Кататонический ступор, причины, виды и лечение

Кататонический ступор

Наиболее часто встречающийся вид патологии, характеризующийся оцепенением пациента в позе с неудобно согнутыми конечностями. То есть положение тела не совсем свойственно человеку. Больной перестает контактировать с окружающими, не обращает внимания на происходящее вокруг, словно находясь под гипнозом, даже если ситуация представляет собой явную угрозу для жизни.

Наиболее яркими примерами, характеризующими кататонический ступор и что это такое, являются, например, случаи, когда больной оставался лежать в неестественной позе в помещении, охваченном пожаром, не выказывая никаких признаков беспокойства и не реагируя на боль. Впасть в ступор может каждый под воздействием стресса.

Такое проявление кататонического синдрома начинается, как правило, с жевательных мышц, позже спускаясь в шейный отдел, и заканчивается оцепенением конечностей. Подобный нервный паралич может быть вызван любой стрессовой ситуацией, например, страхом, потрясением, испугом.

Как помочь человеку выйти из ступора

Естественно, при крайних проявлениях необходима немедленная госпитализация, там специалист назначит необходимое медикаментозное лечение. Но если вы стали свидетелем ситуации, когда человек впал в ступорозное состояние, можно немедленно попытаться предпринять следующие действия:

• Ровным, спокойным голосом, четко и негромко говорите человеку вещи, которые могут вызвать сильные эмоции, любые, даже негативные.
• Дайте человеку несколько пощечин, причем бить нужно сильно.
• С силой прижмите пальцы человека к ладони, большие пальцы остаются выпрямленными.

Даже если ваши усилия увенчались успехом впоследствии человеку необходимо обратиться к специалисту.

Виды ступора и его симптомы

В тяжелых случаях у человека наступает тотальная обездвиженность, сопровождающаяся отсутствием всякой реакции на любые внешние раздражители, даже болевые. Мышечный тонус у таких пациентов повышен либо, наоборот, снижен. При некоторых типах ступора может наблюдаться развитие восковой гибкости.

В зависимости от причин, которые вызвали нарушение, может наблюдаться различное сочетание симптомов снижение и извращения двигательных и волевых функций.

Ступор иногда являться симптомом реактивных психозов, шизофрении и органического поражения центральной нервной системы.

Ступор с восковой гибкостью обусловлен наличием у пациента мутизма, обездвиженности, а также способности в течении длительного времени сохранять определенную позу. Пациенты не желают общаться, но в ночное время они могут есть, отвечать на поставленные вопросы либо ухаживать за собой.

Негативистический ступор проявляется тем, что человек отказывается принимать пищу, разговаривать, а попытки изменить положение его тела вызывают резкое сопротивление.

Ступор с мышечным оцепенением проявляется тем, что больной принимает позу эмбриона, мышцы у таких больных напряжены, губы слегка вытянуты, а глаза закрыты. Такие пациенты могут отказываться от еды, в связи с этим они получают питание через зонд.

Депрессивный ступор обусловлен полной обездвиженностью, такие больные имеют страдальческое выражение лица, если удается с ними вступить в контакт, они дают односложные ответы. Иногда такой тип ступора сменяется резким возбуждением либо меланхолическим раптусом, при этом состоянии пациенты склонны наносить себе тяжелые повреждения.

Апатический ступор выражается тем, что пациенты лежат на спине, он отрешен от окружающего мира, отвечают на все вопросы односложно с некоторой задержкой. Данный тип ступора возникает при психозах либо при болезни Вернике.

Кататонический ступор ассоциирован с застыванием в страхе либо оцепенением при испуге застывании в страхе. Такие больные отказываются разговаривать и принимать пищу и склонны на длительное время застывание в одной позе.

