Лечение делирия в стационаре. Алкогольный, сосудистый, старческий делирий

Понятие и виды делирия

Слово «делирий» в переводе с латыни обозначает «бред» или безумие». Впервые термин был использован еще в Древнем Риме в 1 веке нашей эры. Делирий представляет собой острое, преимущественно обратимое состояние, влияющее на внимание, ухудшающее восприятие, снижающее уровень сознания. Стоит четко разграничивать делирий с шизофренией и биполярным расстройством – это принципиально разные вещи. Важное отличие – излечимость делирия и обязательное наличие провоцирующего фактора в анамнезе. Синдром относится к нейрокогнитивным купируемым расстройствам и считается актуальной медицинской проблемой. Он часто встречается во врачебной практике и способен повлечь смерть человека.

Распространенные виды расстройства в зависимости от первопричины

Психофармакологический.
Вызван приемом препаратов, преимущественно психотропных средств. Нейролептики в сочетание с антихолинергическими, антигистаминными лекарствами или бета-адреноблокаторами также способны повлечь состояние
Органический.
Спровоцирован патологией нервной системы, например: злокачественным или доброкачественным образованием в головном мозге, субарахноидальным кровотечением, абсцессом
Наркотический или алкогольный.
Связан с алкоголем (в народе называется белой горячкой), опиатами, барбитуратами, гашишем. Часто возникает как синдром отмены
Инфекционный.
Возникает на фоне пневмонии, инфекционного поражения мозга, простудных заболеваний, системных патологий
Гормональный.
Симптомы обычно связаны с нарушением работы щитовидной железы (гипотиреоз, гипертиреоз)
Сосудистый.
Острая реакция на тахикардию или брадикардию, сердечную недостаточность, анемию, шоковые состояния
Травматический.
Из-за травмы головного мозга
Гериатрический.
Гериатрия – состояния характерные для стариков. Делирий различной этиологии часто обнаруживается в пожилом возрасте из-за замедления обменных процессов организма
Послеоперационный.
Часто обнаруживается после шунтирования, хирургической коррекции клапанов. Вероятность развития состояния увеличивает длительное нахождение на искусственной вентиляции легких

Существует и иные возможные причины: резкое изменение окружающей среды, задержка мочи, недавно перенесенная операция. Дефицит некоторых веществ также способен повлечь агрессию и бред. Наиболее часто к этому приводят недостаточное количество витаминов группы В. Иногда к развитию делирия приводит сочетания причин: заражение пневмонией на фоне отмены алкоголя, сочетания спиртных напитков и лекарственных препаратов, интоксикация на фоне хронических патологий сердца.

Делирий в пожилом возрасте

Делирий представляет собой общий клинический синдром, характеризующийся помрачением сознания и «острой когнитивной дисфункцией». Слово «делирий» впервые было использовано в качестве медицинского термина еще в первом веке нашей эры для описания психических расстройств, возникающих во время лихорадки или травмы головы. Врачи пытались описать делирий следующими терминами : «острая спутанность» , «острая церебральная недостаточность», «токсичная-метаболическая энцефалопатия» и др. С течением времени под делирием стали пониматиь кратковременный, обратимый синдром, который является отчасти острым по своему возникновению и мерцающим в своей симптоматике.

Клинический опыт и недавние исследования показали, что делирий может стать хроническим или привести к летальным последствиям. У пожилых больных делирий может быть ключевым компонентом в каскаде событий, которые приводят к нисходящей спирали «функционального спада»и, в конечном счете, смерти.

Общая распространенность делирия в общей популяции населения составляет всего 1-2%. Послеоперационный делирий фиксируется у 15%-53% хирургических пациентов старше 65 лет, а среди пожилых пациентов, поступивших в отделение интенсивной терапии, заболеваемость делирия может достигать 70-87%.

Делирий поражает, по оценкам специалистов, от 14% до 56% всех госпитализированных в психиатрические больницы пожилых пациентов. По меньшей мере 20% из 12,5 миллионов пациентов старше 65 лет , которые ежегодно госпитализируются в психиатрические больницы США, имеют осложнения во время госпитализации из-за делирия.

