"Афобазол": отзывы врачей. Успокоительное средство

«Афобазол»: общие сведения

Успокоительные препараты – это общее название для группы медикаментов, влияющих на центральную нервную систему. По происхождению они делятся на растительные и синтетические.

Ряды селективных анксиолитиков пополнил препарат «Афобазол». Инструкция говорит о том, что побочные эффекты, характерные для группы бензодеазипиновых транквилизаторов, в этом средстве отсутствуют. Обладает противотревожным, активирующим действием и положительно влияет на общее состояние. Принимая препарат, можно не бояться привыкания организма, нарушений памяти или возникновения «синдрома отмены» после завершения курса лечения.

«Афобазол» — лекарственный (психотропный) продукт российского производства. Анксиолитик обладает рядом преимуществ по сравнению с некоторыми антидепрессантами и транквилизаторами бензодеазепинового ряда. Научные сотрудники, разработавшие препарат, заявляют об отсутствии негативных последствий, которые обычно сопровождают процесс лечения успокоительными средствами. «Афобазол», состав которого не вызывает угнетающего, миорелаксационного действия, не формирует медикаментозной зависимости.

Клинические исследования «Афобазола» подтвердили его эффективность. В испытании принимали участие как женщины, так и мужчины возраста от 18 до 60 лет с нарушениями невротического характера. Первые результаты улучшения эмоционального состояния и уменьшения чувства тревоги зафиксированы уже на 3–10 день после начала приема препарата.

После 6 недель терапии практически у всех пациентов наблюдалась частичная или полная ремиссия. Средство признано абсолютно безопасным для использования в любой области медицины. Несмотря на свободную продажу в аптеках, перед применением следует обратиться к врачу для установления диагноза и назначения подходящей схемы лечения.

Можно ли пить беременным?

Афобазол назначают будущим мамам только в крайних случаях: если психоэмоциональное состояние беременной женщины находится в состоянии, угрожающем нормальному протеканию беременности и грозящем выкидышем или преждевременными родами, то прием препарата, с целью нормализации ее эмоционального фона, будет вполне уместным. Однако принимать его женщина должна только по назначению врача и под его контролем.

На ранних сроках

На ранних сроках беременности происходит закладка внутренних органов плода, его систем жизнеобеспечения. К тому же в это время только формируется плацентарный барьер, что делает эмбрион практически беззащитным: все токсические или химические вещества беспрепятственно через кровь матери попадают непосредственно в организм малыша, увеличивая риск развития его врожденных патологий, генных мутаций.

Прием любых лекарственных препаратов матерью в 1 триместре крайне нежелательно, не исключение в этом случае и Афобазол. Несмотря на все гормональные бури, происходящие в организме женщины, препарат принимать ни в коем случае не следует.

Если женщина не знала о наступлении беременности и лечилась Афобазолом, то после того, как тайное стало явным, лечение необходимо обязательно прекратить. В случае серьезных проблем с психическим здоровьем ей целесообразно попросить врача назначить фитопрепарат, состоящий из натуральных компонентов.

Во 2 триместре

На 4 – 6 месяцах беременности прием препарата допустим. Но врач его может назначить только в случае, когда оказываемая польза для здоровья матери превышает потенциальный риск для плода. К тому же к четвертому месяцу малыш уже надежно защищен в утробе матери сформировавшейся плацентой, поэтому риск попадания вредных веществ непосредственно к плоду снижен.

В 3 триместре

Клинически доказано, что препарат не влияет на тонус мышц, то есть прием Афобазола не может спровоцировать преждевременные роды. Однако, опять-таки, принимать данное лекарственное средство следует только в крайних случаях, поскольку влияние (или его отсутствие) на эмбрион в лабораторных условиях не установлено.

Как действует препарат?

Избирательный аксолитик в составе средства позволяет предупреждать изменения в мембранозависимых рецепторах. Это, в свою очередь, способствует снижению уровня раздражительности, дискомфорта, тревоги, страха. Благодаря препарату нормализируется сон, появляется прилив жизненной энергии, восстанавливается физическое состояние.

Симптоматика соматических нарушений, связанная с дыхательной, сердечно-сосудистой, сенсорной, пищеварительной системой со временем перестает проявляться и беспокоить пациента. Результат терапии необходимо оценивать на 4-й неделе лечения, когда достигается максимальное действие препарата «Афобазол». Отзывы врачей свидетельствуют о стабилизации уровня артериального давления (стрессы часто вызывают гипертензию) после приема средства. Симптомы вегетативного расстройства (повышенный сердечный ритм, тремор, чувство нехватки воздуха, боли в груди) также снижаются.

Действие препарата сохраняется в течение 2 недель после окончания приема. Пациент перестает чувствовать постоянное опасение и озабоченность. Блокируются приступы мышечных подергиваний, головокружения, улучшается внимание. По сравнению с бензодиазепинами терапевтический эффект проявляется менее выраженно.

