Апраксия в практической логопедии

Формы, виды и классификации апраксий

Кинестетическая: невозможно управлять собственными движениями, например, самостоятельно завязывать шнурки и застегивать пуговицы, а также показывать действие без самого предмета, который для этого необходим, например, показать, как включать воду.
Кинетическая или динамическая: невозможно выстроить верную последовательность действий, так как нарушен переход от одного отдельного простого движения к другому.
Регуляторная: нарушена способность выполнять непривычные, новые и при этом необязательно сложные манипуляции, поэтому больной использует знакомые шаблоны, например, пытается затушить зажигалку, как спичку.
Пространственная и конструктивная: нарушена способность создавать целое из нескольких частей, сопоставлять понятия «сверху-снизу», «слева-справа» и др., поэтому больной не может одеться, заправить постель или выполнить другое простое задание.

Не существует единой классификации болезни, так как ее характер еще не полностью изучен специалистами. Некоторые врачи выделяют виды апраксии в зависимости от самих нарушений (двигательная апраксия, речевая апраксия и др.), от участка мозга, отвечающего за двигательную активность (лобная, кортикальная и др.), от стороны тела (односторонняя и двусторонняя) и др. Также выделяют идеомоторную апраксию, при которой невозможно выполнять даже простые движения, идеаторную, при которой невозможно выполнять цепочку сложный действий, при том, что отдельные действия пациент выполняет достаточно легко, лимбико-кинетическую, при которой нарушается точность и ловкость движений (обычно пальцев рук).

Этиология, факторы риска

Проявления апраксии связаны с поражением теменных, лобных долей коры головного мозга, мозолистого тела. Спровоцировать это состояние могут следующие патологии:

возникшее на фоне хронического недостатка кровообращения слабоумие;
черепно-мозговые травмы;
энцефалит;
болезнь Альцгеймера;
опухоли головного мозга;
болезнь Паркинсона.

При наличии одного из вышеописанных заболеваний необходимо регулярно следить за состоянием своего здоровья в динамике.

Симптомы апраксии

Пациенты не могут выполнять различные действия, при этом чувствительность конечностей, мышечный тонус не нарушены — физически человек остается здоровым.

Как правило, люди с подобным диагнозом не могут перейти от одного движения к другому, повторить какую-то позу. Например, если пациент не видит и не держит чашку, то не может показать, как ее надо держать, если он застегивает пуговицы на одежде, то не может понять, какие движения пальцами необходимо совершить, если человек привык пользоваться зажигалкой, то попробует зажечь свечу спичкой по тому же принципу.

При значительных нарушениях пациенты не просто не могут совершать целенаправленные действия, но и полностью теряют способность самостоятельно обслуживать себя.

Виды моторной апраксии

При моторной апраксии происходит нарушение и спонтанных действий, и действий по подражанию. Данный вид заболевания чаще всего бывает односторонним. Моторная апраксия делится на два вида – мелокинетическую и идеокинетическую. При идеокинетической апраксии пациент не способен осознанно выполнять простые движения, но при этом может выполнить их случайно. Простые действия он выполняет правильно, но не по заданию. Пациент обычно путает движения (дотрагивается до носа вместо уха и. т. д.). Мелокинетическая апраксия проявляется в искажении структуры движений, составляющих определенное действие и замене их неопределенными движениями в виде передвигания и раздвигания пальцев вместо того, чтобы сжать руку в кулак либо погрозить пальцем.

Преимущества реабилитации в

Большой опыт и внимательность позволяют нашим специалистам находить подход к больным, подбирать оптимальные в конкретном случае методы реабилитации. Мы считаем, что в медицине не может быть мелочей: в нашем центре работают только грамотные квалифицированные специалисты (от сотрудников администрации и сиделок до врачей), мы используем новое современное и при этом доказавшее свою эффективность оборудование и методики, придерживаемся индивидуального и мультидисциплинарного подхода, наши психологи и психотерапевты всегда готовы помочь пациентам справиться с депрессией и принять новые условия жизни. Также мы продумали архитектуру центра: широкие дверные проемы, беспороговое противоскользящее покрытие, пандусы и поручни особенны важно для людей с ограниченными возможностями.

Мы хотим, чтобы ваше благополучие не зависело от обстоятельств!

Принципы лечения

Чтобы терапия была успешной, занятия должны проходить до 3-5 раз в неделю. Предпочтительнее индивидуальные уроки, чем групповые упражнения, особенно на начальном этапе. Впоследствии, при условии положительной динамики, тактика может быть изменена. Родители ребенка с апраксией должны быть терпеливыми, принимать активное участие в программе развития. Благоприятная обстановка в семье облегчает процесс лечения.

