Фораминальный стеноз: причины возникновения, характерные особенности, профилактика заболевания

Симптомы абсолютного стеноза

Признаки этого серьезного заболевания будут различны, в зависимости от того, где локализовано критическое сужение позвоночного канала.

• Шейный отдел

Сильно выраженная слабость рук, ощущение частичного онемения и «бегающих мурашек» в верхней части тела, затрудненное дыхание. В некоторых случаях человек теряет чувствительность всего тела вниз от шеи. Шейный абсолютный стеноз является самым опасным, так как есть вероятность не только инвалидизации пациента, но и летального исхода.

• Грудной отдел

Редко встречающаяся патология, которая проявляется болью в груди, расстройства работы мочеполовой системы, кишечника, онемение рук и плечевого пояса.

• Поясничный отдел

Здесь стеноз развивается чаще всего. Именно поясница подвержена наибольшим нагрузкам в каждодневной жизни человека. Проявляется абсолютный стеноз сильным болевым синдромом – боль отдает в ногу, в ягодицу. Могут ощущаться так называемые прострелы, ходьба невозможна или очень затруднена, развивается паралич нижних конечностей – полный или частичный. Также стеноз способствует половой дисфункции, самопроизвольному мочеиспусканию и дефекации.

Лечение заболевания

В случае со стенозом позвоночника не всегда консервативная терапия является приоритетной. Если болезнь была запущена, или прогрессия патологии не останавливается, то врач может сразу прибегнуть к помощи хирургии.

Если же болезнь удалось выявить на раннем этапе, то есть все шансы избавиться от патологии при помощи консервативного лечения.

Медикаментозная терапия

Медикаментозное лечение включает в себя приём следующих препаратов:

• Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС). Данный тип препаратов направлен на устранение болевых ощущений, которые мешают нормальному существованию пациента. К числу таких препаратов относят Ибупрофен, Напроксен, Индометацин и др.;
• Обезболивающие анальгетики. Эта группа препаратов также направлена на устранение болей. Наиболее распространенными считается Ацетаминофен;
• Противоотёчные инъекции кортикостероидов в ткани;
• Противовоспалительные мази, гели и пластыри. Например, Нанопласт форте, Финалгон, Вольтарен и др.;
• Препараты, оптимизирующие нервно-мышечную проводимость (Сукцинилхолин, Панкурониум и др.);
• Витаминные комплексы.

Хирургическое вмешательство

Как уже было сказано, операция может назначаться и в первую, и в последнюю очередь, в зависимости от клинической картины конкретного пациента.

Различают несколько типов хирургических мероприятий, применяющихся при стенозе:

• Резекция ламины позвоночника. При данном типе операции происходит удаление части дуги для декомпрессии спинномозговых нервных окончаний. Недостатком такого метода является нестабильность позвоночного столба после операции;

• Стабилизация позвоночных сегментов. Этот тип хирургического вмешательства подразумевает переднюю и заднюю стабилизацию позвоночных сегментов. Однако это может привести к развитию других дегенративно-дистрофических заболеваний (сколиозу, спондилоартрозу и др.);
• Межостистая фиксация. К такому типу операции прибегают в том случае, когда причиной сужения позвоночного канала является изменение высоты межпозвоночного диска и, как следствие, усиление давления на его заднюю часть. Опора укрепляется при помощи особых имплантатов. Операция противопоказана пациентам, у которых наблюдается нестабильность сегментов позвоночника.

Лечебная физкультура

Важно! Лечебная физкультура одновременно является самым эффективным и самым опасным способом лечения стеноза, поскольку неправильно подобранные упражнения или неверное выполнение гимнастического комплекса могут привести к осложнениям и к усугублению патологии. Обязательно проконсультируйтесь с Вашим лечащим врачом. Специалист подберет для Вас правильный комплекс упражнений и проконтролирует его выполнение. Самостоятельный подбор физического комплекса запрещен!

В данной статье приведем примерный комплекс из трех упражнений, каждое из которых может войти в Ваш лечебный комплекс:

1. Расстелите на полу гимнастический коврик, лягте на спину. Ноги согните в коленях и упритесь ими в коврик. Расставьте согнутые в коленях ноги на ширину плеч. Сделайте глубокий вдох, мысленно досчитайте до 4, выдохните, при этом сильно поднимая грудь. Повторите упражнение 8-10 раз;
2. Лягте на пол, руки раскиньте в стороны. Глубоко вдохните, затем выдохните. Поднимите колени и прижмите их груди. Задержитесь в такой позе сколько сможете, затем опустите ноги и расслабьтесь. Повторите упражнение 8-10 раз;
3. Лягте на спину, руки раскиньте в сторону, ноги согните. Теперь начинайте поворачивать колени то вправо, то влево, при этом отводя голову в противоположную движению ног сторону. Выполняйте упражнение 3-5 минут.

