Теменная доля головного мозга функции

ТЕМЕННАЯ ОБЛАСТЬ

ТЕМЕННАЯ ОБЛАСТЬ

[
regio parietalis
(PNA, JNA, BNA)] — область свода черепа в пределах теменных костей.

На скелете боковыми границами Т. о. являются верхние височные линии (lineae temporales sup.) теменных костей; передняя граница проходит по линии венечного шва (sutura coronalis), соединяющего лобную и теменные кости, задняя — по линии ламбдовидного шва (sutura lambdoidea), соединяющего теменные кости с затылочной (см. рис. 1 к ст. Голова).

В Т. о. различают следующие слои: кожу, подкожную клетчатку, сухожильный шлем, или надчерепной апоневроз (galea aponeurotica) надчерепной мышцы, подапоневротиче-скую клетчатку, надкостницу, под-надкостничную клетчатку, теменные кости, мозговые оболочки.

Кожа Т. о. прочно связана фиброзными перемычками с сухожильным шлемом, вследствие чего она мало подвижна. Подкожная клетчатка богата потовыми железами, в ней проходят сосуды и нервы теменной области. Сухожильный шлем является монолитным сухожильным растяжением, соединяющим лобное и затылочное брюшки затылочно-лоб-ной мышцы, под к-рым залегает слой рыхлой клетчатки, отделяющий шлем от надкостницы. Этим определяется возможность скальпирования кожных покровов головы вместе с сухожильным шлемом при нек-рых видах травмы черепа. Надкостница соединена с костями черепа посредством поднадкостничной клетчатки; однако вдоль линии швов черепа надкостница прочно сращена с ними. Теменные кости отличаются легкостью и прочностью. У новорожденных на стыке между теменными, лобной и затылочной костями сохраняются участки соединительной ткани (так наз. роднички), к-рые обычно окостеневают в течение 1,5 лет. Незаращение родничков в более поздние сроки является существенным признаком нарушения общего развития ребенка. С внутренней поверхности кости черепа лишены надкостницы и непосредственно прилегают к твердой оболочке головного мозга (dura mater encephali). На внутренней поверхности костей имеются углубления от прилегающих артерий, пахионовых грануляций и извилин мозга.

Соответственно средней линии свода черепа, разделяя полушария мозга, располагается так наз. серп большого мозга (falx cerebri), являющийся отростком твердой оболочки головного мозга (см. Мозговые оболочки). На всем протяжении серпа, в верхней его части расположен верхний сагиттальный синус (sinus sagitta-lis sup.), относящийся к венозной системе головного мозга (см.). Поперечник сагиттального синуса вместе с лакунами по обе стороны сагиттального шва (sutura sagittalis) занимает в пределах Т. о. примерно 25—30 мм, что учитывают при трепанации в этой области и оценке ранений в зоне сагиттального шва.

Сосуды и нервы проникают в Т. о. со стороны лба, затылка и из височных областей, откуда они направляются радиально к Т. о. Здесь сосуды связаны между собой многочисленными анастомозами, образующими коллатеральные сети, переходящие на противоположную сторону. Артериальная сеть Т. о. представлена ветвями надглазничной артерии (a. supraorbitalis), происходящей из системы внутренней сонной артерии (a. carotis int.), к-рая анастомози-рует с ветвями поверхностной височной (a. temporalis superficialis), задней ушной (a. auricularis post.) и затылочной (a. occipitalis) артериями, происходящими из системы наружной сонной артерии (a. carotis ext.). В венозной системе свода черепа различают три вида сосудов: внечерепные вены мягких тканей, диплоэтические вены (vv. diploicae), заложенные в губчатом слое костей, и синусы твердой мозговой оболочки. Вены покровов черепа и вены губчатого слоя кости сообщаются с синусами твердой мозговой оболочки посредством эмиссарных вен (vv. emissaride). Из них наиболее постоянной является теменная эмиссарная вена (v. emissaria parietalis), к-рая открывается в верхний сагиттальный синус.