Терапия апраксии должна начинаться с устранения причины патологии, то есть лечения основного заболевания.

Кроме приема медикаментов по индивидуальной схеме для каждого пациента, улучшить качество жизни помогают физиотерапевтические методы. Если речь идет об оральной форме, необходимы занятия с логопедом. Прогноз благоприятный, конечно, при условии систематического лечения и проведения занятий. Ближайшие родственники должны быть терпеливыми к проявлениям болезни и образу жизни больного, помогать ему в быту.

Специальных рекомендаций по профилактике заболевания не существует. Они являются общими. Это здоровый образ жизни, сбалансированное и рациональное питание, своевременное прохождение обследования у врача при наличии жалоб и хронических инфекций. В случае нарушения состояния здоровья из-за проблем сосудистого характера необходимо контролировать уровень кровяного давления.

Что такое апраксия

Каждый день человеку приходится совершать огромное количество действий – простых, сложных, составных. Часть этих действий мы совершаем автоматически, абсолютно не задумываясь над ними. Другая часть действий требует чёткого и продуманного плана.

Древние греки назвали способность к целенаправленным движениям словом «праксис», которое дошло до наших дней. Следовательно, апраксия

– это утрата способности к таким действиям.

Выполнение последовательных комплексов движений – это высшая психическая функция, приобретённая человеком в процессе долгой эволюции. Эта функция приобретается человеком только в процессе жизнедеятельности – при обучении и накоплении некоторого индивидуального опыта. Определённые нарушения в работе головного мозга приводят к утрате этой функции. Человек может выполнять простые действия, являющиеся составными элементами сложного комплекса, однако соединить их в этот самый комплекс для него становится проблематично.

Несмотря на то, что человеческий «праксис» изучался учёными и философами не одну тысячу лет, внимание специалистов к апраксии появилось только во второй половине девятнадцатого века, тогда же и появился данный термин. В 1871 году понятие «апраксия» впервые употребил немецкий филолог Хейман Штейнталь; однако подробное описание симптомов этого заболевания было представлено значительно позднее – это сделал уже в двадцатом веке немецкий врач Г. Лилманн.

Симптоматика

Сложность в установлении заболевания заключается в том, что симптомы долгое время могут не указывать на развитие патологии. В некоторых случаях они выражены не ярко и доставляют легкий дискомфорт человеку. Чаще всего наличие проблемы устанавливают в период осмотра невролога.

Апраксия может иметь такие проявления как:

У человека возникает сложность при выполнении действий последовательно.
Трудность в воспроизведении действий, которые требуют ориентировки в пространстве.
Невнятная речь.
Ходьба маленькими шагами. Часто человек идет сильно сгорбившись, шаркает ногами, при возникновении перед ним препятствия, он долго думает, как его преодолеть.
Возникают сложности с процессом одевания.
Человеку сложно открыть или закрыть глаза.
Нарушение пространственной ориентировки.
Невозможность зафиксировать взгляд на объекте.
Человек не может управлять движением языка и губ.

Кроме данных проявлений патологии человека беспокоит агрессивность, раздражительность, склонность к депрессивному состоянию.

Стандартные методы лечения

Когда апраксия является симптомом основного расстройства, это заболевание или состояние необходимо лечить. Физическая и профессиональная терапия могут быть полезны для пациентов с инсультом и травмой головы. Когда апраксия является симптомом другого неврологического расстройства, необходимо лечить основное состояние. В некоторых случаях дети с апраксией могут научиться компенсировать дефицит по мере взросления с помощью программ специального образования и физиотерапии.

Логопедия и специальное образование могут быть особенно полезны при лечении пациентов с апраксией развития речи.

Признаки и симптомы

Основным симптомом апраксии является неспособность человека выполнять движения при отсутствии какого-либо физического паралича. Команды для перемещения понятны, но не могут быть выполнены. Когда начинается движение, оно обычно очень неуклюже, неконтролируемо и неуместно. В некоторых случаях движение может произойти непреднамеренно. Апраксия иногда сопровождается потерей человеком способности понимать или использовать слова (афазией).

Определенные типы апраксии характеризуются неспособностью выполнять определенные движения по команде. Например, при апраксии шейно-лицевой области больной человек не может кашлять, свистеть, облизать губы или подмигивать, когда его об этом просят. При конструкционном типе болезни человек не может воспроизвести простые узоры или скопировать простые рисунки.