Массаж

Массаж может быть эффективен в случае, когда пациент мучается от постоянных ноющих болей, а также мышечных спазмов. Массаж может помочь улучшить кровоток, обменные процессы, снизить болевые ощущения, снять отёки и мышечные спазмы.

Сеансы массажа могут назначаться только лечащим врачом, а проводиться опытным мастером, дабы избежать осложнений и травм.

Лечение в домашних условиях

Для усиления эффективности консервативных методов лечения можно использовать некоторые народные рецепты.

Народных способов лечения стеноза бессчетное множество, приведем несколько наиболее действенных:

• Медово-горчичный компресс. Пораженный участок намазать медом, накрыть салфеткой или хлопковой тканью, сверху положить 2-3 горчичника. Укутать

  
  компресс следует целлофаном;

• Компресс из хрена, редьки и сметаны. Натереть ингредиенты на мелкой терке, смешать со сметаной. Накладывать на воспаленный участок;
• Настой из чабреца, цветов бузины, зверобоя, аптечной ромашки. Компрессы из такого настоя следует делать на ночь;
• Компрессы из ладана. Возьмите 40-50 грамм ладана, 50 грамм яблочного уксуса. Растворите ладан в уксусе, получившуюся смесь нанесите на шерстяную ткань и три вечера подряд прикладывайте такой компресс к спине;
• Настойкой из эвкалипта следует протирать воспалённое место.

Профилактика заболевания

Основными способами профилактики стеноза позвоночника являются:

• Регулярные физические нагрузки;
• Подбор качественной мебели для рабочего места;
• Поднимать тяжести следует осторожно (сгибайте колени, а руки держите на уровне предмета);
• Подберите качественный твердый матрас;
• Контролируйте массу своего тела и свое питание.

Конечно, это условные и вспомогательные рекомендации, поскольку от возрастных изменений никто не застрахован. Если Вы будете следовать хотя бы этим правилам, то возможно болезнь обойдет Вас стороной или не принесет серьезных осложнений в будущем.

Видео: «Как лечится спинальный стеноз?»

Диагностика

• Изучение жалоб пациента – врач спрашивает о локализации боли, ее проявлении, наличии сопутствующих симптомов.
• Физикальный осмотр – изучается осанка пациента, наличие сколиоза, выполняется пальпационная и перкуссионная диагностика.
• Рентгенография – на рентгеновском снимке будут видны костные образования, а также можно оценить сужение межпозвоночного канала для подтверждения диагноза относительного стеноза. При выявлении сужения просвета менее 10 мм – пациенту диагностируется абсолютный стеноз.
• Мультиспиральная КТ – обнаруживает дегенеративные процессы костной и хрящевой ткани.
• Миелограмма – рентген с контрастом, позволяет оценить степень давления на нервные корешки.
• Магнитно-резонансная томография – визуализирует состояния мягких тканей и спинного мозга.

Причины сужения канала позвоночника

Сужение канала позвоночника может происходить в силу действия разных причин. Лидируют дегенеративные дистрофические изменения, сопряженные с деформацией межпозвоночных дисков. Это остеохондроз и его осложнения, такие как протрузия и межпозвоночная грыжа. Последняя может быть секвестрированной. При этом часть выпавшего пульпозного ядра отделяется и начинает свободно двигаться внутри спинномозгового канала. Это провоцирует его сужение в разных частях. Появляются мигрирующие непостоянные клинические признаки. Врачу очень сложно поставить точный диагноз. Требуется МРТ обследование.

Другие потенциальный причины сужения канала позвоночника – это:

• травмы (в том числе компрессионные и оскольчатые переломы тел позвонков);
• смещение тел позвонков (ретролистез и антелистез вызывают значительное сужение просвета канала);
• подвывихи позвонков, их скручивание вокруг совей оси;
• воспалительные процессы, приводящие к образованию грубой рубцовой деформации дуральных оболочек спинного мозга;
• искривление позвоночного столба (самым опасным в этом плане считается боковое искривление, сколиоз);
• опухоли доброкачественного и злокачественного характера (в том числе метастазы в позвоночный столб);
• увеличение давления ликвора при патологиях головного мозга.

Все потенциальные причины должны исключаться на этапе диагностики. К моменту начала терапии все факторы негативного влияния по возможности должны быть исключения. Следует привести в ному свою массу тела, заняться посильными видами физической нагрузки на регулярной основе, правильно организовать свое спальное и рабочее место.