Лимф, сосуды Т. о. впадают в пред-ушные (noduli lymphatici preauri-culares) и нижнеушные (noduli lymphatici infraauriculares) лимф, узлы.

Чувствительные нервы переходят в Т. о. из лобной, височной и затылочной областей, сопровождая артерии и вены.

Особенностью проникающих повреждений Т. о. (помимо опасности повреждения мозга) является опасность нарушения целости верхнего сагиттального синуса, к-рое сопровождается обильным кровотечением (см.) и требует неотложного оперативного вмешательства (см. Черепномозговая травма). Вдавленные (закрытые) переломы теменных костей также требуют оперативного вмешательства как при наличии, так и при отсутствии неврол. симптоматики сдавления головного мозга (см.).

В Т. о. могут встречаться дермоидные кисты (см. Дермоид), липомы (см. Липома), атеромы (см. Эпидермоидная киста), карбункулы (см. Карбункул), фурункулы (см. Фурункул) и др. Как правило, эти процессы имеют здесь ограниченное развитие, что объясняется плотностью тканей, покрывающих череп в этой области.

Через Т. о. проходят оперативные доступы при нек-рых нейрохирургических операциях. Чаще всего эти доступы используют для обнажения верхней поверхности теменной доли головного мозга, проникновения в продольную щель большого мозга и для выполнения операций при повреждении верхнего сагиттального синуса. Кожно-апоневротический и костный лоскуты для доступа к теменной доле формируют дугообразным разрезом, вершина к-рого проходит в 20—30 мм от сагиттального шва, а основание достигает височной мышцы (см. Трепанация черепа). Доступом в Т. о. производят прокол мозолистого тела при водянке мозга (см. Гидроцефалия) с целью создания оттока цереброспинальной жидкости из желудочков мозга в субарахноидальное пространство (операция Антона — Браманна).

См. также Голова, Череп.

Библиография:

Золотко Ю. Л. Атлас топографической анатомии человека, ч. 1, с. 6, М., 1964; И р г e р И. М. Нейрохирургия, М., 1982; Л у б о ц к и й Д. Н. Основы топографической анатомии, с. 230, М., 1953; Островерхов Г. Е., Л у-боцкий Д. Н. и Бомаш Ю. М. Оперативная хирургия и топографическая анатомия, М., 1972; Хирургия центральной нервной системы, под ред. В. М. Угрю-мова, т. 1, Л., 1969.

Г. Е. Островерхов.

Трихоскопия как диагностика болезней волос

Термин алопеция происходит от греческого «alopekia» — выпадение волос.

Как известно, в настоящее время существует несколько болезней, характеризующихся нарушением роста волос.

1. Андрогенетическая алопеция
2. Гнездная алопеция
3. Диффузное выпадение волос

Рассмотрим кратко каждую патологию.

Андрогенетическая алопеция

Так, в основе андрогенетической алопеции лежит генетическая предрасположенность, нарушение салоотделения и повышение экстрагландулярного синтеза андрогенов.

При андрогенетической алопеции типичными местами выпадения и поредения волос считается передняя зона, фронтально-височный угол, передняя часть висков, центральная (горизонтальная) зона и теменная область.

Гнездная алопеция

Это аутоиммунное заболевание волосяных фолликулов, характеризующееся образованием воспалительного клеточного инфильтрата вокруг волосяных фолликулов, состоящего из CD8+ и CD4+ лимфоцитов, макрофагов и клеток Лангерганса.

При гнездной алопеции волосы выпадают на клинически неизмененной коже без признаков воспаления, атрофии и субъективных ощущений, образуя очаги округлой формы с выраженной зоной расшатанных волос по периферии, которые в дальнейшем могут сливаться, образуя большие очаги поражения.

Диффузное выпадение волос

Причины возникновения данной патологии весьма разнообразны. Причиной может служить себорейный дерматит, воздействие токсических веществ, метаболические нарушения, дефицитные состояния, физиологические причины и т.д.

