Что такое венозный инсульт, чем он отличается от других видов инсульта – лечебные подходы

Если закупорка или спазм артерии, питающей головной мозг, были частичными, перекрыто движение по мелкой ветви, то признаки ишемии мозга кратковременные. Такие малые формы острого нарушения церебрального кровотока (микроинсульт) могут самостоятельно завершиться. Пациент в таких случаях не подозревают о сосудистой катастрофе, не проходит лечения.

Через время возникает стойкое повреждение нейронов с развитием типичного инсульта, потери зрения, нарушений памяти, психики и умственной деятельности.

Можно ли перенести микроинсульт на ногах

Если неврологическая симптоматика не отличается стойкостью и проходит без приема медикаментов или на фоне лечения гипертензии, ишемической болезни, то больные (и даже специалисты) могут не знать о произошедшем микроинсульте. Такая ситуация связана либо с незначительными размерами поражения головного мозга, либо с хорошим кровоснабжением, которое компенсирует недостаток кислорода и питания клеток.

Последнее характерно для относительно молодых людей без системного атеросклероза.

Как правило, на момент обращения к врачу признаки болезни отсутствуют, поэтому не проводится углубленная диагностика, а пациент не получает адекватного лечения. Если причина, которая привела к микроинсульту, не устранена, то в последующем нарушения кровообращения прогрессируют, и формируется инсульт, имеющий тяжелое течение.

Повышенная настороженность в отношении возможной сосудистой катастрофы должна возникнуть, если имеются ее факторы риска:

• ишемическая болезнь сердца;
• облитерирующий атеросклероз нижних конечностей;
• артериальная гипертензия (повышение диастолического давления до 100 мм рт. ст. увеличивает риск инсульта в 2,5 раза);
• перенесенный инфаркт, инсульт или атаки ишемии мозга, церебральный гипертонический криз;
• избыток холестерина, триглицеридов в крови;
• пожилой возраст (после 65 лет риск выше в 6 раз по сравнению с 50-летними);
• нарушения ритма, особенно мерцательная аритмия;
• курение и сахарный диабет повышают возможность сосудистых осложнений в 3 раза;
• ожирение, гиподинамия, метаболический синдром;
• алкоголизм и наркомания;
• применение гормональных препаратов, в том числе и контрацептивов;
• аномальное строение сосудов мозга, сонной и позвоночной артерии, сдавление их извне;
• аутоиммунные заболевания с поражением артерий;
• мигрень;
• кардиомиопатия, ревматизм, бактериальный эндокардит, врожденные и приобретенные пороки сердца;
• венозный тромбоз;
• болезнь Такаясу, Хортона, Моямоя, узелковый периартериит;
• антифосфолипидный синдром.

Рекомендуем прочитать статью о реабилитации после инсульта в домашних условиях. Из нее вы узнаете о жизни после инсульта, периодах восстановления, упражнениях для реабилитации, особенностях питания. А здесь подробнее о тренажерах после инсульта.

Ишемический спинальный инсульт

Ишемический спинальный инсульт – остро развившееся нарушение кровообращения в спинном мозге, в основе которого лежит прекращение поступления крови по питающим его сосудам. Характеризуется стойкими неврологическими симптомами. В своей практике со спинальными инсультами невролог сталкивается довольно редко, так как на них приходится всего около 1% от всего числа острого нарушения кровообращения в центральной нервной системе.

Ишемический спинальный инсульт может поражать пациентов самых разных возрастных категорий; нередки случаи, когда патологический процесс имеет место быть у молодых людей в возрасте 30—35 лет. Мужчины и женщины болеют примерно с одинаковой частотой.

Признаки

Как и при ишемическом инсульте, клинические проявления состоят из очаговых симптомов и общих церебральных нарушений. Поэтому их можно разделить на несколько групп:

• общемозговые – внезапная острая головная боль или постепенно нарастающая, общая слабость, тошнота, приступ рвоты, краткие эпизоды (иногда неощутимые) потери сознания;
• вегетативные – приливы жара, покраснение верхней половины туловища, потливость, холодные кисти и стопы, мышечная дрожь;
• каротидные (спазм или закупорка в зоне сонной артерии) – понижение чувствительности (онемение) или покалывание кожи рук и ног, половины лица, слабость в руке или ноге, нарушение речи, кратковременная слепота на один глаз, судороги;
• позвоночные артерии – головокружение, шум в голове, шаткость при ходьбе, вспышки света в глазах, нарушение очертаний предметов, выпадение части зрительного поля, двоение в глазах, утрата четкости речи, нарушение глотания, головная боль и головокружение могут усилиться при повороте (наклоне) головы;
• стволовая часть – выраженное головокружение, нарушение движений глаз, падение зрения и слуха, утрата равновесия, глотания и чувствительности на ограниченном участке лица, трудность произнесения слов;
• продолговатый мозг – краткая потеря способности движений («застывание в одной позе»);
• височные доли – утрата ориентировки в пространстве и времени, невозможность воспроизвести текущие события.

Иногда бывает сочетание двух или более групп признаков. Подобный приступ может длиться от нескольких минут до 8 — 10 часов. На следующий день больной чувствует себя удовлетворительно, или сохраняется сильная слабость.

А если немеют пальцы?

Пальцы могут неметь отдельно при той же периферической невропатии – в зависимости от того, какие именно нервы повреждены.

Если лучевой – то может онеметь большой и указательный палец, если локтевой – то большой и половина безымянного и т.п.

Между тем сдавливание срединного нерва вызывает такую болезнь как туннельный синдром, он же синдром запястного канала. Он тоже проявляется болью и онемением пальцев и часто встречается у тех, кто подолгу держит кисти в одном положении: от геймеров до пианистов и велогонщиков.

Последствия для женщин и мужчин

Последними исследованиями установлено, что отдаленные последствия для пациентов, перенесших микроинсульт, не так безопасны, как считалось ранее, даже при полном восстановлении неврологического статуса. Интересно, что при обычной диагностике с применением КТ и МРТ через месяц не выявлено отклонений, но при стимуляции коры головного мозга короткими магнитными импульсами обнаружено нарушение процессов возбуждения нейронов и более длительный период торможения, чем в норме.

Предполагается, что такие изменения сохраняются пожизненно, являются причиной появления у больных, перенесших транзиторную ишемическую атаку:

• астении – слабость, утрата интересов к окружающему, ослабление памяти;
• неврастении – повышенная раздражительность, тревожность, бессонница, головная боль;
• депрессивных состояний;
• нейроциркуляторной дистонии;
• дисциркуляторной энцефалопатии.

На протяжении 5 лет после микроинсульта у трети больных развивается острое нарушение мозгового кровообращения, ведущее к стойкому неврологическому дефекту (потеря речи, паралич конечностей, утрата чувствительности, нарушение зрения).

Мнение эксперта

Алена Арико

Эксперт в области кардиологии

Одним последствием, менее опасным для больного, но достаточно ощутимым для окружающих, является изменение черт личности на фоне нарушения питания головного мозга. Пациент становится крайне неуживчивым, теряет большинство социальных и семейных контактов, подобно ипохондрикам, выискивает у себя признаки несуществующих болезней, жалуется на постоянные боли, не находящие объективного подтверждения. На фоне нейропротекторов и антидепрессантов отмечается существенное облегчение симптомов.

Патогенез

Инфаркт мозга может быть вызван обструкцией дыхательных путей, а кровоизлияние в мозг способен спровоцировать и венозный тромбоз, если площадь его достаточно велика.

В последние годы, статистики от медицины утверждают, что пациентов с венозным тромбозом стало намного больше. Врачи объясняют этот факт тем, что увеличился не процент заболеваемости, а количество правильно поставленных диагнозов.

Всего лишь у 3-4 человек из миллиона может произойти венозный инсульт.

Что делать при подозрении на микроинсульт

Первое, что рекомендуется при подозрении на нарушение мозгового кровообращения – это обратиться за скорой медицинской помощью. Если приступ проходит на фоне повышенного артериального давления, то его нужно плавно снижать, но не допускать падения ниже, чем 140/90 мм рт. ст., так как это приведет к еще большему ухудшению питания нейронов головного мозга. Для этой цели обычно применяется Дибазол, Но-шпа, Магния сульфат внутривенно или внутримышечно.

До приезда скорой помощи необходимо:

• принять горизонтальное положение с приподнятой головой;
• приложить холод к голове и теплую грелку к стопам;
• обеспечить свободное поступление свежего воздуха;
• можно выпить таблетку Аспирина или рассосать 10 таблеток по 0,1 г Глицина.

Затем, после ликвидации проявлений преходящего нарушения мозгового кровообращения нужно в обязательном порядке пройти обследование. Она включает:

• консультацию офтальмолога, невропатолога, кардиолога;
• анализы крови – общий, коагулограмма, липидный спектр, сахар крови;
• УЗИ с дуплексным сканированием сосудов головы и шеи;
• реоэнцефалографию;
• МРТ головного мозга с ангиографией;
• рентгенографию или КТ позвоночника (шейного отдела);
• ЭКГ;
• УЗИ сердца (по рекомендации кардиолога).

Смотрите на видео о признаках микроинсульта, причинах его развития и последствиях:

Прогноз

Если приступ микроинсульта протекал не длительно и кровоток смог стабилизироваться в течение нескольких минут, то пациент может надеться на то, что участки головного мозга не будут сильно поражены, и выраженные последствия будут отсутствовать. Но, к сожалению, происходит это не всегда. В некоторых случаях микроинсульт приводит к тому, что:

• Снижается концентрация внимания;
• Ухудшается память;
• Нарушается эмоциональный фон. Скачки настроения становятся все более выраженными.

Перейдет ли микроинсульт в полноценный приступ зависит от многих факторов: своевременности первой помощи, возраста, состояния здоровья и прочего.

