Как проводить лечение и восстановление после геморрагического инсульта? Советы и рекомендации

Причины геморрагического инсульта

К общим причинам инсульта относится курение, ожирение, питание с высоким содержанием трансжиров и сахара. В редких случаях инсульты вызваны приемом симпатомиметических препаратов (кокаин), а еще реже — врожденными аневризмами, разновидность артериовенозной или сосудистой мальформации, травмой, первичной опухолью мозга, передозировкой антикоагулянтами, внутричерепной артериальной диссекции, васкулитами.

У 20-40% пациентов с ишемическим инфарктом на протяжении недели после первого приступа наблюдается геморрагическая трансформация — пропитывание зоны ишемии кровью.

Субарахноидальное кровоизлияние возникает между паутинной и мягкой мозговой оболочкой. В 85% случаев причиной становится врожденная ягодная аневризма. Различают отдельный вид травматического субарахноидального кровоизлияния. Аневризматическое кровотечение может произойти в любом возрасте, но чаще всего фиксируется после 40 лет. К менее распространенным причинам относятся артериовенозные мальформации и нарушения свертываемости крови.

Риск геморрагического инсульта головного мозга повышается при участии следующих факторов:

• возраст после 55-60 лет;
• гипертония (до 60% случаев);
• инсульты в анамнезе;
• злоупотребление алкоголем и наркотическими веществами.

Развивается инсульт с кровоизлиянием на фоне гипертонии, церебрального амилоидоза, коагулопатии, терапии антикоагулянтами, тромболитическими средства после инфаркта миокарда, артериовенозные мальформации, васкулиты, опухоли.

Этиология заболевания

Ведущая причина развития кровоизлияния в полость черепа — сниженная эластичность и прочность сосудов, кровоснабжающих головной мозг. Подобные изменения связаны со следующими патологическими состояниями:

1. Артериальная гипертония любой причинной обусловленности. Изменения в сосудах наблюдаются при гипертонических кризах и постоянном небольшом увеличении артериального давления.
2. Наличие врожденных или приобретенных сосудистых аномалий. Повышают риск разрыва сосудов их мальформации, характеризующиеся участками хаотичного соединения артерий и вен между собой, а также аневризмы. Аневризма представляет собой выпячивание сосудистой стенки, которая часто истончена и не эластична.
3. Атеросклеротическое поражение артерий. Располагающиеся в артериальной стенке липидные бляшки приводят к ее хрупкости. Наиболее часто атеросклероз выявляют в месте ветвления сосудов.
4. Воспаление стенки артерий, которое наблюдается при менингите, энцефалите, интоксикационных состояниях и на фоне аутоиммунных болезней.
5. Патология свертывающей системы крови. Пониженная активность тромбоцитов или факторов свертывания, может стать причиной развития инсульта по геморрагическому типу. К подобным изменениям приводят гематологические заболевания и нерациональное применение Аспирина, Гепарина и других кроворазжижающих медикаментов.

Кроме указанных заболеваний, врачи выделяют факторы риска, увеличивающие вероятность развития геморрагического инсульта. К ним относят избыточный вес, гиперхолестеринемию, лейкопению (снижение числа лейкоцитов в крови), нерациональное питание, вредные привычки, хронический стресс, сахарный диабет, болезни сердца и семейный анамнез со случаями нарушений мозгового кровообращения у родственников.

Механизм развития геморрагического инсульта

Разобраться, что такое геморрагический инсульт, поможет изучение механизмов его развития. Кровь в результате внутримозгового кровоизлияния накапливается в виде гематомы, которая сжимать соседние ткани мозга, вызывая дисфункцию нейронов. Большие сгустки увеличивают внутричерепное давление. Давление супратенториальных гематом и последующего отека мозга провоцирует грыжи – сдавление ствола мозга и вторичные кровоизлияния в области моста.

Кровоизлияние, которое нарушает целостность желудочков мозга, вызывает острую гидроцефалию. Мозжечковые гематомы способны заблокировать четвертый, нарушить функция ствола. При диаметре более 3 см провоцируют грыжи.

Грыжи, кровоизлияния в субкортикальный мозг и желудочки, острая гидроцефалия и давление на ствол мозга – причины потери сознания, комы и смерти.

Скопление крови в субарахноидальном пространстве вызывает химический менингит, который повышает внутричерепное давление на протяжении нескольких дней или недель. Вторичный вазоспазм вызывает очаговую ишемию головного мозга. У 25% пациентов развиваются признаки транзиторной ишемической атаки или ишемического инсульта. При большом отеке мозга риск спазма сосудов максимален на протяжении 72 часов до 10 дней. Возможно развитие вторичной острой гидроцефалии, иногда происходит повторное кровотечение на протяжении недели.

Образование гематом происходит почти в 40% случаев, сопровождается стойким неврологическим дефицитом. Аневризмы передней соединительной артерии приводят к гематомам в лобной доле, перикаллезной артерии – в мозолистом теле, поясной извилине. При аневризмах внутренней сонной артерии гематомой поражаются базальные ганглии и средний отдел височной кости, а средней мозговой – височная часть и сильвиева борозда. Осложнения возникают в случаях с прорывом гематомы. Почти 26% разрывов аневризм заканчиваются кровоизлиянием в желудочки головного мозга, особенно при локализации в передней соединительной артерии.

Симптомы и первые признаки

Длительность предынсультного состояния может варьироваться от нескольких часов до суток. По некоторым признакам можно обнаружить развитие болезнетворных процессов и обратиться за помощью к врачам, что позволит предотвратить тяжёлые осложнения. К предвестникам инсульта, вызванного кровоизлиянием в мозг, относятся:

• головные боли, головокружения;
• тошнота, рвота;
• нарушение чувствительности конечностей;
• общая слабость;
• быстрая утомляемость;
• гиперемия кожи лица;
• изменения сердечного ритма.

При наличии нескольких признаков, которые предшествуют геморрагическому инсульту, нужно обратиться за помощью в медицинское учреждение. В случае обнаружения этих симптомов у близкого человека, существует стандартный тест, способный определить начало приступа:

• искривление улыбки;
• поворот языка в сторону;
• неспособность поднять верхние конечности и удерживать их в одном положении;
• несвязная речь.

Для геморрагического инсульта характерна внезапность. Все симптомы усиливаются с каждой минутой. Резкая головная боль, которая сопровождается потерей сознания, указывает на стремительное кровоизлияние, поскольку при ишемическом варианте болезни патологические процессы протекают медленнее. Также к симптомам заболевания относятся:

• нарушение координации движений;
• потеря слуха;
• отсутствие фокусировки взгляда;
• сбои в работе сердца;
• прерывистое дыхание;
• утрата лицевыми мышцами чувствительности;
• паралич;
• кома.

Важно знать, геморрагический инсульт что это такое и каковы его симптомы. При обнаружении каких-либо признаков заболевания нужно немедленно обратиться за помощью к специалистам. Это предотвратит развитие серьёзных осложнений и сохранит основные функции головного мозга.

Классификация внутримозгового кровотечения

Виды геморрагического инсульта зависят от расположения. Паренхиматозное кровоизлияние происходит в мозговые ткани, внутрижелудочковое – в систему желудочков, различают субдуральную и эпидуральную локализацию – кровь скапливается над и под твердой мозговой оболочкой. Субарахноидальные кровотечения происходят между арахноидальной и мягкой оболочками. Первые и последние виды кровоизлияний в мозг наиболее распространены.

Внутримозговое кровоизлияние

Кровоизлияние в мозг – это кровотечение из поврежденного сосуда в паренхиму мозга, приводящее к гибели клеток. Симптомы возникают почти всегда во время бодрствования: внезапно или нарастают постепенно. Обычно перечисленные клинические проявления ухудшаются на протяжении 30-90 минут:

• внезапная слабость;
• паралич, онемение в любой части тела;
• проблемы с речью;
• нарушения движения глаз;
• рвота;
• нарушение ходьбы;
• нерегулярное дыхание;
• потеря сознания, сопор, кома.

Кровоизлияние в головной мозг составляет около 10% всех инсультов, но имеет гораздо более высокий процент смертей. Почти половина больных с обширным кровотечением умирают в течение нескольких дней. Большинству выживших не удается восстановить все утраченные функции мозга. После 60 лет внутримозговое кровоизлияние встречается чаще субарахноидального.

Субарахноидальное кровоизлияние

Субарахноидальное кровоизлияние – это заполнение пространства между паутинной и мягко мозговой оболочкой. Скопление крови усиливает давление на мозговые ткани, что приводит к головной боли. Чаще всего кровоизлияние происходит из-за аневризмы. Почти в 50% случаев данный тип инсультов приводит к летальному исходу на протяжении четырех недель, а выжившие сталкиваются с тяжелыми нарушениями. Субарахноидальное кровоизлияние чаще происходит у женщин. Риск возрастает при курении, злоупотреблении алкоголем, а также на фоне гипертонии.

На субарахноидальные кровоизлияния приходится 15% всех инсультов и почти четверть смертей в результате. Почти в 75-80% случаев причиной становится разрыв аневризмы в круге Виллиса или его артериальных ветвях. В 10% случаев состояние развивается из-за артериовенозной мальформации.

Основные признаки кровоизлияния в субарахноидальное пространство:

• внезапная и сильная головная боль;
• боль в лице и области глаз;
• двоение в глазах;
• нарушение периферического зрения.

Без восстановления кровеносного сосуда кровотечение продолжается еще 14 дней у каждого пятого выжившего пациента. Без хирургического вмешательства в 50% случаев возникают рецидивы в течение полугода.

Причины и факторы риска

К развитию геморрагического инсульта приводит разрыв церебрального кровеносного сосуда, который чаще всего происходит на фоне значительного и резкого повышения артериального давления. К подобным разрывам предрасполагают:

• сосудистые аномалии (врожденные аневризмы, милиарные аневризмы);
• деструкция сосудистой стенки, вызванная протекающим в ней воспалительным процессом (васкулитом).

Значительно реже развитие геморрагического инсульта бывает обусловлено диапедезным, т. е. появляющимся вследствие повышения проницаемости сосудистой стенки, а не нарушения ее целостности, кровотечением (10-15% случаев). В основе патологического механизма этой формы кровотечения лежат нарушения вазомоторных реакций, которые приводят сначала к длительному спазму кровеносного сосуда, сменяющемуся его выраженной дилатацией, т. е. расширением. Этот процесс сопровождается повышением проницаемости стенки сосудов, в результате через нее в мозговое вещество начинают пропотевать форменные элементы крови и плазма.

Причинами, приводящими к развитию геморрагического инсульта, являются:

• артериальная гипертензия;
• аневризмы сосудов головного мозга;
• артериовенозная мальформация головного мозга;
• васкулиты;
• амилоидная ангиопатия;
• геморрагические диатезы;
• системные заболевания соединительной ткани;
• терапия антикоагулянтами и/или фибринолитическими средствами;
• первичные и метастатические опухоли головного мозга (в процессе роста они прорастают в стенки кровеносных сосудов, вызывая тем самым их повреждение);
• каротидно-кавернозная фистула (патологическое соединение между пещеристым синусом и внутренней сонной артерией);
• энцефалиты;
• кровоизлияния в гипофиз;
• идиопатические субарахноидальные кровоизлияния (т. е. те, кровоизлияния в подпаутинное пространство головного мозга, причину которых установить не удается).

Усилить повреждающее действие вышеперечисленных причин могут следующие факторы:

• избыточная масса тела;
• длительный стаж курения;
• злоупотребление спиртными напитками;
• наркомания (особенно употребление кокаина и амфетаминов);
• нарушения липидного профиля;
• хронические интоксикации;
• тяжелый физический труд;
• длительное нервное перенапряжение.

Очаг кровоизлияния в 85% случаев локализуется в области больших полушарий, значительно реже – в области ствола головного мозга. Однако такая нетипичная локализация отличается крайне неблагоприятным прогнозом, так как в этом участке расположены дыхательный и сосудодвигательный центры, а также центр терморегуляции.

В тех случаях, когда образующаяся при кровоизлиянии гематома располагается в толще мозговой ткани, она нарушает ликворный и венозный отток. В результате нарастает отек головного мозга, приводящий к повышению внутричерепного давления, смещению мозговых структур и развитию витальных дисфункций.

Изливаясь в область базальных цистерн, кровь смешивается с цереброспинальной жидкостью, что, в свою очередь, становится причиной гибели нейронов, гидроцефалии и спазма кровеносных сосудов.

Клиническая картина

При внутримозговых кровотечениях чаще, чем при ишемии головного мозга, наблюдаются головная боль, изменение психического состояния, судороги, тошнота и рвота, выраженная гипертензия. Из-за смещения структурной мозга гематомой чаще возникает кома при геморрагическом инсульте. Но клинических признаков недостаточно для дифференциации вида инсульта.

Симптомы кровоизлияния в мозг в зависимости от места их локализации

К общемозговым признакам кровоизлияния в мозг относится тошнота, рвота, головная боль, нарушение уровня сознания – признаки повышения внутричерепного давления. Судороги больше характерны для геморрагического инсульта и встречаются в 28% случаев на протяжении первых 24 часов. При кортикальных кровотечениях теряется память, снижается интеллект.

При повреждении скорлупы возникают грубые нарушения сознания, плегия руки и ноги на стороне, противоположной пораженному полушарию, нарушение чувствительности. Если повредилось доминантное левое полушарие развивается афазия. При кровоизлиянии в правое полушарие пациент не осознает тяжести болезни (анозогнозия), игнорирует здоровую правую сторону тела и пространство (гемиагнозии или ниглект).

При разрыве артерии в таламусе существует повышенный риск комы и вклинения в ствол мозга отечных тканей. При таламических поражениях нарушается чувствительность, появляется косоглазие, ограничиваются поля зрения.

При поражении мозжечка возникает головокружение, рвота, нарушение походки и невозможность удержать вертикальное положение, нескоординированность движений, парез мышц глаза. Существует риск сдавления ствола мозга.

Левая сторона

Очаговые симптомы или неврологический дефицит зависит от поражения конкретной области мозга. При левостороннем геморрагическом инсульте проявляются следующие симптомы:

• гемипарез правой стороны тела;
• нарушение чувствительности в правой руке или ноге;
• доминирование левого глаза;
• ограничение правого поля зрения;
• афазия;
• ниглект (нетипично для поражения левого полушария).

Характерно нарушение логического мышления и нарушение психического состояния.

Правая сторона

Правосторонний геморрагический инсульт – это поражение недоминантного полушария, приводящее к следующим симптомам:

• нарушение мышц левого глаза;
• снижение слуха;
• нарушение пространственного восприятия левой стороны (положение конечности);
• депрессии или агрессия;
• плохое восприятие цвета.

Правостороннее поражение возникает почти в 60% случаев, сопровождается опусканием левого уголка рта и глаза.

Симптомы кровоизлияния в мозг

Геморрагический инсульт имеет довольно характерную клиническую картину, но она может варьироваться в зависимости от локализации кровотечения. Этому стоит уделить особое внимание.

Клиника субарахноидальных кровотечений:

• острое начало;
• интенсивная головная боль — «удар по голове», а затем чувство «потепления» внутри;
• тошнота, рвота;
• двигательное возбуждение разной степени или, наоборот, утрата сознания;
• светобоязнь;
• нарушение зрения;
• судорожные припадки.

Полушарные кровоизлияния характеризуются такими признаками:

• возникают остро, часто при физической нагрузке, напоминают «удар по голове»;
• возможно психомоторное возбуждение или развитие эпиприпадка;
• лицо багрово-красное или, напротив, резко бледное;
• гемиплегия (полная потеря произвольных движений в ноге и руке с одной стороны) с низким тонусом парализованных мышц;
• парализованные конечности при поднятии падают, как плети;
• глубокие рефлексы не вызываются;
• носогубная складка на стороне поражения сглажена, угол рта опущен, при дыхании щека «парусит»;
• часто рвота;
• нарушение дыхания (периодическое дыхание);
• непроизвольные мочеиспускание и дефекация.

При стволовых кровоизлияниях наблюдаются:

• нарушения дыхания и сердечной деятельности;
• двигательные и чувствительные расстройства, возможен паралич всех конечностей;
• дрожание глазных яблок;
• невозможность речи и глотания.

Клиника кровоизлияния в мозжечок:

• головокружение с ощущением вращения окружающих предметов;
• головная боль в области затылка, иногда боль в шее, спине;
• многократная рвота;
• ригидность (жёсткость) мышц затылка;
• снижение или отсутствие мышечного тонуса;
• атаксия — расстройство координации движений;
• дрожание глазных яблок.

Клиника вентрикулярных кровоизлияний:

• стремительное ухудшение состояния, вплоть до глубокой комы;
• кровавая рвота;
• повышение температуры тела;
• гемиплегия сочетается с двигательным беспокойством непарализованных конечностей — натягивают на себя одеяло, «отмахиваются от мух»;
• горметонический синдром (от греч. horme — порыв, tonos — напряжение), который выражается в периодически повторяющихся сильнейших тонических судорогах мышц парализованных конечностей.

Особенности протекания инсульта у ребёнка

Многие люди верят в то, что инсульт поражает только взрослых. Это, конечно, миф. Дети также подвержены патологии. По некоторым данным, на сто тысяч здоровых малышей приходится примерно шесть больных. У них в основном наблюдаются:

• неожиданное возникновение гемипареза (ослабление мышц одной половины тела);
• внезапное развитие гемиплегии;
• проблемы с глотанием;
• плач, капризы;
• частые падения из-за невозможности удерживать равновесие;
• напряжение мышц затылка и спины.

Геморрагический инсульт — видео

Диагностика и дифференциальная диагностика

Геморрагический инсульт развивается бурно на фоне физической активности или стресса. Возможны предупреждающие признаки кровоизлияния в виде головной боли и приливов крови к лицу. Для геморрагического инсульта характерна длительная кома, увеличение температуры и артериального давления, хрипы, отсутствие реакции зрачка. Быстро нарушается тонус мышц, иногда рано возникают контрактуры – повышение рефлексов.

У больного открывается рвота, нарушения мочеиспускания, движений глазных яблок. Анализ крови выявляет повышение лейкоцитов, а в моче – эритроциты, белок и глюкозу.

Эпидуральное кровоизлияние характерно больше при черепно-мозговых травмах, но кровь в ликворе определяется при субарахноидальном кровоизлиянии в любом случае. Ее появление указывает на поражении мозжечка и моста при геморрагическом инсульте.

Для диагностики субарахноидального кровоизлияния используют шкалу HUNT, в которой определяют по признакам степень повреждений от 0 до 5. Увеличение степени поражений коррелирует с нарастанием менингеальной и общемозговой симптоматики: головной боли, ригидности затылочных мышц, нарушений сознания, ступора, вегетативных расстройств вплоть до комы и агонии.

Компьютерная томография головного мозга

Подтверждение диагноза возможно только с помощью визуальных методов:

• компьютерная томография определяет размеры кровоизлияния, как в субарахноидальном пространстве, так и в паренхиме. Метод выявляет отек тканей, кровоизлияние в желудочки и гидроцефалию;
• магнитно-резонансная томография необходима при выявлении гематом малого размера в структурах заднего мозга (мост, продолговатый мозг), артериовенозных мальформаций без применения контраста в отличие от КТ.

Геморрагический инсульт на КТ в первые часы визуализируется с помощью плотного сгустка.

Лечение и реабилитация после кровоизлияния

Как восстановиться после кровоизлияния в мозг? Это заболевание требует продолжительной реабилитации для возвращения к нормальной, привычной жизни. Рассмотрим, что нужно делать для улучшения самочувствия.

Восстановлением можно заниматься и в домашних условиях, если время от времени процесс будет контролировать лечащий врач.

Реабилитацию можно условно поделить на несколько этапов:

1. Первый этап. Он начинается с момента приступа, длится 1 месяц. В этот период проводится медикаментозная терапия, лечение положением, массажи, пассивная гимнастика;
2. Второй этап. Раннее восстановление, его продолжительность от 2 до 6 месяцев;
3. Третий этап. Позднее восстановление, длится от 6 месяцев до 1 года. В этот период силы направлены на восстановление движений, возвращение функций опорно-двигательного аппарата. На третьем этапе больше всего видна динамика к выздоровлению;
4. Четвертый этап. Он наступает через 1 год после перенесенного геморрагического инсульта. Если больной не полностью восстановился, он продолжает проводить реабилитационные мероприятия в комплексе. Акцент при этом делается на ЛФК.

С помощью медикаментов

Медикаментозная терапия — неотъемлемая часть реабилитации после инсульта. Сохранившиеся нейроны после приступа берут на себя функции разрушенных.

Поэтому они требуют дополнительной подпитки, поскольку нагрузка на них в значительной степени увеличивается. для нормализации состояния на раннем этапе восстановления в стационарных условиях назначаются такие лекарственные препараты:

1. Ноотропы — Пирацетам, Церебролизин, Глиатилин, Актовегин, их аналоги;
2. Лекарственные средства для улучшения нервно-мышечной проводимости — Прозерин, Нейромидин и прочее;
3. Витамины группы В — Мильгамма, Нейрорубин.

Все эти лекарства пациент получает в виде инъекций.

Важно! После выписки из стационара больной продолжает курс медикаментозного лечения. Но препараты уже можно принимать в таблетированной форме.

С помощью ЛФК

Основа лечебных упражнений — это соответствующее положение тела, активная и пассивная гимнастика. Если больной обездвижен полностью, его необходимо регулярно переворачивать, во избежание застойных процессов. Это улучшит его кровообращение и метаболизм.

Когда пациент может двигать конечностями самостоятельно, следует делать упражнения для укрепления мышечных тканей. Для начало это просто подъем и опускание руки или ноги. Затем необходимо приступать к более сложным упражнениям в сидячем положении.

Когда больной уже может самостоятельно садиться, требуется приступать к гимнастике стоя. Она поможет восстановить координацию движений.

Важно! ЛФК — главный метод реабилитации после инсульта. Если регулярно выполнять лечебные упражнения, больной более быстро встанет на ноги.

Предлагаем Вам посмотреть полезное видео по теме:

Массаж

Если у пациента парализованы верхние и нижние конечности, без массажных процедур ему не обойтись. Делаются лечебные манипуляции через 3-4 недели после инсульта.

Начинать следует в щадящем режиме, постепенно переходя к более интенсивным разминаниям. Массаж способствует улучшению кровообращения и нервно-мышечной проводимости.

Логопед

В случаях, когда у больного наблюдаются проблемы с речью, требуются упражнения для восстановления артикуляции.

Сначала человек учится проговаривать гласные буквы, затем слоги, короткие предложения. Если такие манипуляции не дают положительного результата необходима помощь логопеда. Этот специалист проведет курс лечения, что позволить больному заново говорить.

Тренировка ума и памяти

Для того чтобы больной вернулся в привычный ритм жизни, нужно восстанавливать память. Для этого подойдут следующие упражнения:

1. Пальчиковые игры. Мелкая моторика помогает улучшить мозговую деятельность. Для этого можно загибать пальцы и параллельно считать, перебирать мелкие предметы, хлопать в ладоши;
2. Игра в города. Эта детская игра очень полезна при реабилитации после инсульта. Особенно, если вспоминать города, в которых был больной;
3. Воспоминания о веселых, трогательных, положительных моментах из жизни больного. При этом ни в коем случае не упоминать события, предшествующие или вызвавшие болезнь;
4. Задавать вопросы о погоде, об увлечениях. Больной по началу не будет быстро отвечать, нужно набраться терпения.

Важно! Механизм памяти очень сложный. Иногда для того чтобы вспомнить какие-то события, достаточно упомянуть о какой-либо незначительной детали.

Частичная или полная потеря памяти — это серьезное испытание как для больного, так и для его близких. Только терпение и упорный ежедневный труд помогут восстановить ум и память.

Диета

Корректировка питания при геморрагическом инсульте — это не только способ поддержания физических сил, но и один из путей полноценного восстановления. Диета помогает не только при реабилитации, но и в качестве профилактики возникновения повторного инсульта.

Питание после приступа предусматривает дозирование пищи — есть нужно часто (5-6 раз в сутки), но небольшими порциями.

Важно! Ни в коем случае нельзя переедать!

Основой ежедневного рациона должны быть такие продукты питания:

1. каши;
2. блюда из овощей;
3. фруктовые десерты;
4. мясо нежирных сортов;
5. молочная и кисломолочная продукция с низким процентом жирности.

При этом суточная норма потребляемой жидкости должна быть около 1 л, соли — 4-5 грамм, калорийность — до 2700 ккал.

Полностью необходимо исключить из рациона продукты и напитки, которые оказывают возбуждающее действие на сердечно-сосудистую и центральную нервную систему. К ним относятся:

1. алкогольные напитки;
2. крепкий чай;
3. кофе;
4. острые и сильно соленые блюда;
5. пряности.

Принцип приема пищи после геморрагического инсульта в целом не отличается от основных моментов правильного питания.

Осложнение внутримозгового кровоизлияния

Произошедшее кровоизлияние головного мозга означает, что на протяжении двух недель будут возникать последствия гематомы. Основные осложнения геморрагического инсульта – отек мозга, сдавление ствола мозга и спазм сосудов.

Признаком отека считается нарушение сознание: большой чаще находится в бессознательном состоянии, впадает в ступор, кому. Для коррекции отека используют осмотические диуретики.

Спазм сосудов развивается на протяжении недели после кровоизлияния из-за выброса серотонина и других веществ. Он проявляется нарастанием сонливости, нарушений зрения, речи, логики. Используют антагонисты кальция для уменьшения сосудистого спазма.

При кровоизлияниях в желудочки мозга происходит их растяжение и ишемия окружающих тканей. Некроз развивается в ганглиях гипоталамуса, клетках хвостатого ядра и таламуса. Происходит отмирание ядер черепных нервов — подъязычного и блуждающего. Выжившие пациенты не способны говорить, глотать.

С какими заболеваниями может быть связано

Геморрагический инсульт, это спонтанное кровоизлияние в мозге, однако его возникновению всегда предшествуют фоново протекающие заболевания сердечнососудистой системы:

• атеросклероз,
• амилоидная ангиопатия,
• артериальная гипертензия,
• аневризмы и сосудистые мальформации ЦНС,
• эритремия,
• тромбофилий,
• васкулиты,
• системные заболевания соединительной ткани.

В остром периоде геморрагического инсульта высоковероятна декомпенсация имеющихся ранее соматических осложнении:

• пневмония,
• нарушение функций печени и почек,
• сахарный диабет

В связи с обездвиженностью больного большую опасность представляет тромбоэмболия легочной артерии.

Лечебные мероприятия

Лечение пациентов с острым кровоизлиянием головного мозга строится на жизнеобеспечении организма, снижении кровотечения, судорожных припадков, артериального и внутричерепного давления. При неотложной помощи используется три вида препаратов: противосудорожные, антигипертензивные, осмотические диуретики.

Терапию начинается со стабилизации жизненных показателей. Выполняют эндотрахеальную интубацию для пациентов в коме, используют искусственную вентиляция легких. При подозрении на высокое внутричерепное давление проводят гипервентиляцию.

Консервативное лечение

Артериальное давление снижают до безопасных цифр – в диапазоне от 170 до 130 мм рт.ст. для диастолического и 120 до 185 мм рт. ст. для систолического. Это позволит избежать вазоспазма.

Артериальное давление удерживают с помощью бета-блокаторов, антагонистов кальция, ингибиторов АПФ. Против эпилептических приступов используют фенобарбитал, а при эмоциональных проявлениях – диазепам.

Для остановки кровотечения и укрепления стенок сосудов вводят этамзилат, антипротеазные препараты, глюконат кальция, рутин, аскорбиновую кислоту. Используется терапия для предотвращения тромбоза гамма-аминокапроновой кислотой и коллоидного раствора декстрана для лучшей микроциркуляции головного мозга.

Нейрохирургическое вмешательство

Геморрагический инсульт и кровоизлиянии в оболочки мозга требуют операции, как основного вида лечения. Сохранение гематомы в мозжечке, таламусе и височное доле моет привести к смерти, потому удаление гематом там, где это возможно – обязательно. Операцию проводят первые 24-48 часов, если кровоизлияние произошло из-за разрыва аневризмы. Сосуд клиппируют, ушивают мышцей или проводят окклюзию внутренней сонной артерии внутри черепа. Операция позволяет быстро уменьшить размер гематомы, отека мозга и риск вклинения.

Реабилитация и уход за больным

Больной находится в отделении интенсивной терапии до стабилизации показателей гемодинамики. В современной практике делается упор на раннюю вертикализацию пациентов, даже тех, которые являются интубированными. Для чего используются специальные кровати.

Уход заключается в предотвращении отека мозга для чего приподнимается головной конец кровати. Используются противопролежневые укладки с помощью подушек, помещаемых в наиболее уязвимые места. Медсестра постоянно меняет положение тела больного, используются методы позиционирования для профилактики контрактуры.

Реабилитацию начинают с 5-7 дня в зависимости от состояния пациента и тяжести нарушений, и она продолжается длительное время. После отделения интенсивной терапии и неврологического стационара больного предпочтительнее отправить в реабилитационный центр, где обучают одеваться, умываться, принимать пищу. Там же работает психолог, эрготерапевт, физиотерапевт.

Можно ли предотвратить геморрагию

Хотя геморрагические инсульты происходят реже, их факторы риска также можно вычислить и уменьшить:

1. Научиться ежедневно контролировать артериальное давление, записывать показатели, принимать препараты, прописанные врачом.
2. Отказаться от жирной, жареной пищи, простых углеводов, избытка сахаров. Употреблять больше овощей, фруктов, орехов, рыбы.
3. Принимать незаменимые жирные кислоты омега-3, витамин Е. использовать аминокислоту глицин при сильных эмоциональных стрессах.
4. Уделять внимание физической активности: ходить по 30-40 минут ежедневно, танцевать, кататься на велосипеде. Однако при высоком артериальном давлении, которое повышается в ответ на интенсивные физические нагрузки, отказаться от подъема тяжестей, прыжков.
5. Отказаться от курения, ограничить потребление алкоголя. Ввести новые здоровые привычки: медитация, диафрагмальное дыхание.

Обязательно обращаться к врачу для мониторинга показателей крови, артериального давления, состояния внутренних органов.

Последствия и прогноз

Пациенты в коме находятся на аппаратах искусственной вентиляции легких. Прогноз зависит от степени поражения жизненно важных функций. Считается, что при сохраненном глотании прогноз благоприятный. Требуется длительная реабилитация, прежде всего, направленная на восстановления способности глотать, дышать, говорить (сообщать о потребностях). По статистике около 80% пострадавших от инсультов постоянно нуждаются в помощи медиков и реабилитологов. Уровень инвалидизации достигает 25%, и только 10% пациентов возвращаются к прежней жизни.

Профилактика

Медикаментозная профилактика инсульта предусматривает управление артериальным давлением. Антигипертензивные средства работают двумя путями: раскрывают кровеносные сосуды или снижают силу сердечного выброса. Терапия подбирается индивидуально в зависимости от возраста и сопутствующих заболеваний.

Пациентам с диабетом нужно обязательно контролировать уровень сахара в крови глюкометром, соблюдать диету. При первых признаках снижения когнитивных функций невролог может рекомендовать ангиопротектов для сосудов и корректоры микроциркуляции в тканях мозга.

Формы заболевания

В зависимости от локализации кровоизлияния выделяют следующие типы геморрагических инсультов:

• субарахноидальные – кровотечение исходит из сосудов паутинной оболочки, кровь изливается в подпаутинное пространство (т. е. пространство между паутинной и мягкой оболочками);
• внутримозговые – гематома располагается в толще ткани вещества головного мозга;
• вентрикулярные – кровь проникает в водопровод мозга или желудочки;
• смешанные – сочетает признаки двух и более видов.

Расположение гематомы в определенной анатомической области головного мозга сопровождается появлением специфической симптоматики, что в ряде случаев позволяет уже при первичном осмотре пациента определить ее локализацию.

Очаг кровоизлияния в 85% случаев локализуется в области больших полушарий, значительно реже – в области ствола головного мозга

По этиологии геморрагические инсульты подразделяются на два типа:

• первичные – кровоизлияние происходит в результате микроангиопатии (истончения стенок кровеносных сосудов). Во время гипертонического криза, когда внезапно и значительно повышается артериальное давление, истонченный участок артерии не выдерживает и разрывается;
• вторичные – кровотечение возникает в результате разрыва приобретенной или врожденной мальформаци сосудов головного мозга.