Прчины делирия разнообразны и они часто отражают патофизиологические последствия острой соматической болезни, лекарственного эффекта или осложнений. Кроме того, делирий развивается вследствие сложного взаимодействия между различными факторами риска. Развитие делирия часто зависит от сочетания предрасполагающих, как бы фоновых факторов, таких как базовая деменция или тяжелое соматическое заболевание, а ускорение развертывания делирия — от часто меняющихся факторов, таких как прием седативных препаратов, инфекций, аномальных результатов исследований или хирургических операций. Среди пожилых пациентов одним из наиболее важных факторов риска возникновения делирия является деменция ( две трети всех случаев делирия в этой возрастной группе встречаются у пациентов с деменцией). Исследования показали, что делирий и слабоумие связаны с уменьшением мозгового кровотока или метаболизма, холинергическим дефицитом, и воспалением, и эти сходные этиологии могут объяснить тесную взаимосвязь между этими патофизиологическими факторами.

Потенциально меняющиеся факторы риска развития делирия

Сенсорные нарушения, например, аудиальные или визуальные
Иммобилизация (катетеры или ограничители)
Лекарства (например, седативные снотворные средства, наркотики, антихолинергические препараты, кортикостероиды, полифармация, синдром лишения алкоголя или других лекарств)
Острые неврологические заболевания (например, острый инсульт — обычно правый париетальный, внутричерепное кровоизлияние, менингит, энцефалит)
Интеркурентные заболевания (например, инфекции, ятрогенные осложнения, тяжелая острая соматическая болезнь, анемия, обезвоживание, плохое питание, переломы или травмы, ВИЧ-инфекция)
Метаболические расстройства
Хирургические вмешательства
Окружающая среда (например, прием в отделение интенсивной терапии)
Боль
Выраженные эмоциональные переживания
Умеренно выраженная недостаточность ( лишение) сна
Постоянные факторы риска
Деменция или когнитивные нарушения

Возраст > 65 лет

Наличие в анамнезе делирия, инсульта, неврологического заболевания, например, атаксии
Множественные сопутствующие заболевания
Мужской пол
Хроническая почечная или печеночная недостаточность

Имеющиеся в настоящее время данные свидетельствуют о том, что токсичность лекарств, воспаление и острые стрессовые реакции могут в значительной степени способствовать нарушению нейротрансмиссии медиаторов центральной нервной системы и, в конечном счете, развитию делирия. Системное воспаление может быть результатом системной инфекции, травмы или хирургической операции. Холинергическая система играет ключевую роль в состоянии когнитивной сферы и поэтому неудивительно, что имеются обширные доказательства, подтверждающие роль холинергического дефицита в генезе делирия. Антихолинергические препараты могут вызывать делирий и часто вносят свой существенный вклад в развитие делирия, наблюдаемого у госпитализированных пациентов. Повышение уровня ацетилхолина вследствие использования ингибиторов холинэстеразы , такие как физостигмин способно вызвать делирий. Антихолинергическая активность сыворотки крови, которая отражает антихолинергические влияния как эндогенных, так и экзогенных препаратов и их метаболитов, была показана в некоторых исследованиях , посвященных динамики делирия. Другие аномалии нейротрансмиттеров, связанные с делирием, включают повышенную дофаминергическую активность мозга и относительный дисбаланс между дофаминергической и холинергической системами. Использование антипаркинсонических препаратов также может вызвать делирий, а антагонисты дофамина, такие как галоперидол, эффективны при лечении симптомов делирия. Предполагается, что нейротрансмиттеры глутамат, γ-аминомасляная кислота, 5-гидрокситриптамин (5-НТ) и норадреналин также связаны с делирием.

Делирий — частая причина и серьезное осложнение госпитализаций и имеет важные последствия для пациента , как с функциональной, так и с экономической точки зрения
Делирий является потенциально предотвратимым и поддающимся лечению, но основные препятствия, включая недооценку тяжести синдрома и плохое понимание лежащей в его основе звеньев патогенеза , препятствуют развитию успешных методов лечения
Нейровизуализация выявила структурные изменения при делирии , включая атрофию коры, расширения желудочков и поражение белого вещества, что можно рассматривать , как предикторами делирия , так и его последствия
Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что нарушение нейротрансмиссии , воспаление или острые стрессовые реакции могут способствать развитию делирия
Делирий не всегда является кратковременным и обратимым и может привести к долгосрочным когнитивным изменениям