Лечение и восстановление

Пациенты нередко проходят лечение в амбулаторных условиях, так как их самочувствие остается удовлетворительным, но с учетом того, что на протяжении месяца после приступа вероятно его повторение или трансформация в инсульт, наиболее оправданным считается стационарный курс терапии.

Медикаменты могут быть подобраны только с учетом данных диагностики, так как важно устранить причину появления микроинсульта. Наиболее распространенными группами препаратов являются:

• гипотензивные – Престариум, Арифон;
• антиагреганты – Тромбо Асс, Клопидогрель, Курантил;
• антикоагулянты (при кардиоэмболии) – Варфарин, Синкумар;
• гиполипидемические средства – Липримар, Вазилип;
• растворы для улучшения текучести крови – Реополиглюкин, Глюкоза, Трисоль;
• сосудорасширяющие – Кавинтон, Сермион, Нимотоп, Эуфиллин;
• нейропротекторы – Семакс, Церебролизин, Глиатилин, Энцефабол.

В восстановительном периоде пациентам показана гипербарическая оксигенация, электрофорез, магнитотерапия на воротниковую зону, радоновые или хвойные ванны, массаж, рефлексотерапия, КВЧ-терапия.

При обнаружении холестериновой бляшки в сонной артерии, которая занимает более 70% ее просвета, показано хирургическое лечение.

Положение пациента

Один из основных моментов лечения гипертонуса мышц у пациентов после инсульта – придание паретической конечности физиологического положения.

Эффективный способ борьбы со спастикой

Пораженную руку нужно уложить на стул, стоящий рядом с кроватью больного. Из-за повышенного тонуса мышц она будет приводиться к туловищу. Чтобы препятствовать этому явлению, в подмышечную впадину укладывают валик из мягкой ткани.

Руку разгибают в локтевом суставе и поворачивают ладонью вверх. Для удерживания конечности в этом положении применяют мешочки с песком или иные приспособления. Пальцы и кисть желательно прибинтовать к лонгете.

Длительность лечения положением – около 2 часов. В течение дня его можно повторить несколько раз. Как только разрешит лечащий врач, пациенту помогают садиться и обучают ходьбе.

Лечебная гимнастика

Комплекс лечебной гимнастики состоит из активных и пассивных движений. Пассивные движения заключаются в сгибании и разгибании мышц, которое проводится ухаживающим персоналом. При возможности пациент производит пассивные движения с помощью здоровой конечности. Из-за повышенного тонуса вначале движения могут быть прерывчатыми и резкими. Со временем тонус снижается, и они становятся более плавными.

Физические упражнения очень важны для разработки мышц и суставов

Как только больной после инсульта сможет выполнять активные движение, он должен заниматься лечебной гимнастикой самостоятельно. Кроме сгибательных и разгибательных упражнений, присоединяются упражнения, направленные на растяжение мышц. При правильном выполнении они хорошо снимают гипертонус и помогают пациенту быстрее восстановиться.

При повышенном тонусе мышц пациенту после инсульта категорически не рекомендуются упражнения с эспандером, резинкой и тому подобные – они только усиливают спастические явления и ухудшают ситуацию.

Миорелаксанты

Из медицинских средств для лечения гипертонуса у пациентов после инсульта используют миорелаксанты центрального действия, которые хорошо снимают тонус мышц, не влияя при этом на их силу. Механизм их действия заключается в торможении патологической импульсации, которая исходит от спинальных мотонейронов.

Лечение миорелаксантами начинают с минимальных доз. При необходимости их повышают для достижения эффекта. Ожидаемые эффекты:

• снижение мышечного тонуса;
• улучшение двигательных функций;
• снятие болевого синдрома;
• предупреждение развития контрактур;
• повышение эффективности лечебной гимнастики;
• облегчение ухода за больным.

В нашей стране наиболее распространенными миорелаксантами являются баклофен, тизанидин, или сирдалуд, толперизон, или мидокалм, диазепам.

Также для восстановления и расслабления мышц врачи назначают миорелаксанты

Недостаток лечения миорелаксантами – возможность развития побочных эффектов, из которых чаще всего встречаются:

• сонливость;
• головокружение;
• тошнота;
• запоры;
• снижение артериального давления.

Массаж

Хорошо снимает повышенный тонус мышц массаж. Его необходимо проводить с первых дней заболевания. Из массажных приемов необходимо выбирать поглаживание и легкое растирание. Они способствуют снижению мышечного тонуса, улучшению кровообращения и лимфооттока в паретической конечности. Длительность первых сеансов не должна превышать 10 минут.

Со временем ее увеличивают до 20 минут. Длительность курса зависит от индивидуальных особенностей пациента и определяется лечащим врачом. Как правило, после 20–30 сеансов необходим перерыв на 10–15 дней. После этого курс повторяется. Решение о прекращении лечения массажем зависит от достигнутых результатов.