Лечение апраксии в Саратове, России, терапия апраксии

Сарклиник проводит лечение отдельных видов апраксии у взрослых, подростков, детей, мальчиков, девочек, парней, девушек, мужчин, женщин в Саратове, в России. Врач знает, как лечить апраксию, как вылечить апраксию, как избавиться от апраксии, что делать при апраксии, куда обращаться. На первой консультации врач расскажет Вам, какие бывают виды апраксии? Чем характеризуется кинестетическая (кинетическая) апраксия, афазия и агнозия? Почему возникает оральная апраксия, моторная апраксия, конструктивная апраксия, артикуляционная апраксия, регуляторная апраксия у детей и взрослых? Что такое апраксия ходьбы, речи? Чем опасна двигательная левой, правой руки, левой, парвой ноги, пальцев, идеаторная апраксия? Какие принципы диагностики апраксии? К сожалению, народные методы, народная медицина, диета, таблетки, лекарства, лекарственные препараты, народные способы, заговоры, гомеопатия редко помогают в лечении апраксии. На сайте sarclinic.ru Вы можете беспатно онлайн доктору.

Запись на консультации. Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.

Комментарии ()

Причины и возможные заболевания

Апраксия вызвана повреждением мозга (поражением мозга) в голосовом доминантном полушарии. Обычно это левосторонний (или двусторонний) инсульт или другие поражения. Кроме того, апраксия также может быть вызвана, например, дегенеративными заболеваниями. Например, болезнь Альцгеймера является наиболее распространенной причиной тяжелой апраксии. Другие формы деменции (деменция с тельцами Леви, лобно-височная деменция = болезнь Пика) также могут причиной данного нарушения.

Отзывы пользователей о помощи ЦФ при лечении апраксии

Статья об апраксии №1

Апраксия. Классификация А.Р. Лурия
Расстройство двигательных навыков, нарушение целенаправленных действий обуславливает заболевание «апраксию».

Для того чтобы применять двигательные навыки требуется определенная схема движения, сформированная заранее. Схемы запоминаются и воспроизводятся автоматически, когда обстоятельства того требуют.

Есть несколько этапов, из которых состоит любая деятельность. Стремление действовать, которое возникает в определенных ситуациях, является первым из них. Левая теменно-височная область связана с левой премоторной зоной, которая контролирует все движения правой руки, а через нее имеет связи с правым полушарием и его двигательной зоной, задача которой контролировать левые конечности. Поэтому поражение срединных отделов в мозолистом теле становится причиной апраксии в левых конечностях, если же поражение произойдет в левой теменно-височной области, то разовьется тотальная апраксия.

Апраксию можно выявить, если посмотреть на то, как больной совершает какие-либо действия, допустим, как он использует расческу или зубную щетку, способен ли повторить за врачом его жесты, выполнить задания, связанные со словами.

Под названием «апраксия» объединяют несколько форм нарушенных действий.

А.Р.Лурия и Г.Липман предложили свои классификации заболевания.

А.Р. Лурия – отечественный нейропсихолог, написал работы, которые стали особенно значительными для изучения апраксии и прочих расстройств. В 1947 году в своей классификации апраксий он определил четыре формы, исходя из психологической структуры и мозговой организации двигательных действий.

Апрактоагнозия (пространственная);
Афферентная (кинестетическая);
Эфферентная (кинетическая);
Префронтальная (регуляторная).

Поражение теменно-затылочных отделов коры (особенно левого полушария) обуславливает пространственную апраксию. На стыке височной, теменной и затылочной долей находится зона статокинестетического анализатора. Пространственные соотношения во время выполнения двигательных функций нарушаются при поражении данной зоны.
Нарушение зрительно-пространственных синтезов, а так же пространственных представлений, лежит в основе пространственной апраксии. Таким образом, у тех, кто страдает от данного заболевания, нарушается зрительно-пространственная афферентация движения, то есть импульс, который необходим для совершения определенных действий, не происходит.

Несмотря на то, что при пространственной апраксии зрительные гностические функции сохраняются, в большинстве случаев она протекает параллельно зрительной оптико-пространственной агнозии (нарушаются различные виды восприятия). При всех случаях можно наблюдать апраксию позы, возникают трудности при попытке выполнить пространственно-ориентированные движения. Усиленный зрительный контроль над своими движениями оказывается бесполезным. Нет разницы при выполнении двигательных действий с закрытыми или открытыми глазами.

