Что такое вертеброгенная цервикокраниалгия, причины, симптомы

Вертеброгенная цервикалгия – это болевой синдром местом локализации, которого является шея. Характеризируется снижением подвижности шейных мышц, болезненным ощущениями в их области, кроме того может наблюдаться головокружение, снижение четкости зрения и вегетативная дисфункция.

Ощущения носят различный характер: от легкого покалывания до сильной пульсирующей боли. При движении она усиливается и вызывает ощутимый дискомфорт при резком напряжении мышц во время чихания, смеха или кашля.

Причины появления вертеброгенной цервикалгии

Не всегда этот болевой синдром появляется в результате воздействия серьезных заболеваний позвоночника, в некоторых случаях причиной боли могут стать более «скромные» проблемы, связанные с неправильной или неудачной нагрузкой на позвоночник и мышцы шеи. Так, часто причинами появления этого заболевания являются:

неудачное положение головы во время сна;
Причины появления вертеброгенной цервикалгии
переохлаждение;
сидячая работа и продолжительное нахождение в одной неудобной позе;
травмы шеи;
опухоли или инфекции;
перегрузка мышц шеи в результате тяжелых физических нагрузок на работе или во время физических тренировок;
заболевания шейного отдела позвоночника (грыжа межпозвонкового диска, остеохондроз и т.д.).

Стоит учитывать, что шейный отдел очень «нежный», именно здесь по относительно узкому позвоночному каналу проходит огромное количество нервных окончаний и кровеносных сосудов, потому практически все проблемы позвоночника в этом отделе отзываются как минимум сильной болью, а как максимум – серьезным нарушением работы внутренних органов.

Симптомы заболевания

Диагноз выставляется при наличии дистрофических или травматических изменений позвоночника, выявленных при исследовании (МСКТ или МРТ), а также при наличии следующих симптомов:

Боль в шее, без иррадиации.
Напряжение мышц шеи и воротниковой зоны.
Хруст в шее.
«Заклинивание» шеи.

Жалобы пациентов при таком заболевании

При цервикалгии боль может носить самый разный характер – покалывающий, простреливающий, пульсирующий и т.д. При этом боль может резко усиливаться при любом резком движении или физическом напряжении (чихании или кашле, например).

Чаще всего жалобы пациентов таковы:

невозможность наклона или поворота головы, поэтому пациент вынужден поворачиваться всем телом или наклоняться, чтобы посмотреть в сторону или вниз;
головокружение;
боль в затылке;
онемение в руках или затылке;
шум в ушах.

В некоторых случаях появляются другие неврологические симптомы.

Присутствие длительных болей в затылке, плечах и шее, а также боли при повороте головы могут указывать на начальную стадию хронического заболевания позвоночника. Чаще всего в этом случае речь идет о появлении спондилеза или остеохондроза в шейном отделе позвоночника. В этом случае заболевание диагностируется с помощью рентгенографии и магнитно-резонансной томографии, поскольку в этом случае имеют место дегенеративно-дистрофические изменения в межпозвонковых дисках и самих позвонках.

Лечение

Лечение грыж и протрузий – комплексное. Боль и воспаление снимаются лекарственными препаратами, затем назначаются физиотерапевтические процедуры, мануальная терапия, массаж, бальнеология (с учетом состояния здоровья, возраста, противопоказаний). Хирургия показана в крайнем случае, когда нет других возможностей решения проблемы.

В нашей клинике проводят диагностику и лечение остеохондроза, а также патологий позвоночника другого характера. Для устранения болезненных процессов в шейном отделе требуется высокая квалификация специалистов. В клинике работают опытные врачи, используется прогрессивное оборудование, применяются новейшие методики лечения. Записаться на приём можно по телефону или онлайн.

Диагностика болезни

Успешность диагностики во многом зависит от того, насколько грамотно был проведен клинический анализ болей и насколько тщательно собран анамнез. Особое внимание следует уделять условиям, при которых боль возникла в первый раз. Это может быть сон в неудобной позе, или антифизиологическая поза, которую человек вынужден принимать во время профессиональной деятельности. Также речь может идти и о ношении тяжестей, неудачном повороте или переохлаждении (общем или местном).