Особенности применения препарата

После стресса или чрезмерных эмоциональных нагрузок нервные клетки, еще называемые нейронами, истощаются. Рецепторы хуже реагируют на посылаемые организмом сигналы. Такое состояние приводит к появлению таких неприятных симптомов, как повышенная тревожность, раздражительность, беспокойство, замедленным реакциям, повышенной утомляемости, ухудшению сна.

Афобазол восстанавливает нервные клетки, возвращая им функциональные возможности, и защищает их от негативного воздействия стресса в будущем. Систематический прием препарата избавит от:

чрезмерной тревожности;
сонливости или, наоборот, бессонницы;
повышенной нервозности;
раздражительности;
головокружений и других проявлений стресса.

Эффект от терапии наступает уже к пятому дню от начала приема препарата.

Когда назначают «Афобазол»?

Применение успокоительного средства особо актуально для людей, страдающих от постоянного ощущения неуверенности, мнительности, бурных эмоциональных проявленияй в ответ на негативные жизненные ситуации. В составе комплексной терапии назначается пациентам с бронхиальной астмой, гипертензией, хронической бессонницей, онкологическими патологиями.

Прием «Афобазола» в обязательном порядке назначают при следующих проблемах:

неврастения и неврозы;
системная красная волчанка (аутоиммунная болезнь);
ишемия сердца;
дерматологические заболевания (псориаз, экзема, лишай);
кодирование от алкогольной зависимости и курения;
предменструальный синдром;
синдром раздраженного кишечника;
онкологические патологии;
тревожное состояние;
нейроциркуляторная дистония.

Препарат можно применять в периоды повышенного волнения, например перед сдачей экзаменов или при смене места работы. Для каждого пациента расписывается индивидуальная схема терапии и дозировка препарата «Афобазол». Аналоги средства содержат иные действующие вещества, но оказывают максимально схожий лечебный эффект. Оптимальный для терапии препарат может подобрать только специалист, предварительно проведя обследование больного.

Как принимать «Афобазол»?

Инструкция к медикаменту является важным документом, с которым должен ознакомиться каждый пациент перед началом употребления средства. Согласно аннотации, таблетки принимают после еды. Оптимальная однократная доза – 10 мг. При необходимости лечащий врач может откорректировать это значение. В зависимости от диагноза оно варьируется как в меньшую, так и в большую сторону. Пьют успокоительное средство 3 раза в сутки примерно через одинаковый интервал времени. Максимальная длительность приема – 3 месяца, после чего необходимо сделать перерыв.

Для короткого курса лечения можно прибрести препарат в картонной упаковке по 10 или 20 таблеток. Также он доступен в банках по 50 и 100 штук. Такой объем лучше использовать при необходимости длительной терапии средством «Афобазол». Цена стартует от 280 руб. и зависит от дозировки действующего вещества.

Результат применения средства проявляется в разное время. У некоторых пациентов улучшение эмоционального состояния наблюдается уже на третий день приема, у других – несколько позже. Средство хорошо всасывается из стенок кишечника и быстро выводится из организма.

Фармакологическое действие

Действующее вещество препарата является производным 2-меркаптобензимидазола – избирательного анксиолитика, не являющегося антагонистом бензодиазепиновых рецепторов. Это значит, что лекарственное средство не действует на бензодиазепиновые рецепторы головного мозга.

Препарат предупреждает развитие мембранозависимых изменений в GABA-рецепторе. Оказывает анксиолитическое и мягкое активирующее действие, при этом исключает развитие гипноседативного эффекта. Кроме того, отсутствуют такие негативные эффекты, как угнетающее влияние на внимание, память, а также миорелаксация. После отмены Афобазола не бывает лекарственной зависимости и не формируется синдром отмены, характерный для многих транквилизаторов.

Терапевтический эффект реализуется в виде сочетания двух эффектов: противотревожного и легкого стимулирующего действия. Примерно на 5-7 день непрерывного лечения отмечаются:

уменьшение выраженности тревоги, которая проявляется озабоченностью, опасением, плохими предчувствиями, раздражительностью;
устранение напряжения, а именно — избавление от пугливости, беспокойства, бессонницы, страха, плаксивости;
избавление от соматических (мышечные, сердечно-сосудистые, дыхательные, сенсорные, желудочно-кишечные симптомы), вегетативных (потливость, озноб, сухость во рту, головокружение) и когнитивных (ослабленная память, трудности в восприятии информации) нарушений.

Препарат хорошо устраняет тревожность и улучшает настроение, но не затормаживает деятельность ЦНС (отсутствует вялость, сонливость, заторможенность).

Максимальный эффект реализуется после 4 недель лечения. Сохранение эффекта продолжается в течение 1-2 недель после завершения приема Афобазола.

Фармакокинетика

В инструкции по применению Афобазола указано, что препарат является нетоксичным. Быстро и хорошо всасывается из ЖКТ и попадает в кровоток.

Cmax — 0.13±0.073 мкг/мл. В среднем задерживается в организме на 1,6-0,88 ч, наиболее активно распределяется по органам с хорошим кровоснабжением. Период полувыведения – 0,82 ч (выводится с калом и мочой).