Конструктивный праксис

(способность выполнить целенаправленные движения) тоже относится к данному типу расстройств. Возникают сложности при рисовании и конструирования каких-либо фигур из деталей.

Больные не в состоянии нарисовать или срисовать по памяти геометрические фигуры, изображения животных, предметов. Контуры нарисованного объекта искажаются (вместо овала — круг), какие либо отдельные элементы и детали не прорисовываются (один угол квадрата остается недорисованным, к примеру). Довольно сложным является копирование сложных фигур, таких как ромб, пятиконечная звезда (вместо звезды – треугольник неправильной формы). Копирование неправильных геометрических фигур оказывается практически невозможным для больных апраксией.

Попытка срисовать фигуру человека или животного, также вызывает большие сложности. Контуры человека прорисовываются не в полной мере, элементы несоразмерны, искажены. Если больной рисует человеческое лицо, то ухо может находиться внутри лица, один глаз над другим.

Рисовать по памяти больной не в состоянии. Трудности возникают при рисовании трехмерных объемных изображений (пирамиды, кубика). Если больной изображает стол, то все четыре ножки могут оказаться на одной плоскости. Конструирование фигур из спичек или кубиков, оказывается практически невозможными.

Во время копирования незнакомых фигур, которые не имеют словесного обозначения, особенно четко проявляется расстройство конструктивного праксиса. Для диагностирования скрытых расстройств часто используют данный прием.

Конструктивная апраксия обуславливается затруднениями в выборе месте для рисования на листке бумаги. Рисунок может быть нарисован или в правом нижнем, или в левом верхнем углу. Наблюдается «симптом включения», и больной начинает рисовать, близко наклоняясь к образцу или, накладывая на образец свой рисунок. В большинстве случаев левое пространственное поле игнорируется при поражении правого полушария.

Конструктивная апраксия наступает в результате поражения в области левого (правого) полушария теменной зоны. У правшей особенно часто наступает данный дефект высшей психической функции и выражается в более тяжелой степени, если произошло левостороннее поражение.

Если поражено левое полушарие, то больные стремятся скопировать образцы, а не нарисовать по памяти; рисунки примитивны с малым количеством деталей; возникают трудности при выделении углов. Многие элементы, присущие данному расстройству, могут быть выявлены, если начать анализировать письмо, конструирование цифр и букв в нем.

Если поражается теменная доля около постцентральной извилины (нижний отдел у постцентральной области коры большого полушария), то наступает кинестетическая апраксия. При нарушении работы в левом полушарии апраксия двусторонняя, если же поражается одно правое полушарие, то страдает одна левая рука.

Внешняя пространственная способность к движениям сохраняется, нарушается проприоцептивная кинестическая афферентация движений. Поэтому болезнь называется еще и афферентной апраксией. Возникает синдром, именуемый «рука-лопата», при котором все двигательные акты носят недифференцированный характер, происходит нарушений движений письма, больной не в состоянии правильно скопировать различные позы рук (апраксия позы).

Больной не способен показать, как в тарелку наливают суп, если требуется совершить данное действие без предметов. В некой степени движения можно скомпенсировать, если усилить зрительный контроль движений.

Кинетической апраксией называется состояние, при котором поражаются нижние отделы премоторной области в коре больших полушарий. Данная апраксия

протекает параллельно нарушенной временной организации (автоматизации) многих психических функций.

При заболевании начинается распад «кинетических мелодий», нарушается временная организация, последовательность двигательных актов. При этом элементарные движения (по Лурия) начинают продолжаться вслед за раз начавшимся движением и носят бесконтрольный характер. Нарушаются различные двигательные действия – способность рисовать, писать, выполнять графические пробы, что особенно заметно, если происходит серия выполняемых действий. Это обуславливает кинетическую апраксию.

Во время префронтальной (регуляторной) апраксии очаг поражения находится спереди от премоторных отделов на месте конвекситальной префронтальной коры. При заболевании мышечная сила и тонус сохраняется.

Заболевание наступает, когда возможность произвольного контроля над действиям нарушается, так же страдает речевая регуляция при двигательных актах. Кинетическая апраксия обуславливается нарушенным программированием движений, отключением осознанного контроля над ними. Происходит замена необходимых действий моторными стереотипами и шаблонами. Часто происходят системные персеверации (упорное воспроизведение одних и тех же действий), персеверации определенных двигательных программ. Больным очень тяжело дается смена привычной программы действий и движений

В определенных случаях у больных может наблюдаться сидром эхопраксии, который выражается подражательными повторениями действий того, кто проводит эксперимент. Это происходит, если наступает грубый распад произвольного контроля действий. Если поражается левая префронтальная область мозга, то данная префронтальная апраксия проявляется наиболее ярко.

