Особенности диагноза
МКБ-10 определяет неуточненную энцефалопатию номером G93. Синоним – приобретенная неуточненная энцефалопатия.
У диагноза есть специфические особенности:
- ставится, когда нет возможности уточнить дополнительными исследованиями;
- педиатры часто находят симптомы неуточненной энцефалопатии у новорожденных детей;
- в 80% случаев поставленный диагноз через 2-3 года не подтверждается;
- мужчины болеют чаще женщин на 21%;
- точность диагноза более высока, если он ставится в 5 или 65 лет (пики идентификации заболевания).
Неуточненная форма болезни требует дополнительных обследований и подтверждается далеко не во всех случаях. Чаще всего настоящая энцефалопатия обнаруживается у людей среднего и пожилого возраста.
Классификация форм
При постановке диагноза берутся во внимание признаки болезни. На первой стадии энцефалопатия неуточненная подтверждается реже, так как при проведении обследований патологии не обнаруживаются, при этом церебральные изменения уже присутствуют.
Вторая степень тяжести позволяет быстрее поставить диагноз, так как у пациентов проявляются легкие и умеренные признаки болезни. На третьей стадии заметны тяжелые невралгические нарушения и диагноз подтверждается даже без дополнительных обследований.
Специфика неуточненной энцефалопатии такова, что в зависимости от вида заболевания (интоксикационная, инфекционная) меняется и тип стадий. При остром течении инфекционной патологии первая степень почти сразу же переходит во вторую или третью.
Профилактика
Предотвратить патологию у детей почти невозможно, поскольку они страдают врожденными формами. Однако соблюдение матерью простых правил позволит снизить риск развития нарушения. Необходимо правильно и полноценно питаться. Исключить прием медикаментов без назначения, а также алкогольных напитков.
Не допускается курение в период беременности и кормления, а также выполнение тяжелой физической работы, которая может отразиться на ребенке. Важно избегать травм, а также контакта с токсическими веществами.
Взрослым следует также вести здоровые образ жизни, правильно питаться и заниматься спортом. Однако не стоит перегружать организм, важно следить за своим состоянием, своевременно и полноценно отдыхать. Подобные принципы помогут избежать развития атеросклероза, гипертонии, патологий почек и печени, сахарного диабета.
При наличии у взрослого какого-либо хронического заболевания важно своевременно посещать врача, проходить курс терапии и в точности соблюдать все рекомендации. Простые правила позволяют существенно снизить риск развития патологии.
Причины заболевания
Любая энцефалопатия – неуточненная или подтвержденная – бывает как врожденной, так и приобретенной. Врожденную патологию связывают с несколькими факторами. Первый – пренатальный, для него характерны травмы плода и другие негативные факторы, влияющие на эмбрион. Вторая – перинатальная, вызванная родами, а также неблагоприятным воздействием после рождения.
Чаще всего эти формы энцефалопатии развиваются в результате:
- травмы черепа, полученной при проходе плода через родовые пути;
- заболевания обмена веществ, унаследованные от родителей;
- аномалии в развитии нервной системы и головного мозга;
- алкоголизм, наркомания, инфекционные заболевания матери во время беременности.
Приобретенная неуточненная энцефалопатия делится на несколько более сложных видов. По частоте их появления нет усредненной статистики, так как многое зависит от образа жизни человека, окружающей его среды:
- посттравматическая – появляется в результате дистрофии, рубцов, атрофии тканей головного мозга после черепно-мозговой травмы;
- сосудистая – развивается при лохом кровоснабжении мозга на фоне гипертонии, атеросклероза, сосудистых патологий, тромбоза;
- токсическая – системное действие вредных веществ: алкоголя, металлов, метаболитов бактерий и паразитов, химических веществ, ударных доз витаминов или минералов;
- лучевая – появляется в результате радиационного излучения;
- метаболическая – развивается на фоне болезней внутренних органов;
- гипогликемическая – возникает из-за снижения уровня глюкозы в крови.
Существует и более точная классификация энцефалопатий, виды которой могут встречаться в неуточненном виде. Такая форма, как метаболическая, делится на несколько подвидов. Они могут быть связаны с другими нарушениями, например, сосудистыми: холестериновые бляшки сужают просвет и вызывают нарушение обмена веществ.