«Афобазол»: противопоказания

Несмотря на относительную безопасность и нетоксичность компонентов, препарат все же запрещено принимать во время беременности и лактации. Без назначения лечащего врача нельзя принимать детям до 18 лет. От использования препарата следует удержаться лицам, имеющим индивидуальную непереносимость входящих в него веществ.

Некоторые пациенты отмечают появление сонливости после приема успокоительного «Афобазол». Отзывы врачей подтверждают появление подобной симптоматики только в случае самостоятельного увеличения рекомендованной суточной дозы. Если соблюдать предписания специалиста, препарат способствует улучшению концентрации внимания. Поэтому он разрешен к употреблению при необходимости управления механизмами.

Побочные действия

Развитие аллергической реакции возможно при непереносимости организмом лактозы, входящей в состав препарата «Афобазол». Передозировка встречается редко и проявляется в виде значительного седативного действия. Благодаря тому что препарат достаточно быстро выводится из организма, это состояние обычно проходит самостоятельно. Иногда может понадобиться введение кофеина (бензоат натрия) подкожно.

В начале терапии может появиться нежелательная реакция на «Афобазол». Побочные явления в виде тошноты и рвоты проходят после отмены препарата. Если же симптомы остаются, нужно обратиться за медицинской помощью.

Совместим ли препарат с алкоголем?

Этот вопрос интересует практически каждого, принимающего успокоительное средство. Легкий транквилизатор «Афобазол» и алкоголь вполне совместимы. Компоненты препарата не усиливают наркотическое влияние этанола, а скорее, наоборот, подавляют. Поэтому опьянения от незначительного количества высокоградусных напитков можно не почувствовать. В свою очередь, алкоголь не лучшим образом влияет на лечебный процесс и снижет его эффективность.

Анксиолитик «Афобазол» и алкоголь принимать одновременно нежелательно. Препарат довольно часто используют в терапии абстинентного синдрома, когда пациенту тяжело перенести отказ от употребления спиртного или никотина. Данное средство позволяет легче перенести этот период. Также способствует снятию похмельного синдрома, «запуская» работу ЦНС.

Чем заменить?

На сегодняшний день фармацевтические компании предлагают широкий выбор успокоительных лекарств как натурального, так и синтетического происхождения. При необходимости можно подобрать заменитель и для препарата «Афобазол». Аналоги будут иметь другие активные компоненты в составе, но лечебный эффект будет идентичным. К медикаментам, которые способны снять синдромы тревожности и растерянности, относятся:

«Диазепам»;
«Адаптол»»
«Феназепам»;
«Элиниум»;
«Амизил»;
«Атаракс»;
«Тенотен»;
«Персен»;
«Мебикс»;
«Фенибут»;
«Транквезипам»;
«Нейрофазол» (синоним препарата «Афобазол»).

Заменители оказывают схожее терапевтическое действие, но сравнивать их с оригинальным средством нельзя. Оптимальное средство должен подбирать лечащий врач, учитывая диагноз пациента и наличие у него индивидуальной непереносимости компонентов. Справиться с проявлением невроза самостоятельно достаточно сложно, потому как препараты способны только убрать симптомы заболевания, но не решить причину проблемы.

Что говорят пациенты и врачи?

Различные жизненные обстоятельства всегда «бьют» по нервам, провоцируют возникновение панических атак, депрессии, страха перед завтрашним днем. Далеко не всем под силу справиться с подавленным состоянием и истериками. За помощью в таких ситуациях следует обращаться к неврологу. Многие специалисты предпочитают назначать своим пациентам «легкий» транквилизатор «Афобазол». Отзывы врачей препарат заслужил в большей степени положительные, хотя некоторые считают это эффектом плацебо, несмотря на огромное количество людей, которым анксиолитик вернул хорошее самочувствие и стабильное эмоциональное состояние. Больные, страдающие постоянным чувством тревоги и склонные к переживаниям, говорят, что средство действительно помогает и подавляет неприятную симптоматику, если случай не запущенный.

Большинство пациентов, употреблявших препарат, отмечают быстрое лечебное действие буквально с первого дня приема. Прекращаются панические атаки, которые нередко сопровождаются тахикардией и спазмом в области груди и горла. Спокойное состояние позволяет правильно оценить ситуацию и найти способы разрешения проблем.

Отрицательные отзывы встречаются достаточно редко и в основном связаны с появлением побочных эффектов. Некоторые больные не почувствовали изменений психологического состояния в лучшую сторону после приема средства «Афобазол». Передозировка анксиолитиком практически исключена, если полностью соблюдать предписания невролога и не превышать дозировку.

