Медицинский термин «гемианопсия» обозначает состояние, при котором возникает область слепоты в половине поля зрения. Полем зрения называют область пространства, которую человек видит, не двигая глазами и не поворачивая головы. Гемианопсия – это двусторонняя «частичная слепота», то есть выпадение половины поля зрения каждого глаза.
Существуют различные виды такого рода патологии зрительного восприятия. Можно выделить гетеронимную гемианопсию (выпадение разноимённых половин полей зрения), существует также частичная, четвертная (верхняя или нижняя) гемианопсия. «Затемнение» обоих височных половин поля называют битемпоральной гемианопсией. Выпадение частей видимого пространства со стороны носа – это биназальная гемианопсия. «Слепое пятно» в центральной части поля зрения называется гемианопическая скотома.
Гомонимная гемианопсия – это состояние, для которого характерно выпадение одноимённых половин полей зрения. Это могут быть одновременно обе правые или обе левые половины: человек может видеть только одну часть пространства, попадающего в поле зрения (левую или правую). Рубеж между видимой частью и «слепым пятном» при гомонимной гемианопсии – это центральный вертикальный меридиан.
Виды и классификации
Как уже было отмечено, различают правостороннюю и левостороннюю гомонимную гемианопсию.
Правосторонняя гомонимная гемианопсия возникает в тех случаях, когда поврежден левый зрительный тракт. Левосторонняя вызывается поражением правого зрительного тракта.
Такое патологическое состояние имеет еще одну классификацию. Специалисты выделяют:
- Полную гомонимную гемианопсию. В этом случае «слепое пятно» заполняет половину видимого пространства, достигая периферии поля зрения.
- Квадрантную гомонимную гемианопсию: дефект зрения занимает только верхнюю или нижнюю четверть (квадрант).
- Частичную гомонимную гемианопсию. Это означает «затемнение» более локального фрагмента поля зрения.
- Скотому, при которой происходит выпадение центра видимого пространства.
Квадрантная гомонимная гемианопсия может быть верхнеквадрантная или нижнеквадрантная, квадрантная частичная или квадрантная полная.
Различают также врожденную гомонимную гемианопсию и развившуюся как последствие ряда заболеваний.
Классификация и разновидности нарушения
Современная медицина различает несколько видов и подвидов гемианопсии.
Гомонимная форма — одна из самых частых форм
Гомонимная анопсия — патологическое состояние, в ходе развития которого больной перестает воспринимать правую либо левую область поля зрения.
Гомонимная гемианопсия может быть, как правосторонняя, так и левосторонняя. Возникает она из-за поражения коры затылочных долей, при правосторонней слева, а при левосторонней справа.
Данная патология также подразделяется на полную, квадратную и частичную. Вид заболевания зависит от того, какой участок поражен.
Дополнительно данная форма болезни подразделяется на врожденную и приобретенную. Приобретенная гомонимная гемианопсия наблюдается при поражении ЦНС и головного мозга вследствие инсульта, черепно-мозговой травмы, неудачно проведенной операции либо опухоли.
Все это приводит к воспалению зрительных нервов. Они сдавливаются, из-за чего нарушается кровообращение, дополнительно на них оказывают негативное воздействие токсины. В данной ситуации развивается дисфункция зрительных трактов.
Переходящая гомонимная гемиопия – это патология, которая вызвана заболеваниями церебральных сосудов. Она называется еще транзиторной, потому что в этом случае происходит нарушение кровообращения в сосудах мозга.
Во всех описанных ситуациях очаг воспаления имеет конкретную локализацию. Таким образом, если поражается теменная доля, то у человека развивается нижняя квадратная гомонимная гемианопсия. Из-за поражения височной области развивается верхняя квадратная либо полная форма гемиопии.
Признаки, которые указывают на появление данного заболевания, в частности после перенесенного инсульта или других поражений головного мозга, – это прежде всего возникновение зрительных галлюцинаций.
Гетеронимная форма
Гетеронимная гемианопсия – это патология, сопровождающаяся потерей восприятия назальных либо височных областей поля зрения. Здесь тоже выделяют полную, частичную и квадратную форму заболевания.
Битемпоральная форма — самая частая
Битемпоральная гемианопсия характеризуется отсутствием видимости верхних частей поля зрения сразу в обоих глазах. Данная патология встречается у пациентов чаще, чем две предыдущие. Привести к ней могут:
- поражение гипофизарной части в том месте, где пересекаются оптические волокна;
- поражение медиальной части хиазмы.
Локализация слепого участка будет зависеть от того, какое давление оказывается на хиазму.
Биназальная гемиопия
Биназальная гемианопсия – заболевание, протекающее с потерей видимости нижней, другими словами, носовой области поля зрения.
Гетеронимная биназальная слепота – патология, сопровождающаяся возникновением одновременно нескольких очагов поражения, оказывающих давление на литеральную область хиазмы.
На развитие данной формы нарушения влияет хиазмальный арахноидит, а также синдром пустого турецкого седла.
Развитие патологии на одном глазу при полной слепоте второго – это болезнь, сопровождающаяся потерей видимости участка поля зрения, которая распространяется лишь на один глаз, причем второй становится полностью слепым.
Такая патология подразделяется на назальную и темпоральную. Отличие последней заключается в том, что один глаз становится полностью слепым, а у второго происходит выпадение верхней половины поля зрения. Развивается такое состояние при полном поражении оптических волокон хиазмы.
Диагноз «назальная гемианопсия» ставится весьма редко. Его отличие состоит в том, что в этом случае происходит выпадение нижней половины поля зрения.
Данное состояние, как правило, развивается на протяжении длительного времени. Сперва возникает частичная слепота сразу на обоих глазах. Позже она начинает прогрессировать и в случае неправильной терапии или при полном отсутствии лечения, спустя какое-то время, левый или правый глаз становится абсолютно слепым.
Двусторонняя гемианопсия — это заболевание, при котором видимость пропадает сразу на обоих глазах. В этом случае возникает сразу несколько очагов поражения выше хиазмы.
Скотомой называют темную область, образовавшуюся в поле зрения. Она бывает различной формы. Скотома не имеет связи с периферическими границами, а поэтому способна проявиться абсолютно в любом участке поля зрения.
Причины возникновения
Появление данного дефекта зрения объясняется патологией в области зрительного тракта, а также коры головного мозга.
Гомонимная гемианопсия – это последствие повреждения областей мозга, в которые должны поступать зрительные сигналы. Сигналы правого и левого глаза передаются по зрительным нервам таким образом, что проблемы в левом полушарии мозга становятся причиной «затемнения» правой половины поля зрения в каждом глазу, разрушительные процессы в правом полушарии – это фактор, вызывающий выпадение левых половин полей зрения.
Проблема может объясняться врожденной патологией. Но также ее могут вызывать различные заболевания, оказывающие влияние на головной мозг.
Причинами гомонимной гемианопсии чаще всего становятся последствия инсульта. Но также это состояние может объясняться наличием опухоли, абсцесса, воспалительного процесса, травмы или ранения области головы. Про причины атрофии зрительного нерва узнайте в статье.
Гомонимную гемианопсию вызывают аневризма артерии основания мозга, проблемы кровообращения в области задней и средней мозговых артерий, базальный менингит, менингоэнцефалит.
Все эти состояния могут стать причиной развития воспалительного процесса, сдавливания и нарушения кровоснабжения волокна зрительных нервов. Также на нервные волокна оказывают патогенное воздействие токсины. Через некоторое время под влиянием этих факторов зрительный тракт постепенно разрушается.
В зависимости от того, какой вид гомонимной гемианопсии обнаружен у пациента, специалист определяет, в каком конкретно месте расположен очаг поражения. К примеру, нижнеквадрантная гомонимная гемианопсия развивается в случае проблем, возникших в теменной доли мозга. Заболевание, локализованное в височной доле, вызывает проявления полной верхнеквадрантной гемианопсии.
Симптомы гемианопсии
На начальном этапе развития симптомы гемианопсии обычно отсутствуют. Зрительный дефект может быть выявлен при проведении планового осмотра офтальмологом. По мере развития заболевания у человека возникает временное выпадение полей зрения, что существенно ухудшает качество его жизни.
При этом нарушении у больного возникают сложности с распознаванием предметов. Он может не узнавать людей или терять ориентацию в пространстве. Если же ориентирование сохраняется в пределах нормы, человек отрицает наличие зрительных проблем. При этом он фиксируется на определенной точке и не замечает ничего вокруг.
При развитии нарушения есть риск появления таких признаков:
- зрительные галлюцинации;
- высокая чувствительность к свету;
- атрофия зрительного нерва;
- световые вспышки в глазах.
Помимо типичных проявлений, у человека снижается трудоспособность, возникают проблемы с ориентацией в пространстве, появляются сложности с выполнением обычных бытовых дел.
Врожденная форма недуга сопровождается нарушением болевой чувствительности и восприятия температур. Также есть риск возникновения парестезий. Первые симптомы аномального процесса в большинстве случаев возникают после инсульта. К дополнительным признакам нарушения относят обморочные состояния, мигрени, ухудшение двигательной активности конечностей.
Симптомы
Гомонимная гемианопсия иногда может быть не заметна для больного. На остроту зрения гомонимная гемианопсия не оказывает влияния. Дефекты зрения в некоторых случаях обнаруживаются только во время исследования поля зрения. Проявления такого вида гемианопсии – это выпадение височной части поля зрения с одной стороны, и носовой – с другой. Иногда половина поля зрения пропадает полностью (полная гемианопсия). В некоторых случаях «затемнение» не доходит до периферии поля зрения (неполная гемианопсия). Про выпадение полей зрения можно узнать тут.
Наблюдались случаи, при которых сохранившаяся половина поля зрения немного «перекрывает» слепую сторону.
Гомонимная гемианопсия может затруднять передвижение человека. Люди, в ряде случаев наталкиваются на препятствия, расположенные на стороне «выпавшей» половины поля зрения. Больному практически невозможно управлять автомобилем, различать предметы, находящиеся в «слепой зоне» стола. Дефекты зрения затрудняют чтение: читающий не может найти новую строку книги. Подобного рода состояния могут быть непостоянными.
Иногда симптомом гомонимной гемианопсии может стать зрительная галлюцинация. Особенно часто это нарушение проявляется в тех случаях, когда выпадения части поля зрения развивается после перенесенного инсульта.
Особенности лечения
Терапия любого вида гемианопсии базируется на устранении болезней, спровоцировавших появление выпавших полей зрения.
Для лечения болезни на фоне повреждения головного мозга требуется хирургическое вмешательство.
При поражении зрительного тракта вследствие черепно-мозговых повреждений в основном требуется нейрохирургическое вмешательство. При ишемическом инсульте для ликвидации гемианопсии в первые 5—6 часов проводится тромболизис, затем используется консервативное лечение, направленное на снижение вязкости крови. Нередко после инсульта пациент хуже видит только одним глазом, поэтому восстановить функции зрительной системы можно, используя медикаменты и специальные упражнения. Левосторонняя или правосторонняя гемианопсия, которая наблюдается при поражении сосудов мозга и развитии опухолевых процессов, лечится оперативным путем с применением лучевой и химиотерапии.
Врожденная форма недуга в основном не поддается лечению. Пациенту с такой патологией нужна реабилитация, обеспечивающая его связь и соприкосновение с внешней средой. Реабилитолог учит больного специальным движениям глаз в сторону исчезнувшего поля зрения и упражнениям, помогающим фиксировать зрение на различных расстояниях. Частично, а иногда и полностью, нормализовать и улучшить патологическое отклонение помогает использование специфических приспособлений в виде зеркал и призм в очках. Они позволяют видеть слепые области при смещении взгляда в выпавшую сторону.
Диагностика
Определить нарушение можно после изучения состояния трёх важных особенностей работы органов зрения:
- остроты зрения;
- поля зрения;
- офтальмоскопии.
Дефект можно обнаружить с помощью исследования полей зрения. Неврологическая методика включает в себя ориентировочную проверку полей зрения, которую врач проводит при осмотре. Обнаружить более мелкие проблемы зрительного восприятия специалист может с помощью обычной или компьютерной периметрии.
Для диагностики дефектов поля зрения в офтальмологии используются устройства-анализаторы поля зрения, (например, кампиметрия). Их использование дает возможность исследовать световую и цветовую чувствительность зрительной системы. Также применяются приборы, позволяющие исследовать фликерную чувствительность зрительного анализатора.
Окончательный диагноз врач может поставить на основании получения полной картины глазного дна, а также сопутствующих неврологических симптомов.
Для определения точных причин возникновения зрительного расстройства важно сделать рентгенографию и КТ мозга, Врач может также назначить более полное обследование и ряд анализов, которые помогут поставить диагноз.
Осложнения и прогноз
Сама по себе билатеральная двусторонняя гемианопсия не несет угрозы жизни. Но некоторые заболевания, которые ее вызывают, могут привести к летальному исходу — черепно-мозговая травма, тяжелый инсульт.
Прогноз в отношении трудоспособности зависит от причинного фактора расстройства, степени повреждения, объема потери зрения. При незначительном выпадении полей зрения, комплексной реабилитации человек с гомонимным нарушением может вести привычный образ жизни.