Прежде чем двигаться дальше, давайте кратко рассмотрим виды ступора и дадим им очень краткую характеристику. Итак, бывает ступор:

• Акинетический. Это состояние характеризуется удержанием положения тела в одной позе в течение длительного времени и противодействием ее изменению.
• Апатический. Характеризуется отсутствием побуждения к любой деятельности как двигательной, так и психической, дезориентацией, скудостью переживаний.
• Аффективный, депрессивный, меланхолический ступор. Наблюдается при глубокой депрессии и обычно сопровождается скорбным выражением лица и позы.
• Галлюцинаторный или галлюцинаторно-параноидный ступор сопровождается галлюцинациями либо слуховыми, либо зрительными.
• Кататонический. Является проявлением кататонического синдрома и характеризуется пассивным негативизмом либо восковой гибкостью, а в самом крайнем проявлении – мышечным оцепенением в позе эмбриона.
• Маниакальный. Сочетается с крайне взвинченным настроением пациента.
• Негативистический. В этом состоянии пациент находится в оцепенении, но попыткам внешнего воздействия сопротивляется.
• Эффекторный или пустой. Другие психопатологические расстройства отсутствуют.

Причины развития кататонического синдрома

Кататоническое состояние чаще всего встречается у пациентов в возрасте от 17 до 30 лет. После 50 лет кататонический синдром регистрируется в единичных случаях.

Основной причиной развития кататонии являются психические расстройства.

Кататонический ступор или возбуждение могут наблюдаться у пациентов с:

• аффективными расстройствами (мании, биполярное расстройство);
• шизофренией;
• психозами различного генеза (интоксикационные, абстинентные, инфекционные, соматические);
• ПТСР (посттравматическими стрессовыми расстройствами);
• послеродовым психозом;
• аутизмом и расстройствами аутистического спектра (согласно статистке кататонические состояния наблюдаются практически у 17% пациентов с аутистическими расстройствами);
• диссоциативными (конверсионными) нарушениями (истерия);
• умственной отсталостью.

Также кататонические состояния могут наблюдаться при неврологических расстройствах.

Справочно. Чаще всего впадать в ступор могут пациенты с синдромом Туретта, височной эпилепсией (также называемой иктальной кататонией) или поражениями клеток белого шара, таламуса, теменной и лобной доли головного мозга. Кроме кататонического ступора у таких пациентов может наблюдаться и кататоническое возбуждение.

Впадать в кататонический ступор могут и пациенты с опухолью головного мозга, метастазами в мозг, инсультами, ЧМТ (черепно-мозговая травма) или постэнцефалитным синдромом.

Реже кататонические состояния наблюдаются у пациентов с:

• цереброваскулярными заболеваниями;
• тромбоцитопенической пурпурой;
• брюшным тифом;
• перенесенными ранее ревматическими атаками;
• вирусными инфекциями (включая ВИЧ-инфекцию);
• паранеопластическими синдромами;
• аутоиммунными патологиями (включая различные васкулиты).

Также к развитию кататонического ступора может привести тяжелое кислородное голодание мозга, тепловой удар, отравление солями тяжелых металлов, угарным газом.

Метаболические нарушения реже приводят к возникновению кататонического ступора, однако данное состояние все же может возникнуть на фоне тяжелой гипонатриемии, болезни Тея-Сакса, дефиците витамина В12, гиперкальциемии, гомоцистинурии.

В единичных случаях возможно развитие кататонического ступора на фоне гипотиреоза или гипертиреоза, гипо- и гиперадренализма, диабетического кетоацидоза, а также печеночных энцефалопатий.

Какие лекарства могут привести к развитию кататонического ступора

Кроме заболеваний к развитию кататонического ступора может привести употребление некоторых лекарственных средств.

Ступор причины, способы диагностики и лечения

Ступор — это физическое и психическое расстройство, выражается в виде оцепенения, а также частичной или полной обездвиженности. Чаще всего сопровождается мутизмом — неспособностью или нежеланием контактировать с окружающими при полной сохранности мышления и речевых способностей. Симптом — это состояние человека, при котором он не реагирует на внешние раздражители, не испытывает голода, перепада температур, боли и других ощущений.