Народные средства и методы профилактики

Врачи утверждают, что нервное перенапряжение беременной может быть обусловлено недостатком витаминов группы В в ее организме. Поэтому прежде чем браться за таблетки, можно попробовать избавиться от тревожности и нервных перепадов, увеличив в рационе количество продуктов, содержащих их: печень, сыр, горох, яйца, грецкие орехи, арахис, картофель, зеленые овощи и коричневый рис.
Неплохие результаты дает прием настоев и травяных чаев, компонентами которых являются такие растения, как мелисса, мята, ромашка, липовый цвет, боярышник, пустырник. Но принимать их следует регулярно и только после согласования с врачом.
Умиротворяющее состояние будущей мамы под силу создать и эфирным маслам. Сандал, лаванда, мята, хвоя – вот те масла, которые без сомнений можно поместить в аромолампу.
Справиться с приступами апатии, депрессии, нервного перенапряжения могут умеренные физические нагрузки: прогулки на свежем воздухе, легкая зарядка. Несомненный положительный эффект на стабилизацию психического здоровья матери оказывают занятия йогой.

Несмотря на то, что Афобазол – достаточно эффективный препарат, все же целенаправленно прибегать к его услугам в период вынашивания ребенка не стоит. При проблемах с психическим здоровьем необходимо для начала опробовать все возможные безопасные средства и только потом, после разрешения доктора, прибегнуть к его помощи. Ни в коем случае не следует принимать препарат по собственной инициативе.

Стоит ли принимать «Персен» вместо «Афобазола»?

«Персен» – седативное средство на растительной основе. В его состав входят листья мяты, мелиссы, экстракт корней лекарственной валерианы. Натуральное происхождение положительно влияет на симптомы беспокойства, раздражительности, способствует нормальному сну без приступов дневной сонливости. Выбирая для лечения «Афобазол» или «Персен», следует учитывать, что эффект первого более легкий по сравнению с синтетическим анксиолитиком.

Седативное средство на растительной основе можно применять в педиатрии под строгим контролем врача. «Персен» улучшает внимание, успокаивает и помогает справиться с бессонницей. Может назначаться в комплексной терапии при вегетососудистой дистонии, синдроме отмены сильнодействующих медикаментов. В качестве профилактики рекомендуется в период постоянных стрессовых ситуаций.

Выбирать между двумя успокоительными препаратами должен специалист. В более легких случаях иногда бывает достаточно принимать седативное средство на основе лекарственных трав. Если же ситуации требует «серьезных» медикаментов, пациенту назначают «Афобазол». Противопоказания к употреблению «Персена» – повышенное артериальное давление, беременность, детский возраст до 3 лет и индивидуальная непереносимость компонентов.

Беременность VS Афобазол

В прекрасный период беременности женщине противопоказаны многие лекарства. Это связано с тем, что их состав может отрицательно сказаться на ребенке. Поэтому даже при сильном стрессе, беременная должна сто раз подумать, прежде чем принять тот или иной препарат.

Входит ли в список запретных Афобазол? Увы, но да. Хотя экспериментальные исследования на животных показали, что он не оказывает вредного воздействия на плод. Однако, как обстоят дела с людьми, еще до конца не изучено.

Известно, что чувство тревоги и беспокойства характерны для будущих мам. Гормональная перестройка в организме не проходит бесследно.

Но именно в первом триместре на ранних сроках женщина ни при каких обстоятельствах не должна принимать сильные лекарственные препараты, в том при беременности под запретом и Афобазол. Ведь в этот период закладываются и развиваются органы малыша. Аналогично и с кормящими мамами. Им также запрещено это лекарство во время лактации.

На последних сроках тоже не стоит употреблять препарат. Редко, но случается, когда врач может прописать этот препарат на втором триместре. Но это единичные случаи. Большинство медиков не возьмут на себя ответственность прописывать это лекарство беременной женщине. Лучше – проконсультироваться со своим врачом.

«Афобазол» или «Адаптол»?

Успокоительное средство «Адаптол» относится к группе анксиолитиков и имеет такое же терапевтическое действие, как и «Афобазол». Применение показано при неврозах, эмоциональной нестабильности, стрессах различной этиологии. Способствует снижению тяги к никотину и улучшает переносимость нейролептиков.

Клинические испытания подтвердили положительное влияние препарата на умственную деятельность. «Адаптол» также улучшает скорость реакции при управлении различными механизмами и не вызывает сонливость в дневное время. Действующее вещество препарата – мебикар (в одной капсуле содержится 300 мг). Не вызывает зависимости и привыкания.

Средство запрещено принимать детям до 10 лет, беременным и кормящим женщинам. Побочные эффекты (головокружение, слабость) развиваются только при значительном превышении рекомендуемой дозы «Адаптола».

Многие пациенты, принимавшие сначала «Афобазол», а затем «Адаптол», отметили, что успокоительное действие последнего более слабое. «Афобазол» действительно имеет выраженный противотревожный эффект. Ему под силу справиться с симптомами панической атаки, преодолеть чувство страха и устранить вегетативные нарушения (сухость во рту, внезапные головокружения). Латвийский аналог есть смысл принимать только в легких случаях, при незначительных неврологических расстройствах.

Афобазол в терапевтической практике

Соловьева И.К.