Апраксия. Классификация по Г. Липману

Согласно Г. Лимпану существует несколько видов апраксии: кинетическая, идеомоторная, идеаторная, оральная, апраксия

туловища и одевания.

Кроме того, выделяют еще и аграфию, которая обуславливается расстройством письма.

При кинетической апраксии конечностей у больного сохраняется мышечная сила, активность движения, он может сам себя обслуживать, однако возникают затруднения при выполнении обычных жестов и действий (пошевелить кистью руки или пальцами).
Схема, по которой выполняются определенные жесты, сохраняется, нарушается возможность воспроизводить элементарные действия и жесты, в основе которых лежит определенная символика. Допустим «помахать рукой на прощание», «поманить к себе пальцем».
При идеомоторной апраксии нарушается способность выполнять намеренные действия, допустим, действия по команде, хотя спонтанно они выполняются верно. Больной теряет способность реализовать необходимые действия, хотя может описать действия, заданные согласно команде. Допустим, он не сможет показать рукой ухо или сжать кулак, если была команда к выполнению данных действий. Хотя он с легкостью выполнит эти действия в спонтанном режиме. Если отсутствует объект действий, то задание становится особенно трудновыполнимым. Больные оказываются не в состоянии воспроизвести то, как они рубят дерево, помешивают суп в кастрюле, открывают дверь. Движения деформируются, смешиваются с движениями в других действиях.
Символические действия больной выполняет легко. Согласно мнению многих авторов, которые изучают апраксию, идеомоторная двусторонняя апраксия часто наступает, если поражается надкраевая извилина в левой теменной доле. Кинетическая апраксия конечностей наступает, если поражаются области около задней центральной извилины.
Поражения теменной доли, которые включают угловую извилину, являются причинной сочетания идеомоторной апраксии и идеаторной апраксии. Данные формы апраксии редко встречаются в «чистом» виде. При идеомоторной апраксии поражается правое полушарие и мозолистое тело в средних отделах. Если поражается надкраевая извилина в левом полушарии, то возникает двусторонняя апраксия. Данная форма редко встречается, если поражается правое полушарие. В данном случае происходит дефект левых конечностей.
Идеаторная апраксия в одиночном виде встречается крайне редко. Больной может выполнять простые действия, а сложные действия, для которых нужно выполнить определенную последовательность вызывают трудности. Если копировать каждый фрагмент, который входит в схему сложных действий, то он выполняется верно. Допустим, если больному идеаторной апраксией дать зажженную спичку, то он зажжет свечу. Но он не сможет выполнить всю схему действий – взять коробок со спичками, вытащить одну, зажечь, зажечь свечу.
Больной беспомощен при выполнении сложных действий. Он может долго вертеть коробок, царапать спичкой не ту сторону коробка, положить списку в рот.
Проще говоря, при идеаторной апраксии
больной не знает, в какой последовательности осуществить действие, при идеомоторной апраксии – как выполнить действие. Многие врачи считают, что идеаторная
апраксия
всегда двусторонняя. Специализированными видами идеаторной апраксии являются оральная
апраксия, апраксия одевания, апраксия туловища.
При оральной апраксии происходит нарушение намеренных движений, которые осуществляют губы и язык. Больные не способны воспроизвести артикуляторные позы: дотронуться языком до верхней губы, оттопырить языком щеку. Символические действия, выполняемые при помощи губ и языка, нарушаются. Становится невозможным пощелкать или покрутить языком, почмокать губами, посвистеть, показать, как нужно сплевывать. Крайне редко наблюдается апраксия глотания. Некоторые врачи относят ее к лицевой, а не к оральной апраксии.
Действия, которые больной не может выполнить по заданию, он легко выполняет в процессе еды, во время разговора и в прочей обыденной обстановке. Это оправдывает то, что оральную апраксию
относят к идеомоторной. Символическая оральная
апраксия и оральная апраксия, раздельно или вместе, практически всегда протекают параллельно моторным афазиям (нарушение речи).
Во время апраксии туловища больной не может правильно располагать нижние конечности и туловище в пространстве, чтобы сидеть, стоять или ходить. Начинаются расстройства, которые обозначаются в неврологической литературе термином «астазия-абазия». Несмотря на все нарушения, нижние конечности сохраняют свою способность к движению. Данная апраксия локализуется в теменной области, в большинстве случаев нарушается связь со зрительным бугром в обоих полушариях.
Одной из форм идеаторной апраксии, во время которой нарушается сложная схема действий при одевании, называется апраксией одевания. Больные не в состоянии выполнить правильную последовательность действий, которые необходимы, чтобы раздеться или одеться. Они не способны сориентировать часть одежды в отношении частей тела. Допустим, больной надевает рубашку через голову и просовывает в левый рукав в правую руку, и наоборот, одевает задом наперед. Сложность вызывает надевание ботинок, носков, расстегивание и застегивание пуговиц, шнуровка ботинок. Апраксия возникает, когда поражается угловая извилина (теменная доля) левого полушария.