При данной патологии волосы выпадают на всей поверхности головы. Чтобы диагностировать такие патологические состояния в настоящее время применяют трихоскопический метод обследования.

Визуализированная диагностика в настоящее время прочно занимает свои позиции, как одни из самых доступных малозатратных, безболезненных, эффективных методов диагностики в дерматологии (трихологии). Этот метод сравнительно недавно появился в мировой медицине. Так, одними из первых, зарубежные исследователи Kossard и Zagarella исследовали случай рубцовой алопеции и описали его дерматоскопические критерии в 1993 году. Затем в 2003 году были впервые описаны В 2005 году описаны видеомикроскопические критерии тяжести андрогенетической алопеции и способы динамического наблюдения за эффективностью терапии.

Основоположенником трихоскопии можно считать Rudnicka который в 2006 году ввел термин «Трихоскопия» и стал применять его при оценке состояния волос, кожи головы, бровей, ресниц с помощью видеодерматоскопической техники.

В настоящее время для визуализированной диагностики используется видеокамера, которая подключается к ноутбуку или же стационарному компьютеру.

Рис.1.

На рис.1 представлена камера корейской фирмы Aramo, которая имеет разрешающую способность 410 000 пикселей и увеличение 1х, 60х, 200х, 1000х, а так же дезинфекцию объектива с помощью УФО, что препятствует распространению инфекции от пациента к пациенту, и не требует дополнительной обработки объектива дезрастворами.

Такая камера оптимальна для применения вместе с программой Trichoscience отечественной разработки, которая позволяет вести базу данных пациентов, проводить автоматический подсчет плотности волос в любой зоне головы, измерять диаметр волос и автоматически оценивать в какой фазе развития находится волос, проводить метод фототрихограммы (который используется для дифференциальной диагностики андрогенной и диффузной алопеции, а также для оценки эффективности проводимой терапии), и выставлять автоматический диагноз на основе оценки визуализированных данных.

Как правило, проводят исследование двух зон головы:

• андрогеннезависимой — теменной области
• андрогензависимой- затылочной области,в которых подсчитывают плотность волос и вариабельность их диаметра.

В норме плотность волос в теменной зоне на 25% выше, чем в затылочной и составляет.

Волосы в стадии анагена- 80%, телогена -10%.

Количество диспластичных волос, диаметр которых меньше 0,04 мм, не превышает 10%.

При диффузном выпадении волос наблюдается равномерное выпадение волос по всей поверхности, включая теменную и затылочную зоны.

Теменная зона

5-диспласт(12%), 29-норм (88%),

260 на см. кв. (норма 300±20/см?)

Затылочная зона

3-диспласт (10%), 27-норм (90%) 167 на см. кв. (норма 195±13/см?)

зеленым цветом обозначены нормальные волосы (терминальные), красным цветом – диспластичные (веллусные).

При андрогенетической алопеции отмечается значительное снижение плотности волос и их диаметра в теменной зоне при нормальном их содержании в затылочной.

Теменная зона

17-диспласт(43%), 22-норм(56%) 217 на см. кв. (норма 300±20/см?)

Затылочная зона

7-диспласт(18%), 31-норм(81%) 212 на см. кв. (норма 195±13/см?)

Для диагностики гнездой алопеции существует несколько трихоскопических признаков (желтые точки и кадаверизированные волосы).

Для выставления точного диагноза проводится метод фототрихограммы который применяется для:

1. для точного подсчета количества волос на см?;
2. определения количества анагеновых и телогеновых волос на данном участке;
3. количества диспластичных и нормальных волос, а также интенсивность выпадения и степень истончения волос;
4. для проведения дифференциального диагноза между андрогенным и диффузным типом выпадения волос;
5. подсчета индивидуальной скорости роста волос;
6. осуществляют динамическое наблюдение за скоростью роста волос под влиянием лечения, с этой целью фототрихограмму целесообразно проводить 1 раз в 3 — 5 месяцев.

Техника проведения фототрихограммы

В двух зонах (теменной и затылочной), триммером сбриваются волосы на участке размером 8х8мм. Через 2-3 дня, когда волосы отрастут на 1 мм (в норме 0,3-0,4 мм в сутки) или останутся прежнего размера (анагеновые и телогеновые волосы соотвественно), участки подкрашиваются безаммиачным красителем для волос, и с помощью трихоскопа, подключенного к компьютеру, под х40-увеличением заносятся в специализированную компьютерную программу (Trichoscience).

Фототрихограмма при диффузном выпадении волос.

Теменная область

Анаг.-71%(дисп.14%) Тел. -28% (дисп.18%) плотность волос 262,55 на см. кв.

(норма 300±20/см?)

Затылочная зона

Анаг.-70%(дисп.11%) Тел.-30%(дисп.15%) плотность волос 140,21 на кв. см.

(норма 195±13/см?)

Фототрихограмма при андрогенетической алопеции

Теменная зона

Анаг.-51%(дисп.50%) Тел.-48%(дисп.52%) плотность волос 212,28 на см. кв.

(норма 300±20/см?)

Затылочная зона

Анаг.-81%(дисп.8%) Тел.-19%(дисп11%) плотность волос 262,55 на кв. см.

(норма 195±13/см?)

Наблюдается снижение плотности, высокое процентное содержание телогеновых и диспластичных волос в теменной зоне, а в затылочной зоне эти показатели остаются в норме.

Корковые центры теменной доли головного мозга.

5>

1. Центр общих видов чувствительности

располагается в теменной доле за центральной бороздой (борозда Роланда) и представляет собой двусторонний центр. В верхнем отделе расположены чувствительные центры ноги, в среднем отделе – руки, в нижнем – головы. При повреждении центра возникает снижение или утрата чувствительности (температурной, болевой, тактильной) соответствующих участков поверхности тела.

2. Центр восприятия сложных видов чувствительности

– двухсторонний центр, расположенный в верхней теменной дольке, отвечает за восприя­тие локализации, веса, двумерности пространства.

3.

располагается внутри теменной борозды. Поражения центра приводят к нарушениям правильных представлений о размерах, форме, расположении частей своего тела (расстройство «схемы тела»).

4. Центр праксии

расположен в надкраевой извилине правого и левого полушарий. Он обеспечивает выполнение сложных целенаправленных движений в определенной последовательности. При поражении центра возникают нарушения целенаправленных движений и действий (
апраксии
) при сохранности составляющих его элементарных движений.

Различают апраксии:

– идеаторную

(апраксию замысла) – расстройство последовательности движений при выполнении задания (больной производит не нужные для выполнения поставленной цели действия; действия правильные, но нарушена их последовательность, сохранены действия по подражанию, двусторонняя апраксия);

– моторную

(апраксию выполнения) – расстройство действий по приказу или подражанию; односторонняя апраксия;

– конструктивную апраксию –

невозможность сконструировать целое из частей (фигуры из спичек).

5. Центр стереогнозии

располагается позади средней части постцентральной извилины. При повреждении нарушается способность узнавать предметы на ощупь (тактильная агнозия).

6. Центр лексии

располагается в угловой извилине левого полушария у правшей, отвечает за способность узнавать печатные знаки и читать. При повреждении центра возникает
алексия
– расстройство понимания письменных и печатных знаков, невозможность чтения.

7. Центр счета

(
калькулии
) располагается над угловой извилиной. При поражении центра нарушается способность считать –
акалькулия
.

8. Центр семантической афазии

расположен в области схода теменной, затылочной и височной долей. При повреждении нарушается способность понимать сложные логико-грамматические, временные, пространственные речевые конструкции (рис. 11).

5>

Дата добавления: 2017-05-02; просмотров: 3989; ЗАКАЗАТЬ НАПИСАНИЕ РАБОТЫ

Узнать еще: