие аномалии позволяет выявить ультразвуковое исследование, которое проводится в третьем триместре беременности. Своевременная диагностика болезни помогает существенно улучшить прогноз терапии.

Дети, которые имеют внутричерепную гипертензию, должны расти в спокойной обстановке, хорошо питаться и получать требуемый уход. Особое значение для таких малышей имеет четкий режим дня, длительные прогулки на свежем воздухе, проведение физиотерапевтических процедур. Это ускорит созревание нервной системы и стабилизирует давление.

Понравилась статья? Сохраните ее!

Диета

Современные дети не представляют своей жизни без фаст-фуда, чипсов, сухариков и полуфабрикатов. А ведь именно они провоцируют повышение в крови холестерина и, как следствие, атеросклероз, ожирение, сахарный диабет.

К повышению давления ведет употребление жирной, жаренной и соленой еды, поэтому ее нужно если не полностью исключить, то хотя бы ограничить. Обязательно снизить количество мучных и кондитерских изделий.

Составляя рацион ребенка, отдавайте предпочтение зерновому хлебу, свежим овощам и фруктам, диетическим видам мяса и рыбы. Молокопродукты должны быть с низким процентом жирности.

Обратите внимание на питьевой режим больного. Вместо простой воды давайте чай из шиповника, каркаде, мяты и валерианы. Они способствуют укреплению сосудов.

Старайтесь больше времени проводить с детьми на свежем воздухе. Не забывайте о физической активности. Она очень важна для полноценного развития организма.

Причины возникновения у грудничков

Объем спинно-мозговой жидкости у младенца в норме составляет 50 мл. Увеличение этого количества и возникновение внутричерепной гипертензии (ВЧГ) могут вызвать следующие факторы, причем некоторые из них существуют уже на внутриутробной стадии развития малыша:

инфекции, перенесенные будущей мамой во время беременности;
внутриутробная гипоксия;
глубокая недоношенность;
родовая травма или травма раннего периода жизни, повредившая шейные сосуды;
врожденные аномалии;
генетическая предрасположенность;
перенесенные младенцем заболевания, например, менингит.

Если речь идет о давлении на мозг цереброспинальной жидкостью, то используют термин ликворная гипертензия, которая имеет 3 механизма возникновения:

Виды внутричерепной гипертензии

Различается два типа внутричерепной гипертензии у детей:

медленно развивающаяся – встречается у детей первого года жизни, в тот период, когда роднички еще открыты;
стремительно развивающаяся – возникает у детей после зарастания родничков

Острое состояние развивается в течение нескольких суток и требует незамедлительного оказания медицинской помощи.

У грудничков

При интракраниальном синдроме (повышенном внутричерепном давлении) малыш чаще всего становится плаксивым, беспокойным, у него нарушается сон и появляется обильная рвота «фонтаном». Также при повышенном внутричерепном давлении у грудничка ухудшается аппетит, многие даже начинают терять вес.

Капризы, беспокойство, позднее развитие – это повод обратится к врачу

Нередкое явление — задержка развития. Ребёнок плохо держит голову и поздно начинает переворачиваться с бока на бок. Кроме того, патология может сопровождаться судорогами, а в тяжёлых случаях запрокидыванием головы назад.

Внезапная тошнота и рвота;
Частые перепады настроения;
Головокружения и сонливость;
Застойные явления в области глазного дна;
Повышенная утомляемость.

Хирургическое вмешательство

Если внутричерепная гипертензия у ребенка имеет тяжелое течение, то врач направит его на операцию. Во время процедуры проводится эндоскопическая перфорация дна третьего желудочка. Хирург создает специальный канал, который помогает убрать лишнюю жидкость в головном мозге.

После хирургического вмешательства, показанного при ВПЧ у маленьких детей, крайне редко проявляются осложнения. Поэтому после такого лечения лишь в единичных случаях требуется повторная операция.

В тяжелых случаях может понадобиться хирургическое вмешательство

Чтобы уберечь ребенка от опасной патологии, родители должны делать следующее:

Причины повышенного внутричерепного давления

Состояния, которые могут привести к увеличению ВЧД:

черепно-мозговая травма, которая часто является результатом удара по голове
гидроцефалия
отек мозга
кровотечение или скопление крови в головном мозгу
аневризма сосудов головного мозга
инфекция мозга, такая как менингит или энцефалит
инсульт
высокое артериальное давление
опухоль головного мозга
лекарственное взаимодействие
припадки
эпилепсия
гипоксемия, дефицит кислорода в крови

ВЧГ может быть результатом жестокого обращения с ребенком. Это может привести к развитию травмы головного мозга, известной как «синдром встряхнутого ребенка». Такое состояние может возникнуть, если взрослый сильно встряхивает ребенка, чтобы тот перестал плакать.