Другие виды апраксий.

Лобная апраксия – вариант моторной апраксии. Наступает в результате нарушения возможности выполнять и программировать последовательную серию движений. Нарушается «кинетическая мелодия», плавность и темп действий. Наблюдается тенденция к общему напряжению мышц, к повторению определенных элементов движения или двигательного акта (двигательная персеверация). Страдающий данной апраксией не в состоянии отстучать определенную последовательность слабых и сильных ритмических ударов; во время письма повторяются отдельные элементы букв или сами буквы. Лобная апраксия обуславливается поражением премоторной области лобной доли.
Трудности при размещении предметов в трехмерном и двухмерном пространстве обуславливают конструктивную апраксию. У больного апраксией не получается сложить из нескольких частей одно целое, допустим, требуемую фигуру из мозаики, спичек, кубиков. Он путает направления движения (идет направо, если нужно налево), путает левый и правый рукав, левый и правый ботинок, вследствие чего не может самостоятельно одеться.
Больной не способен выполнить эти действия, как при команде, так и во время подражания. Апраксия обуславливается утратой возможности адекватно ориентироваться в пространстве, что случается из-за поражения коры угловой извилины, области внутритеменной борозды и отделов затылочной доли.
При апраксии взора возможны непроизвольные действия глазных яблок, однако воспроизводить движения ими становится невозможным. Больной апраксией не может по команде поворачивать взор, однако с легкостью отслеживает глазами двигающийся предмет.
Если наблюдается апраксия ходьбы, то ходьба нарушается, но двигательные, вестибулярные, проприоцептивные расстройства отсутствуют. Данный вид апраксии возникает, если поражается кора лобных долей (премоторная область).
При разладе связи между двигательными центрами и центрами сенсорного компонента речи наступает диссоциативная апраксия. Самостоятельный праксис, как и повторение действий за врачом, не нарушается. Утрачивается способность выполнять движения по заданной команде. Если в мозолистом теле поражается передняя спайка, то диссоциативная апраксия наблюдается в левой руке. Иногда бывают случаи, когда апрактические нарушения, описанные выше, идут параллельно с парезом (частичная потеря силы мышц) в правой руке. Этот комплекс симптомов называется «симпатическая апраксия».
Существует еще и динамическая апраксия, которая обуславливается поражением глубинных неспецифических структур мозга, что является причиной нарушения непроизвольного внимания. В результате этого фактора, автоматизация и усвоение новых схем двигательных актов являются сложными для больного. Ошибки и сбои случаются даже во время выполнения заученных схем действий. Но в этом случае больной чаще всего сам обращает внимание на свои ошибки.

Апраксия у детей, диагностика, лечение
Апраксия речи, наблюдаемая у детей, является одной из самых сложных детских патологий. Дети не могут общаться при помощи слов, хотя их мышцы рта, лица, губ и языка не были повреждены.

Довольно часто апраксия речи возникает в результате врожденного дефекта. В данном случае ее идентификация сильно затрудняется, возникает необходимость проведения в детской поликлинике комплексной диагностики. Часто во время исследования головного мозга у детей не обнаруживается каких-либо нарушений, хотя считается, что апраксия возникает в результате поражения участков головного мозга. Некоторые врачи считают, что генетический фактор играет главную роль, потому что, согласно статистике, родители многих детей (или же другие члены семьи) страдали от того же заболевания.

В нарушениях речевого развития ребенка играют роль абсолютно все факторы и обстоятельства, начиная от того, как он дышит в грудном возрасте, как сосет грудь или бутылочку, до того момента, когда подразумевается, что он должен заговорить.

