Смешанная заместительная гидроцефалия головного мозга у взрослых: признаки и симптомы, диагностика, виды, лечение

Гидроцефалия у взрослых может быть самостоятельным заболеванием или проявлением патологии других органов и систем. У пациентов с гидроцефалией активно прогрессирует процесс избыточного накопления спинномозговой жидкости в ликворных пространствах, обусловленный нарушениями её продукции, циркуляции или всасывания. Он проявляется увеличением желудочков мозга, снижением плотности мозгового вещества за счёт пропитывания его цереброспинальной жидкостью и сужением субарахноидальных пространств. В Юсуповской больнице неврологи проводят лечение гидроцефалии наиболее эффективными препаратами, обладающими минимальным спектром побочных эффектов. Обследование пациентов проводят с помощью современных методов исследования, которые выполняют опытные специалисты клиники неврологии.

Классификация

Гидроцефалия бывает как приобретенной, так и врожденной. Последняя начинает проявляться в младенчестве, в то время как приобретенная форма характерна для взрослых и даже пожилых пациентов. В зависимости от предпосылок появления гидроцефалии выделяются следующие виды:

Закрытая, окклюзионная гидроцефалия возникает по причине нарушения тока ликвора из-за блокировки проводящих жидкость путей. Наиболее часто закупорка происходит по причине опухоли, наличия сгустка крови или спайки.
Открытая, или дизрезорбтивная, гидроцефалия. Развивается на фоне нарушения структур, которые участвуют в процессе всасывания ликвора в систему мозговых вен (арахноидальных ворсин, венозных синусов, ячеек и пахионовых грануляций).
Гиперсекреторная гидроцефалия. Выработка большого количества ликвора в сплетения желудочковых сосудов.
Заместительная смешанная гидроцефалия головного мозга. Развивается в результате увеличения количества ликвора как в субарахноидальном пространстве, так и в мозговых желудочках. В данном случае происходит атрофия мозговых тканей.

Последний вариант считается наиболее опасным для жизни и здоровья пациента.

Классификация гидроцефалии

Данное заболевание делится на 3 основных вида:

Внутренняя гидроцефалия головного мозга. Она характеризуется накоплением ликвора непосредственно в желудочках мозга, вследствие чего увеличивается внутричерепное давление. Спинномозговая жидкость начинает давить на различные участки мозга, происходит нарушение работы органов и целых систем, за которые ответственны данные участки. Эту форму провоцируют воспалительные процессы в организме, нарушения работы центральной нервной системы у больного, опухоли и новообразования.
Наружная гидроцефалия. Ранее являлась полноценным видом заболевания, но сейчас таковым не считается. У этого типа водянки другое происхождение, и совсем иные последствия. При этом нарушении происходит уменьшение объемов мозга и он может даже частично атрофироваться. При этом все освободившееся в черепной коробке место занимает спинномозговая жидкость.
Смешанная заместительная гидроцефалия. Характеризуется уменьшением объема мозга и заполнением ликвором не только мозговых желудочков, но и образовавшегося пустого пространства в черепе. Эта форма болезни носит название заместительной. Данному виду недуга больше всего подвержены пожилые люди.

По характеру течения гидроцефалию разделяют на:

Острую. Острая форма болезни характеризуется быстрым течением и является серьезной угрозой для жизни и здоровья больного. Как правило, она требует срочного хирургического вмешательства. При ней проводится трепанация черепа и установка дренажей для оттока спинномозговой жидкости из полостей мозга.
Хроническую. Хроническая форма не несет в себе такой серьезной опасности, однако, несомненно, требует лечения. При ней производится шунтирование — установка сложной системы катетеров, которые обеспечивают перемещение ликвора из черепной коробки в другие полости организма — брюшную или малого таза, где будет происходить быстрое всасывание спинномозговой жидкости.

Существует также подострая гидроцефалия — сочетание острой и хронической форм болезней. Она является самой опасной формой заболевания, несет большую угрозу для здоровья и нормальной жизнедеятельности. Однако, диагностируется подострая водянка крайне редко.

Встречается и викарная гидроцефалия головного мозга, которая возникает вследствие атрофии коры больших полушарий.

Причины

Выраженная заместительная смешанная гидроцефалия наиболее типична для новорожденных детей. У взрослых данная патология встречается реже, однако также имеет место. Исследования в области медицины показали, что спровоцировать развитие гидроцефалии способны любые нарушения в функционировании нервной системы человека. Приобретенными причинами возникновения гидроцефалии могут стать:

Разрывы гематом или кровоизлияния в головном мозге.
Черепно-мозговые травмы в тяжелой форме.
Родовые травмы.
Нарушение мозгового кровообращения в тяжелой форме.
Перенесенные ранее заболевания инфекционно-воспалительного характера, включая энцефалит, менингит, арахноидит и т.д.
Заражение структур мозга различными паразитами.
Герминомы, астроцитомы, опухоли в сосудах и другие новообразования.
Метастазирование опухолей других органов в мозг.
Образование в третьем желудочке китообразных полостей.
Возникновение мальформаций сосудов.
Атрофия тканей головного мозга в результате поражения органа энцефалопатией.