В практике врача–терапевта часто приходится сталкиваться с расстройствами, которые не поддаются обычному, привычному для терапевта, лечению – психосоматическими заболеваниями: психосоматические заболевания (греч. psyche– душа, сознание, so–matos тело) – психогенно либо преимущественно психогенно обусловленные нарушения функций внутренних органов или физиологических систем (кровообращения, дыхания, пищеварения, мочеотделения и т.д.). Еще одно определение этого непростого понятия. Психосоматические расстройства (П.р.) – болезненные состояния, проявляющиеся обострением соматической патологии, формированием общих, возникающих при взаимодействии соматических и психических факторов, симптомокомплексов – соматизированных психических нарушений, психических расстройств, отражающих реакцию организма на соматическое заболевание.

Пациент нередко обращается с кардиологической и другой терапевтической, на первый взгляд, патологией, а оказывается, что причиной всему психосоматика.

В современной медицине психосоматическим расстройствам посвящены исследования по изучению роли стресса в патогенезе соматических заболеваний; связи особенностей характера и поведения человека с чувствительностью или устойчивостью к развитию определенных соматических заболеваний; реакции на болезнь («поведение» в болезни) в зависимости от типа личности; влияния некоторых методов лечения на психическое состояние. Частота выявления психосоматических расстройств достаточно высока и колеблется в пределах 30–57% [Смулевич А.Б., 2000].

Этиология

Центральное место в клинической концепции психосоматических расстройств занимает эмоциональный стресс. Функции эмоций сводятся, в конечном счете, к модификации (обычно повышению) энергетических ресурсов организма, формированию тенденции к поддержанию (увеличению) либо, наоборот, устранению (уменьшению) контакта с фактором, оказывающим то или иное влияние на индивид (этим обусловлен положительный или отрицательный знак эмоции), и организации специфических форм поведения, соответствующих количественным особенностям воздействующего фактора.

Помимо субъективных переживаний (внутреннее беспокойство, тревога, подавленность, страх и т.д.), всякое эмоциональное возбуждение неизбежно содержит в себе два компонента: неспецифический, клиническим проявлением которого служит вегетативная реакция, и специфический – соответствующая интерпретация индивидом своего самочувствия и сложившейся ситуации в целом. Сочетание конкретного переживания, вегетативной реакции и последующей индивидуальной оценки всех происходящих явлений формирует особенности поведения личности. Такая взаимосвязь выработана в процессе эволюции и направлена на подготовку организма к активному противодействию опасности. Выявление вегетативной симптоматики вовсе не обязательно свидетельствует о наличии каких–либо органических изменений внутренних органов или ЦНС. Физиологическим отражением отрицательных эмоций являются повышение АД и учащение дыхания, изменение тонуса мочевого пузыря или деятельности пищеварительного тракта, напряжение скелетной мускулатуры и увеличение свертывающей активности крови, филогенетически предохраняющее от излишней кровопотери в случае ранения, и другие реакции. По выраженности вегетативной дисфункции можно косвенно судить о степени эмоциональной напряженности (особенно в тех ситуациях, когда больной категорически отрицает наличие у него страха, тревоги или депрессии). Чем интенсивнее или продолжительнее воздействие отрицательных эмоций, тем более значительны и стойки вегетативные нарушения, тем больше оснований для их хронификации и морфологического повреждения ткани.

Виды психосоматических нарушений в практике терапевта

Расстройства, которые относят к психосоматическим, включают не только психосоматические заболевания в традиционном понимании этого термина, но и значительно более широкий круг нарушений: соматизированные расстройства, патологические психогенные реакции на соматическое заболевание. К этому ряду относятся также психические расстройства, часто осложняющиеся соматической патологией (нервная анорексия, булимия, алкоголизм и др.), нарушения, возникающие в результате проведения некоторых видов лечения, например, депрессия и расстройство памяти, развивающиеся после операции аорто–коронарного шунтирования [Зайцев В.П. и соавт., 1990; Скачкова Н.И., 1996; Прохорова С.В., 1996], аффективные тревожные и астенические состояния у больных, находящихся на гемодиализе [Коркина М.В., Марилов В.В., 1995]. В ряде исследований [Смулевич А.Б., 2000; Tuk B. et al., 1997] в рамках психосоматических расстройств рассматриваются такие состояния, как предменструальный синдром и предменструальное дисфорическое расстройство; депрессии беременных и послеродовая депрессия, включающая синдром «грусти рожениц»; инволюционная истерия и др. К психосоматическим расстройствам относят также соматогенные (симптоматические) психозы – делирий, аменцию, галлюциноз и др.

А так как такие пациенты нередко попадают на приме именно к врачу–терапевту, то в первую очередь именно терапевту необходимо обеспечить пациенту медикаментозную коррекцию. Нередко более серьезная патология, скажем, кардиологическая, также скрывается под маской психосоматического расстройства. Кардионевроз, ИБС, артериальная гипертензия, даже язвенная болезнь и бронхиальная ас пациента при адекватном воздействии на основной этиологический фактор заболевания – сферу психическую.

Для П.р. наиболее типичны следующие проявления вегетативной дисфункции: локальный или общий гипергидроз; периодические ознобы и сокращения волосковых мышц (симптом гусиной кожи) при нормальной температуре тела или даже гипотермии; симптом заведенной пружины (вздрагивание, сердцебиение, холодный пот при неожиданном оклике, звонке, стуке, раскате грома); признаки гипертиреоза при отсутствии органического заболевания щитовидной железы: различные вазомоторные расстройства, имитирующие иногда синдром Рейно; так называемые приливы в периоде менопаузы; сосудистая дистония, протекающая преимущественно по типу лабильной артериальной гипертензии. Значительные диагностические трудности возникают при дискоординации сокращений гладкой мускулатуры вследствие вегетативной дисфункции. В этих ситуациях возможно развитие парциального бронхоспазма, психогенной дизурии или наиболее распространенных во врачебной практике функциональных нарушений тонуса и моторики органов пищеварения: дуоденогастрального или дуоденогастроэзофагального рефлюкса, дискинезии желчных путей, кардиоспазма, синдромов раздраженного желудка или раздраженной толстой кишки.

Характерно возникновение дисинхронизации биологических ритмов. Это проявляется прежде всего суточными и сезонными колебаниями настроения и самочувствия, чередованием периодов астении и сохранной работоспособности (по типу периодической усталости, «лени», апатии). В рамках данного феномена следует рассматривать также нарушения ритма сна и бодрствования (в т.ч. укорочение ночного сна, диссомнию с неодолимой дневной сонливостью, бессонницу); психогенные расстройства сердечного ритма (чаще всего в виде экстрасистолии и синусовой тахикардии); пароксизмы функциональной дисритмии дыхания (психогенной одышки); функциональные невоспалительные нарушения терморегуляции с гипотермией по утрам и стойким субфебрилитетом во второй половине дня («лихорадка термометра»), функциональные расстройства овуляции, обусловливающие относительное, психосоматическое бесплодие, и другие патологические сдвиги индивидуальных биологических ритмов.

Психосоматические расстройства формируются, как правило, на фоне астенического синдрома с жалобами на усталость, вялость, недомогание, снижение физической и умственной работоспособности, раздражительную слабость, сменяющуюся эмоциональным безразличием; возможны мигренеподобная или постоянная тупая головная боль и эпизодические головокружения. Чувство крайней утомленности, разбитости (вплоть до изнеможения) может локализоваться только в конечностях, спине, голове, поясничной или прекордиальной области и не проходить после отдыха и ночного сна.

При целенаправленном анализе состояния больных констатируют расстройства настроения по типу дисфории, субдепрессивный или депрессивный синдром, ипохондрические опасения и страхи, достигающие в ряде случаев степени канцерофобии, кардиофобии, сифилофобии и т.д.

Эмоциональные расстройства и вегетативная дисфункция на фоне астении и десинхронизации биологических ритмов обусловливают патологически повышенную чувствительность с тягостным аффективным оттенком, когда самые ничтожные, неспецифические и обычно не воспринимаемые интеро– и экстерорецептивные раздражители приобретают характер чрезвычайно интенсивных или даже экстремальных. Общая психическая гиперестезия при явной или стертой, маскированной депрессии порождает клиническое несоответствие между обилием неприятных ощущений и скудостью (или отсутствием) объективных изменений. Объектом ипохондрической фиксации больных может быть гиперестезия органов чувств с жалобой на непереносимость яркого света, резких звуков, всевозможных пищевых продуктов или различных запахов. Зрительная гиперестезия нередко сочетается с головокружением и гемикранией, слуховая – с нарушениями сна, вкусовая – с глоссодинией и стоматалгией, обонятельная – с психогенной одышкой и так называемой гидрореей, имитирующей вазомоторный ринит или сенную лихорадку. Гиперосмия может проявляться также отвращением к прежде безразличным или даже приятным ароматам (табака, благовоний и т.д.) наряду с пристрастием к запахам (например, бензина или масляной краски), в норме положительных эмоций не вызывающим.

Особенно распространена кожная гиперестезия с крайне обостренной чувствительностью к любому прикосновению, штриховому раздражению или уколу, термическим и метеотропным воздействиям. В клинике П.р. встречается, кроме того, кожная гиперстезия со снижением болевой и тактильной (реже температурной) чувствительности, а также комбинация локальной гиперестезии одних участков кожи с относительной или даже полной анестезией других. Центральный характер этих нарушений наиболее выраженно проявляется при anasthesia doloresa – ощущении сильнейшей боли в участках кожи, утративших чувствительность к внешним раздражениям. Самый типичный признак кожной гиперестезии – диффузный или локальный (преимущественно волосистой части головы, в подмышечных впадинах или аногенитальной области) тимогенный кожный зуд с образованием экскориаций и трофическими изменениями вплоть до лихенификации. Зуд выступает в качестве постоянного компонента псевдоаллергических реакций, протекающих в виде генерализованной эритемы, кожных высыпаний (уртикарных, папулезных, буллезных, иногда петехиальных) и отека Квинке.