В дальнейшем проводится рентгенографическое обследование шейного отдела в обычной проекции и с различными функциональными пробами, магнитно-резонансная томография и компьютерная томография. В некоторых случаях может понадобиться панмиелография и компьютерная томография в сочетании с миелографией – такие исследования наиболее важны в послеоперационной диагностике. Могут применяться также различные методы функциональной диагностики (электронейрография, ЭМГ и т.д).

Какими способами лечится подобный болевой синдром?

Лечение этого болевого синдрома в большинстве случаев проводится консервативными методами. Стоит учитывать, что в случае с вертеброгенной цервикалгией мы имеем дело не только с болью, но и с болезнью, которая служит причиной появления этого болевого синдрома. Поэтому лечение в разных случаях может серьезно отличаться, поскольку, например, опухоль и межпозвонковая грыжа лечатся абсолютно по разному. Но можно выделить общие черты консервативного курса лечения, которые похожи при лечении большинства заболеваний шейного отдела позвоночника.

Лечение вертеброгенной цервикалгии чаще всего проводится консервативными методами

В частности, консервативное лечение включает в себя:

обезболивающие препараты и нестероидные противовоспалительные препараты. Стоит отметить, что основной задачей противовоспалительных препаратов в этом случае является также обезболивание за сету уменьшения отека и воспаления. Но при этом обязательно нужно учесть, что курс лечения нестероидными противовоспалительными препаратами не может быть очень длительным, иначе есть риск столкнуться с осложнениями;
миорелаксанты. Такие препараты назначаются в том случае, если болевой синдром вызван спазмом мышц. Но следует с осторожностью относиться к миорелаксантам при лечении болезней в шейном отделе;
временное использование шейного воротника. Такой воротник носится от 1 до 3 недель, при этом подбираться он должен индивидуально, в противном случае возможно избыточное разгибание шеи, что принесет вред, а не пользу;
тракционное лечение (вытяжение позвоночника) также может применяться для уменьшения болей. Но в последнее время этот метод теряет свою популярность, поскольку при не слишком квалифицированном лечении есть риск заработать дополнительно одну или несколько протрузий межпозвонковых дисков;
лечебная гимнастика. Этот элемент является практически ключевым при лечении подобных заболеваний. Приступать к занятиям ЛФК необходимо сразу после того, как отступит болевой синдром;
физиотерапевтические методы лечения и использование специальной ортопедической подушки.

Оперативное лечение

Следует отметить, что хирургическое лечение и вообще любые операции в шейном отделе позвоночника достаточно рискованны по описанным выше причинам – высокой концентрации нервных окончаний и кровеносных сосудов. Поэтому решение об оперативном вмешательстве должно быть взвешенным и мотивированным. Основными показаниями для хирургического вмешательства являются:

подострое или острое поражение на шейном уровне спинного мозга, в результате которого происходят нарушения работы внутренних органов;
нарастание пареза в месте иннервации нервного корешка с появлением угрозы его некроза. При этом часто интенсивность болей уменьшается, а вот слабость нарастает.

Новости

Боли в шее — один из достаточно частых патологических симптомов. Практически каждый человек на протяжении своей жизни хотя бы однократно испытывал боли в шее. Периодически повторяющиеся боли в области шеи незначительной длительности (от 3 до 5 дней) наблюдаются, по данным разных авторов, у 10-20% взрослого населения. Хроническое течение болей в шее отмечается у значительно меньшего числа людей — около 2% популяции. Боль в шее — проблема междисциплинарная, так как в клинической картине целого ряда соматических и неврологических заболеваний может наблюдаться боль подобной локализации. Боль в шее может быть достаточно доброкачественным и быстропроходящим симптомом и наблюдается у подавляющего большинства больных. Однако боли в шее могут быть и первым клиническим проявлением серьезного органического заболевания. Основной задачей врача является исключение онкологической природы болевого синдрома (первичные и метастатические опухоли позвонков, экстраспинальные опухоли, миеломная болезнь, рак легкого), травматической природы (переломы позвонков, особенно после хлыстовой травмы), инфекционной природы (менингит, гнойный эпидурит, туберкулезный спондилит, острый и подострый тиреоидит, лимфаденит), метаболической природы (гиперпаратиреоз, остеопороз) и отраженной боли при заболеваниях внутренних органов — сердца, легких, пищевода. Боли в шее, возникающие в результате перечисленных заболеваний, встречаются весьма редко. В данной статье мы рассмотрим наиболее распространенные причины болей в шее.