Водянка мозга способна оказывать негативное влияние на все системы органа. Поэтому для устранения гидроцефалии необходимо точно определить причину возникновения патологии.

Каковы признаки смешанной заместительной гидроцефалии?

Причины возникновения болезни

Гидроцефалия, или водянка головного мозга, чаще всего диагностируется у новорожденных детей. Дело в том, что мозг, как и другие органы, после рождения продолжает быстро расти и развиваться, что провоцирует сбои в организме. В данном случае ставится диагноз гидроцефалия головного мозга. Она считается врожденной и, зачастую, умеренная форма не является угрозой для здоровья. Недуг пройдет, как только череп начнет расти и соотношение массы мозга к размеру черепной коробки восстановится.

Однако, в некоторых случаях повышенное внутричерепное давление и гидроцефалия, диагностированная у новорожденного, может стать серьезным поводом для беспокойства. Довольно часто заболевание определяется еще до появления плода на свет.

Развитие заболевания у маленьких детей могут провоцировать следующие факторы:

Родовые и внутриутробные травмы.
Перенесённые во время беременности инфекции.

Чаще всего гидроцефалия возникает по следующим причинам:

Серьезные черепно-мозговые травмы и травмы позвоночника.
Перенесенные инфекции и менингит.
Интоксикации.

Подвержены гидроцефалии, в том числе и смешенной, и пожилые люди. Можно сказать, именно они находятся в факторе риска. Дело в том, что в старческом возрасте позвоночник становится слабым, и любые его травмы, особенно шейного отдела, и смещения могут спровоцировать нарушение оттока ликвора. Причины появления водянки у пожилых людей:

Слабость и хрупкость позвоночника, его травмы.
Атеросклероз.
Гипертония.

Самым опасным в данном заболевании является то, что оно долгое время может не давать о себе знать. На первых порах человек может не испытывать дискомфорта, так как признаки заболевания проявляются не сразу. Независимо от причины, запущенная форма гидроцефалии, как у детей, так и у взрослых, может грозить серьезными последствиями. Например, частичной или полной недееспособностью у взрослых и серьезной задержкой развития у детей.

Клиническая картина

Характерной клинической картиной смешанной заместительной гидроцефалии являются следующие признаки:

Постоянные боли в голове и ощущение тяжести, усиливающиеся в период сна и сразу после пробуждения. Невозможность определить очаг боли. Когда человек находится в положении лежа, симптом становится более выраженным, так как давление ликвора возрастает.
Тошнота и рвота по утрам вне зависимости от еды и времени ее приема.
Ощущение давления на глаза.
Стойкая икота.
Постоянная слабость, повышенная утомляемость, сонливость.
Затруднения с концентрацией и внимательностью, человеку сложно выполнять элементарные действия.
Апатия, нервозность, снижение интеллектуальных способностей.
Резкий перепад артериального давления, замедление или учащение пульса.
Постоянные темные круги под глазами. При растягивании кожи нижних век отчетливо видно переполненные кровью капилляры.
Значительное увеличение отделяемого пота, склонность к обмороку.

Перечисленные симптомы указывают на внутричерепное повышенное давление.

Симптомы

Степень выраженности неврологической симптоматики зависит от возраста больного и степени развития патология. У детей самый известный визуальный симптом — аномально большая окружность готовы и появление на теменной части выпуклого родничка. Среди других детских проявлений заболевания можно выделить:

Плохой сон.
Рвота.
Частые приступы плача.
Отказ от еды.
Судороги, конвульсии.
Закатывание глаз.
Снижение слуха.

Нарушение циркуляции спинномозговой жидкости негативно отражается на умственном развитии и росте ребенка. Отмечается низкая двигательная активность, проблемы с памятью, отсутствие реакции на звуки и речь, вялое проявление эмоций и т.д.

Причин отставания в развитии детей может быть много. Чтобы исключить наличие гидроцефалии, необходимо обратиться к педиатру и обследовать малыша.

У взрослых болезнь проявляется по-другому, но не менее выражено. Больной ощущает постоянную мышечную слабость, тошноту, рвоту по утрам, сонливость. Стабильно высокое внутричерепное давление способствует увеличению черепа и истончению его костных тканей. Под постоянным давлением мозг сокращается интенсивнее. Это вызывает сильные режущие и колющие головные боли. У пациента нарушается слух и зрение. По мере прогрессирования заболевания наблюдаются нетипичные эмоциональные реакции на действительность, потеря координации при ходьбе, забывчивость, замедленные реакции, ухудшение памяти, частая смена настроения.

На поздних стадиях развития патологии мышечная слабость становится причиной неконтролируемой дефекации и непроизвольного мочеиспускания. В таком состоянии больной теряет способность к самообслуживанию, нуждается в постоянной помощи и внимании.

