Врождённые нарушения метаболизма встречаются достаточно редко. Их не рассматривают как основную причину развития эпилепсии. Приступы часто являются сигналом о нарушении обмена веществ. В некоторых случаях помогает лечение диетой или пищевыми добавками. Для того чтобы определить диагноз, нужно принимать во внимание другие признаки и синдромы, назначать дополнительные обследования.
В Юсуповской больнице находится всё необходимое оборудование для точной постановки диагноза и определения формы эпилепсии.
Применение витаминов группы «B» для нормализации работы нервной системы среди больных эпилепсией
Группа B — это одним из самых распространенных витаминных комплексов для предотвращения проявлений эпилепсии. Основная роль этой группы – выступление в роли катализатора клеточного метаболизма, что приводит к стабилизации работы головного мозга и нервной системы пациента.
Наиболее частоиспользуемыми для терапии болезни представителями витаминной группы «B» являются:
- Рибофлафин – это один из важнейших факторов образования эритроцитов в организме, потому он широко распространен для лечения органов и тканей, которые характеризуются высокой плотностью расположения кровеносных сосудов. В особенности, это касается повреждений головного мозга, к которым можно отнести эпилептические припадки.
- Одними из основных функций пантотеновой кислоты считается провоцирование секреции жирных кислот и выступление в качестве катализатора процесса ацетилирования, в том числе усвоения фолиевой кислоты, которая является одним из самых распространенных витаминных элементов, выписываемых при эпилепсии.
- Наличие достаточного количества фолиевой кислоты в организме является одним из важнейших условий развития кровеносной и иммунной системы, обеспечивая необходимую среду для выживания новых клеток. Основной проблема в том, что человеческий организм не может ее вырабатывать самостоятельно, а для ее усвоения необходимы вспомогательные элементы. Особенно остро ее дефицит ощущается при тонико-клинических приступах.
Вспомогательные элементы
Для лучшего усвоения описанных выше элементов, рекомендуется также применение смежных веществ из витаминной группы B: витамин H, биотин, карнитин, кофермент R и витамина B А для приведения фолиевой кислоты в активное состояние, необходимо усвоение пропорциональной дозы B6.
Когда назначается лечение?
Традиционно считается, что после однократного судорожного приступа можно воздержаться от лечения, поскольку приступ может остаться единственным в жизни. В реальной ситуации врач может предложить лечение и после единичного эпизода, если будут выявлены убедительные признаки высокого риска последующих приступов — например,
при неврологическом осмотре в сочетании с изменениями на томограммах и электроэнцефалограмме.
Противосудорожные препараты назначаются только при уверенности в том, что у пациента именно эпилепсия. Если диагноз неясен и вне приступа пациент чувствует себя нормально, то вполне допустимо воздержаться от лечения и сделать нужные обследования, даже если приступ повторится. По современным данным, немедленное назначение лекарств не влияет на долгосрочный эффект лечения.
Да, есть несколько форм эпилепсии с абсолютно благоприятным прогнозом. Это в первую очередь относится к роландической и доброкачественной затылочной эпилепсиям. Приступы у детей с этими формами обычно исчезают к подростковому возрасту. Тем не менее, это не означает, что их не нужно лечить — приступы могут протекать очень тяжело, вплоть до необходимости реанимации.
При некоторых других формах тоже возможен благоприятный исход со спонтанным выздоровлением но предсказать его бывает крайне сложно.
Особенности применения витаминов группы E для регенерации нервных клеток
Токоферол, или витамин E, включен в большинство комплексов препаратов для терапии эпилепсии и прочих нарушений работы кровеносной и нервной системы. Самый активный элемент группы – альфа-токоферол, который призван усилить противосудорожный эффект прочих лекарственных препаратов и микроэлементов, применяемых для лечения болезни.
Также, нельзя не упомянуть о том, что токоферол способствует нормализации кровотока, что приводит к предотвращению скачков давления и анемии, которые могут спровоцировать эпилептический припадок.
Более того, токоферол прописывается беременным женщинам, для предотвращения развития патологий головного мозга, которые могут стать причиной развития эпилепсии, у плода.
Эпилепсия: первая помощь
Людям, которые стали свидетелями припадка эпилепсии следует знать, что:
- не нужно бояться, это не заразная болезнь;
- не нужно суетиться и паниковать, припадок скоро закончится сам по себе;
- не нужно пытаться облегчить состояние больного или сократить продолжительность приступа, это бесполезно;
- нужно проследить, чтобы больной неосознанно не нанес себе вред во время припадка.
Порядок действий:
1. Увидев начало приступа нужно предотвратить падение больного, иначе он может получить травмы. Нужно усадить человека на лавку или положить на землю.
2. После этого необходимо присесть рядом и наблюдать за течением приступа, не пытаясь помешать ему.
3. Для предотвращения травм ротовой полости во время непроизвольных мышечных сокращений можно вложить между зубами эпилептика сложенный кусок материи или носовой платок. Если зубы сомкнуты плотно, не нужно пытаться их разжать.
4. Голову больного следует наклонить набок, чтобы он не захлебнулся слюной. Если остановилось дыхание, то паниковать не нужно, оно вскоре восстановится.
5. Не нужно препятствовать судорогам, плотно держать больного за конечности, это может привести к травмам. Необходимо, чтобы рядом не было предметов, об которые человек может удариться во время приступа.
6. После припадка нужно убедить человека еще некоторое время полежать, чтобы восстановить силы.
Применение витамина D при терапии эпилепсии
Большинство витаминных и минеральных комплексов подразумевают возможные перепады артериального давления, поэтому в купе с активными элементами, обязательно должен быть прописан регулятор. Чаще всего, применяется D2 (эргокальциферол), гораздо реже D3 (холекальциферол).
Кроме того, представители группы D предназначены для усвоения кальция и фосфора, которые необходимы для нормального развития мышечного и костного скелета, а также укрепления иммунной системы организма, которые являются необходимыми факторами для сокращения рисков эпилептического припадка.
Важно понимать, что оба вышеуказанных элемента токсичны и имеют кумулятивный эффект. Передозировка препаратов может иметь очень серьезные последствия, поэтому дозировка должна быть строго регламентирована лечащим врачом, а также, обязательно регулярное прохождение биохимического контроля.
Риски особых детей
Аутизм, эпилепсия, ДЦП, СДВГ и другие неврологические нарушения и проблемы развития детей означают высокий риск недостатка или дефицита витамина D, говорят многочисленные исследования.
Очевидная причина повышенного риска особых детей – они дольше сверстников проводят время дома и в помещениях на реабилитации. Поскольку их возможности ограничены, они меньше играют и гуляют на открытом воздухе.
Потребление витамина D в виде добавок может оказаться малоэффективным для устранения дефицита. В крови и межклеточной жидкости должны присутствовать в достатке кофакторы – другие витамины и минералы, которые помогают вырабатывать и усваивать витамин D. Наиболее важны: витамин К, магний, бор, цинк и витамин А, но полный список кофакторов шире. У особых детей часто не хватает сразу нескольких элементов.
Но даже если витамин D и кофакторы поступает в заметных объемах, то слабая печень, воспалительные заболевания тонкого и толстого кишечника, почек, проблемы с поджелудочной железой и другие могут препятствовать накоплению витамина D.
Частая проблема, которая приводит к дефициту витамина D – это диета. Она бывает бедна кальцием из-за непереносимости молочных продуктов и популярности БГБК продуктов. Низкие уровни кальция в организме запускают гормональный механизм его перераспределения. Уровень витамина D снижается, чтобы направить кальций в клетки. Этот механизм подробно описан ниже.
Хотя с продуктами поступает совсем немного витамина D, в условиях дефицита важность этого пути растет. Здесь ограничения в диете также могут стать препятствием. Далеко не все особые дети хорошо усваивают жиры и, тем более, регулярно едят морскую рыбу.
Лечение и прием препаратов (например, противоэпилептических) может само по себе стать причиной недостатка витамина D из-за лекарственного взаимодействия.
Наконец, некоторые особые дети из-за малой подвижности испытывают проблемы с лишним весом. В этом случае задержка витамина D в жировых клетках может приводить к снижению его уровня в крови.
Недостаток витамина D и аутизм
В одном из исследований саудовских детей с аутизмом, уровни 25 (OH) D в их сыворотке крови были значительно ниже (в среднем 18.5 нг / мл), чем в контрольной группе у здоровых детей (33 нг / мл). У 40% детей с РАС был дефицит и у и 48% недостаток витамина D. У здоровых детей не было дефицита витамина D (у 20% был недостаток). Что очень интересно, в этом исследовании не было значительной разницы по продолжительности пребывания на солнце между детьми с аутизмом, и здоровыми детьми. Также авторы увязали дефицит витамина D с уровнем антител и повреждением головного мозга, степень которого может определять клиническую тяжесть аутизма.
Два открытых исследования показали, что высокие дозы витамина D (300 МЕ / кг / день) улучшали основные симптомы примерно у 75% детей с аутизмом. Несколько позитивных изменений были ярко выражены. Здесь стоит учитывать, что у детей с РАС витамин D хуже усваивается в виде добавок, поэтому требуются контроль его концентрации в крови и коррекция доз.
Недостаток витамина D и эпилепсия
Мониторинг и добавка витамина D важны для лечения детей, страдающих эпилепсией, длительно принимающих противоэпилептические препараты.
Известно, что дефицит витамина D широко распространен среди пациентов с судорогами. Например, в американском исследовании лишь у 25% детей с эпилепсией уровень витамина D был в норме. В другом австралийском исследовании нормальным уровень был у 37% детей с эпилепсией. И это страны со сравнительно высоким средним уровнем витамина D у населения.
В исследовании 13 пациентов с фармакорезистентной эпилепсией их уровень витамина в сыворотке нормализовали путем введения добавки. После приема витамина D3 в течение 3-х месяцев количество приступов в среднем на 40% уменьшилось.
Риски дефицита особенно велики у детей с эпилепсией, которые принимают ПЭП. Это вальпроат, леветирацетам и противосудорожные препараты, которые угнетают ферменты печени. Дополнительный фактор риска дефицита – сочетание у детей эпилепсии и задержки развития. Также увеличение частоты приступов в течение зимы было связано с низким уровнем витамина D.
Снижение плотности костной массы наблюдается у большинства людей с эпилепсией, а 25% из них страдают от остеопороза. Нарушение минерализации костей связано с дополнительными проблемами. Приступы сами по себе представляют риск травмы, включая переломы. А уменьшение прочности костей увеличивает этот риск. Особенно если судороги имеют серьезные внешние проявления или у детей с нарушениями двигательной функции и координации.
Недостаток витамина D и ДЦП
Результаты многолетнего исследования турецких детей с ДЦП показал склонность развития у них дефицита витамина D. Лишь у 6.4% детей уровень 25 (OH) D в крови был выше 30 нг / мл. Существует значительная корреляция между его уровнем и баллами по шкалам GMFCS и MACS. Дефицит встречался чаще при сопутствующих эпилепсии, задержке когнитивного развития, проблемах с зубами и задержкой роста.
Индийское исследование помимо склонности к развитию дефицита витамина D у детей с ДЦП показало низкий уровень кальция и высокий уровень щелочной фосфатазы в их крови. Наиболее серьезным был дефицит у детей, которые находились на амбулаторном лечении и получали противоэпилептические препараты.
Исследование, проведенное среди иранских детей с ДЦП, подтвердило риски развития дефицита. Также оно показало, что риск растет с возрастом детей. Одна из причин – меньшая активность на открытом воздухе и, следовательно, более низкое пребывание на солнце.
Китайское исследование показало пользу добавок витамина D для развития речевой функции детей с ДЦП. Другое исследование показало значительную пользу добавления витамина D и кальция для поддержания минеральной плотности костей у детей с ДЦП и эпилепсией.
Недостаток витамина D и СДВГ
В турецком исследовании дети с СДВГ, сохранным интеллектом и без сопутствующих нарушений сравнивались с контрольной группой. Средние уровни витамина D в сыворотке крови детей с СДВГ и в контрольной группе составили 24,1 и 32,71 нг / мл, соответственно. При этом не было обнаружено существенных различий в содержании кальция, фосфора и щелочной фосфатазы.
В другом исследовании было обнаружена обратная связь между концентрацией витамина D в пуповинной крови новорожденных и симптомов СДВГ.
Недостаток витамина D и головная боль
Некоторые исследования показали связь между дефицитом витамина D и головной болью. Детей разделили на группы. В первой – дети с мигренью или головной болью напряженного типа. Во второй, контрольной, были здоровые дети. Также были выделены подгруппы детей, проводящие много или мало времени на солнце. Средние уровни 25 (OH) D у детей с головной болью были заметно ниже по сравнению с контрольной группой (17.1 против 25.8 нг / мл, соответственно). Для детей, длительно пребывающих на солнце, разница была 24.6 против 32.1, а для мало пребывающих 14.5 против 19.6.
Другие витамины
При терапии эпилепсии очень часто используется аскорбиновая кислота (витамин C), которая стимулируют активность головного мозга, а также предотвращает образование свободных радикалов в организме. Кроме того, очень важной функцией аскорбиновой кислоты является провокация выработки антистрессовых гормонов, что позволяет исключить психологические триггеры эпилептических припадков.
Обязательным элементом, который должен входить в комплекс препаратов для лечения этой болезни является биотин (витамин H). Применяется он для восстановления баланса желудочной среды, а также для укрепления нервной системы. Кроме того, биотин значительно ускоряет синтез белка.
Витамин D и неврологические нарушения
Воздействие витамина D на работу мозга включает самые важные процессы: рост нейронов и синапсов, предотвращение гибели нейронов и даже регулирование передачи сигналов. Неудивительно, что исследования подтверждают связь между более высокими концентрациями витамина D в крови и более здоровой работой мозга. Дефицит витамина D клинически связан с многими неврологическими, нейродегенеративными и психическими заболеваниями.
Риски планирования
Витамин D регулирует несколько генов, белки которых ремонтируют поломки в ДНК или защищают ее от повреждений. Поэтому дефицит витамина D у будущих родителей может быть причиной мутаций de novo у ребенка. Между тем, генетические факторы играют важную роль, а иногда и напрямую становятся причиной многих неврологических нарушений – от эпилепсии и ДЦП, до аутизма.
Риски беременности
Новорожденные дети подвержены высокому риску дефицита витамина D. Он возникает из-за распространенного дефицита во время беременности матери. У таких детей повышен риск развития родовой травмы мозга. Недавние клинические исследования показали, что новорожденные с гипоксически-ишемическим повреждением мозга, чаще, чем здоровые дети имели дефицит витамина D.
Кроме того, дефицит витамина D приводит к изменению баланса ключевых нейромедиаторов и гормонов в мозге. Широко распространенные изменения затрагивают глутамин и норадреналин, а регионально избирательные изменения дофамин и серотонин. Все они имеют ключевое значение для развития в раннем возрасте. Дефицит витамина D у матери связывают с нарушением социального поведения и расстройствами аутистического спектра.
И наоборот, повышенное внутриутробное содержание 25 (OH) D связано с лучшим когнитивным развитием, снижением риска возникновения признаков СДВГ и аутизма в более позднем возрасте.