Подавляющему большинству пациентов с болями в шее ставится диагноз остеохондроза позвоночника. В настоящее время существует гипердиагностика этой причины болей в шее и, напротив, игнорирование других более частых причин цервикалгии. Не обоснованно редко диагностируются функциональные нарушения опорно-двигательного аппарата с формированием блоков в мелких суставах позвоночника с появлением рефлекторных болевых мышечно-скелетных синдромов, а также недооценивается роль миофасциальных болевых синдромов, при которых мышца страдает первично. Боли в шее принято подразделять с учетом локализации основного болевого синдрома и характера иррадиации болей. Если боль локализуется только в шее, ее называют цервикалгией, при иррадиации боли в руку или голову применяют соответственно термины — цервико-брахиалгия и цервикокраниалгия.

Анамнез и клинический анализ

Успешность диагностики зависит прежде всего от грамотного клинического анализа болевых проявлений и тщательности сбора анамнеза. Особое внимание следует уделять анализу условий, при которых впервые появилась боль — длительная антифизиологическая поза, особенно связанная с профессиональной деятельностью (работа стоматолога, длительное вождение автомобиля, работа за компьютером) или после сна, ношение тяжестей (сумка через плечо, рюкзак), неудачный поворот, после местного или общего охлаждения. Тщательный опрос должен быть проведен для выявления бывших травм, какими бы незначительными они ни были. Особое значение имеет хлыстовая травма. Необходим расспрос о хронических соматических заболеваниях. Важно выявление связи болевого синдрома с обострением болезней висцеральных органов, особенно сердца и легких. Существенны сведения о роли психических факторов — боли могут дебютировать или обостряться после перенесенного эмоционального стресса, на фоне тревоги, паники, страха, подавленного настроения. При анализе самого болевого синдрома следует уделить особое внимание локализации боли, ее иррадиации, возникновению во время сна или бодрствования, связи с определенным положением тела, при котором боль ослабляется или усиливается, характеру боли (острая, стреляющая, рвущая, т.е. так называемая радикулярная или глубокая, ноющая, тупая, разлитая, что наиболее характерно для мышечных болей), симметричности или асимметричности боли. При осмотре пациента надо обращать особое внимание выявлению аномалий развития, асимметриям тела, особенностям осанки, выраженности шейного физиологического лордоза, положению шеи, объему активных и пассивных движений в шее. Обязательно пальпаторно исследуются последовательно все мышцы шеи и плечевого пояса. Затем следует тщательный неврологический осмотр. Детально особенности осмотра больных с болями в шее описаны в монографиях Я.Ю.Попелянского, 1989; К.Левита, Й.Захсе, В.Янда, 1993; А.М.Вейна, Г.Г.Вознесенской, А.Б.Данилова и др., 1999; Д.Р.Штульмана, Я.Ю.Попелянского и др., 1995; Г.Я.Иваничева, 1997; Д.Г.Тревелл, Д.Г.Симонс, 1989. Данные дополнительных методов исследования помогают постановке диагноза и верификации характера поражения. Используются рентгенографические исследования шейного отдела позвоночника в прямой и боковой проекции в состояниях крайней флексии и экстензии, компьютерная томография (более информативна для визуализации костных структур), магнитно-ядерный резонанс (более информативен для визуализации спинного мозга, межпозвонкового диска и связочного аппарата). Данные дополнительных методов обследования играют важную роль в постановке диагноза, однако первое место в диагностике принадлежит по праву клинической симптоматике. Недооценка клинических проявлений и переоценка рентгенографических методов исследования — частая причина гипердиагностики остеохондроза позвоночника. Наличие признаков остеохондроза на рентгенограммах после 25-летнего возраста почти облигатно, но это не означает, что имеющиеся у пациента боли во всех случаях связаны с этими находками. Дискогенные грыжи, выявляемые на МРТ, во многих случаях остаются клинически незначимыми и приобретают клиническое значение только при выявлении клинических признаков корешковой компрессии. Таким образом, только сопоставление клинических проявлений с результатами специальных методов диагностики и их логическое соответствие друг другу способствуют постановке правильного диагноза. Наиболее частые причины болей в шее можно разделить на две большие группы: вертеброгенные и невертеброгенные. Вертеброгенные причины болей в шее: во-первых, остеохондроз позвоночника, который может осложняться компрессионными синдромами в виде радикулопатии и рефлекторными мышечно-тоническими синдромами и, во-вторых, вертеброгенные функциональные нарушения с образованием обратимого блокирования в межпозвонковых суставах. Наиболее распространенная причина невертеброгенных болей в шее — миофасциальные болевые синдромы.