Многие специалисты считают, что с апраксией речи связана пространственная апраксия. В виду этого то, настолько ребенок активен в детстве, играет большую роль и в общем развитии, и в развитии его языковых навыков. В жизнедеятельности многих маленьких детей отсутствуют движения в требуемом объеме (допустим нахождение в автомобиле длительное время в статическом положении). С самого рождения может начаться дефицит движения.

Во многих случаях, синдром Дауна, аутизм, врожденные заболевания, в результате которых страдает мышечных тонус (детский церебральный паралич), сопровождают апраксию речи. Такие дети находятся в группе риска и имеют большую возможность того, что у них разовьется апраксия речи.

Необходимо уделить тщательное внимание лечению детей, страдающих апраксией речи. Это заболевание не пройдет самостоятельно, и ребенок, который не получил должного лечения, будет всю жизнь испытывать трудности во время общения.

Детскую апраксию можно вылечить, однако лечение необходимо начать как можно раньше. Следует обратиться к детским логопедам-дефектологам, которые занимаются лечением детской апраксией речи. Часто ребенок нуждается в контроле таких специалистов, как психоневролог, массажист, педиатр. Коррекция речи – это довольно тяжелый и долгий процесс. Родители ребенка должны играть огромную роль в данном процессе.

Методика, которую разрабатывает логопед-дефектолог, обуславливается конкретным случаем. Ее составляют после того, как нарушение речи у ребенка тщательно изучено. Лечение необходимо начать сразу же, как родители обнаружили это заболевание. Оно состоит из постоянных сеансов у врача логопеда. Для того чтобы больной ребенок понял, какие движения необходимо сделать для воспроизведения какого–либо слова или звука, в определенных случаях логопед-дефектолог вручную стимулирует мышцы голосового аппарата.

Перспективы лечения апраксии есть, если его проводить долго и упорно. Речь ребенка со временем будет развиваться, однако в редких случаях удается полностью преодолеть заболевание. Период, в котором наблюдается ухудшение, будет чередоваться с периодами улучшения. Так будет происходить всю жизнь. В подростковом периоде, когда происходит активный рост, часто может наблюдаться ухудшение. Это связано с активным ростом органов, которые отвечают за функции голоса (рот, язык, горло).

Бывают случаи, когда апраксия

принимает очень тяжелые формы. Детям необходима дополнительная помощь, чтобы осуществлять общение с другими людьми. В этих случаях необходимо применять либо язык жестов, либо высокотехнологичные устройства, в функции которых входит генерирование человеческой речи. Эти устройства стали большим прорывом для людей, которые страдают тяжелой формой апраксии.

Диагностика и причины возникновения апраксии

В целом существует несколько причин, которые объясняют появление всех видов апраксии. Основная причина заключается в повреждениях головного мозга, которые возникают из-за травм или являются следствием опухоли и инфаркта. Локализация поражения в теменных долях (дегенеративный процесс), также вызывает апраксию

. Именно в этой зоне хранятся все схемы действий, которые усваиваются в течение всего периода жизни. Повреждения таких мозговых отделов, как лобная доля, мозолистое тело премоторная кора, становятся еще одной причиной возникновения апраксии.

Необходимо осмотреть пациента и попросить выполнить какие-либо элементарные действия, чтобы установить причину заболевания. Врач просит похлопать в ладоши, помахать рукой. В ходе обследования специалист проводит проверку силы мышц, которая наблюдается в задействованных группах мышц. Это требуется для того, чтобы понять является ли парез причиной расстройства. Нейропсихологическое исследование требуется при выявлении сложного варианта апраксии. Консультация специалиста по трудотерапии и физиотерапевта помогает установить точный диагноз.

Лечащий врач разговаривает с близкими больного, спрашивает их о том, насколько больной самостоятелен, может ли он сам воспроизвести элементарные действия. Может ли больной применять столовые приборы, зубную щетку, ножницы. Способен ли писать и рисовать фигуры. Для уточнения причин заболевания используется магнитно-резонансная томография, компьютерная томография, что позволяет установить точный диагноз и понять характер поражения. Это может быть геморрагия, очаговая атрофия, инфаркт и прочее. Часто выявляются нервно-мышечные заболевания, которые можно перепутать с апраксией.

Лечение

Необходимо учесть множество факторов заболевания, чтобы понять прогноз и то, какие методы лечения следует применить. Учитывается характер и степень поражения, возраст больного. В современной врачебной практике нет специфического лечения. Применяют трудотерапию, физиотерапию, которые способны помочь больному восстановиться.