Исследователи-медики полагают, что главная причина любой энцефалопатии – это гипоксия головного мозга.
Диагностика заболевания – многоступенчатый, сложный процесс, требующий много времени. Нельзя опираться на результаты одного анализа, так как под любой разновидностью энцефалопатии могут скрываться другие нарушения. И никогда патология не может возникнуть как самостоятельное заболевание.
Диагностика
В случае неуточнённой энцефалопатии правильная и своевременная диагностика приобретает колоссальное значение, так как даёт возможность выявить причину патологии и повлиять на неё назначением адекватного лечения.
Физикальный осмотр
При осмотре специалист уделит особое внимание сбору жалоб, анамнеза жизни и заболевания с целью уточнения факторов риска развития той или иной формы энцефалопатии. Не менее информативно и изучение неврологического статуса, в ходе которого могут быть обнаружены парезы, расстройства чувствительности, неустойчивость в позе Ромберга, нистагм и т. д. Также может понадобиться консультация смежных специалистов (инфекциониста, окулиста, эндокринолога).
Лабораторные исследования
Лабораторная диагностика направлена на выявление метаболических или гормональных сбоев, способных привести к диффузному многоочаговому поражению мозговой ткани. Она включает:
- Клинический анализ крови и мочи.
- Биохимическое исследование крови (коагулограмма, липидограмма, сахар, почечные и печёночные пробы).
- Анализ на гормоны щитовидной железы (свободный Т4 и ТТГ).
Инструментальная диагностика
К инструментальным методам диагностики, позволяющим верифицировать этиологию энцефалопатии или подтвердить её неуточнённую форму, являются:
- Электрокардиография.
- УЗДГ (ультразвуковая допплерография) экстракраниальных сосудов.
- Дуплексное или триплексное УЗ-исследование вне- и внутричерепных артерий и вен.
- Электроэнцефалография.
- КТ или МРТ головного мозга.
Чтобы более отчетливо увидеть очаги поражения паренхимы мозга с использованием компьютерной томографии, необходимо применять внутривенное контрастирование йодсодержащими водорастворимыми веществами.
Механизм развития
Для более точного понимания, что же такое энцефалопатия неуточненная, нужно рассмотреть механизм развития:
- Происходит гипоксия. Ее вызывают спазмы сосудов и другие нарушения в работе органов, системы кровообращения.
- Нарушение метаболизма. Клетки не получают достаточного количества питательных веществ, начинается атрофия и дегенерация.
- Разрастание очагов. Образуются демиелинизированные очаги, отмирающие ткани в белом веществе головного мозга.
- Возникают . Сначала они становятся маленькими, единичными, затем разрастаются.
- Отек и застойные явления. Формирование этих признаков ведет к отмиранию больших участков мозга.
Постепенно человек утрачивает когнитивные функции, страдает нервная система. Запущенная энцефалопатия не поддается лечению, погибшие участки мозга не восстанавливаются.
Мозг очень быстро реагирует на любые изменения, так как в этом органе содержится минимальный запас кислорода. Как только его перестает хватать, сразу же развиваются патологические процессы.
Лечение
Борьба с недугом направлена на устранение симптомов и причины, давшей толчок к развитию энцефалопатии. Для терапии используют медикаментозные и консервативные методы.
При острой форме врачи снижают черепное давление, ликвидируют судороги, применяют поддерживающие жизненные процессы методы: искусственную вентиляцию лёгких, гемодиализ, введение питательных веществ через капельницу минуя желудок.
Затем больному выписывают препараты, которые он принимает на протяжении 1-3 месяцев:
- липотропные лекарства – нормализуют обмен жиров и холестерина (Липостабил, БАДы с карнитином, метионином, холином, лецитином);
- ангиопротекторы – назначают при болезнях сердца, приводят в норму стенки сосудов, улучшают движение и отток венозной крови (Детралекс, Троксерутин, Индовазин, Кавинтон);
- медикаменты против тромбообразования (Аспирин, Гинкго Билоба, Кардиомагнил);
- нейропротекторы – питают нервную ткань (Пирацетам, витамины группы В);
- успокоительные и транквилизаторы – разрежают учащённые нервные импульсы в поражённых нейронах (Сибазон);
- аминокислоты, витамины;
- стимуляторы работоспособности.