Имеются экспериментальные и клинические данные, свидетельствующие о том, что травма, инфекция или хирургическое вмешательство могут привести к увеличению производства провоспалительных цитокинов, которые могут у сенситивных пациентов вызвать делирий. Периферически секретируемые цитокины могут провоцировать преувеличенные реакции со стороны микроглии, тем самым вызывая выраженное воспаление в головном мозге. Провоспалительные цитокины могут существенно влиять на синтез или высвобождение ацетилхолина, дофамина, норадреналина и 5-НТ, нарушая тем самым нейронную связь и они также могут проявлять прямой нейротоксический эффект. Кроме того, провоспалительные уровни цитокинов , как было показано рядом исследователей повышены у больных с делирием. бредом. Наличие вялотекущего воспаления, связанного с хроническими нейродегенеративными изменениями в мозге пациентов с деменцией, может объяснить, почему у этих больных имеет место повышенный риск возникновения делирия. Выссказывалось предположение о значимости высокого уровня кортизола, связанного с острым стрессом, для возникновения и / или поддержания делирия. Стероиды могут вызвать ухудшение когнитивной функции (стероидный психоз), хотя не у всех пациентов, получающих высокие дозы стероидов может развиться состояние делирия. У пожилых пациентов регулирование обратной связи кортизола может быть нарушено, что приводит к более высоким уровням исходного кортизола и тем самым предрасполагает эту популяцию к делирию. В ряде исследований были выявлены повышенные уровни кортизола у пациентов, у которых развился послеоперационный делирий. Другие исследования обнаружили аномальное снижение кортизола в тесте подавления его дексаметазоном — результат, который указывает на нарушенную регуляцию кортизола, приводящую к увеличению уровня кортизола у пациентов с делирием. Роль кортизола в развитии делирия, однако , заслуживает дальнейшего изучения. Делирий, связанный с прямым повреждением нейронов, может быть вызван различными метаболическими или ишемическими поражениями головного мозга. Гипоксия, гипогликемия и различные нарушения обмена веществ могут вызывать энергетическую депривацию, что приводит к нарушению синтеза и высвобождению нейротрансмиттеров, а также к нарушению распространения нервных импульсов по нервным сетям, вовлеченным в процессы , обеспечивающих функционирование когнитивной сферы. У пожилых пациентов с делирием различной этиологии, визуализация показала атрофию коры головного мозга в префронтальной коре, височой коре в недоминирующем полушарии, и атрофию глубоких структур, в том числе таламуса и базальных ганглиев. Другие особенности, которые наблюдаются при визуализации , включают в себя: дилатацию желудочков, изменения белого вещества и поражения базальных ганглиев. Эти изменения , вероятно, отражают состояние повышенной уязвимости мозга к любому негативному воздействию и повышенной предрасположенностью к развитию делирия. В ряде исследований, однако, не выявлено каких-либо значительных нарушений при КТ-сканировании больных с делирием. На сегодняшний день относительно небольшое количество исследований использовало функциональную визуализацию для изучения изменений мозга при делирии. В одном проспективном исследовании госпитализированных пациентов с делирием различной этиологии использовалась однофотонная эмиссионная томография (SPECT), причем у половины пациентов была обнаружена лобная и париетальная гипоперфузия. Другие исследования, в которых использовалась визуализация ОФЭКТ, в основном у пациентов с печеночной энцефалопатией (форма делирия, вызванного печеночной недостаточностью), выявили различные типы гипоперфузии, включая участие таламуса, базальных ганглиев, затылочных долей. В одном исследовании с Ксенон-усиленной КТ, глобальная перфузия была уменьшена во время делирия. Быстрый прогресс в развитии технологий нейровизуализации открывает захватывающие перспективы применения новых методов для выяснения механизмов делирия. Эти методы включают МРТ с объемным анализом, которые могут быть полезны при оценке скорости атрофии головного мозга после делирия или определения пороговых уровней атрофии, предрасполагающих больных к делирию. Диффузионное изображение тензора и трактография могут помочь оценить повреждение волокон нейронных трактов, которые соединяют разные области мозга. Перфузия артериальной спин-перфузии измеряет кровоток и может использоваться для оценки, как перфузии головного мозга, так и реакции на лекарства. МРТ также может использоваться для оценки целостности гематоэнцефалического барьера и его роли в развитии делирия. Создается впечатление, что симптоматика делирия является достаточно изменчивой , но его можно классифицировать а три подтипа — гипоактивный, гиперактивный и смешанный — исходя из особенностей психомоторного поведения. Пациенты с гиперактивным делирием демонстрируют признаки беспокойства, ажитации и повышенной тревожности и часто испытывают галлюцинации и бред. Напротив, пациенты с гипоактивным делирием, соседстсующим с летаргией и седацией, медленно реагируют на вопросы и демонстрируют ограниченную спонтанную активность. Гипоактивная форма чаще всего встречается у пожилых пациентов, и эти пациенты часто упускаются из виду или неправильно диагностируются в плане депрессии или определенной формы деменции. Пациенты со смешанным делирием демонстрируют как гиперактивные, так и гипоактивные признаки. Было высказано предположение, что каждый подтип делирия может быть результатом определенного патофизиологического механизма и что каждый вариант делирия может иметь свой прогноз.