Осложнения гемианопсии заключаются в возможной травматизации человека из-за недостаточного восприятия окружающего мира. При прогрессировании причинного заболевания возможна полная потеря зрения.
Лечение
Для избавления от проблем зрительного восприятия необходимо полностью ликвидировать последствия заболеваний, ставших причиной гомонимной гемианопсии. Если лечение основной болезни проводится неэффективно и несвоевременно, то гемианопсия может привести к полной потере зрения.
Для устранения неврологических патологий применяется оперативное лечение, химиотерапия, медикаментозная терапия в зависимости от вида и степени сложности основной проблемы.
Выпадение полей зрения при гемионопсии
Гемианопсия практически не может быть излечена, однако после ликвидации фактора, ее вызывающего, можно использовать ряд методов, повышающих качество жизни пациента. К примеру, человек, страдающий гомонимной гемианопсией, может научиться читать, держа текст по углом в 90° и воспринимая его по вертикали.
Также существует ряд рекомендаций, облегчающих перемещение в пространстве.
Гемианопсия: лечение
Гемианопсия – заболевание, которое связано с глазами, но лечится не офтальмологом, а невропатологом.
Если при обращении к врачу, удается точно диагностировать именно это заболевание – пациент будет направлен к невропатологу, который устранит не просто симптомы заболевания, но его первопричину.
После этого и гемианопсия пройдет.
Они могут установить наличие определенных патологий в виде доброкачественной или злокачественной опухоли.
Существует три варианта лечения гемианопсии:
- химиотерапия;
- рентгенотерапия;
- хирургическое вмешательство.
Консервативная терапия в данном случае не рассматривается, так как даже при длительном лечении таким способом эффективность практически отсутствует.
Тем не менее, при нежелании делать операцию можно выполнять определенные рекомендации, которые относятся именно к консервативной медицине.
Такие советы помогут повысить остроту зрения и в некоторых случаях увеличить угол обзора. Офтальмологи и невропатологи рекомендуют следующее:
- при чтении книг желательно не вращать головой, а выдерживая ее в неподвижном состоянии двигать глазами, и чем больше диапазон охватываемого глазами пространства – тем лучше;
- при чтении необходимо отказаться от традиционных способов восприятия информации, и читать не по горизонтали, а по вертикали, перевернув книгу, газету или журнал на 90 градусов;
- учитывая, что чаще всего гемианопсия развивается на одном глазу, при прогулке с пациентом лучше ходить рядом с ним, удерживая его под руку с той стороны, на которой развивается болезнь.
В последние годы для лечения такого заболевания применяют специальные компьютерные программы, которые помогают расширить диапазон зрения в некоторых случаях.
Но пока такое программное обеспечение не прошло сертификацию, поэтому всерьез говорить об эффективности такого способа еще рано.
Выводы
Гемианопсия — это дефект зрительного восприятия, при котором выпадение половины поля зрения развиваются на каждом глазу. Причиной такого состояния становятся факторы, связанные с повреждением областей мозга, в которые должны поступать зрительные сигналы. Подробнее про гемианопсию в данном материале.
Лечение гемианопсии проводится в зависимости от того, какой характер носит основное заболевание.
Гемианопсия может быть временной или постоянной. Это объясняется серьезностью поражения зрительного пути.
При несвоевременном или некачественном лечении патологические процессы могут привести к полной потере зрения, и, следовательно, к инвалидности.
Виды
Выделяют два вида заболевания — одноименная и гетеронимная, которые делятся на несколько подвидов.
Гомонимная гемианопсия делится на:
- квадрантную — при данной форме выпадает нижнее или верхнее поле зрения (развивается из-за повреждения вентрального отдела зрительного тракта, причина кроется в частичном поражении волокон пучка Грасьоле);
- контратеральную — пациент не видит ничего, что находится в области носа одного глаза и височной части другого;
- правостороннюю и левостороннюю — в зависимости от стороны поражения зрительного тракта.
Гетеронимная делится на биназальную и битемпоральную формы. Биназальная — возникает из-за сдавливания хиазмы. Развивается при воспалительном процессе в районе паутинной оболочки и гидроцефалии, связанной с онкологией.
Битемпоральная — нарушение височных половин полей зрения, появляется при нарушениях середины места переплетения двух зрительных нервов.
Существует классификация по месту распространенности и локализации — полная, частичная, скотома.