Проявление неврологических нарушений

Неврологические нарушения при смешанной заместительной гидроцефалии головного мозга у взрослых будут проявляться следующим образом:

Снижение качества зрения – раздваивание и сложности с фокусировкой взгляда на одном предмете.
Выпадение зрительных полей.
На фоне постоянного сдавливания происходит атрофия зрительного нерва, что в дальнейшем способно стать причиной полной потери зрения.
Косоглазие.
Отсутствие реакции зрачков на яркий свет.
Нарушение работы вестибулярной системы. Появляется головокружение, шаткость в походке, шум в ушах, непроизвольные колебания глазных яблок.
Паралич конечностей.
Повышенные рефлексы и тонус мышц.
Снижение или полная потеря чувствительности.
Непроизвольная фиксация рук и ног, когда ввиду повышенного тонуса невозможно выпрямить конечности.
Симптомы атаксии мозжечка, сопровождающейся нарушением двигательной функции и размашистостью почерка.
Неустойчивое эмоциональное состояние, резкие смены настроения.
При резком повышении давления ликвора возникает агрессия.

Совокупность симптомов и проведенные диагностические мероприятия говорят о смешанной гидроцефалии.

Понятие гидроцефалии

Что же это такое – гидроцефалия? В переводе с греческого – «водянка головы». Данное заболевание проявляется накоплением ликворной (спинномозговой, цереброспинальной) жидкости в желудочках мозга. Оно может возникнуть вследствие патологий рассасывания или движения ликвора от желудочков к месту всасывания его в кровеносную систему, когда вход в сосуд заблокирован или когда желудочек продуцирует ликвор в избытке.

Спинномозговая жидкость образуется в желудочках головного мозга, из них она попадает в субарахноидальное пространство. Оно находится между головным мозгом и черепной поверхностью, и ликвор играет там роль проводника и амортизатора. Желудочковая система мозга представлена двумя желудочками, которые расположены по бокам симметрично, третьим желудочком, находящимся посередине мозга, и четвертым, размещенным в стволе головного мозга. Ликвор вырабатывается в боковых желудочках, частично в четвертом. Следует отметить, что цереброспинальная жидкость постоянно продуцируется и ее количество примерно 120 или 140 мл у взрослого человека и около 50 мл у ребенка. При нормальной функции она беспрерывно циркулирует около трех раз в сутки. При этой патологии количество ликвора намного превышает норму, что происходит либо в результате его избыточного образования в желудочках, либо за счет снижения всасывания в венозную систему.

Диагностика

Подтверждение диагноза смешанной заместительной гидроцефалии головного мозга у взрослых происходит на основании проведенного исследования с использованием как лабораторных, так и инструментальных методик. Последние являются в случае с нарушениями в мозгу наиболее информативными. Лабораторные анализы показывают общее состояние пациента и то, как болезнь повлияла на его здоровье.

Для выявления выраженной и умеренной смешанной заместительной гидроцефалии головного мозга назначаются следующие исследования:

Измерение окружности головы лентой. Если под вопросом гидроцефалия у ребенка, то изменение обхвата головы в сторону увеличения более чем на 1,5 см за месяц указывает на наличие заболевания. Во взрослом возрасте патологическим считается любое увеличение головы вне зависимости от периода, за который оно произошло.
Проверка глазного дна. Если выявлен отек диска глазного нерва, можно говорить о повышенном внутричерепном давлении, а значит, не исключается гидроцефалия.
Ультразвуковое исследование черепа, или нейросонография. Взрослым пациентам данное исследование не назначается, так как является малоинформативным. В детском возрасте УЗИ проводится через родничок ребенка.
Магнитно-резонансная томография. Это наиболее точная методика выявления гидроцефалии. Томография не только позволит подтвердить подозрение на наличие патологии, но и определить причины ее развития, дать оценку поражению структур мозга и сосудов. Если МРТ показывает наличие перивентрикулярного отека, диагноз гидроцефалии подтверждается.
Компьютерная томография. Это подобие рентгена, информативность метода несколько ниже, чем в предыдущем варианте.
Рэоэнцефалография и эхоэнцефалография.
Люмбальная пункция. Представляет собой забор материала для проведения гистологического исследования состава и состояния ликвора.
Рентгенография. Дает возможность выявить истончение костных структур.

Основными критериями, на которые опирается специалист при уточнении диагноза, являются результаты исследования глазного дна и магнитно-резонансной томографии. После подтверждения диагноза назначается лечение смешанной заместительной гидроцефалии головного мозга.

Общие сведения

Таким термином, как «гидроцефалия», в медицине называют состояние, при котором в головном мозге происходит скопление ликвора – спинномозговой жидкости.

Смешанная гидроцефалия у взрослых проявляется головными болями, тошнотой, сонливостью, расстройствами речи. Это состояние может говорить о развитии опухоли в голове, быть следствием ЧМТ и других угрожающих здоровью и жизни патологий.

Для назначения лечения необходима квалифицированная помощь невролога и проведение обследования.

В норме она свободно проникает в головной мозг и выходит из него, обеспечивая нормальную мозговую деятельность. Но при воздействии некоторых факторов, отток спинномозговой жидкости нарушается и она начинает скапливаться в полостях головного мозга.

Помимо смешанной, выделяют окклюзионную, сообщающуюся и гиперсекреторную гидроцефалию.
При окклюзионной нарушается ток спинномозговой жидкости из-за закрытия ликворопроводящих путей, при сообщающейся ухудшаются процессы резорбции спинномозговой жидкости, гиперсекреторная развивается из-за избыточной продукции спинномозговой жидкости.

Врач-невролог, рефлексотерапевт, гирудотерапевт

Кислицына Екатерина Николаевна

Стаж 10 лет

При смешанном типе гидроцефалии скопление ликвора происходит внутри и снаружи головного мозга, а также в его желудочках и субарахноидальном пространстве. Так как при развитии этого заболевания поражаются практически все отделы головного мозга, патология очень быстро прогрессирует и сопровождается выраженной симптоматической картиной.

Главным моментом в лечении смешанной гидроцефалии является своевременная диагностика заболевания. Так как только на начальных стадиях ее развития можно не только вылечить патологию, но и предупредить возникновение серьезных осложнений.

Медикаментозное лечение

Смешанная гидроцефалия является опасной и тяжелой патологией. Лечение гидроцефалии должно включать в себя не только комплекс мероприятий, связанных с приемом препаратов, но и хирургическое вмешательство. В зависимости от выявленной формы патологии требуется подбор отдельной терапевтической схемы.

Некоторые пациенты пытаются применять методы народной медицины, однако большинство специалистов отвергают подобные способы лечения гидроцефалии любого типа либо допускают их использование только в качестве вспомогательных средств.

Как лечится смешанная гидроцефалия

Объем и характер лечения зависят от стадии прогрессирования болезни и возраста больного. Врачи используют консервативные и оперативные терапевтические методы.

Медикаментозная терапия

При умеренной форме течения смешанной гидроцефалии специалисты прибегают к консервативным методам. Иногда для стабилизации состояния больного достаточно физиотерапевтических процедур и участия мануального терапевта. К медикаментозному лечению обращаются в случаях, когда скопление ликвора превышает показатели нормы. Лекарственные препараты уменьшают объем продуцирования спинномозговой жидкости, нормализуют внутричерепное давление, смягчают неврологические симтомы. Пациенту назначают:

Диуретики.
Препараты для улучшения мозгового кровообращениея (Кавинтон, нейрометаболический стимулятор Фенотропил, Церебролизин).
Средства, восполняющие дефицит магния и калия (Аспаркам и Панангин).
Разжижающие кровь антикоагулянты и антиагреганты (Экотрин, Клексан Варфарин).
Венотоники, способствующие улучшению состоянию сосудов (Детралекс, Флебодиа).
Седативные средства (Диазепам, Реланиум, Седуксен)
Поливитаминные комплексы.
Антибиотики (при выявлении инфекционных и воспалительных процессов).

Лекарственная терапия — временная мера, позволяющая устранить неприятные симптомы и облегчить состояние пациента. Смешанную гидроцефалию можно стабилизировать, но даже при адекватном медикаментозном лечении не исключены отклонения в психомоторном развитии (умственная неполноценность, неврологические расстройства и т. д). По этой причине хирургическая операция может стать единственным и самым результативным методом лечения.

Оперативное вмешательство

Основной и наиболее действенный способ лечения смешанной гидроцефалии – это хирургическое вмешательство. Для проведения операции специалисты используют несколько методов:

Шунтирование (установка в головной мозг шунтирующих систем). Данная методика применяется давно. Операция сложная, эффективная, но опасна осложнениями. Трубка или катетер, введенные в головной мозг, со временем сгибаются и забиваются. Есть вероятность попадания инфекции, развития воспалительных процессов и других последствий, угрожающих жизни пациента.
Дренажные системы. Внедряются в случаях, когда требуется срочно стабилизировать давление и освободить полости головного мозга от излишек ликвора. Дренаж впитывает спинномозговую жидкость, что снижает риск инфицирования и развития серьезных осложнений.
Эндоскопическая операция. Это самый малотравматичный и щадящий терапевтический метод. С помощью нейроэндоскопа с видеокамерой на дне желудочка хирург создает отверстие для выхода жидкости. Это позволяет разгрузить желудочковые системы и нормализовать внутричерепное давление. Вероятность заражения при эндоскопических вмешательствах маловероятна.

Не рискуйте здоровьем! Народная медицина при лечении смешанной гидроцефалии бессильна. Любые процедуры и рецепты не справляются с физическими и анатомическими проблемами, поэтому самолечение необходимо сразу исключить. Поможет только врач.

Препараты

Медикаментозная терапия проводится с использованием следующих препаратов:

Диуретики. Мочегонный эффект данных препаратов позволяет приостановить выработку ликвора. Наиболее часто выбор падает на «Пирацетам», «Диакарб» и «Глизерол». Все эти препараты вводятся инъекционно. Одновременно с диуретиками пациенту назначаются витаминные комплексы, так как мочегонные препараты вымывают магний, калий и натрий из организма.
Антибактериальные препараты. Назначаются для устранения инфекционных возбудителей.
Лекарственные средства, способствующие кровообращению в мозге.
Витаминно-минеральные комплексы. Чаще всего назначаются витамины С, В и Е. Они позволяют улучшить клеточный метаболизм всего организма.
Ферменты животного происхождения. Пирогенал и лидаза помогают расщеплять и выводить излишек ликвора.
Глюкокортикоиды.

Если медикаментозная терапия смешанной заместительной гидроцефалии у взрослых не показывает положительной динамики в состоянии пациента, назначается хирургическое вмешательство.

Признаки

Умеренная гидроцефалия мозга долгое время может развиваться бессимптомно.

В течение нескольких лет единственным признаком заболевания могут быть периодические головные боли, которые чаще возникают в утренние часы.

Заболевание может быть выявлено при диагностическом обследовании мозга совершенно случайно.

Иногда не возникает и головных болей, при этом внутричерепное давление остается в норме.

Однако в определённый период последствия избыточного скопления ликвора все равно проявляются — например, в виде нарушения кровоснабжения мозга и его гипоксии (кислородной недостаточности).

Данное состояние может привести к каким угодно последствиям, вплоть до инсульта и слабоумия.

К выраженным симптомам, имеющим место при развившейся форме болезни, относятся:

проблемы со зрением и слухом;
головокружения;
снижение интеллектуальных способностей и частичная потеря памяти;
потеря внимания и способности концентрироваться;
потеря пространственной ориентации (больные могут выйти на прогулку и потеряться);
нарушение координации движений (у больных может измениться походка);
хроническая усталость;
нарушения сна;
раздражительность.

В острой стадии наружная, внутренняя и смешанная формы гидроцефалии дают такие проявления, как рвота, недержание мочи, потеря сознания, отёк мозга.

Такое явление называется окклюзионным кризом и требует немедленной госпитализации: причина криза — полный блок оттока ликвора.

Хирургическое лечение

Если гидроцефалия протекает в острой или хронической форме, пациенту назначается проведение операции. Противопоказанием для проведения такого лечения смешанной заместительной гидроцефалии может стать инфекционно-воспалительный процесс, распространившийся по всему организму. Поэтому сначала проводится устранение инфекционного очага, а затем назначается операция.

Хирургическое лечение предполагает формирование путей для оттока ликвора. Подобный процесс именуется шунтированием и требует предварительного устранения спаек и опухоли.

Лечение гидроцефалии

При умеренной смешанной гидроцефалии головного мозга, которая не несет большой опасности для здоровья человека, существуют следующие способы лечения:

Медикаментозный.
Мануальная терапия.
Физиопроцедуры.

Как правило, больному назначаются мочегонные препараты, стимулирующие ускоренную циркуляцию жидкости в организме, а также антибиотики, если подтверждена инфекционная причина возникновения заболевания. Кроме того, производится лечение препаратами, ускоряющими кровообращение в головном мозге.

Хирургическое лечение

Однако даже умеренная заместительная смешанная гидроцефалия головного мозга может в любой момент перерасти в острую форму, поэтому важно постоянно наблюдаться у врача, который будет производить сбор данных. При возникновении острой формы заболевания проводится безотлагательное нейрохирургическое вмешательство.

Существует несколько видов операций при гидроцефалии:

Шунтирование. Шунтирование, применяемое при хронической форме гидроцефалии, применяется все реже. Дело в том, что эта операция довольно травматична и грозит серьезными осложнениями в случае неправильного проведения. Даже после установки шунтов, сложная система катетеров требует постоянного тщательного ухода, замены элементов, и так далее. В таких условиях довольно легко занести в организм инфекцию и получить серьезное заражение.
Установка дренажей. Дренаж применяется в том случае, когда необходимо срочно снизить внутричерепное давление и произвести изъятие части ликвора из полостей головного мозга. Это может произойти тогда, когда новообразование полностью перекрывает канал для оттока спинномозговой жидкости из черепа и происходит стремительное ее накопление в полостях мозга.
Эндоскопия. Эндоскопия производится с минимальным травмированием организма. С помощью специального прибора — эндоскопа — врач проникает в желудочки мозга и проделывает отверстия для обеспечения оттока ликвора непосредственно в мозговые цистерны. Внутричерепное давление снижается, и происходит всасывание спинномозговой жидкости.

Шунтирование и установка дренажей являются несколько устаревшей формой операции, хотя и до сих пор применяются на практике. Самым современным способом борьбы с гидроцефалией головного мозга является эндоскопическая операция.

Смешанная гидроцефалия головного мозга — очень серьезное и опасное заболевание, которому подвержены все возрастные группы людей. Лечение этого недуга откладывать не следует, так как при запущенной форме болезни возможны необратимые изменения в организме, вплоть до снижения интеллектуального уровня и полной недееспособности. В наше время проводится успешное медикаментозное и нейрохирургическое лечение данного заболевания.

Методы

Кроме того, гидроцефалия устраняется следующими методами:

Паллиативное вмешательство. Проводится посредством пункции в случае, если гидроцефалия характеризуется как открытая.
Радикальное оперативное вмешательство. Для устранения лишней жидкости в спинномозговых каналах устанавливаются специальные шунты. Внутреннее дренирование позволяет вывести ликвор в смежный орган или систему.