Риски развития
В 2021 году в авторитетном журнале Cell была опубликована развернутая статья о влиянии витамина D на синаптическую пластичность. Синапсы – это ответвления между нейронами, которые позволяют им взаимодействовать. Витамин D необходим для образования матрикса синапсов – соединительной ткани, Клеточный каркас обеспечивает механическую поддержку клеток и транспорт химических веществ, регулирует рост синапсов. Другими словами, витамин D – активный участник регуляции пластичности развивающегося мозга.
Витамин D в синаптической пластичности, когнитивной функции и нервно-психических заболеваниях. Cell. Volume 42, Issue 4, P293-306, April 01, 2019
Витамин D важен не только для развития мозга, но и вообще для дифференцирования, роста и деления клеток организма.
Воспаление и ЦНС
Дефицит витамина D усугубляет воспаление и поддерживает его в хронической форме. Между тем, эпилепсия, аутизм, проблемы с миелинизацией – это во многом болезни воспаления.
Витамин D обладает множеством противовоспалительных эффектов. Он сдерживает выброс токсичных воспалительных цитокинов, которые повреждают клетки мозга и гематоэнцефалический барьер.
Кроме того, витамин D обеспечивает адекватный иммунный ответ организма. Он помогает справляться с инфекциями, улучшая функциональность клеток, которые распознают и уничтожают патогены (моноциты, макрофаги, дендритные клетки и лимфоциты Т и В).
Витамин D и нейромедиаторы
Нейромедиаторы определяют наше поведение, настроение и активность, влияют на развитие мозга. Появляется все больше доказательств нейроактивности витамина D и его способности регулировать множество путей серотонина, дофамина и других нейромедиаторов.
Некоторые родители хотят лучше понимать, как продукты и добавки действуют на особого ребенка. Они делают популярные генетические тесты (Эми Яско, 23andme или основанные на других панелях).
Этим родителям и специалистам хорошо знакомы гены MAO, COMT, SIRT, которые регулируют ключевые нейромедиаторы. Активность этих генов, как оказалось, тесно связана с витамином D.
Например, витамин D угнетает активность гена MAO-A, который, как известно расщепляет серотонин. Серотонин влияет на характер человека, контролирует аппетит, расход энергии, сон, температуру, настроение и социальное взаимодействие. Изменения концентрации серотонина в мозге связывают с расстройствами аутистического спектра и депрессией. Витамин D необходим для точного регулирования концентрации серотонина при передаче сигналов.
Также витамин D участвует в развитии дофаминовой системы, ее работе и защите от воспаления. Для особого ребенка очень важны активность в абилитации и мотивация в развивающих ситуациях. Дофамин – нейромедиатор, который служит важной частью «системы вознаграждения» мозга. Он вызывает чувство удовлетворения и подкрепляет обучение. Плохое переключение внимания, апатичность и замедленность мышления могут быть связаны с недостаточностью дофамина в каких-то зонах мозга или нарушением путей его передачи. Крайний пример – это болезнь Паркинсона. Ее симптомы усугубляются при дефиците витамина D.
Микроэлементы
Поддержание баланса жизненно необходимых микроэлементов важно для профилактики большинства болезней, в том числе и регулярных эпилептических приступов. Значительно сократить риск повторения припадков можно регулярно принимая препараты, содержащие магний и кальций.
Важно понимать, что содержание указанных выше элементов в организме периодично. Оно может резко сокращаться на фоне стрессовых ситуаций и физических нагрузок, что может привести к риску припадка.
Поэтому, лечащим врачом ограничиваются факторы риска для резкого падения уровня микроэлемента, и назначается индивидуальный режим приема.
На какие витамины сдать анализы при эпилепсии?
Определить причины и природу эпилептического приступа помогает тщательное описание клинических проявлений, результатов осмотра невролога, а также лабораторные и инструментальные обследования
К лабораторным исследованиям относятся:
- общий анализ крови;
- биохимическое исследование крови ― позволяет определить уровень глюкозы, мочевины, креатинина, АЛТ, АСТ, кальция, калия, натрия;
- общий анализ мочи;
- дополнительное исследование спинномозговой жидкости, чтобы исключить или подтвердить нейроинфекцию.