Радикулопатия

Радикулопатия как осложнение остеохондроза позвоночника встречается только в 5-8% случаев. В подавляющем большинстве случаев осложнения остеохондроза проявляются мышечно-тоническими рефлекторными синдромами, которые составляют до 95% осложнений остеохондроза позвоночника. На шейном уровне наиболее клинически значимы такие морфологические проявления остеохондроза, как остеофиты и артрозы суставов и унковертебральных сочленений. Грыжи дисков как причина компрессии корешка встречаются на шейном уровне реже, чем на поясничном. Не следует забывать, что на шейном уровне наряду с корешками могут компримироваться и позвоночные артерии. Для постановки диагноза радикулопатии должна наблюдаться соответствующая клиническая картина. Для радикулопатий свойственны специфические стреляющие, достаточно интенсивные боли в шее с дистальным распространением болей по ходу пораженного корешка вплоть до пальцев кисти. Корешковая боль может усиливаться при кашле, чихании, при движениях в шее, во время сна, обычно сопровождается спонтанно возникающими ощущениями онемения, покалывания, жжения.

Парестезии обычно более выражены в дистальных отделах руки, а боли — в проксимальных. Подобные проявления сочетаются с симптомами выпадения двигательных и чувствительных функций, которые строго соответствуют зоне иннервации пораженного корешка. К симптомам выпадения относят: гипестезии, утрату рефлексов, слабость мышц и их гопо- или атрофию. Следует подчеркнуть, что наличие изолированных болей, даже строго в зоне отдельного корешка, недостаточно для постановки диагноза радикулопатии. Врач вправе ставить диагноз радикулопатии только при одновременном наличии симптомов выпадения. О симптомах натяжения при радикулопатиях на шейном уровне можно говорить лишь условно. Так, например, при радикулопатии на шейном уровне поворот и наклон головы в сторону пораженного корешка сопровождается выраженной болью, возникающей вследствие сужения межпозвонкового отверстия и усиления микротравматизации корешка. При этом боль носит стреляющий характер, распространяется от шеи по руке и локализуется в зоне иннервации пораженного корешка. Если же боль усиливается на пораженной стороне при наклоне головы в противоположную сторону, то это свидетельствует не о радикулярном поражении, а о страдании спазмированных мышц, которые на растяжение реагируют болью. Как правило, радикулопатии всегда сочетаются с рефлекторным спазмом мышц. На шейном уровне чаще других страдают седьмой шейный корешок — 70% случаев и шестой шейный корешок — 20 % случаев радикулопатий шейного уровня, оставшиеся 10% приходятся на поражение пятого и восьмого шейных корешков. Поражение третьего и четвертого шейных корешков крайне редки (R.Adams и соавт., 1997).

Рефлекторные мышечно-тонические синдромы

Роль изолированных рефлекторных мышечно-тонических синдромов наиболее существенна и явно доминирует среди клинических проявлений осложнений остеохондроза позвоночника. Мышечно-тонические синдромы могут формироваться в любых паравертебральных или экстравертебральных мышцах. Излюбленные места их локализации трапециевидные мышцы, лестничные мышцы, грудинно-ключично-мастоидальная мышца. Боли провоцируются движениями в шее и руке, значительно усиливаются при движениях, при которых пораженная мышца подвергается растяжению. Боли обычно ноющие, глубокие, тянущие. При пальпации мышцы напряжены и болезненны. На фоне спазмированных мышц определяются еще большие болезненные мышечные уплотнения или локальные мышечные гипертонусы. Симптомов выпадения не наблюдается.Наиболее частая причина болей в шее вертеброгенного характера связана не с морфологическими изменениями в позвоночнике, как это наблюдается при остеохондрозе, а с функциональными нарушениями. Они проявляются ограничением подвижности в позвонково-двигательном сегменте, которое формируется в результате обратимого блокирования — нарушения локализованного в межпозвонковом суставе. Функциональное блокирование в межпозвонковом суставе приводит к раздражению ноцицепторов синовиальных суставных оболочек, что воспринимается пациентом как боль и заводит порочный круг: боль-мышечный спазм-боль. Основными причинами обратимого функционального блокирования являются длительно сохраняемое антифизиологическое позное перенапряжение (обычно связанное с профессиональной деятельностью или наблюдаемое в период глубокого сна), неудачные, резкие повороты шеи.

Миофасциальные болевые синдромы

Миофасциальные болевые синдромы как причина болей в шее весьма распространены. Для постановки диагноза миофасциального болевого синдрома необходимо выявить следующие признаки: спазмированную болезненную при пальпации мышцу, болезненные мышечные уплотнения в ней, активные триггерные точки и зону иррадиации болей. Триггерные точки обычно располагаются в болезненных мышечных уплотнениях. При нажатии на активную триггерную точку появляется резкая болезненность в самой точке и на отдалении — в зоне отраженных болей. Характерен «симптом прыжка» — вздрагивание больного в ответ на пальпацию активного триггера. В процесс могут вовлекаться все мышцы шеи и надплечий.

Лечение

Первым необходимым условием лечения болей в шее является создание покоя пораженным мышцам шеи с исключением длительных позных перенапряжений. При остеохондрозе позвоночника с радикулопатией рекомендуется иммобилизация шейного отдела позвоночника при помощи ношения шейного воротничка. В период острых спонтанных болей рекомендуется легкое, сухое тепло. Могут применяться новокаиновые блокады наиболее напряженных мышц и болезненных мышечных уплотнений. Используются коктейли новокаина с анальгином, гидрокортизоном. Эффективны аппликации с димексидом. Димексид следует употреблять в 40% растворе с добавлением новокаина, вольтарена, гидрокортизона. Аппликации накладывают не более чем на полтора часа в день. На курс рекомендуется 10 аппликаций. Фармакологическое лечение болей в шее весьма многообразно. Применяют нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП): ибупрофен, индометацин, диклофенак, аспирин и др. Форму введения выбирают, исходя из интенсивности болевого синдрома. Курс лечения при радикулопатиях составляет 1 или 1,5 мес, при мышечно-скелетных синдромах достаточно бывает применения препаратов в течение 2 нед и менее. Возможно местное введение указанных средств в виде гелей. Не рекомендуется назначение сразу нескольких НПВП, так как в этом случае могут потенцироваться их побочные эффекты. Купирование болевого синдрома — одна из основных задач терапии. Только НПВП бывает недостаточно. Возможно применение анальгетических средств, от самых легких (парацетамол) до самых мощных — сильных наркотических анальгетиков. Противоболевой эффект возможно усилить, добавляя к анальгетику небольшие дозы карбамазепина. Эффективная борьба с болью невозможна без применения психотропных средств. В остром периоде следует назначать транквилизаторы с релаксирующим эффектом (диазепам) по 1-2 таблетки в сутки. При рецидивирующих, хронических болевых синдромах назначают антидепрессанты: амитриптилин в дозе 75 мг в сутки; миансерин 30 мг в сутки; флуоксетин 20 мг в сутки. Лечение антидепрессантами должно быть длительным и составлять не менее 6 нед. Оправдано применение мышечных релаксантов, которые позволяют разорвать порочный круг боль-мышечный спазм-боль. Наиболее предпочтителен тизанидин, который обладает и мышечно-релаксирующим и анальгетическим эффектом. Его назначают в дозе от 4 до 8 мг в день в течение 2 нед. Рекомендуется назначение сосудистых препаратов, улучшающих микроциркуляцию и венозный отток. Препараты назначают на месячный срок. Наиболее существенную роль в лечении болей в шее имеют нефармакологические средства: постизометрическая релаксация, лечебная физкультура, мануальная терапия, массаж, иглорефлексотерапия, физиотерапия (ЛФК). При назначении мануальной терапии рекомендуется использовать только щадящие мануальные техники. Следует знать противопоказания для мануальной терапии: наличие верифицированного радикулярного или радикуломиелоишемического поражения, возрастной спондилез, остеопороз, нестабильность позвонково-двигательного сегмента со спондилолистезом. Не следует назначать мануальную терапию на шейном уровне при очень длинной шее и слабом мышечном корсете. Постизометрическая релаксация — метод, не имеющий практически никаких противопоказаний, может быть широко использован. Эффективность этого метода при мышечно-скелетных синдромах в области шеи превосходит все другие виды терапии. Проведение постизометрической релаксации облегчается при предварительном согревании мышц и применении методики на фоне курса анальгетиков и мышечных релаксантов. При наличии выявленных в спазмированных мышцах триггерных точек используют следующие методы: прокалывания сухой иглой, разминание, введение в активный триггер раствора новокаина или лидокаина, аппликации с димексидом, влажные теплые компрессы. Однако наилучшим методом является постизометрическая релаксация пораженной мышцы. Одним из важнейших методов терапии является ЛФК. Ее желательно начинать как можно раньше, как только исчезнут боли в покое. Комплекс упражнений должен быть подобран индивидуально, нагрузки наращивают постепенно. ЛФК проводят постоянно, без перерывов. Раз в несколько месяцев следует проводить коррекцию комплекса ЛФК. В дальнейшем, для избегания рецидивов, больному следует проводить дважды в год курсы массажа, физиотерапии, научить аутогенной тренировке с умением релаксировать шейные мышцы. Правильная осанка, правильное положение за рабочим столом при работе с компьютером, правильный режим работы с периодическим расслаблением мышц шеи каждые 30 мин — залог предотвращения рецидивов.

Литература:

1. Вознесенская Т.Г. Боли в спине и конечностях.-В книге. — Болевые синдромы в неврологической практике. Под ред. Вейна А.М. М.-МЕДпресс.-1999; глава 6, с. 217-84.2. Иваничев Г.А. Мануальная терапия (Руководство, атлас).-Казань.-1997; 448.3. Левит К., Захсе Й., Янда В. Мануальная медицина. 1993; 510. 4. Попелянский Я.Ю. Болезни периферической нервной системы.-М.-Мед. 1989; 462.5. Тревелл Д.Г., Симонс Д.Г. Миофасциальные боли.-М.-Мед. 1989; т.1-2.6. Штульман Д.Р., Попелянский Я.Ю. и др. Заболевания периферической нервной системы. — В книге — Болезни нервной системы. Под ред. Яхно Н.Н. и др.-М.-Мед. 1995; т.1, глава 6, с. 394-545. 7. Adams R.D., Victor M., Ropper A.N. Pain in the back, neck and extremities.-In Principies of Neurology.-Sixth Ed. 1997; P.2, S.2, Ch.11, P.194-225.

Журнал Consilium Medicum, том 2, №12, 2000 год.