Чаще всего операции по устранению гидроцефалии проходят благополучно и позволяют избавиться от проблемы. Если водянка образовалась по причине опухоли в мозгу, хирургическое удаление позволяет продлить жизнь пациента на несколько лет.

Что такое гидроцефалия смешанного типа

У сложного неврологического заболевания есть простое немедицинское определение. Гидроцефалию называют водянкой. Провоцирует болезнь нарушение циркуляции спинномозговой жидкости (ликвор). Продуцируется она ежедневно и распределяется в желудочках, субарахноидальных щелях и цистернах головного мозга. Циркулируя в тканях, ликвор питает мозговые клетки и выводит продукты обмена веществ. Кроме того, спинномозговая жидкость обеспечивает стабильное расположение мозга в черепе и выполняет амортизирующую функцию. Это своего рода анатомический защитный барьер, оберегающий мягкие ранимые ткани головного мозга от внутренних и внешних воздействий.

В норме объем жидкости составляет 120-150 мл., но для постоянного обновления организм вырабатывает больше, примерно 500-600 мл в день. Если показатели ликворной жидкости в норме, отклонений в работе мозга не наблюдается. Но по разным причинам ее объем может увеличиться. Интенсивно вырабатывающийся ликвор не успевает всасываться, скапливается в большом количестве и блокирует работу жизненно важных центров в области мозга. Нарушение динамического равновесия приводит к развитию очагов заболевания и неизбежному в таких случаях ухудшению физического и психоэмоционального состояния больного.

Причины и формы гидроцефалии у детей

Поскольку начало заболевания могло зародиться еще на этапе внутриутробного созревания или дебютировать сразу после появления на свет в силу определенных причин, то гидроцефалию у новорожденных принято разделять на антенатальную и интранатальную.

Антенатальная ГЦ, формирующаяся в утробе матери, является врожденной.

Обусловлена она:

Формированием дефектов сосудистого русла и пороков развития ЦНС (спинномозговая грыжа и черепная, аневризма вены Галена, внутричерепная или арахноидальная киста);
Хромосомными поломками и аберрациями;
Новообразованиями в головном мозге плода (крайне редко);
Перенесенными матерью ранее или имеющимися у нее в настоящий момент инфекциями (цитомегаловирус, краснуха, герпес, сифилис, микоплазма, грипп и даже безобидная на первый взгляд ОРВИ).

Видео: антенатальная ГЦ на УЗИ при беременности

Интранатальная ГЦ является результатом травм, воспалительных процессов мозговых оболочек плода, внутрижелудочковых и субарахноидальных кровоизлияний у новорожденного, ставших следствием и осложнением тяжелых родов. Очевидно, что интранатальную гидроцефалию можно смело называть приобретенной

, так как возникает она по окончании периода внутриутробного развития.

Кроме этого, ГЦ у младенцев классифицируют в зависимости от:

Механизма развития (окклюзионная или закрытая, сообщающаяся или открытая, смешанная);
Зон накопления цереброспинальной жидкости (внутренняя, наружная, комбинированная);
Активности патологического процесса (активная, пассивная);
Клинического течения (острое, хроническое);
Показателей уровня внутричерепного давления (гипертензивная, нормотензивная, гипотензивная);
Степени выраженности, основой которой является желудочково-полушарный индекс;
Стадии (компенсированная, субкомпенсированная декомпенсированная).

Кстати, подобное деление на формы часто используется и в классификации ГЦ у взрослых пациентов.

Лечение

Тактика восстановительного курса зависит от формы болезни, возрастной группы пациента и других особенностей состояния (наличия или отсутствия осложнений, генетических заболеваний). Эффективно комплексное лечение, предполагающее консервативные и хирургические процедуры. О каждой из тактик необходимо узнать отдельно.

Консервативное

Если гидроцефалия не имеет очевидных и агрессивных симптомов, а также не ассоциируется с увеличением показателей внутричерепного давления, будет более чем достаточно терапии, нацеленной на улучшение состояния организма и мозговой деятельности. С этой целью:

Обеспечивается массаж висков и воротниковой зоны на фоне умеренной активности, использования средств, нормализующих мозговое кровообращение. Это может быть Глицин, Фенибут, Церебролизин.
Применение мочегонных наименований в той ситуации, когда давление у пациента повышено. Вывести излишки жидкости и уменьшить объем ликвора позволит Фуросемид, Диакарб.
Используют растительные средства, если применение диуретиков невозможно. Могут применяться кукурузные рыльца, крапива, тополиные почки.
Обязательно введение в лечение препаратов калия и магния. Это необходимо при условии регулярного использования мочегонных таблетированных средств, поскольку микроэлементы в значительном количестве выводятся с уриной.

Отдельное внимание уделяют питанию. Оно должно быть здоровым и полноценным, желательно дробным (5-6 раз в сутки, небольшими порциями). Полезными для пациента с гидроцефалией будут орехи и бобовые, бананы, шпинат, листья салата, черный шоколад, потому что они улучшают иммунитет и физиологические реакции.