При диагностировании ступора учитывается наличие либо отсутствие у больного состояния обездвиженности, снижение либо отсутствие реакции на внешние раздражители. Также при постановке диагноз обязательно учитывается, перенес ли в недавнем времени пациент стрессовое событие.

Разновидности и симптомы кататонии

Кататоническое состояние может проявляться в виде кататонического ступора, возбуждения или кататонической шизофрении.

Также может наблюдаться чередование кататонического ступора и возбуждения (может наблюдаться при кататонической шизофрении).

Справочно. Классический кататонический синдром чаще всего проявляется появлением ступора или патологического возбуждения, мутизма, а также негативизма (сопротивления пациента любому воздействию на него).

Также может наблюдаться повторение чужих слов (эхолалия), копирование мимики (эхомимия), чужих движений и поз (эхопраксия).

У некоторых пациентов может отмечаться симптом капюшона (неосознанное натягивание на голову рубашки, халата, простыни).

К достаточно типичным симптомам кататонии относят и синдром пассивной подчиняемости в сочетании с восковидной гибкостью тела.

Ступор: причины заболевания, основные симптомы, лечение и профилактика

Эмоциональные расстройства

29.11.2017

7 тыс.

4.7 тыс.

6 мин.

Ступор — состояние, при котором человек не двигается и не реагирует на внешние раздражители. Это психиатрическая патология, наступающая при сильном потрясении.

Существует много разновидностей ступора, отличающихся симптомами и причинами. Чтобы выйти из этого состояния, человеку необходима помощь родственников.

В некоторых (особо тяжелых) случаях требуется консультация психиатра и даже медикаментозное лечение.

Ступором в медицине называется диссоциативное расстройство, которое сопровождается состоянием оцепенения.

Оно характеризуется обездвиженностью в совокупности с таким качеством, как мутизм (немота или отказ от всевозможных коммуникаций), слабой реакцией на раздражающие стимулы.

Индивид не обращает внимания на окружающие его события, в том числе боль, шум или холод. Человек долгое время обходится без еды, не разговаривает, часто замирает в одной позе.

Ступор становится исходом депрессии, расстройства психики, получения стресса.

Многие пациенты могут лежать, не менять своего положения, отказываться от еды, не отвечать на вопросы в течение нескольких дней или даже недель. Больные способны стоять в одном неестественном положении.

Основные факторы возникновения состояния:

• тяжелое психикотравмирующее событие;
• стрессовая ситуация;
• нарушение психики;
• эмоциональная негативно окрашенная ситуация;
• органически детерминированное поражение структуры мозга;
• интоксикация;
• ушиб или сотрясение мозга;
• инфекционные заболевания.

По мнению некоторых специалистов, дефицит гамма-аминомасляной кислоты, находящейся в мозге, становится причиной нарушений опорно-двигательного аппарата, что является основным симптомом кататонического ступора.

Рассматривая синдром у животных в стрессовых ситуациях (жертва боится хищника), исследователи отметили, что под влиянием страха организм настраивается на неминуемую кончину. Именно такая реакция сохраняется у людей. Исходя из этого предположения, кататонический синдром может проявляться у больных шизофренией, которые находятся в состоянии непреодолимого страха.

Лечение при ступоре

В условиях стационара благодаря барбамил-кофеиновому растормаживанию удается выявить особенности переживаний больного и тем самым определить характер ступора. Оно же служит методом лечения и помогает при упорном отказе от пищи. В начале вводят 1 -2 мл 20% раствора кофеина, а через 3-5 мин внутривенно медленно 5-10 мл 510% раствора барбамила, контролируя состояние больного, и при первых признаках растормаживания прекращают вливание, чтобы не превысить индивидуальную для этого больного растормаживающую дозу и не вызвать обычный сон. Прекращают введение барбамила в тот момент, когда больной откроет глаза или когда начнут проявляться мимические, двигательные или вегетативные (в виде побледнения либо покраснения лица, потливости и пр.) реакции при этом надо всячески стимулировать растормаживание больного: обращаться к нему с вопросами, тормошить, слегка полопывать по щеке и т.п.

В условиях психиатрического стационара кататонический ступор лечат внутримышечным введением френолона в дозе 5-15 мг/сут, при люцидном ступоре назначают мажептил внутрь до 60 мг/сут; эффективны также барбамилкофеиновые растормаживания. Эффективен также психостимулятор сиднокарб до 30-50 мг/сут внутрь. При ступоре с бредом и галлюцинациями применяют стелазин (трифтазин), галоперидол, триседал по тем же принципам, что и лечение бредовых и галлюцинаторных состояний.

При депрессивном ступоре проводят барбамил-кофеиновые растормаживания, применяют мелипрамин до 200-300 мг/сут внутрь или внутримышечно. При психогенном ступоре используют диазепам (седуксен, реланиум) до 30 мг/сут внутрь, лучше внутримышечно; эленниум до 50 мг/сут внутрь, лучше внутримышечно; феназепам — 3-5 мг/сут внутрь. Ступор при тяжелых соматических заболеваниях требует интенсивного лечения основного заболевания. Госпитализация необходима в психиатрическую больницу при всех видах ступора, кроме соматогенного, лечения которого осуществляется в том же отделении, где находите ябольной соматическим заболеванием.

Депрессивный ступор

Депрессивный ступор – что это такое? Еще одно состояние, которое история болезни по психиатрии знает очень хорошо. Депрессивный ступор является последствием тяжелых эндогенных депрессионных расстройств. Помимо оцепенения он характеризуется страдальческим или меланхоличным выражением лица больного.

Однако он продолжает следить за собой, осуществлять все

функции и даже порой идет на контакт. Нередко оцепенение и отстраненность сменяются неожиданными приступами активности и приливами энергии. Достаточно вспомнить, как изображают горе или депрессию в кинофильмах: герой, сидя у окна, смотрит в одну точку. При этом он может пить чай или курить, ища в этом спасение и успокоение.

Причины ступора

Женщины намного чаще, чем мужчины, склонны впадать в эмоциональный ступор. Возникает это состояние обычно из-за ярких душевных потрясений (страх, ужас, горе, разочарование). При этом происходит блокировка двигательной активности и аффективной деятельности, мыслительная деятельность также замедляется. Состояние это может пройти без лечения и без особых последствий, а может привести и к паническому состоянию, во время которого заболевший будет порываться совершать хаотичные действия (бежать, кричать). Последствием этого может стать депрессия. Состояние ступора этого типа может появиться у женщины, ставшей свидетельницей катастрофы, аварии, чьих то страданий. Он может возникнуть у солдат во время боя, а также у детей, например, во время экзаменов.

Лечение кататонического синдрома

Как правило, лечение кататонического ступора и возбуждения проводят в психиатрическом или неврологическом стационаре. Схема лечения зависит от основного заболевания, вызвавшего кататонию.

Справочно. Для начальной терапии чаще всего применяют бензодиазепины (например, лоразепам). При отсутствии эффекта подключают ЭСТ (электросудорожная терапия).

При резистентном кататоническом ступоре могут применять комбинацию препаратов лития (нормотимик) и антипсихотиков (например, амантадин).

Дополнительно могут применяться препараты миорелаксантов (например, дантролен натрия). Сюда же возможно дополнение агонистами дофаминовых рецепторов (например, бромкриптин).

Обратите внимание на то, что не рекомендуется применять нейролептики – увеличивается риск перехода к злокачественному нейролептическому синдрому с последующим летальным исходом. Хотя в некоторых случаях кататонии (если она терапевтически нечувствительная) нейролептики могут быть эффективными. Но все же риски от применения большие.