Что такое деменция и каковы ее проявления
Деменция – это утрата познавательных, или, как говорят специалисты, когнитивных, способностей, то есть памяти, внимания, речи, ориентировки в пространстве и других.
Раньше это состояние называли слабоумием, а крайнюю степень его проявления – маразмом, но сейчас эти названия в медицине не употребляются.
При деменции познавательные способности нарушаются стойко, то есть речь идет не о временном ухудшении психического состояния, как, например, во время острой болезни. Диагноз «деменция» устанавливают, если память и другие функции снижены в течение более полугода.
Некоторое ухудшение памяти на недавние события естественно для пожилого возраста, и это явление называют доброкачественной забывчивостью. Когда нарушения достигают степени деменции, у людей появляются трудности с выполнением бытовых дел, которые раньше давались легко.
Если в норме человек может сделать так, чтобы его забывчивость была заметна только ему, то при деменции изменения видны сначала близким людям, а затем и всем окружающим.
Как общаться с больными
Люди с диагнозом деменция очень сложны в общении. Они капризничают, обижаются. Зачастую, у них возникает синдром преследования: им кажется, что окружающие хотят их обворовать, отравить, отобрать имущество.
Врачи рекомендуют соблюдать следующие правила общения с больными:
- Соблюдать терпение и спокойствие. К больному нужно относиться как к ребенку: помогать выполнять элементарные действия, объяснять, что можно, а что нельзя делать.
- Бессмысленно ругать человека, он все равно не воспринимает критику.
- Создавать позитивную атмосферу. В этом помогут любимые фильмы, предметы интерьера, фотографии.
- Терпеливо, без раздражения выслушивать рассказы больного, даже если это полный бред.
- Проявлять внимание. Ухудшение состояния может быть спровоцировано грубостью со стороны окружающих, бытовыми неудобствами. Нужно анализировать ситуацию и вовремя устранять провоцирующие факторы.
- Помогать человеку соблюдать гигиену: помыться, переодеться в чистую одежду, поменять постельное белье. Находясь в чистоте, больной чувствует себя намного лучше, меньше проявляет негатива.
- Если пациент сам не в состоянии принять пищу, кормить с ложки.
Причины деменции
Деменция – это не название какой-то определенной болезни. Речь идет о сочетании симптомов (синдроме), которое может быть вызвано разными причинами. Понять, какая именно болезнь привела к деменции, может только врач после обследования.
Чаще всего (в 2/3 случаев) деменция у пожилых людей развивается из-за болезни Альцгеймера, при которой по не вполне выясненным причинам неуклонно погибают нервные клетки головного мозга.
Вторая по частоте причина деменции – атеросклероз сосудов головного мозга (отложение в них холестериновых бляшек), и в этом случае деменция называется сосудистой.
Болезнь Альцгеймера и сосудистая деменция неизлечимы. Если диагноз установлен правильно, не верьте тем, кто обещает выздоровление. Таких случаев в истории не было, и этот факт нужно принять.
Фото с сайта bestichilov.ru
Остальные причины деменции встречаются реже, и их множество: алкоголизм, генетические болезни, черепно-мозговые травмы, недостаток гормонов щитовидной железы, повышение внутричерепного давления и другие. В некоторых из этих случаев устранить причину и вылечить деменцию можно.
Снижение памяти и утрата бытовых навыков не нормальны ни для какого возраста. Это всегда результат болезни или травмы. Очень важно рано распознать деменцию и обратиться к врачу.
Как распознать деменцию на ранних стадиях
При разных видах деменции симптомы могут различаться и появляться в разной последовательности. Обычно деменция при болезни Альцгеймера развивается постепенно, исподволь, и часто близкие с трудом вспоминают, когда же у больного проявились первые изменения.
К сожалению, многие люди с деменцией так и не получают современной медицинской помощи, потому что родные считают их состояние «нормальным». Чаще всего к врачу обращаются в тот период, когда замедлить процесс уже невозможно и немногие лекарства, которые могут на время улучшить состояние, уже не действуют.
У человека, вероятно, развивается деменция, если: • он постоянно теряет важные вещи: ключи, документы и т. п.; • кладет вещи в совершенно несвойственные им места; • подозревает, что потерянные вещи украдены, не поддается разубеждению; • много раз переспрашивает одно и то же, забывая ответ; • с трудом ориентируется на улице; • делает грубые ошибки в том, что раньше давалось легко (например, заполнение квитанций).
Даже один из перечисленных признаков – это повод обратиться к врачу неврологу или психиатру.
Человек, у которого начинается деменция, часто чувствует свою слабость, страдает от того, что не может сделать то, что раньше давалось легко. Он может скрывать проблемы и просто отказываться от сложных дел, объясняя, что ему не хочется или некогда.
В интернете можно найти много тестов, которые используют для диагностики, в том числе чтобы оценить собственные познавательные способности. Нужно понимать, что диагноз никогда не ставят лишь на основании выполнения пациентом тестов. Врач оценивает многие показатели, но как «первый звонок», который заставит обратиться к врачу, тесты вполне подходят.
Один из самых простых и достоверных – задача нарисовать часы. Человека просят начертить по памяти круглый циферблат со всеми цифрами и стрелками, чтобы они показывали определенное время, например, четыре часа тридцать минут.
Здоровый человек легко справляется с этим заданием. При развитии деменции ошибки в этом тесте начинают проявляться очень рано: например, «зеркальное» расположение цифр, числа 13, 14 на циферблате и т. д. Обычно к этому моменту проблемы, которые могут встревожить родных, бывают заметны уже и в быту. Не нужно ждать, что они исчезнут: чем раньше вы обратитесь к врачу, тем больше возможностей для лечения получит родной вам человек.
Симптомы старческой агрессии
Болезнь не проявляется одномоментно. Она развивается постепенно, из-за чего вызывает сильное удивление у близких, которые живут рядом с больным. Долгое время их престарелый родственник им кажется совершенно нормальным, поэтому его неадекватное поведение вначале только удивляет и даже раздражает. Чтобы понять, что пора бить тревогу, нужно знать, какие имеет старческая агрессия симптомы:
- Подозрительность. Ранее открытый для близких человек перестает им доверять. Ему кажется, что его хотят обмануть, нанести вред, от него есть секреты. Когда речь заходит о лечении, пенсионеру кажется, что это делается только для того, чтобы от него избавиться, положив на долгое время в больницу. Объяснения, что все делается ради его блага, воспринимаются им в штыки.
- Жадность. Даже щедрый ранее человек становится скупым. Он считает каждую копейку, боится потратить деньги. Пожилые люди начинают экономить даже на самом необходимом, упрекают родных в расточительности. Возможна ситуация, когда больной начинает приносить мусор домой с улицы, так как это «нужные и полезные вещи». Попытка близких избавить дом от хлама встречает резкий отпор.
- Ревность без причины. Пожилой человек, страдающий психопатическим расстройством, склонен обвинять родственников в отсутствии внимания. Ему кажется, что его игнорируют. Поэтому он настаивает на постоянном внимании со стороны детей и внуков. Он часто им звонит, требует приехать. Если родные не могут выполнить требование прямо сейчас, сильно обижается.
- Неряшливость. Люди в возрасте могут перестать следить за собой, своим домом. Часто близкие это списывают на возраст, что у пожилого человека просто не сил. Но чаще всего это является симптомом заболевания.
Как меняется поведение при деменции
Память и другие познавательные способности постепенно и закономерно утрачиваются при любой прогрессирующей деменции. При этом поведение у двух пациентов с одним и тем же диагнозом может очень сильно различаться.
Одни пассивны и «не доставляют проблем», другие беспокойны и даже агрессивны. У всех людей с деменцией меняется поведение, но преобладают разные нарушения. Рассмотрим самые частые и непростые для ухаживающих поведенческие симптомы деменции.
Густав Климт, фрагмент картины «Три возраста женщины». Фото с сайта rfi.fr
Изменения характера
При развитии деменции характер меняется всегда. Уже на ранних этапах деменции близкие иногда замечают, что активный до этого человек стал равнодушным и безынициативным. Целыми днями больной может сидеть перед телевизором или смотреть в окно, ничем не занимаясь.
Дело в том, что за стремление к деятельности и планирование отвечают определенные отделы головного мозга, и при деменции их работа нарушается. Бесполезно стыдить больного или ожидать, что он «возьмет себя в руки» и чем-то займется сам.
При деменции только здоровые близкие могут побудить человека к активности, и им придется все время поддерживать и контролировать то, чем он будет заниматься. У некоторых больных деятельность становится постоянной и «бестолковой», например, они вытаскивают вещи из шкафов, перебирают что-то, рвут ткань.
При деменции человек может стать эгоистичным, раздражительным, импульсивным. Иногда больной становится похожим на ребенка: он нетерпелив, у него быстро меняется настроение, случаются «истерики».
Большое горе близким причиняет тот факт, что еще живой человек уже утрачивает свою личность и необратимо меняется, но это неизбежно, ведь болезнь разрушает его мозг.
Бред
Мы часто используем слово «бред» в нашей речи, но, к счастью, немногие сталкивались с этой психической патологией у близких. Бред – это не какое-то абсурдное утверждение. По содержанию он может быть очень близок к реальности: например, после судебной тяжбы у женщины развивается бред о том, что бывший муж хочет отнять у нее квартиру, что действительно было основой его претензий.
Суть не в том, хочет ли бывший муж отнять квартиру, а в том, что даже если он передумает, это не повлияет на мысли женщины. Человеку, у которого начался бред, не требуется реальных фактов, для того чтобы делать выводы.
Итак, бред – это мысль, которая порождается без опоры на информацию извне. В норме человек делает выводы, исходя из того, что воспринимает, и корректирует свои мысли c учетом увиденного и услышанного. В состоянии бреда человек, наоборот, «подгоняет» реальность к своей мысли.
Это выглядит так: соседи не просто подстригли кусты, а чтобы наблюдать за его окнами; родные специально хорошо заботятся о нем, чтобы усыпить его бдительность и убить и т. д. Мысли бредящего человека крутятся вокруг одной и той же темы, и разубедить его невозможно.
Ваши слова не исправляют картину реальности, потому что бред в том и состоит, что он не нуждается в подтверждении. В подавляющем большинстве случаев он лечится специальными препаратами, которые называются антипсихотики, или нейролептики.
Бред при деменции имеет свои особенности: обычно это так называемый «бред ущерба», и речь идет о том, что соседи или знакомые пытаются навредить (отобрать квартиру, отравить, испортить жизнь другими способами).
Это «бред малого размаха», то есть сюжет привязан к собственному дому и не распространяется за его пределы, например, в больнице в адрес персонала пациент никаких обвинений не высказывает, а попав на дачу, «вспоминает», что соседи по ночам сдвигают забор, чтобы захватить часть его земли, и со сменой соседей ситуация не меняется.
Иногда бред практически не влияет на поведение: например, пациент постоянно теряет вещи, уверен, что их ворует соседка, но, кроме ворчания, никаких действий не совершает. В других случаях по бредовым соображениям больные становятся агрессивными: выгоняют из дома родственников, сиделок, пишут жалобы в полицию и т. п.
Фото с сайта psychcentral.com
Симптомы и признаки
Старческая деменция симптомы и признаки имеет довольно размытые во времени. До того как недуг начинает прогрессировать, человек выглядит полностью адекватным, человек способен осуществлять простые логические операции, самостоятельно себя обслуживать.
В ходе развития болезни эти способности полностью либо частично теряются.
Симптомы старческой деменции отличаются в зависимости от стадии заболевания:
1. Легкая форма характеризуется: • уменьшением социальной активности; • неспособностью выполнять профессиональные функции, работать; • развитием апатии и нежеланием что-либо предпринимать; • больным тяжело поддерживать контакты с другими людьми. На этой стадии может появиться депрессия и чувство одиночества, ненужности и покинутости. Больной может полностью себя обслуживать.
2. Умеренная форма является более тяжелой стадией этого недуга. Она отличается такими признаками: • больной полностью теряет интерес к окружающему миру и происходящим событиям; • утрачиваются элементарные бытовые навыки: включать телевизор, пользоваться электро- или газовой плитой, закрывать замок, ответить на телефонный звонок; • гигиенические навыки пока остаются прежними; • депрессивность, тревожность, проявление агрессии.
На этой стадии данная личность нуждается в опеке со стороны близких и родных людей, или в присмотре сиделки.
3. Тяжелая форма – в развитии заболевания последняя стадия. Ее основные симптомы: • невменяемость; • больному невозможно ничего объяснить, он не воспринимает информацию; • утрачиваются все умения и навыки, самые элементарные: удерживать ложку, чистить зубы; • неспособность удержания кали и мочи; • нарушение двигательных способностей и координации. • лишение речи и невозможность общаться даже при помощи жестов; • потеря навыков жевания и глотания пищи, уменьшение веса и постепенное истощение; • мимика на лице практически отсутствует. • невозможность сидеть или удерживать голову без посторонней помощи.
При тяжелой форме деменции больной должен быть под постоянным надзором и уходом.
Галлюцинации
Галлюцинации – это восприятие без объекта. Например, пациент видит несуществующих людей или животных, разговаривает с ними, пытается до них дотронуться. У пациентов с деменцией, помимо галлюцинаций, могут быть иллюзии (неверное распознавание реального предмета) и ложные воспоминания.
Лишенная истинной картины недавних событий, их память заполняется тем, чего не было: например, они рассказывают, что вчера к ним приходили давно умершие знакомые. Это не галлюцинации, и тактика лечения в этих случаях другая, поэтому врачу нужно подробно рассказать, как проявляется то, что вы считаете галлюцинациями.
Также не галлюцинирует больной, который на стадии тяжелой деменции пугается зеркала и ругается с ним. Он просто не понимает, что это его собственное отражение.
Галлюцинации бывают не только зрительными, но и слуховыми, обонятельными, осязательными и слуховыми. Это зависит от того, какой отдела мозга оказывается пораженным.
Чаще всего пациент некритичен к галлюцинациям, то есть уверен, что они существуют на самом деле. Тем не менее, иногда больной воспринимает доводы окружающих или сам по свойствам галлюцинации понимает, что объекта нет.
Лечение
При возникновении галлюцинаций обязательна консультация с лечащим врачом, который скорректирует лечение, назначит больному необходимые препараты.
Справка. Следует помнить, что зрительные галлюцинации при старческой деменции иногда оказываются обычным ухудшением зрения.
При снижении остроты зрения старики могут видеть человека там, где лежит его одежда, указывать на пятна, которых не существует, путать похожие предметы, людей (пока они не заговорят).
В первую очередь применяются успокаивающие средства (Аминазин, Тизерцин), а также антипсихотики — Галоперидол, Трифтазин, Рисперидон, Оланзапин. Они убирают симптомы психоза, успокаивают, вызывают снотворное действие.
При болезни Паркинсона или деменции с тельцами Леви, антипсихотики часто вызывают побочные эффекты, поэтому к назначению препаратов следует подходить с осторожностью. В этих случаях хорошо показало себя лекарство — Кветиапин.
Дополнительно специалист может назначить расслабляющие средства из группы бензодиазепинов: Лоразепам, Клоназепам, Диазепам. Эти препараты вызывают зависимость и могут привести к смертельному исходу при продолжительном использовании или резкой отмене.
Хотя галлюцинации чаще всего возникают на поздней стадии болезни, бывают случаи их раннего возникновения. В таких случаях пациент осознает проблему, может самостоятельно обратиться за помощью для купирования психотического симптома.
Первые галлюцинации часто мимолетны, длятся несколько секунд, но при прогрессировании болезни становятся более реалистичными, длительными, пациент перестает отличать вымысел от правды. На этом этапе важно контролировать процесс: следить за своевременным приемом лекарств, изменениями поведения больного, уведомлять о них лечащего врача. Самостоятельно назначать или отменять лечение галлюцинаций при деменции категорически нельзя! Это может привести к ухудшению состояния, а иногда и более тяжелым последствиям.
Сексуальная расторможенность
Это нарушение доставляет множество проблем близким пациента, но часто они стесняются рассказать об этом даже врачу. Особенно трудно справиться с расторможенным поведением у мужчин, оно может распространяться не только на жену, но и сиделок, и даже дочерей, которых больной может уже и не узнавать.
Это закономерное проявление распада определенных зон мозга, которые делают поведение сдержанным и осознанным. Невролог или психиатр должен правильно реагировать на ваш рассказ о таких нарушениях и назначить успокоительные препараты, снижающие половое влечение.