Хирургическое

На сегодняшний день практикуется шунтирование и эндоскопические операции. Первое вмешательство предполагает формирование обходного пути для жидкости. С представленной целью в полость внутри черепа помещают гибкие трубки, которые выводятся в брюшину или другие внутренние среды человеческого организма.

У шунтирования имеется серьезный недостаток – вероятность развития осложнений. Это связано с засорением шунтов, их перегибами и просто выходом из строя. В результате может потребоваться повторная операция для замены шунта, что может выдержать далеко не каждый человек.

Приоритетным направлением в современном лечении являются именно нейрохирургические эндоскопические виды вмешательства. При этом:

в мозговых желудочках формируется отверстие, через которое обеспечивается отток жидкости;
мониторинг за вмешательством возможен на экране монитора;
главное устройство – эндоскоп – оборудован мини-видеокамерой, обеспечивающей детальное наблюдение.

Подобное лечение дает возможность обходиться без обширного вмешательства и практически не характеризуется осложнениями. Улучшается и качество жизни больного, которому не потребуется регулярная ревизия шунтов. Также будет отсутствовать вероятность неожиданного засорения выводной трубки.

Клинические признаки ГЦ у младенцев

Если ребенок родился вроде бы и с нормальной окружностью головы (или слегка увеличенной), то по мере роста малыша в данном случае появляются следующие признаки гидроцефалии:

Голова начинает непропорционально увеличиваться за счет расширения отделов головного мозга (желудочков), однако если она растет равномерно с двух сторон, что бывает чаще, то ГЦ называют двухсторонней, а в случае расширения одного желудочка и, соответственно, одной части головы – ассиметричной;
Увеличивающийся головной мозг перестает помещаться в черепной коробке, поэтому в поисках места начинает раздвигать швы (роднички), что препятствует их естественному заращению;
Родничок, вместо того, чтобы сужаться и зарасти к году жизни, наоборот, раздвигается, уступая место мозгу, становится напряженным и видимым глазу;
Выделенный родничок у годовалого ребенка является признаком гидроцефалии и в таких обстоятельствах зарасти сможет только к годам двум или даже трем;
Непропорционально увеличенная лобная часть черепа с выступающими под кожей кровеносными сосудами тоже указывает на гидроцефалию у новорожденного;
Присутствие неврологических симптомов – косоглазия, западания вниз глазных яблок частично или полностью (видны только белки), нистагма, высокого тонуса конечностей, судорожных подергиваний;
Задержка психомоторного развития ребенка тоже имеет место: головка часто запрокидывается, малышу трудно ее удерживать, он не приобретает навыки соответственно возрасту, не может садиться и становиться на ножки, не проявляет интерес к окружающему миру, по малейшему поводу (или без него) капризничает и плачет.

Все эти симптомы характерны для выраженной гидроцефалии, которую способны заметить не только врачи, но и родители, наблюдающие постоянно за своим новорожденным ребенком. Поэтому очень важно заметить водянку головного мозга на самых ранних этапах развития, ибо последствия ее могут быть довольно печальными:

Зрительные и слуховые расстройства;
Задержка умственного развития и физического;
Эпиприпадки;
Ранняя смерть.

Классификация: происхождение, течение, патогенез

Спинномозговая жидкость или цереброспинальная жидкость (ликвор), постоянно продуцируется, циркулирует в отделах головного мозга (желудочки), всасывается и обновляется. Все эти процессы взаимосвязаны и находятся в определенном равновесии. В случае возникновения нарушений на каком-то из этапов ликвор может накапливаться в желудочках или субарахноидальном пространстве и увеличивать внутричерепное давление. Подобное состояние называется гидроцефалией (ГЦ), которая бывает врожденного и приобретенного происхождения.

По характеру течения болезнь разделяют на стадии:

Острую, стремительно развивающуюся в течение 3 дней и несущую информацию о причинах, вызвавших заболевание;
Хроническую, имеющую только симптомы основной патологии, но не указывающую на факторы, отдаленные во времени (до полугода), спровоцировавшие ее;
Компенсированную, характеризуемую восстановлением нормального внутричерепного давления, хотя полости, содержащие спинномозговую жидкость, по-прежнему пребывают в расширенном состоянии;
Декомпенсированную форму, при которой водянка с повышением внутричерепного давления при определенных обстоятельствах в виде травм, инфекционных процессов и прочих факторов, возвращается вновь.

Патогенез гидроцефалии предусматривает тоже свои варианты:

Сообщающуюся или открытую гидроцефалию со свойственным ей свободным перемещением по отделам избыточного количества ликвора, которое могло образоваться в результате излишней продукции или нарушения всасывания;
Закрытую форму, возникающую в случаях, когда цереброспинальная жидкость не может беспрепятственно циркулировать по отделам. Ее еще называют окклюзионной. При остром течении она оборачивается тяжелой симптоматикой и проявляется: тошнотой и рвотой;
выраженной утренней головной болью;
сонливостью (важный прогностический критерий для неврологов, поскольку является признаком грядущего ухудшения);
угнетением сознания с переходом в коматозное состояние, длящееся непродолжительное время;
застойными явлениями на диске зрительного нерва;
стремительным нарастанием дыхательной и сердечно-сосудистой недостаточности, приводящим к гибели больного.;

Гиперсекреторный вариант водянки головного мозга, обусловленный чрезмерной выработкой спинномозговой жидкости.

