Симптомы и диагностика глиомы головного мозга

Что такое глиома головного мозга?

Глиома головного мозга – рак головного мозга, который может встречаться в любом возрасте, в том числе детском.

Глиома головного мозга у детей

В детском и подростковом возрасте глиомы являются самым распространенным видом первичных опухолей центральной нервной системы, на них приходится до 25% всех случаев онкологических заболеваний детского возраста. Наиболее часто в этой возрастной группе встречаются глиомы низкой степени злокачественности, средний возраст заболевших составляет от 5–7 лет. Современные подходы к лечению рака мозга за границей позволяют добиваться высоких показателей выживаемости детей с данным заболеванием.

Что такое глиома головного мозга у взрослых

У взрослых глиомы также являются самым частым видом первичных опухолей головного мозга, но, в отличие от глиом у детей, у взрослых преобладают глиомы высокой степени злокачественности. Такие опухоли требуют своевременной диагностики, незамедлительной и активной терапии, поскольку быстро прогрессируют.

Прогнозы

Стремительное развитие нейроонкологии позволяет делать благоприятные прогнозы при многих видах мозгового рака, включая и глиому. Как правило, людей больше всего беспокоит именно потенциальная продолжительность их жизни. И это нормально. К счастью, медицина идет вперед. Раньше максимальная отметка выживаемости после диагностирования составляла 9-12 месяцев. Сегодня данная статистика улучшилась в разы. Специалисты задействуют наиболее современные лечебные методики, благодаря чему больной получает возможность прожить от 2-х до 10-ти лет. Здесь все зависит от степени злокачественности онкопроцесса. Настолько ощутимое улучшение статистики выживаемости наглядно демонстрирует, как далеко медицинские исследователи зашли в вопросе борьбы с мозговыми онкологиями. Однако до полной победы еще далеко, поэтому нужно направлять множество усилий на углубление познаний в сфере нейроонкологии.

Виды глиомы головного мозга

В зависимости от того, какие именно клетки нейроглии дали старт опухолевому процессу, различают следующие виды глиом:

• астроцитомы, или астроцитарные глиомы (самые частые);
• медуллобластомы (чаще диагностируются у детей и подростков);
• олигодендромы;
• эпендимомы (свойственны детскому возрасту).

Различают опухоли не только по гистологическому строению, но также по степени злокачественности (высокой и низкой степени злокачественности), по месту локализации и другим характеристикам.

Астроцитарная глиома головного мозга

Это наиболее часто встречающийся вид глиом. В свою очередь, их разделяют еще на три типа, которые одновременно представляют собой стадии развития астроцитомы:

• Астроцитома низкой злокачественности (стадии I и II).
• Анапластическая астроцитома (стадия III).
• Глиобластома, включая мультиформную глиобластому, самую злокачественную из всех (стадия IV).

Анапластические астроцитомы свойственны пациентам молодого возраста.

Глиобластомы диагностируются чаще у пациентов среднего и пожилого возраста и называются первичными (т. е. впервые диагностирован именно этот вид астроцитом), однако и анапластическая астроцитома способна развиться в глиобластому, которая в таком случае называется вторичной. Первичные глиобластомы несколько отличаются от вторичных по своим характеристикам.

Иногда астроцитома содержит в себе олигодендроциты – клетки, дающие старт другому виду глиом, олигодендромам. В этом случае опухоль имеет смешанную характеристику и называется олигоастроцитомой. Олигоастроцитомы имеют лучший прогноз, чем другие виды астроцитом.

Глиома ствола головного мозга

Глиомы, располагающиеся в стволе головного мозга, относятся к глиомам высокой степени злокачественности, они составляют около 40% всех высокозлокачественных глиом. Эти опухоли быстро проявляются тяжелой симптоматикой, так как данная область крайне важна для организма, связывая мозг с телом, конечностями, черепно-мозговыми нервами. Они имеют неблагоприятный прогноз.

Диффузная глиома головного мозга

Диффузная опухоль – та, которая имеет диффузный, т. е. рассеянный рост, неравномерно инфильрируя мозговые ткани. Диффузной может быть как высоко-, так и низкозлокачественная опухоль. Например, описанная выше глиома ствола головного мозга с высокой степенью злокачественности носит полное название «диффузная первично-стволовая глиома моста». Другой пример – низкозлокачественная диффузная астроцитома. Из-за сложности полного удаления ввиду диффузного характера такие опухоли требуют применения химио- и/или лучевой терапии.

Доброкачественная глиома головного мозга

Доброкачественной называется та глиома, которая не имеет признаков злокачественности, или агрессивного роста. Следует понимать, однако, что в отличие от доброкачественных опухолей других анатомических зон, не представляющих угрозы для жизни, доброкачественные опухоли головного мозга такую угрозу представляют, поскольку, развиваясь в замкнутом пространстве черепа, постепенно сдавливают и разрушают рядом расположенные структуры. Наиболее доброкачественным видом глиом являются олигодендромы, за исключением анапластических, которые имеют более высокую злокачественность.

Глиома лобной доли головного мозга

Описанные выше олигодендромы развиваются наиболее часто в лобных долях головного мозга. Они хорошо реагируют на химио- и лучевую терапию и в целом имеют благоприятный прогноз (он лучше у тех олигодендром, при которых определяется делеция р-плеча хромосомы 1 и/или делеция q-плеча хромосомы19).

Лечение

После проведения всех необходимых процедур и определения диагноза специалисты принимают решение о том, какой тип лечения будет проводиться – направленный на исцеление ребенка или на облегчение его состояния. Последний тип обычно выбирается в случаях, когда интенсивное лечение уже не имеет смысла и принесет больше вреда, чем пользы. Когда исцеление видится возможным, первым делом назначается хирургическая операция. Задачей нейрохирурга является удалить опухоль в максимальном объеме, так как от этого зависят шансы ребенка на выздоровление. При отсутствии тяжелых симптомов после операции лечение переходит в режим наблюдения. Если опухоль возобновляет рост или состояние ребенка ухудшается, назначается химио- и/или лучевая терапия. При неоперабельных новообразованиях, например возле ствола мозга, сразу применяется химиотерапия или лучевая терапия либо их комбинация.

Симптомы глиомы головного мозга

Все признаки опухолей мозга укладываются в картину многих других неврологических заболеваний, поэтому диагноз невозможно поставить только лишь по клинической картине, однако упорное появление одного, а тем более нескольких из них является поводом для обращения к врачу и проведения обследования.

Основные признаки следующие:

• Упорная, иногда постоянная головная боль. Боль часто возникает по утрам после сна, или же после сна является более интенсивной. Она усиливается при кашле, изменении, особенно резком, положения тела, физических нагрузках. Интенсивная головная боль часто сопровождается тошнотой и рвотой (в данном случае важно то, что тошнота и рвота не связаны с пищеварительной системой, а имеют непосредственную связь именно с головной болью).
• Нарушения зрения. Могут проявляться в виде снижения остроты зрения, двоения в глазах, выпадения периферических полей зрения, появления фотопсий.

Остальные признаки и симптомы зависят от того, в какой именно анатомической зоне располагается опухоль:

• 
  судороги (генерализованные или парциальные);

• нарушения слуха;
• нарушения сознания (обмороки, спутанное сознание);
• расстройства координации, равновесия, движения;
• нарушения речевой функции, письма;
• изменения в поведении;
• различные гормональные нарушения;
• чрезмерная сонливость;
• гидроцефалия (у детей).

Классификация симптомов

Так как злокачественные глиомы растут гораздо быстрее, их присутствие, как правило, проявляется в течение нескольких недель или месяцев. Специалисты разделяют основные симптомы на две категории: неспецифические общие, свойственные всем злокачественным опухолям ЦНС, и специфические, зависящие от места расположения новообразования.

Неспецифические. К общим симптомам злокачественных глиом относятся боли в голове и спине, головокружения, тошнота, рвота и отсутствие аппетита, перепады настроения, снижение активности, внезапная худоба или полнота и сложности с концентрацией внимания. Также опухоли часто нарушают отток ликвора (спинномозговой жидкости), и его скопление приводит к гидроцефалии. Можно заметить, что общие симптомы мало отличаются от симптомов доброкачественных глиом, и потому по ним определить тип новообразования сложно.

Специфические. Такая симптоматика, также называемая локальной, способна более точно указать на место, в котором образовалась опухоль. Например, при локализации в мозжечке глиома вызывает проблемы с координацией движений. Это можно заметить по неуверенной, шатающейся походке ребенка и частым падениям. Судороги могут быть признаком того, что новообразование растет в большом мозге, а паралич каких-либо мышц характерен для опухоли в спинном мозге. К специфическим симптомам также относятся нарушения зрения и сна, а у грудничков и маленьких детей – макроцефалия.

Причины глиомы головного мозга

Причины развития глиом неизвестны. Установлены лишь некоторые факторы, предположительно повышающие риск развития опухоли.

К ним относятся:

• вирусная инфекция;
• нарушения эмбриогенеза;
• генные мутации;
• канцерогенное действие некоторых химических веществ и ионизирующего излучения;
• травма головного мозга.

Прямой связи между перечисленными факторами и заболеванием раком головного мозга пока обнаружить не удалось.

Особенности диагностики глиомы головного мозга

Ведущие клиники Израиля располагают возможностью проведения быстрой и точной диагностики глиом, исключающей ошибочный диагноз, благодаря чему определяется оптимальная лечебная тактика и можно быстро приступать к лечению.

В диагностике глиом используются:

• изучение анамнеза;
• объективный осмотр;
• инструментальные методы исследования;
• морфологический анализ.

В ходе осмотра невролог определяет нарушения чувствительности, мышечный тонус, проводит координационные пробы, проверяет рефлексы, оценивает эмоциональное состояние пациента.

Аппаратная диагностика:

• электронейрография – оценка состояния нервной системы;
• электромиография – оценка состояния мышечной системы;
• электроэнцефалография – позволяет определить очаговое поражение мозга;
• магниторезонансная томография (глиома голоновго мозга на МРТ хорошо опредляема, как и ее соотношение с подлежащими тканями), мультиспиральная компьютерная томография, контрастная ангиография сосудов мозга, сцинтиграфия – определение локализации опухоли и стадирование;
• позитронно-эмиссионная томография – позволяет оценить скорость опухолевого роста, применяется также для контроля эффективности лечения;
• люмбальная пункция, анализ ликвора – поиск раковых клеток в спинномозговой жидкости.

В ходе диагностики опухоль дифференцируется с постинсультным состоянием, абсцессом мозга, гематомой мозга, эпилепсией и некоторыми другими заболеваниями ЦНС.

Диагностика

Если, изучив симптомы и проведя осмотр, педиатр подозревает, что ребенок болен глиомой, он выдает направление в детскую онкологическую клинику. Там проводят полное обследование с привлечением специалистов разного профиля и либо подтверждают, либо опровергают диагноз. Диагностика обычно включает следующие этапы:

1. Осмотр невролога. Врач проверяет качество рефлексов, чувствительность кожи, способность ребенка контролировать движения конечностей.
2. Визуальная диагностика: МРТ (магнитно-резонансная томография) и КТ (компьютерная томография) головного и спинного мозга. Данные методы диагностики позволяют точно понять, есть ли у ребенка опухоль, если да, где конкретно она находится и какого размера уже достигла. Также снимки позволяют определить границы глиомы, ее форму и структуру.
3. Электроэнцефалография (ЭЭГ). Данная процедура проводится для оценки активности мозга и выявления возможных нарушений.
4. Электромиография, электронейромиография (ЭМГ, ЭНМГ). Метод исследования электрической активности мышц.

Лечение глиомы головного мозга за границей: главные подходы

При глиомах головного мозга показана комбинированная терапия. Лечение включает в себя тотальное (по возможности) или субтотальное хирургическое удаление опухоли, химиотерапию и/или облучение.

Иногда (глиомы первой степени злокачественности) опухоль можно удалить полностью, но чаще всего речь идет о субтотальной резекции. В некоторых случаях перед операцией проводится химиотерапия, что позволяет повысить эффективность операции. К сожалению, глиома головного мозга после операции нередко рецидивирует, для уменьшения риска рецидива в послеоперационном периоде также проводится химиолучевая терапия.

Инновации в лечении рака за рубежом увеличивают действенность применяемых методов. Так, используется томотерапия – метод, с помощью которого можно регулировать интенсивность лучевого воздействия, менять угол и дозу облучения, контролировать воздействие на прилегающие ткани и органы.

Симптоматика

Болезнь проявляется после сдавливания опухолью мозговых, а также спинномозговых тканей. Зачастую, эти проявления представлены:

• головной болью; • судорогами; • слабостью рук и ног; • чувством онемения.

Изредка присутствуют иные признаки: тошнота и сопровождающая ее рвота, периодические или постоянные потери зрения. Специалист может осуществить осмотр глаз, дабы узнать, давит ли очаг на зрительный нерв. Этот нерв соединяет глаза и мозг, однако при глиомном поражении происходит его воспаление. Сдавливание такого нерва требует быстрой медицинской помощи.

Как проходит лечение глиомы головного мозга в Израиле

В Израиле применяются новейшие методы лечения всех опухолевых заболеваний. Все, что нового в лечении опухолей мозга за рубежом, можно получить в израильских нейроонкологических центрах – многие инновационные методы диагностики и лечения разрабатываются именно здесь.

Часть глиом в израильских клиниках лечат при помощи инновационных методик, например, с помощью техники Гамма-нож (а также Кибер-нож, Нано-нож, ТруБим). Это безоперационные методы удаления опухолей головного мозга, которые не уступают по эффективности хирургическому вмешательству, но лишены связанных с ним рисков.

Статистические данные, основанные на многолетнем наблюдении пациентов, прошедших лечение в израильских клиниках, свидетельствуют, что лечение опухолей мозга в Израиле имеет высокий уровень эффективности.

Читайте отзывы о лечении глиомы головного мозга за рубежом

Горностаева О. Е., РФ

«У моего ребенка полтора года назад была диагностирована астроцитарная глиома. Мы не сразу поняли, что речь идет о раке мозга, а когда осознали это, решили лечить ребенка за границей. Нам повезло попасть на лечение в Израиль в больницу Ихилов. Здесь очень опытные, очень грамотные нейрохирурги и замечательные онкологи. Слава богу, опухоль оказалась операбельной. Сейчас лечение позади, ребенок почти восстановился, все обошлось, но я совсем не уверена, что так было бы, не окажись мы в нужное время в нужном месте. Спасибо!»

Профилактика

Стойких профилактических мер, которые обеспечат надежную защиту от рака, нет. Есть лишь общие рекомендации врачей-онкологов:

1. укрепляйте иммунитет;
2. ведите активный образ жизни;
3. избегайте стрессов;
4. вовремя лечите появившиеся заболевания;
5. обеспечьте полноценное регулярное питание;
6. откажитесь от вредных привычек;
7. хоть немного занимайтесь спортом;
8. больше отдыхайте;
9. спите 6-8 часов;
10. избегайте воздействия радиации.

Важно не жить одним днем, а постоянно следить за своим здоровьем. Нужно регулярно проходить медосмотр. Помните, что такая несложная процедура может спасти вам жизнь!