Общие диагностические критерии делирия

(A) Нарушение сознания (то есть уменьшение ясности осознания окружающей среды) с уменьшенной способностью фокусировать, поддерживать или смещать фокус внимания
(B) Изменение когнитивной сферы (например, дефицит памяти, дезориентация, нарушение речи) или развитие перцептивных нарушений, которые не свящаны с деменцией
(C) Нарушение развивается в течение короткого периода времени (обычно от часов до дней) и, как правило, колеблется в своей выраженности течение дня

Критерии делирия , развившегося в связи с ухудшением общего состояния здоровья

(D) Данные из истории, физического осмотра или лабораторных исследований показывают, что нарушение вызвано прямыми физиологическими последствиями общего состояния здоровья

Для делирия, обусловленного интоксикацией веществ

(D) Данные из истории, физического обследования или лабораторных исследований указывают на то, что либо (1) симптомы в критериях А и В развиваются при интоксикации вещества, либо (2) использование лекарств является этиологически связано с делрием

Для делирия , «множества » этиологий

(D) История, физическое обследование или лабораторные исследования указывают на то, что делирий имеет более чем одну этиологию

Послеоперационный делирий может развиваться в первый или второй послеоперационный день, но состояние больного часто гипоактивно и, следовательно, может остаться незамеченным. Делирий трудно распознать в отделении интнесивной терапии, поскольку стандартные когнитивные тесты внимания часто здесь не применяются, потому что пациенты интубированы и не могут отвечать на вопросы в устной форме.

Симптомы синдрома

Для установки диагноза пациента помещают в стационар с целью формализованной оценки психического статуса. При проведении диагностики используют три теста на повторение. Тестирование и наблюдение за поведением позволяют определить симптомы делирия. К таковым относятся:

Проявления помрачения сознания. Выражаются в нарушении восприятия и познания окружающего мира. Предполагают отрешенность от происходящего, бессвязность суждения, бессмысленность речи, замедленные реакции, дезориентацию, полную или частичную потерю памяти.
Галлюцинации. Интенсивность зрительных образов, возникающих без внешних раздражителей, зависит от причин делирия. Наиболее яркие бредовые картины, искажающие реальную жизнь, характерны для синдрома отмены, белой горячки, истерии. Могут проявляться в разном виде, зависимо от пациента; кто-то видит тех самых зеленых человечков, кто-то – насекомых или посторонних людей. Нередки иллюзии на религиозную тематику.
Необычная двигательная активность. Проявляется возбуждением и воспроизведением различных действий. Иногда больной может думать, что находится на рабочем месте и выполнять характерные движения.
Невнятное бормотание (мусситирующий делирий). Возникает у пациентов с инфекционными болезнями, поражением мозга, восстановлением после операции. Сопровождается движениями рук, речевой контакт невозможен. Иногда проявляется в абортивной форме – длится менее суток и не сопровождается дезориентацией.
Тремор и тик. Усугубляют тревожное состояние, случайные движения постепенно становятся постоянными и навязчивыми.
Изменение мимики. Психическое состояние можно определить по повышенной эмоциональности, пантомиме и характерного гротескного выражения лица.
Странное поведение. У пациентов делирий может вызывать панику, неконтролируемую злобу, затяжной смех, слезы, сексуальное возбуждение, крик.
Нарушение сна. Наблюдаются сложности при засыпании, кошмарные сновидения, некоторый страх перед сном.

Клиническая картина зависит от этиологии синдрома. Диагностику состояния могут проводить только специалисты. Зачастую проявления схожи с признаками других заболеваний, например, схоже протекает деменция.