Возможные последствия

Отсутствие полноценного лечения влечет за собой прогрессирование болезни. В этом свете вероятным оказывается развитие осложнений, в том числе критических – смертельных. Основными осложнениями гидроцефалии называют отек мозга, его смещение внутри черепной коробки.

Вероятно развитие эпилепсии с частыми припадками. В особенно тяжелых случаях имеет место коматозное состояние, инсульт, острая респираторная недостаточность. Купировать представленные аномалии гораздо сложнее, чем изначально предотвратить.

Все хорошо, но почему-то западают глазки…

Явление, когда глаза малыша косят и часто как бы западают вниз, педиатры называют симптомом «заходящего солнца», однако на этот признак следует обратить особое внимание, поскольку иногда он бывает единственным при легкой гидроцефалии.

В роддоме мамочку могут заверить, что все хорошо, участковый врач тоже особых отклонений не найдет, а случайно пришедший на вызов (повод – ОРВИ) в субботу невролог, заподозрит неладное, то есть, повышенное внутричерепное давление, причиной которого иной раз становится переутомление малыша при проходе через родовые пути или наложение выходных щипцов (в последнее время практически не используются).

Следует заметить, что такие дети могут расти и развиваться нормально, так как явные симптомы гидроцефалии у них отсутствуют, однако судорожный синдром, который появится в лет 17-18, заставит вспомнить день и час рождения человека.

Лечение в подобных случаях очень простое – раствор магнезии, приготовленный в аптеке по рецепту, поставит глазки ребенка на место за 1 месяц, а, следовательно, нормализует внутричерепное давление и поможет избежать последствий в дальнейшем.

Легкую гидроцефалию можно лечить лишь с помощью лекарственных препаратов (назначение диакарба, снижающего продукцию ликвора) при условии постоянного наблюдения за ребенком: регулярного измерения окружности головы, проведения компьютерной томографии (КТ) и нейросонографии. Однако лечить выраженную гидроцефалию подобным способом неразумно и бесполезно. Медикаментозное лечение в тяжелых случаях

лишь дополняет хирургическое, но никак не заменяет его.

Дисциркуляторная энцефалопатия – что такое и чем угрожает?

Являясь синдромом, а не отдельной нозологической формой, ДЭП, тем не менее, имеет 3 степени тяжести. Первая степень имеет слабо выраженную симптоматику и проявляется:

Общей слабостью, быстрой утомляемостью, бессонницей ночью и сонливостью днем;
Головной болью, шумом в ушах, головокружением;
Расстройством двигательной функции нижних конечностей, появлением шаркающей «походки лыжника» (ходьба больному представляет определенные трудности, он боится сделать первый шаг, передвигается медленно, маленькими шагами, резко прервать движение тоже, порой, бывает затруднительно;
Неустойчивостью психо-эмоционального состояния – беспричинной плаксивостью, раздражительностью, агрессией, депрессивным синдромом. Эти проявления практически не корректируются психотропными средствами и антидепрессантами. Кроме этого, больные предъявляет жалобы (часто необоснованные) на боли в различных частях тела;
Нарушением когнитивных функций: рассеянностью, ухудшением памяти, плохой переносимостью умственной работы, снижением мыслительной деятельности. Больные могут забывать важные в их жизни даты, а иной раз не могут правильно указать свой возраст.

Вторая степень дисциркуляторной энцефалопатии характеризуется формированием четкой клинической картины ДЭП:

Усугублением когнитивных нарушений – дальнейшего снижения памяти, мыслительных способностей, критики и самокритики (больной не может дать правильную оценку своим действиям);
Раздражительностью, депрессией и психическими расстройствами;
Ограничением функциональных способностей человека, особенно проявляющихся при попытке сделать несколько шагов. В некоторых случаях наблюдается снижение функции тазовых органов (частое мочеиспускание ночью). На данной стадии больной, хоть и с трудом, но обслуживает себя сам, однако, ввиду исчезновения профессиональных навыков и потери общей трудоспособности, в зависимости от выраженности симптомов, ему назначается 2 или 3 группа инвалидности.

При ДЭП 3 степени симптомы второй усугубляются дальше: наступает деменция (слабоумие), признаки снижения критики и самокритики значительно выражены, больной практически полностью теряет способности к мыслительной деятельности. Страдают двигательные функции, больной перестает ходить, поскольку не может держать равновесие и стоять на ногах, поэтому постоянно падает. Также при третьей стадии, как правило, присутствуют такие симптомы, как речевые расстройства, дрожание конечностей, напоминающее паркинсонизм, парезы, эпиприпадки, недержание мочи. Человек не может ухаживать за собой, поэтому нуждается в постороннем уходе. Ему назначается 2 или 1 группа инвалидности.