Явления психической гиперестезии сочетаются нередко с алгическими синдромами, что делает необходимым тщательное разграничение П.р. и органических заболеваний внутренних органов и нервной системы. Чаще всего приходится дифференцировать кардиалгии с ишемической болезнью сердца, артралгии и миалгии с диффузными заболеваниями соединительной ткани, гастралгии с язвенной болезнью желудка или двенадцатиперстной кишки, псевдокорешковый синдром с дискогенной радикулопатией, атипичный тригеминальный синдром с острым приступом глаукомы, заболеванием зубов или придаточных пазух носа, мигренозной невралгией и т.д.

Алгические синдромы могут быть сопряжены с дискоординацией сокращений гладкой мускулатуры вследствие вегетативной дисфункции. В ряде случаев они возникают в связи с обостренным восприятием болезненных ощущений на фоне соматогенной или психогенной астении и общей психической гиперестезии (обычно в периоде выздоровления после самых различных патологических процессов или травм). Не менее важное практическое значение имеет воспроизведение по типу клише прежних жалоб, как бы заимствованных эмоционально нестабильным больным из симптоматики перенесенного некогда патологического процесса; определенный аффект трансформируется в таких ситуациях в болезненное соматическое ощущение, аналогичное испытанному в прошлом, но более тягостное по интенсивности субъективного переживания чувства боли. Вершиной алгических состояний на фоне общей психической гиперестезии становится синестезиалгия, когда не только болевые и термические, но также зрительные, слуховые, тактильные и даже вкусовые раздражения сопровождаются чувством гнетущей боли. Вместе с тем встречаются очень своеобразные и мучительные состояния, которые находятся, по сути, на грани собственно боли и чувства телесного и душевного страдания, и протекают в форме синдрома беспокойных ног или некоторых видов профессиональной вегетативной полиневралгии.

Лечение

В качестве наиболее оправданной стратегии лечения психосоматических расстройств у пациентов рекомендуется проведение долгосрочной фармакотерапии. Из препаратов первого выбора в ситуации психосоматики все чаще используют анксиолитики.

Анксиолитики бензодиазепиновой структуры (БДЗ) в настощее время широко используются для терапии таких состояний. Одним из отличительных свойств этого класса препаратов является быстрота развития терапевтического эффекта. Однако оборотной стороной этого явления оказывается высокий риск злоупотреблений. И это большая проблема. В связи с этим наиболее распространенные БДЗ ограничены в сроках применения 2–4 нед., что, несомненно, недостаточно для проведения эффективной терапии. А значит, выбор должен пасть на препараты, которые не имеют этого отрицательного компонента лечения. По мере накопления данных об аддиктивных свойствах БДЗ, а также о других нежелательных явлениях, сопровождающих лечение ими, эта группа препаратов оказалась в значительной степени дискредитированной. Уже к середине 80–х годов XX века фактически прекратились попытки синтеза новых лекарственных средств этой группы. Напомним, что в нашей стране последним из БДЗ зарегистрирован в 1986 г. альпразолам. При этом все равно доктора за неимением лучшего продолжали использовать препараты бензодиазепинового ряда, доводя курсы терапии до 12 месяцев.

Принципиально новым подходом к разработке анксиолитического средства является создание отечественного препарата Афобазол. Афобазол по химической структуре относится к производным меркаптобензимидазола и не является агонистом бензодиазепиновых рецепторов. Действие препарата основано на торможении мембранозависимых изменений в ГАМК–рецепторе, в связи с чем снижается его доступность для соответствующего лиганда.

Афобазол относится к короткоживущим препаратам, период полувыведения которого составляет 0,82±0,54 ч, время достижения максимальной концентрации – 0,85±0,13 ч, а удержание препарата в организме – в среднем 1,6±0,86 ч. В доклинических исследованиях Афобазола на животных доказаны его анксиолитическое действие и отсутствие седативного эффекта. У препарата отсутствуют миорелаксантные свойства, негативное влияние на показатели памяти и внимания. При его применении не формируется лекарственная зависимость и не развивается синдром отмены. Действие препарата реализуется преимущественно в виде сочетания анксиолитического (противотревожного) и легкого стимулирующего (активирующего) эффекта. Афобазол при назначении пациентам с психосоматическими расстройствами дает уменьшение или устранение тревоги (озабоченность, плохие предчувствия, опасения, раздражительность), напряженности (пугливость, плаксивость, чувство беспокойства, неспособность расслабиться, бессонница, страх), а следовательно, соматических (мышечные, сенсорные, сердечно–сосудистые, дыхательные, желудочно–кишечные симптомы), вегетативных (сухость во рту, потливость, головокружение), когнитивных (трудности при концентрации внимания, ослабленная память) нарушений, что наблюдается на 5–7 день лечения Афобазолом. Максимальный эффект достигается к концу 4 нед лечения и сохраняется в послетерапевтическом периоде (в среднем 1–2 нед.). Особенно показано применение препарата у пациентов с преимущественно астеническими личностными чертами в виде тревожной мнительности, неуверенности, повышенной ранимости и эмоциональной лабильности, склонности к эмоционально–стрессовым реакциям.