Стадии развертывания делирия

Делирий – отклонение психики, развивающееся постепенно. Для каждой стадии заболевания характерны свои особые признаки:

Первая стадия не всегда замечается окружающими и самим пациентом. Наблюдаются только предвестники заболевания, предделириозные симптомы. Человек становится более разговорчивым, переживает яркие воспоминания о прошлом, мыслит неожиданными ассоциациями. Уровень критичности мышления снижается, нарушаются ориентировки. В этот период нередко происходят нарушения сна, сбивается режим сна и бодрствования. Если человек спит, то очень легко просыпается. Характерны яркие, очень «реальные», правдоподобные сновидения.
На второй стадии нарастают нарушение внимания, трудности с концентрацией, трезвым восприятием реальности. Человеку становится трудно ориентироваться во времени. Появляются первые предвестники галлюцинаций – зрительные иллюзии. Причем при попытке присмотреться к кажущемуся явлению оно не рассеивается, а становится отчетливее. Нарастает страх от привидевшихся опасностей.
Третья стадия характеризуется началом настоящих галлюцинаций. Внимание больного переключается на эти видения. Чаще всего это зрительные образы, но могут быть слуховые, осязательные ощущения. Поведение человека начинает подчиняться этой дополненной (или параллельной) реальности. Он может лежать в постели и рвать постельное белье, перемещаться в панике, стряхивать с себя кажущихся насекомых, баррикадировать вход в жилище. В такие минуты больной может быть опасен как для окружающих, так и для себя самого в силу неадекватных поступков. В их числе – применение физической силы, агрессия, выход на оживленную проезжую часть, выпрыгивание из окна любого этажа и т.п. Вести диалог с человеком, находящимся в таком состоянии, крайне тяжело. Он перестает ориентироваться в пространстве, с трудом определяет свое местоположение. Характерны также трудности с засыпанием, сдвиг режима сна с ночи на утро.

Методы лечения делирия

Лечения делирия подразумевает комплексный подход, направленный на избавление от причины и купирование поведенческих расстройств. Выделяют медицинские немедикаментозные и фармакологические способы терапии. Характерно использование:

Немедикаментозных методик. К группе относятся различные психотерапевтические методики, когнитивные стимуляции, вербальные техники. Важную роль играет общение с семьей и близкими людьми. Рекомендуется соблюдение баланса между возбуждением и успокоением: желательно свести любые побудительные действия к минимуму.
Распространена лекарственная терапия. Классическая схема подразумевает использование нейролептиков, антидепрессантов, успокоительных препаратов. Сочетания, дозировки и назначения связаны с этиологией.

Некоторые формы делирия (фармакологический, алкогольный, наркотический) стоит лечить без препаратов или ограниченным количеством средств. Избыток химических веществ способен усугубить психоз.

Прогрессирование и последствия несвоевременного лечения

Делирий и вызванные им поведенческие отклонения проявляются внезапно. Во внимание следует принимать возраст пациента, состояние здоровья, причины и характер проявлений. Прогрессирование таких симптомов, как беспокойство, галлюцинации, тревожность зависит от характера синдрома. При алкогольном, психофармакологическом или наркотическом делирии состояние ухудшается стремительно. У пациента обнаруживаются нарушения сердечно-сосудистой системы, колебания артериального давления, крупноразмашистый тремор. Не менее опасен быстроразвивающийся делирий инфекционного характера. Он сопровождается повышением температуры, ознобом, интоксикацией. Поражение организма инфекцией влечет развитие воспалительного процесса, приводит к неправильной работе органов и систем.

Пожилые люди чаще сталкиваются с медленным развитием делирия. Это приводит к развитию осложнений, удорожанию лечения, глубоким нарушениям когнитивной функции. Существует риск неполного физического восстановления, некоторые воспоминания так и не возвращаются. В последующие два года более вероятен летальный исход. Впрочем, при своевременном обращении к врачам прогноз преимущественно благоприятный. Отсутствие грамотной терапии способно повлечь стремительное ухудшение состояний, осложнения или даже смерть.

Диагностика заболевания

Для постановки точного диагноза и выбора профиля стационара необходимо как можно полно собрать анамнез (с привлечением родственников, соседей) и правильно провести обследование.

При сборе данных о жизни пациента важно выяснить следующие моменты:

наличие предшествующих нарушений сознания;
наследственность по психическим заболеваниям;
склонность к употреблению наркотиков, психоактивных веществ и алкоголя;
наличие хронических соматических заболеваний, острых инфекций;
перенесенные травмы и операции;
факты госпитализации в психиатрические стационары.

Целью объективного обследования является выяснение степени выраженности и характера неврологических и вегето-соматических нарушений. Нужно постараться установить контакт с больным, задавая простые вопросы. Оценка ответов хорошо характеризует специфические нарушения мышления. Госпитализация в стационар осуществляется согласно регламентированным протоколам лечения данного заболевания.