Лечение абсолютного стеноза

Если подтверждается диагноз абсолютный стеноз позвоночника, пациенту необходимо как можно скорее провести хирургическое лечение. Медикаментозная терапия или занятия ЛФК в данном случае бессильны, а потерянное на них время играет не на пользу пациенту.

Протокол операции может быть различным:

• Дискэктомия – полностью или частично удаляется диск, на уровне которого образовалось максимальное сужение канала. Если в сужении «виновата» грыжа, могут удалить только ее. Далее пациенту устанавливается имплантат диска.
• Ламинэктомия – хирург удаляет часть позвонковой дуги, в результате освобождается спинномозговой канал. Чаще всего такое вмешательство проводится, если стеноз имеет травматический генез. После устранения компрессионного фактора пациенту устанавливают имплант, обеспечивающий нормальную двигательную функцию позвоночника и защищающего его.

Лечение латерального стеноза позвоночника

Латеральный стеноз позвоночного канала требует комплексного лечения. К нему относятся как консервативные методы, так и оперативные.

Консервативное лечение

• Обезболивающие препараты – диклофенак по 200 мг 1 – 2 раза в сутки;
• Сосудистые препараты – актовегин по 5,0 мл разведенных в 15,0 мл физиологического раствора внутривенно струйно (медленно) курсами по 10 дней;
• Витамины группы В – нейрорубин-форте-лактаб по 1 таблетке 1 раз в сутки. Курс лечения 30 дней.

Оперативное лечение

Данный метод лечения назначается при неэффективности консервативного лечения в течение 6 – 12 месяцев, а так же при тяжелой степени стеноза и включает в себя несколько видов:

• Декомпрессионная ламинэктомия – иссечение костного участка позвонка, который сдавливает спинной мозг;
• Стабилизирующие операции – выпрямление искривления позвоночника путем установления металлоконструкций.

Возможные осложнения при отсутствии лечения

Бес своевременного и адекватного лечения абсолютный стеноз грозит крайне тяжелыми последствиями. И необратимый паралич конечностей – далеко не единственное. Так, из-за нарушенного питания клеток спинного мозга и ухудшения снабжения его кислородом, может случиться ишемический инсульт спинного мозга. А если позвоночный канал критически сузился на уровне грудного или шейного отдела, может случиться летальный исход из-за расстройства дыхательной функции или внезапной остановки сердца.

Причины

Причинами стеноза могут быть все разновидности дегенеративной патологии позвоночника, включая патологию дисков, фасеточных суставов, гипертрофию связок, остеофиты, спондилолиз. Дегенеративный стеноз позвоночного канала может встречаться с другими проявлениями заболевания, включая спондилолистез или сколиоз. В добавлении к медленно прогрессирующим дегенеративным изменениям, стеноз позвоночного канала имеет значимый динамический компонент, что ведет к развитию нестабильности. Свободное пространство позвоночного канала уменьшается при нагрузке и разгибании и увеличивается при растяжении и сгибании.

Записаться на консультацию к врачам ЦКБ РАН

Лучшие специалисты отделения вертебрологии

ведут прием пациентов со стенозами позвоночного канала различной степени выраженности и генеза. Непосредственно на месте пациент обследуется, для него разрабатывается индивидуальная программа лечения, включая медикаментозную терапию и физиотерапию. В сложных случаях, когда точно диагностирован абсолютный стеноз, хирурги Центральной Клинической Больницы в
Москве
проводят операции на позвоночнике, возвращая пациентам двигательную активность и жизнь без боли.
Запись на прием
к
вертебрологу, ревматологу
или другому специалисту по опорно-двигательному аппарату, можно по телефону или с помощью онлайн формы.

Стеноз позвоночного канала — симптомы и лечение

Стеноз позвоночного канала — это состояние, когда размеры позвоночного канала на поперечном срезе уменьшаются, либо уменьшаются размеры межпозвонковых отверстий, в результате чего сдавливается содержимое канала (спинной мозг, корешки). Как правило, стеноз позвоночного канала выявляется на уровне нижних поясничных позвонков, реже — в шейном и грудном отделах позвоночника.

Позвоночный (спинномозговой) канал — это пространство внутри позвоночного столба, которое спереди образуют тела позвонков и межпозвонковые диски, с боков и сзади — дуги позвонков, соединенные желтой связкой. На поперечном срезе он треугольной или овальной формы.[1]

Позвоночный канал составляют: спинной мозг с корешками, окруженными оболочками мозга, а также жировая и рыхлая соединительная ткань с артериями, венами и нервами. От спинного мозга отходят парные нервные корешки, окруженные твердой мозговой оболочкой, каждый из которых выходит за пределы спинномозгового канала через свое отверстие. Спинной мозг продолжается от большого затылочного отверстия до второго поясничного позвонка. Ниже второго поясничного позвонка в позвоночном канале расположен «конский хвост» — пучок из корешков четырех нижних поясничных, пяти крестцовых и копчиковых корешков спинного мозга.