Симптомы

У детей грудного возраста внутричерепная гипертензия имеет следующую симптоматику:

Расхождение черепных швов.
Плохой сон.
Постоянный плач без причины.
Кости черепа непропорциональны, при этом слишком сильно выступает лобная часть.
Голова превышает нормальные параметры размеров для своего возраста.
Ребенок замедляется в развитии (начинает сидеть или держать головку значительно позже своих сверстников).
Частая рвота.
Набухание родничков, в которых не прощупывается пульсация.
Под кожей головы сильно проступают вены.

Любой признак из списка в отдельности не может напрямую указывать на наличие заболевания, но совокупность некоторых из них – повод для срочного посещения специалиста.

Поскольку гипертензия сопровождается резким увеличением объема головы, то пока черепные швы имеют свойство растягиваться, признаки болезни менее заметны. Но сразу после закрытия родничков болезнь начинает быстро прогрессировать, причиняя ребенку физические страдания, которые родители никак не могут не заметить. Симптомы приобретают следующий характер:

Нарушение органов чувств.
Внезапная рвота, не связанная с пищевым отравлением.
Отставание в росте, умственном развитии.
Лишний вес.
Судороги.
Распирающие головные боли с давлением на глаза.
Потеря сознания.
Агрессия и беспокойство.

Данные проявления – явные показатели нарушения работы головного мозга с расстройством центральной нервной системы, что само по себе представляет угрозу для здоровья и жизни ребенка и требует немедленного обращения за помощью в медицинское учреждение. В случае, когда внутричерепное давление растет очень быстро, нужно срочно позвонить в скорую помощь, иначе есть риск гибели младенца.

Внутричерепная гипертензия — диагностика

Если отмечаются симптомы ВЧГ, необходимо немедленно обратиться к врачу. Врач измерит ВЧД, нормальный диапазон которого составляет менее 20 мм рт.ст. Если ВЧД поднимается выше данного уровня, человек может отмечать симптомы ВЧГ. Чтобы диагностировать ВЧГ, врач спросит, был ли у человека:

удар по голове
диагноз опухоль головного мозга

Затем врач может провести:

неврологическое обследование для исследование чувств, равновесия и психического состояния человека
спинномозговую пункцию, измеряющую давление спинномозговой жидкости
компьютерную томографию, которая производит изображения головы и мозга

После этих первоначальных тестов врач может использовать МРТ-сканирование для более детального изучения мозговой ткани человека.

Внутричерепная гипертензия — лечение

Если поставлен диагноз ВЧГ, врач будет снижать давление внутри черепа, чтобы уменьшить риск повреждения головного мозга. Затем доктор начнет лечить основные причины повышенного давления.

Методы лечения для снижения ВЧД включают:

дренирование избытка спинномозговой жидкости с помощью шунта, чтобы уменьшить давление на мозг
лекарственные средства, уменьшающие отек мозга, такие как маннит
операция, чтобы удалить небольшой участок черепа и снять давление

Врач может дать человеку успокоительное, чтобы уменьшить беспокойство и снизить артериальное давление. Пациент также может нуждаться в дыхательной поддержке. Врач будет следить за жизненными показателями на протяжении всего лечения. В редких случаях врач может ввести человека с высоким ВЧД в медикаментозную кому для лечения его состояния.

Лечение

Лечение заключается в устранении причины заболевания. Требуется нормализация режима дня, качественное правильное питание ребенка, возможны физиотерапевтические методики: массаж, плавание, иглоукалывание и так далее.

При инфекционных болезнях проводят комплекс мероприятий, направленный на уменьшение отека ткани головного мозга. Для этого применяют петлевые (Фуросемид) и осмотические диуретики. Для ежедневного использования подойдут калийсберегающие диуретики (Спиронолактон). Также назначают метаболические препараты, ноотропы (Пирацетам), сосудорасширяющие (Никотиновая кислота) и другие группы препаратов.

В тяжелых случаях показано оперативное лечение. Делаются специальные дренажи для отвода ликвора.

Профилактика внутричерепной гипертензии и ее осложнений

ВЧГ не всегда можно предотвратить, но можно снизить риск некоторых основных состояний, которые могут привести к его повышению.

Инсульт

Инсульт может вызвать усиление ВЧД. Человек может снизить риск инсульта следующими способами:

принятие мер по снижению высокого артериального давления
отказ от курения
управление уровнем сахара в крови
контроль уровня холестерина
регулярные физические упражнения

Высокое ариельное давление

Высокое артериальное давление может вызвать усиление ВЧД. Человек может поддерживать здоровое артериальное давление с помощью:

похудения при избыточном весе
отказа от лекарственных средств, повышающих артериальное давление
здоровой, сбалансированной диеты
снижения потребления соли
регулярных физических упражнений

Травма головы

Травма головы может вызвать усиление ВЧД. Некоторые примеры того, как пациент может снизить риск травмы головы, включают:

избегать экстремальных видов спорта или опасных видов деятельности
надевать шлем для таких видов деятельности как езда на велосипеде
всегда пристегивать ремень безопасности в автомобиле