Стационарное

Первой помощью при делирии является круглосуточное размещение в стационаре. В Москве и других городах России врачи успешно борются с состоянием и его последствиями. Преимущественно выздоровление достигается за счет сочетания медикаментозных методов и психотерапии. Предполагаются следующие этапы:

Обнаружение причин и назначение соответствующей терапии;
Минимизация количества принимаемых лекарственных средств;
При необходимости проводят детоксикацию;
Создание благоприятной и спокойной обстановки;
Купирование дезориентации в пространстве, времени и обществе;
Составление плана восстановления организма.

Перед началом терапии обязательна диагностика головного мозга с помощью рентгена. Выявить состояние травматический, органической этиологии, а также сосудистый, лечить который важно начать незамедлительно, позволяет метод магнитно-резонансной или компьютерной томографии. Дополнительно необходимо провести общий анализ крови и мочи. Лабораторные исследования позволяют оценить состояние пациента, обнаружить интоксикацию, воспалительный процесс, симптомы почечной недостаточности. Отделением больницы, купирующим делирий, становится профильное по основному диагнозу: наркология, гастроэнтерология, урология, нефрология.

Категорически следует избегать фиксации пациента. Это приводит к усугублению стадии, больной страдает и нервничает. Привязывание конечностей применяют только в случаях угрозы жизни (при попытке самоубийства) или в периоде агрессии.

Методики корректирования поведенческих отклонения из-за синдрома

Своевременное изменение питания (отказ от продуктов, вызывающих сонливость или бодрость), отмена препаратов психостимуляторов. Создание благоприятной и спокойной атмосферы. Отказ от лекарственных средств, без приема которых на данном этапе можно обойтись. В случае устойчивого нарушения засыпания – прием седативных лекарств.
Иллюзии, бред, слуховые и зрительные галлюцинации. Симптоматика требует назначения нейролептиков (алоперидола, хлорпромазина, клозапина)
Повышенная эмоциональность при делирии. Обычно помогает психотерапия. Если больной впал в депрессию, то допустимо применение нормотимических препаратов или антидепрессантов
Чрезмерное возбуждение. Восстановлению способствует присутствие близких. Фиксация конечностей приводит к усугублению состояния. Возможно использование средств седативного действия или нейролептиков
Спутанность сознания. В большинстве случаев помогает установка опорных сигналов. Например, часов, календаря, знакомых предметов. Больного заставляют считать, давать характеристику форм, называть дни недели
Тревога. Используют бензодиазепины. Если течение болезни осложнено психотическими нарушениями, то рекомендуют нейролептики.

Острая стадия делирия продолжается около 2 недель. Об улучшении свидетельствует крепкий здоровый сон. Пациент зачастую относится к случившемуся как к кошмару или ничего не помнит.

Опасности самолечения при делирии

Далеко не все пациенты при белой горячке или других типах делирия спешно обращаются за помощью. В Интернете можно встретить множество советов о том, как избавиться от признаков состояния: отрешенности, потери ориентации, хаотичных движений, галлюцинаций. Самолечение по алгоритму со случайного сайта способно отрицательно сказаться на здоровье или жизни так, как:

Установить причины без специалиста тяжело или невозможно. Течение делирия может существенно отличаться от описания: порой ряд признаков отсутствует вовсе. Даже при выраженной симптоматике требуется проведение диагностических процедур.
Иногда психоз развивается стремительно. Состояние характеризуется высокой скоростью прогрессирования. Промедление может привести к тому, что утраченные функции не будут восстановлены или стать причиной смерти. Не редок психоз, сопровождаемый попыткой самоубийства.
Только получая профессиональную помощь, можно справиться с нарушением. В результате неправильной терапии проявления становятся интенсивными и необратимыми. Если правильно лечить, то восстановление деятельности занимает не менее 6 месяцев после купирования состояния.
Симптоматика делирия имеет схожесть с другими заболеваниями. Иногда за появлением признаком кроются другие опасные патологии.
Делирий может сопровождать угрожающие жизни состояния. Обнаружение процесса часто сопряжено с инфарктом миокарда, инсультом, гипогликемией, отравлением.
Психоз чреват для окружающих. Наиболее опасным считается алкогольный делирий. При его повторении пациенты проявляют ненависть к окружающим и даже способны на убийство.

Учитывая все опасности самолечения, основным является немедленное обращение за медицинской помощью.

Основные признаки делирия

Основным проявлением делирия являются галлюцинации.
Делирий имеет все характерные признаки помрачения сознания: отрешенность с существенным затруднением восприятия окружающего мира и последующей амнезией, нарушение мыслительного процесса и ориентировки. Аллопсихическая дезориентация не характерна. Помимо этого, делирию свойственны галлюцинаторно-иллюзорные расстройства. Их содержание определяет поведение пациента и нередко становится причиной развития чувственного бреда.