Для скорейшей реабилитации пациенту назначают физиотерапевтические процедуры, гимнастику, иглоукалывание, массаж, прогулки, определённый режим дня и отдыха.
Особняком стоит эпилептическая энцефалопатия, встречающаяся у маленьких детей при картине ЭЭГ, характерной для эпилепсии. Это говорит лишь о предрасположенности к эпилепсии, что не исключает её развития в будущем. Причиной служит нарушение формирования мозга.
Симптомы патологии
Энцефалопатия протекает медленно, и для достижения первых симптомов с начала болезни должно пройти не менее 3-6 месяцев. Однако острые типы характеризуются ускоренным течением. На ранней стадии вне зависимости от типа заболевания обнаруживаются определенные признаки:
- трудности в осуществлении умственной деятельности, которая раньше не вызывала проблем;
- проблемы с пошаговой деятельностью;
- снижение памяти;
- выраженные нарушения сна, которые приводят к дневной сонливости и ночной бессоннице, у пациента возникают кошмары;
- сильная утомляемость даже при выполнении привычных дел, которые раньше доставляли удовольствие;
- посторонние шумы в ушах, головокружения, головные боли, беспокоящие пациента постоянно;
- после стресса пациент ощущает невероятный упадок сил и опустошенность;
- характер становится вспыльчивым, настроение часто меняется, появляется раздражительность и плаксивость;
- пациент страдает от нарушений зрения и слуха.
На начальных этапах болезни у пациента сохраняется нормальное самочувствие, а изменения начинаются в основном при смене погодных условий. Влияет на симптоматику стресс, переживания и умственные перегрузки.
Дисфункции нервной системы развиваются медленно, начинаются с расстройства координации и слабых судорог. Постоянно ухудшается психическое состояние: развивается апатия, сужается круг интересов, страдает память, речь, внимание. Деменция – финал энцефалопатии.
У каждого вида энцефалопатии, которая изначально могла быть неуточненной, появляются собственные признаки.
Сосудистая форма
Развивается у лиц пожилого возраста из-за проблем с сосудами, реже встречается у взрослых 30-50 лет. Страдают сосуды шеи, головы, верхней половины тела. На 2 стадии проявляется выраженными неврологическими симптомами: шарканье, неустойчивость, тремор, нарушение мочеиспускания, дезориентация.
Посттравматическая энцефалопатия
Появляется в разном возрасте из-за травм, сопровождается сильной тошнотой и головными болями, а также выраженной усталостью. Лекарственные препараты лишь на время дают облегчение. Возможны приступы падения, судорог, астения, а также проблемы с мыслительной активностью.
Гипертоническая форма
Появляется при гипертоническом кризисе или от постоянного воздействия высокого давления. Характеризуется нечеткой речью, мышечной слабостью и выраженной медлительностью при движении. У пациентов может дрожать голова, ухудшаются глотательные функции.
Венозная форма
Преобладают симптомы, затрагивающие память и интеллект, а также мыслительные процессы. В жаркое время года при венозной энцефалопатии возможно появление озноба. Пациента беспокоит кашель, тяжесть в голове. Может появиться одутловатость лица и бледность.
Токсическая форма
Для неуточненной энцефалопатии токсического типа характерны судороги, ощущение оглушенности, проблемы с дыханием и кровообращением. Тошнота, слабость и перепады давления, сочетаемые с трудностями контроля мочеиспускания или дефекации, могут носить хронический характер.
Тяжелое отравление почти во всех случаях сопровождается потерями сознания, галлюцинациями, бредом. При запущенной форме болезни часто наступает смерть.
Алкогольная форма
Входит в группу интоксикационной энцефалопатии, сопровождается белой горячкой (бред и галлюцинации). Если болезнь протекает в хроническом виде, то через несколько месяцев постоянного употребления алкоголя появляется тремор, слабость, тревога, угнетенное состояние и распад личности.
Лейкоэнцефалопатия
Форма болезни, при которой появляется тошнота, сильные боли в голове, человек страдает от галлюцинаций, фобий и навязчивых страхов. Угнетаются все функции головного мозга.
Метаболическая энцефалопатия
Протекает с приступами спутанного сознания. Человек становится медлительным, ему сложно даются такие процессы, как речь и выполнение повседневных дел. Со временем развивается сонливость, галлюцинации, пациент впадает в кому.
Острая энцефалопатия
Редко протекает в неуточненной форме. Появляются тяжелые и обширные повреждения головного мозга, что означает его скорую гибель после инсульта или отека. Симптомы острой формы пересекаются с другими болезнями и не дают поставить точный диагноз без дополнительного исследования.
Общее описание
Гипертензивная энцефалопатия (острая гипертоническая энцефалопатия) (I67.4) — это остро или подостро развивающийся синдром нарушения мозгового кровообращения с неврологическими симптомами, являющийся осложнением тяжелого течения артериальной гипертензии. Современная антигипертензивная терапия привела к редкой распространенности данного состояния. Чаще встречается в возрасте старше 55–60 лет. Этиологические факторы: злокачественное течение артериальной гипертензии, отмена антигипертензивных препаратов, прием симпатомиметических средств, заболевания почек, феохромоцитома, синдром Кушинга, токсикоз беременных, расслоение аорты, узелковый периартериит.
Особенности энцефалопатии у детей
Диагноз неуточненной энцефалопатии чаще всего ставят малышам до 6 месяцев. Однако подтвердить его можно только после анализов.
У ребенка болезнь протекает в 3 степенях:
Легкая. Появляется плач, возбудимость и постоянное беспокойство. Ухудшается сон, растет уровень стресса, снижается аппетит, учащаются приступы рвоты. Мышечный тонус значительно меняется, иногда развивается косоглазие.
Средняя. Ухудшается работа нервной системы: повышается давление, появляются судороги и гидроцефалия. Кожа ребенка становится мраморной, глаза становятся немного закрытыми, как при синдроме «заходящего солнца». Ребенок почти всегда прижимает руки и ноги к телу. Развивается постоянный плач и бессонница.
Тяжелая. Происходит полное угнетение функций мозга, нарушается сознание. Малыш попадает в состояние комы. В большинстве случаев наступает смерть.
Детская энцефалопатия часто приводит к осложнениям. У взрослых они также развиваются в 80% случаев.
Прогноз
Если человек пережил энцефалопатию, а терапия была оказана вовремя, то риск осложнений минимален. Вот самые распространенные последствия болезни: параличи и парезы, судороги, косоглазие, нарушение обмена веществ, лишний вес, —эпилепсия—.
В тяжелых формах почти всегда развиваются проблемы с движениями, возникает эпилепсия, психические отклонения. Пациенту ставят инвалидность.
Наихудшие последствия имеет токсическая энцефалопатия, неуточненной она почти никогда не бывает. Лечение болезни осложняется тем, что симптомы у всех ее форм почти одинаковы, и даже современные диагностические методы не позволяют точно определить причину патологии.
Неуточненная энцефалопатия – это не болезнь, а диагноз, предшествующий детальному изучению пациента для постановки более точного вердикта. Чтобы вовремя заметить болезнь и не допустить ее развития, нужно при первых же признаках проходить полное медицинское обследование и получать мнение от нескольких докторов.
Возможные осложнения
При отсутствии лечения патология непременно провоцирует ухудшения, а также тяжелые осложнения.
Наиболее частые последствия:
- Инсульта.
- Гипертонический криз.
- Атрофия мышц.
- Развитие слабоумия.
- Полная потеря способности передвигаться.
- Трофические изменения тканей, присоединение инфекции.
- Частые судорожные припадки.
- Коматозное состояние.
Наиболее опасным осложнением считается летальный исход. При своевременном начале лечения прогноз для пациента благоприятный, но в случае игнорирования симптомов непременно развиваются необратимые осложнения.
Неуточненная форма энцефалопатии считается довольно распространенным заболеванием. Это состояние сопровождается множественными симптомами со стороны внутренних органов и систем, поэтому требует комплексного и своевременного лечения.