Следует учитывать то, что все препараты, функция которых замедлить прогрессирование деменции, не эффективны в отношении апраксии. Функции больного улучшаются, его жизнедеятельность становится безопасной, если применять физиотерапию.

Апраксия проявляется в нарушении возможности действовать целенаправленно. Если же поражается моторика, то больной не в состоянии сделать себе чашку кофе.

В результате апраксии дети теряют способность приобретать бытовые и прочие навыки. Требуется терпение и настойчивость в таком долгом и тяжелом процессе, как лечение апраксии.

Необходимо сразу же обратиться к неврологу или психиатру, если есть малейшее подозрение на апраксию. От причин и вида нарушений зависит то, какой специалист будет проводить лечебную терапию. В большинстве случаев больным апраксией

требуются специальные, индивидуально подобранные лечебные мероприятия. В них включается работа с логопедом, трудовое обучение, физиотерапия. Члены семьи должны помнить, что больным необходим постоянный уход, помощь и поддержка.

Больному требуется сиделка, которая поможет организовать амбулаторное лечение или постоянный уход. Чтобы помочь определить требуемые ресурсы для больного и его семьи, необходим социальный работник. А психолог нужен для проведения консультаций членам семьи, чтобы помочь им понять, как общаться и ухаживать за больным апраксией.

Эффективны средства апитерапии и фитотерапии. Можно применять следующие лекарственные сборы: боярышник, мать-и-мачеха, бузина черна, тмин обыкновенный, брусника обыкновенная, плоды василька синего, шиповник, ромашка аптечная, пустырник сердечный, земляника лесная, рябина черная, тысячелистник, золотой ус, мелисса лекарственная.

Цветочная пыльца и маточное молочко, также достаточно эффективны. Химический состав цветочной пыльцы зависит от того, с какого растения или цветка она собиралась. В пыльце содержатся альбумины, ферменты, мукопротеины, стеарины, аминокислоты, флавоноиды, каротиноиды, витамины, 28 углеводов, макро- и микроэлементы. Аминокислоты (гистиин, лизин, метионин, лейцин, триптофан, валин) наделяют пыльцу уникальнейшими свойствами. Необходимо употреблять пыльцу по 1-2 чайной ложке раз в день на протяжении полутора месяцев. Затем делается перерыв на две-три недели, и курс лечения повторяется заново.

Разновидности

Кинестетическая апраксия подразделена на три основных разновидности:

кинетическая апраксия конечностей или мелокинетическая апраксия;
идеомоторная;
идеаторная.

Идеаторная кинестетическая апраксия понимается как нарушение экстракинетических энграмм памяти, в которой содержится пространственно-временной идеаторный план, определяющий путь, которому будут следовать двигательные функции, каким образом будут действовать конечности и их части, последовательность, ритм и скорость движений.

Данное расстройство провоцирует нарушения непривычных и сложных действий, в то время как обычные, самые простые действия сохраняются. Формулы действий, которые хранятся в экстракинетической памяти, направляют такие комплексные движения, применяя кинетические, тактильные и первичные визуальные способности, чтобы осуществлять эти движения. Повреждения экстракинетических энграмм либо препятствие, которое возникает в процессе их формирования, способствует разрыву и ошибкам в идеаторной концепции, а иногда и к абсолютной неспособности их реализации.

Полагается, что артикуляционная кинестетическая апраксия является следствием разрыва связи между экстракинетическим хранилищем и хранилищем кинетических энграмм, так же, как и разрыв связи с новыми тактильными, оптическими и акустическими стимулами, что способствует развитию апраксии одиночных простых моторных действий.

Причины апраксии

Апраксия возникает, когда нарушаются функции определенных участков полушарий головного мозга. Эта дисфункция может возникнуть, если повреждение в головном мозгу образуется поперек нервных путей, которые хранят воспоминания об изученных движениях. Человек с апраксией не в состоянии получить доступ к этой информации. Апраксия может возникнуть вследствии травмы головы или заболевания, которое поражает головной мозг, например:

слабоумия
опухоли
кортикобазальной дегенерации

Апраксия зачастую встречается у пожилых людей из-за неврологических состояний, таких как ишемический инсульт и деменция. Если апраксия возникла после перенесенного инсульта, состояние может улучшиться в течение нескольких недель.

Апраксия также может быть генетически обусловленной.

Профилактика

Результативных профилактических процедур, направленных на предупреждение развития кинестетической артикуляторной апраксии, на сегодняшний момент также не существует. Однако можно выделить некоторые действенные рекомендации, которые существенно снизят вероятность развития описываемого недуга: