Тревожные расстройства в практике педиатра и детского невролога

– важная и значительная часть здорового образа жизни. Список патологий нервной системы достаточно обширен, но провоцирующие факторы в большинстве случаев совпадают. Поэтому каждому человеку, который хочет сохранить физическую и умственную активность на долгие годы, необходимо их знать и избегать.

Сегодня профилактика неврологических заболеваний стала ещё более актуальной. Высокий уровень активности, физическая и умственная утомляемость, стрессы, перегруженность информацией, неправильный образ жизни – все это создает предпосылки для развития патологий нервной системы.

Причины неврологических заболеваний у детей до года и старше

К основным причинам неврологических заболеваний в детском возрасте можно назвать следующее:

• врожденные патологии;
• травмы позвоночника;
• травмы головного мозга;
• инфекционные заболевания;
• частый стресс;
• неправильное использование некоторых лекарств.

Таким образом, причины формирования нарушений достаточно разнообразны.

Важная информация

Крайне важно то, как протекала беременность. Если она протекала с серьезными осложнениями, с большой вероятностью ребенок родится с неврологическими нарушениями.

Что ждет малыша на приеме у невролога

На приеме доктор выслушает родителей, соберет информацию о развитии малыша от протекании беременности и родов до настоящего момента, внимательно осмотрит ребенка, оценит зрительные рефлексы, мышечный тонус, координацию движений, чувствительность и уровень развития речи и памяти.

При необходимости могут быть назначены дополнительные лабораторные или функциональные исследования УЗИ (Нейросонография) или МРТ головного мозга, УЗИ сосудов.

Детский невролог работает совместно с массажистом, педиатром, психологом, функциональным диагностом, остеопатом. Это помогает выявить истинные причины возникновения проблем и справиться с ними быстрее.

Главное тут — обратиться к грамотному детскому специалисту, так как методы лечения и диагностики для взрослых не всегда подходят детям, и наоборот.

Симптомы неврологических нарушений у детей и новорожденных

Если у детей старшего возраста заметить неврологические нарушения довольно просто — отмечается повышенная возбудимость, ребенок долгое время не начинает говорить или плохо учиться в школе, жалуется на головные боли, то с новорожденными и детьми до года все несколько сложней. Первые проявления, на которые может обратить внимание мама — мраморность кожных покровов, обильные срыгивания, изменения тонуса мышц (ребенок постоянно находится в напряжении.

Врач, в свою очередь, должен проверять условные и безусловные рефлексы ребенка, которые также нарушаются при неврологических нарушениях. Также специалист обращает внимание на двигательную активность малыша. Большую роль играет то, как ребенок реагирует на осмотр врача.

Основные заболевания

Неврологических заболеваний очень много, однако чаще всего у детей встречаются следующие нарушения:

1. Гипоксически-ишемическое поражение ЦНС. На фоне гипоксии, которая развилась у плода во время беременности, отмечается недостаточное получение кислорода головным мозгом. На фоне этого развиваются нарушения корковых и подкорковых структур. При легких степенях большой опасности состояние не представляет и проходит без лечения в первые месяцы. Тяжелая гипоксия плода во время беременности может привести к снижению интеллекта, ДЦП или судорожному синдрому.

2. Родовые травмы. Все нарушения работы нервной системы, которые развились в результате прохождения ребенка через родовые пути. Сюда можно отнести повреждения спинного мозга, а также травматические парезе спино-мозговых нервов.
3. Гидроцефалия. Главным проявлением заболевания является избыточное накопление спино-мозговой жидкости в желудочках головного мозга. Приводит к деформации черепа. Легкая степень заболевания протекает практически без проявлений. Более тяжелые случаи могут заканчиваться инвалидизацией.

У детей старшего возраста очень часто встречается состояние, которое называется дефицит внимания с гиперреактивностью. На первых стадиях болезнь проявляется ухудшением концентрации. Затем подключается избыточная раздражительность и возбудимость. Возможно развитие энуреза, а также жалобы на сильные головные боли. Такие дети очень плохо учатся в школе.

Группа риска

В группу риска по неврологическим нарушениям можно отнести детей, у которых отмечаются определенные факторы. Таковыми можно считать следующие:

• отягощенная беременность, которая сопровождалась гестозом, отслойкой плаценты или выраженной гипоксией плода;
• низкая оценка по шкале Апгар после рождения;

• рождение с синдромом дыхательных расстройств (проведение ИВЛ);
• внутриутробное инфицирование;
• поздняя желтуха;
• наличие врожденных пороков развития;
• недоношенность.

Все дети, у которых отмечаются один или несколько факторов риска должны быть в обязательном порядке обследованы невропатологом. Также, в некоторых случаях может быть необходима консультация генетика, офтальмолога или кардиолога. При подтвержденной внутриутробной инфекции, помимо осмотра невропатолога также необходима консультация инфекциониста.

Особенности неврологических нарушений у недоношенных детей

Поражение ЦНС, как неврология у детей, является одним из главных проявлений недоношенности. Очень часто у них отмечается развитие мозговых кровоизлияний. Вероятность развития этого тяжелого осложнения напрямую зависит от срока гестации.

Особой формой гипоксически-ишемических нарушений у недоношенных является перивентрикулярная лейкомаляция. На фоне данного состояния возможно развитие слепоты, а также недостаточное развитие сосудов головного мозга, на фоне чего прогрессирует гипоксия головного мозга. В связи с этим, всем недоношенным детям рекомендована консультация офтальмолога, для исключения ретинопатии (тяжелое заболевание глаз) недоношенных.

Когда нужно срочно обратиться к неврологу

Первые проявления неврологических нарушений можно заметить еще в период новорожденности. Мамы должны обратиться к врачу, если у младенца отмечаются следующие симптомы:

• подергивания подбородка в покое;
• повышенная возбудимость;
• плохой сон;
• частые срыгивания;
• появление судорог при незначительном повышении температуры;
• постоянно напряженные мышцы ног (так называемый гипертонус).

Если говорить о детях старшего возраста, то поводом обратиться к невропатологу станут следующие жалобы:

• плохая память, рассеянность;
• обмороки;
• плохой контакт с другими детьми;
• энурез;
• задержка речевого развития;
• панические атаки;
• излишняя нервозность;
• частые жалобы на боли в спине.

Важно помнить, что своевременное обращение к специалисту позволяет избежать серьезных осложнений. Именно поэтому так важно при появлении вышеуказанных симптомов обращаться за помощью к врачу.

Диагностика

Диагностика неврологических нарушений в детском возрасте уже давно вышла на высокий уровень. В случае с детьми, не достигшими года, главным мероприятием является УЗИ головного мозга — нейросонография. Помимо этого, специалистами применяются следующие методы:

1. Доплерография. Визуализация деятельности сосудов головы и шеи. Необходима для выявления нарушений поступления крови в головной мозг.
2. ЭхоЭГ. Необходима для регистрации электрической активности головного мозга. Является единственным способом зарегистрировать проявления эпилепсии.
3. КТ и МРТ. Главным достоинством данного метода является возможность получить полную картину вещества головного мозга. Из недостатков можно выделить то, что для проведения данных обследований обычно требуется использование наркоза.

Помимо инструментальных методов обследования, специалисты также изучают безусловные и условные рефлексы ребенка. На осмотре врач невропатолог также проверяет силу мышц и их тонус.

Полезная информация

Практически вся неврология у детей может быть заподозрена при визуальном осмотре, еще до проведения инструментальных исследований.

У детей более старшего возраста можно проверить координацию и различные когнитивные функции. К примеру, в первый год жизни врач должен проверить у ребенка следующие рефлексы:

• автоматической ходьбы;
• сосательный;
• хватательный;
• Бабинского;
• Моро;
• поисковый;
• плавательный;
• Бабкина.

При отсутствии у ребенка раннего возраста вышеуказанных рефлексов врач может заподозрить наличие неврологических нарушений и направить ребенка на дальнейшее обследование. В некоторых случаях, для уточнения причин развития патологии может понадобиться проведение общего или биохимического анализа крови. Таким образом, комплексное обследование позволяет на ранних стадиях обнаружить заболевание и начать соответствующее лечение.

Диагностика детских неврологических расстройств в Бельгии

Медицинские центры детской неврологии в Бельгии оснащены современным, своевременно обновляемым оборудованием для проведения всех необходимых диагностических манипуляций.

Гибридные томографы последнего поколения позволяют не только визуализировать элементы центральной и периферической нервной системы с высокой степенью разрешения, но и определять уровень их функционального состояния. Так, например, система ПЭТ-МРТ позволяет оценить уровень обмена веществ в структурах центральной нервной системы, оценить степень ликвородинамики без необходимости проведения пункции и др.

Комплексное использование иммуномолекулярной и генетической диагностики позволяет с высокой степенью точности определять причины развития того или иного неврологического расстройства и выбирать правильную тактику лечения.

Методы лечения

Лечение неврологических нарушений у детей включает в себя не только применение медикаментов, но и физическую и психологическую коррекцию. Так, активно применяются курсы лечебного массажа, специальная физкультура, а также упражнения в воде. В некоторых случаях возможно применение физиотерапевтических методик.

В качестве психологических коррекций активно применяются методы «кожа к коже» или «кенгуру». Также рекомендуется музыкотерапия или тактическая стимуляция. Комбинация физических методов и психологических в особенности актуальна в лечении неврологических нарушений у недоношенных детей.

Метод «Кожа к коже»

Из используемых препаратов можно выделить следующие:

• энцефабол;
• актовегин;
• кортексин;
• пантогам;
• церебролизин.

Важно помнить, что перед использованием любых лекарственных препаратов необходимо получить консультацию лечащего врача. Только специалист может подобрать правильную лекарственную терапию и исключить препараты, которые могут вызвать нежелательную реакцию.

Лечение детской эпилепсии в Бельгии

Современное лечение эпилепсии у детей в клиниках Бельгии складывается из 4 основных принципов.

1. Индивидуальный подбор лекарственного препарата.
2. Индивидуальный подбор правильной дозировки.
3. Составление индивидуальной лечебной диеты.
4. Обучение родителей ребенка принципам правильного контроля за состоянием здоровья.

Точное выполнение рекомендаций бельгийских врачей дает возможность эффективно предупреждать развитие приступов эпилепсии у ребенка вне зависимости от первичной тяжести заболевания.

На начальном этапе ребенка переводят на правильное кетогенное питание, что в некоторых случаях (особенно при умеренно выраженной фокальной эпилепсии) вовсе снимает необходимость в назначении лекарственного препарата. Затем при необходимости и на основании диагностических данных производится подбор медикаментозной терапии.

Для лечения детской эпилепсии в Европе применяются далеко не все препараты, используемые для взрослых. Тем не менее, ассортимент детских противоэпилептических средств в Бельгии шире, нежели в странах СНГ. Основные медикаментозные препараты, используемые при лечении детской эпилепсии:

• блокаторы N- и L-кальциевых каналов — ламотриджин, топирамат, зонисамид, вальпроат;
• блокаторы рецепторов AMPA— перампанел, топирамат;
• блокаторы Т-кальциевых каналов — этосуксимид, ивальпроат;
• блокаторы уникальных точек связывания — габапентин, леветирацетам;
• модуляторы H-тока — ламотриджин;
• ингибиторы карбоангидразы — топирамат, зонисамид;
• активаторы нейронального калиевого канала — эзогабин.

Для контроля приступов в Бельгии используют, как правило, только один препарат. Выбор осуществляется на основании проведения диагностических исследований и прямых тестов определенных препаратов с последующим мониторингом ЭЭГ в реальном времени.

Также при лечении пациентов из-за рубежа детские неврологи в Бельгии стремятся (насколько это возможно) подбирать препарат, доступный в стране постоянного проживания ребенка.

После определения оптимального препарата так же на основании диагностического мониторинга (ЭЭГ+анализ концентрации вещества в сыворотке крови) подбирается его индивидуальная дозировка.

В результате достигается надежный контроль приступов при практически отсутствующих значимых побочных эффектах. Это очень важно для ребенка, чтобы лечение эпилепсии не влияло на его возможность получать обычное образование и вести такой же образ жизни, который ведут его сверстники.

Профилактика

Любое заболевание проще предупредить, чем лечить. Для того, чтобы не допустить формирование неврологических нарушений у ребенка, необходимо соблюдать следующие правила:

1. Во время беременности своевременно посещать профилактические осмотры, а при появлении серьезных жалоб немедленно обращаться за помощью к врачу.
2. Исключение внутриутробных инфекций и иных факторов риска.
3. Своевременное посещение педиатра и узких специалистов в период новорожденности.
4. Исключение стрессового фактора (в особенности у детей старшего возраста).
5. Правильное питание с достаточным количеством витаминов.

6. Своевременная санация очагов инфекции.

Соблюдение этих простых правил снизит риск формирования неврологических нарушений в детском возрасте.

Детская эпилепсия

Это достаточно распространенное детское неврологическое расстройство в настоящее время можно успешно контролировать. А некоторых случаях (например, фокальная послеродовая детская эпилепсия) оно полностью излечимо уже до наступления зрелого возраста.

Лечение детской эпилепсии за границей, в частности, в Европе, поставлено таким образом, чтобы полностью избежать развития приступов при минимальных побочных эффектах. И детским неврологам в Европе это хорошо удается.