Появлению галлюцинаций предшествуют иллюзорные и парейдолические нарушения, устрашающие сновидения. Чуть позже они дополняются гипнагогическими (возникающими в просоночных состояниях) галлюцинациями. А на этапе развернутого делирия галлюцинации становятся обильными, сценоподобными и практически постоянными. Их наплыв можно спровоцировать надавливанием на глазные яблоки, что называется симптомом Липмана.

Галлюцинации при делирии являются истинными. Они субъективно неотличимы от предметов окружающего мира и потому воспринимаются человеком как реальные образы, даже если их содержание явно фантастично. Преобладают зрительные галлюцинации – обильные, яркие, детализированные, чаще всего неприятные и устрашающие. Но возможны также слуховые, тактильные и обонятельные обманы восприятия.

Галлюцинаторные переживания сопровождаются напряженным аффектом тревоги и страха. Возможны периоды психомоторного возбуждения или гиподинамии. В попытке защититься или убежать пациент нередко представляет опасность для окружающих и самого себя. Но при некоторых формах делирия двигательное беспокойство ограничивается пределами постели, а явного аффекта тревоги не отмечается. Чаще всего это свидетельствует о глубокой дезинтеграции мыслительной деятельности и является признаком тяжелого страдания головного мозга.

Продуктивность контакта с пациентом, выраженность дезориентации и наличие амнезии после купировании делирия зависят от степени помрачения сознания и объема восприятия окружающего мира. Воспоминания о произошедших в этот период реальных событиях фрагментарны или вовсе отсутствуют, отмечается также частичная или полная амнезия своих переживаний.

Амбулаторное

Вторая часть терапии может быть произведена на дому. Восстановление проходит под контролем специалиста. В терапию входят:

Спокойная атмосфера и налаживание контакта с окружающими. Дома больному следует уделять внимание, не тревожить его напрасно и не вызывать негативных эмоций. Важно не повышать интонацию и не провоцировать конфликт. Первоначально у пациента возможны частые перемены настроения, агрессия, плаксивость. Изредка регистрируется искажение реальности.
Исключение факторов, провоцирующих состояние. Лекарственный препарат, ставший причиной психоза, стоит незамедлительно убрать из поля зрения больного. Если причиной был алкогольный делирий, стоит отказаться от любых спиртных напитков и провести кодировку. Если фактор исключить невозможно (например, системное заболевание), то стоит минимизировать его последствия, продолжив терапию по показаниям.
Психотерапия. Чтобы восстановить способность к размышлению и трезвой оценке ситуации, а также для отслеживания динамики, рекомендуется продолжать психотерапию. Помогают групповые и индивидуальные занятия.
Здоровый образ жизни. Определенная роль принадлежит и образу жизни. Особенно важно отказаться от курения, наркотиков, алкоголя и отслеживать режим сна. В некоторой мере благотворно влияет нормализация питания.

Многие специалисты говорят о благотворном влиянии рефлексотерапии, массажа, плавания. При своевременном обращении, правильном лечении и выполнении рекомендаций обычно наблюдается полная ремиссия.

Прогноз

Делирий не является состоянием, угрожающим жизни, кроме случаев особо сильного помрачения сознания с характерной дезориентировкой. Тем не менее, если заболевание не лечить, на поздних стадиях оно грозит переходом в более опасные состояния. В частности, известны случаи трансформации в онейроид – состояние, сопровождающееся галлюцинациями мистического толка. Большинство больных делирием полностью излечивается. Восстановление происходит дольше у пациентов пожилого возраста с множественными хроническими заболеваниями. Таким людям для этого могут потребоваться недели и месяцы. Часть таких больных не способна восстановить функции мозга до исходного состояния.

На протяжении первых двух лет после лечения делирия сохраняется опасность функциональных и когнитивных расстройств. Необходимо уделять достаточно внимания здоровью, периодически обследоваться, чтобы вовремя предупредить возможные осложнения. В запущенных случаях существует опасность последствий в виде органических заболеваний.

Профилактика

Предупредить развитие делирия в силу разных причин возникновения возможно не всегда. Для предотвращения развития состояния стоит своевременно устранять негативные факторы.