Клинические исследования

Афобазола

В отделе пограничной психиатрии ГНЦ социальной и судебной психиатрии им. В.П. Сербского на базе клинического отделения ПКБ–12 г. Москвы проводилось исследование по Афобазолу, которое дало очень хорошие результаты. В исследование были включены госпитализированные и амбулаторные пациенты в возрасте от 18 до 60 лет с основным диагнозом «генерализованное тревожное расстройство», туда входили и кардиологические жалобы больных (по DSM–IV–TR) с рейтингом баллов по шкале тревоги Гамильтона не менее 20, которые дали информированное согласие на участие в исследовании.

Критериями исключения являлись: сложная структура тревожного синдрома, включающая фобические, ипохондрические и деперсонализационные расстройства; тревожные расстройства в рамках заболеваний эндогенной и органической природы; эпилепсия и судорожные состояния в анамнезе; алкоголизм и злоупотребление психоактивными препаратами; шизофрения; текущие соматические и неврологические заболевания в стадии обострения, требующие проведения лекарственной терапии; выраженные нарушения ночного сна, требующие лекарственной коррекции; беременность; период кормления грудью; индивидуальная непереносимость препарата; редукция тревоги по шкале Гамильтона при приеме плацебо более чем 30%. Длительность участия пациентов в исследовании составляла 66 дней. Этапы исследования включали: скрининг с обязательной отменой предшествующей терапии – 7 дней; применение плацебо в течение 7 дней; применение Афобазола или диазепама – 42 дня; изучение развития синдрома отмены – 10 дней. В последнем случае предусматривалось возвращение к приему препарата с постепенным уменьшением его дозы.

В конце плацебо–периода пациентам назначали: в основной группе – Афобазол в суточной дозе 30 мг, разделенной на три приема; в группе сравнения – диазепам в суточной дозе 30 мг, разделенной на три приема.

Афобазол и диазепам применяли в виде монотерапии. При возникновении или усилении нарушений ночного сна предусматривали кратковременное (на несколько дней) назначение гипнотиков (зопиклона до 7,5 мг в сутки или золпидема до 5 мг в сутки). Для лечения соматических заболеваний использовали препараты, не обладающие психотропной активностью.

Проведенное сравнительное исследование Афобазола с эталонным анксиолитиком диазепамом, часто используемом и в психоакардиологии, выявило выраженную анксиолитическую активность исследуемого препарата в отношении генерализованной тревоги. Особенностями действия Афобазола являются постепенное развитие анксиолитического эффекта с преимущественным влиянием на когнитивную составляющую тревоги, хорошая переносимость, отсутствие синдрома отмены при резком прекращении приема препарата. Появление нового анксиолитика с такими благоприятным для клинической практики спектором психофармакологической активности свидетельствует о перспективах его применения при генерализованной тревоге в широкой амбулаторной практике (в том числе неврологической, кардиологической и общесоматической), у гериатрических пациентов, у лиц, находящихся в стрессовой ситуации.

Выводы

Таким образом, высокая эффективность, приемлемое соотношение эффективность/безопасность, отсутствие или низкая частота развития серьезных побочных реакций, хорошая переносимость – все это обусловливает широкое применение Афобазола при психосоматических состояниях и открывает новые возможности врачу–терапевту при ведении пациентов с явным преобладанием психических доминант над соматическими.

Можно ли заменить «Афобазол» на «Фенибут»?

Препарат «Фенибут» относится к ноотропным медикаментам, производным гамма-аминомасляной кислоты. Способен справиться с напряженностью, беспокойством, тревогой. Способствует активации умственных способностей и помогает сконцентрироваться. Это происходит благодаря улучшению кровоснабжения мозговых тканей. Средство не токсично и полностью безопасно. Выводится из организма уже через 3 часа после приема. Несмотря на некоторые положительные стороны средства, оно хуже переносится пациентами и часто вызывает нежелательные последствия и привыкание системы, в отличие от «Афобазола».

Специалисты не рекомендуют употреблять ноотропное средство более 6 недель, чтобы не вызвать зависимость. Лекарство оказывает более сильный противотревожный эффект (по отзывам пациентов), чем «Афобазол».

Цена имеет немаловажное значение при выборе препарата, и «Фенибут» можно смело назвать доступным лекарством по сравнению с анксиолитиком последнего поколения (стоимость — около 120 руб). Стоит учитывать, что на время лечения данным успокоительным препаратом запрещается употреблять алкогольные напитки. «Фенибут» и этанол оказывают одинаковое действие и тормозят работу центральной нервной системы. Довольно часто препараты «Афобазол» и «Фенибут» назначают для лечения хронического алкоголизма, когда пациент страдает от нарушений памяти, теряет интерес к жизни, переживает абстинентный синдром.

По сравнению с «Афобазолом», противопоказания к использованию «Фенибута» несколько расширяются. Препарат, согласно инструкции, с осторожностью принимают при язвенной болезни и печеночных патологиях. Под строгим контролем врача успокоительное средство применяют в лечении детей младше 8 лет. Во время беременности производитель советует воздержаться от использования средства, так как данные о подобных исследованиях отсутствуют. При симптомах передозировки (сонливость, приступы рвоты, пониженное артериальное давление) необходимо срочно промыть желудок.