Функции спинного мозга:

1. проводниковая — проведение нервного импульса от центра к периферии и обратно;
2. рефлекторная — формирование ответной реакции нервной системы на раздражение.

Стеноз бывает врожденным и приобретенным. Врожденный (первичный) формируется на 3-6 неделе внутриутробного развития зародыша человека. Причинами этого нарушения могут быть генетический фактор, а также инфекционные и токсические факторы, влияющие на формирование позвоночника.

Причины врожденного стеноза:

• Врожденная хондродистрофия (ахондроплазия) — внутриутробное нарушение роста костей, при котором позвоночный канал сужается из-за сращения позвонков, укорочения и утолщения дуг позвонков.
• Диастематомиелия — разделение позвоночного канала внутренней перегородкой, которая состоит из хрящевой или костной ткани, раздвоение спинного мозга.

Причины приобретенного (вторичного) стеноза:

1. травматическое смещение позвонков и их отломков, внутриканальные гематомы;
2. дегенеративно-дистрофические изменения межпозвонковых суставов в виде костных разрастаний, направленных внутрь позвоночного канала (фасеточная артропатия);
3. выпадение межпозвонковой грыжи, ее окостенение или секвестрирование вследствие дископатии;
4. переднее смещение позвонка (спондилолистез) вследствие анатомического дефекта дуги позвонка;
5. утолщение и обызвествление желтых связок позвоночника вследствие их воспаления или дистрофии;
6. утолщение капсулы межпозвонковых суставов вследствие их воспаления при болезни Бехтерева и других воспалительных процессах;
7. огрубение передней продольной связки (болезнь Форестье);
8. застойное полнокровие вен внутри позвоночного канала;
9. рубцовые изменения и внедрение стальных конструкций внутри позвоночного канала вследствие операций на позвоночнике;
10. опухоли и кисты внутри позвоночного канала и др.

Зачастую на формирование стеноза позвоночного канала оказывают влияние как врожденные, так и приобретенные факторы. Страдают стенозом преимущественно пожилые люди, так как у них имеют место возрастные дегенеративные заболевания позвоночника. Частота заболевания резко возрастает у людей старше 50 лет и в данной возрастной группе составляет от 1.8 до 8%.[2] Наиболее часто встречающийся приобретённый стеноз позвоночного канала — это последняя стадия остеохондроза позвоночника, когда разрастается костная ткань тел позвонков и остеофитов.

У многих людей без врожденных нарушений развития позвоночника встречается конституционально анатомически более узкий позвоночный канал, чем в среднем. Нормальная глубина позвоночного канала в поясничном отделе составляет 13-25 мм, в шейном — 15-20 мм.

В шейном отделе позвоночника данную особенность костной структуры канала можно обнаружить на боковых рентгенограммах путем расчета и оценки индекса М.Н.Чайковского. Индекс Чайковского — это отношение сагиттального размера позвоночного канала к сагиттальному размеру тела позвонка на уровне данного конкретного позвонка без учета краевых костных разрастаний. На рентгенограмме измеряется сагиттальный диаметр позвоночного канала (а) и сагиттальный размер тела позвонка (б), первое число делится на второе (а:б).

Измерение сагиттального размера позвоночного канала и тела позвонка

• 0,9 до 1,1 — позвоночный канал обычной глубины;
• меньше 0,85 (согласно некоторым авторам — 0,75) — конституционально узкий позвоночный канал.

Признаки развития патологии

Стеноз позвоночного канала приводит к инвалидности за счет множественного нарушения функциональности внутренних органов.

Как появляются признаки сдавления спинного мозга:

1. Компрессия приводит вначале к нарушению работы костно-фиброзных тканей, окружающих позвоночный канал;
2. Ущемление нервно-сосудистых образований формирует локальный отек в месте повреждения;
3. Нарушение кровоснабжения и иннервации внутренних органов приводит к изменению функциональности органов брюшной полости, малого таза, нижних конечностей;
4. Патология ликворообращения формирует гипоксию головного мозга.

Вышеописанные патогенетические признаки стеноза приводят к инвалидности, если не проведено своевременное консервативное лечение или операциия. Без своевременного и грамотного лечения симптомы способны спровоцировать смерть человека из-за патологии множества органов.