Из-за чего появляются симптомы делирия и что стоит по возможности исключить для профилактики:

Предрасполагающие

Пожилой возраст. Гериатрия делирий, лечить которого сложно, является наиболее распространенным у лиц старше 60-65 лет
Деменция различной степени
Мужской возраст
Наличие некоторых (нескольких) хронических патологий. Предпосылкой могут стать заболевания эндокринной системы, мочевыделительной системы, сердца и сосудов

Провоцирующие

Острые поражения внутренних сосудов и сердца, легких, почек
Нарушение водно-электролитного обмена
Постельный режим, недостаточное движение длительное время
Запор, задержка мочи
Инфекция
Установка катетеров, стомов, стимуляторов
Опасные лекарства и вещества, в ответ на которые развивается делирий

Стоит с осторожностью принимать: антигистаминные, антибиотики, нейролептики, препараты с литием, опиаты, хлоралгидрат, седативные средства, препараты против болезни Паркинсона, барбитураты, антиконвульсанты, бензодиазепины

Для больных с алкогольной и наркотической зависимостью профилактикой станет отказ от вредной привычки. Решить проблему самостоятельно непросто, лучше прибегнуть к помощи профессиональных наркологов. Наибольший положительный эффект оказывает лечение с содержанием в специализированных клиниках. Они позволяют не только побороть зависимость, но и социализироваться в обществе.

Етіологія і патогенез

Етіологія делірію невідома, вірогідно, вона є комплексною, із впливом провокуючих факторів на вразливих хворих, що мають сприяючі делірію стани. Так само досі не вивчено патогенез. Не виявлено структурних змін мозку, нейровізуалізаційні дослідження дають суперечливі результати. На електроенцефалограмі (ЕЕГ) виявляють сповільнення кортикальної фонової активності, появу дельта- і тета-активності, що корелює зі ступенем когнітивного порушення, але не є специфічним. Ефективність оксигенотерапії засвідчує, що одним із механізмів може бути порушення окисного метаболізму мозку. Нейрофізіологічні дослідження виявили дисфункцію префронтальної і тім’яно-скроневої кори, субкортикальних структур, таламуса, базальних гангліїв, особливо в недомінуючій півкулі. Провідною гіпотезою патогенезу є порушення нейротрансмісії, запалення і хронічний стрес.

Отримано докази того, що делірій може опосередковуватися через порушення холінергічних систем. Антихолінергічна інтоксикація, яка призводить до поведінкових і ЕЕГ проявів делірію, може бути зворотною під впливом інгібіторів холінестерази. Гіпоксія і гіпоглікемія призводять до зниження синтезу ацетилхоліну. Антихолінергічна активність сироватки пов’язана з делірієм у пацієнтів із внутрішніми і хірургічними хворобами та в тих, які отримують електросудомну терапію. Вона також пов’язана з когнітивними порушеннями в осіб старечого віку (які перебувають у будинках для старих людей).

Дофамінергічна гіперактивність також може сприяти делірію через вплив на викид ацетилхоліну. Леводопа може сприяти делірію, а антагоністи дофамінових рецепторів (антипсихотики) ефективно лікують його симптоми. Менше доказів на користь участі в патогенезі таких сполук, як норадреналін, гамма-аміномасляна кислота, глутамат, серотонін тощо.

Делірій може бути пов’язаний із впливом на центральну нервову систему цитокінів, таких як інтерлейкіни-1, 2, 6, α-фактор некрозу пухлин, інтерферон. Вони посилюють проникність гематоенцефалічного бар’єра і порушують нейротрансмісію. Клінічні та ЕЕГ прояви делірію описано в пацієнтів, які отримували α-інтерферон. Делірій трапляється у половини хворих із задавненим раком, лікованих інтерлейкіном-2 і лімфокін-активованими Т-кілерами.

Гіперкортицизм при хронічному стресі має шкідливий вплив на 5-HT1A рецептори гіпокампа, чим сприяє делірію. Загалом клінічна гетерогенність і мультифакторна природа делірію наводять на думку про множинні патогенетичні механізми.

Выводы

Делирий – острое состояние, с внезапным развитием, имеющее различную этиологию. Оно вызывает стойкие изменения сознания, большие нарушения жизнедеятельности и угрожает жизни. Пациенты не отдают отчет своим действиям, такие психические расстройства могут травмировать окружающих. Эффективность лечения делирия основывается на экстренном принятии соматических мер, минимизации фармакологической терапии, создании доверительной атмосферы. Оказать первую помощь, провести отдельно мероприятия, гарантировать выздоровление могут только специалисты. Категорически запрещено бороться с психозом самостоятельно или не принимать никаких и мер.