Микроинсульт у мужчин — чем отличается от инсульта, симптомы и первые признаки

Лечение микроинсульта

В подробности лечения микроинсультов вдаваться людям, которые не имеют медицинского образования и опыта в лечении таких заболеваний, конечно же, не стоит. Для обычного человека достаточно будет просто понимать сам механизм реабилитации при микроинсульте, а уж назначение комплексной противоинсультной терапии оставьте специалистам, тем более что такого рода лечение назначается на основании индивидуальных показателей человека.
Лечение инсультов, в свою очередь, имеет направленность на предупреждение образования тромбов и восстановление нормального кровообращения в нервных тканях. Этот недуг вызывает поражение нервных клеток головного мозга, которые в дальнейшем отмирают и вызывают недостаточное кровообращение кровеносной системы и всего организма в целом. Нарушается общая правильная жизнедеятельность человека, которая может даже спровоцировать обострение других хронических заболеваний. Поэтому заниматься самолечением в ситуации, когда очевидным является хотя бы один из основных симптомов микроинсульта, категорически запрещается. Даже малейшее промедление в таких ситуациях может значительно изменить вашу жизнь или жизнь другого человека не в лучшую сторону.

В лечении микроинсульта врач руководствуется только клиническими показателями пациента, ни в коей мере не половыми признаками. Хотя в народе существует достаточно распространённое ошибочное мнение о том, что микроинсульту в большей мере подвергаются представители мужского пола. Признаки микроинсульта у женщин встречаются так же часто, как и у противоположного пола, хотя стоит отметить, что симптомы микроинсульта у мужчин протекают обычно в более выраженной форме из-за усугубления состояния вредными привычками.

В любом случае даже самый опытный невролог не сможет поставить точный диагноз только на основании внешних проявлений, для этого используется более глубокая диагностика МРТ. При помощи магнитно-резонансной томографии с мельчайшими подробностями можно определить даже незначительные отклонения при изменении нервной системы головного мозга. Данное обследование поможет поставить точный диагноз и назначить вам эффективную комплексную терапию.

Диагностика

Чтобы правильно диагностировать инсульт в 30 лет у женщин и мужчин, в клинике проводят ряд таких мероприятий:

• КТ или МРТ головного мозга. В ходе обследования врач выявляет тип инсульта (ишемический или геморрагический), а также определяет зону локации и обширность поражения мозга.
• ЭКГ для определения работы сердца с целью выявления возможной причины инсульта.
• Рентген-контрастная ангиография. Определяет тип повреждения сосудов (закупорка, стеноз или разрыв).
• Общий и биохимический анализы крови для выявления ее свертываемости, уровня лейкоцитов, сахара и липидов.

Причины микроинсульта

ТИА развивается, когда происходит одна таких ситуаций:

Профилактика

Профилактика микроинсульта у мужчин должна проводиться обязательно, после приступа, лечения и реабилитации. Также это необходимо для тех, кто относится к группе риска и старше 60 лет. Обычно речь идет о таких правилах и рекомендациях:

• правильное питание и диета;
• умеренные физические нагрузки, гимнастика;
• массаж;
• прием медикаментов;
• постоянные обследования у врача;
• отказ от курения и алкоголя;
• отсутствие стрессов;
• лечение болезней сердца, суставов и сосудов;
• нормализация давления, сахара в крови;

Обычно курс профилактики длится не меньше трех месяцев, проводится под присмотром врача и может включать дифференцированные методы, которые приносят положительный результат в 80% случаев.

Но главное, что должен сделать каждый – это внимательно и аккуратно относится к своему здоровью, потому что только своевременное обращение к врачу может гарантировать выздоровление и возвращение к нормальной жизни в течение пары месяцев. Если удастся выявить предрасположенность к микроинсульту заранее, то пациент никогда не столкнется с последствиями и проблемам в будущем, а болезнь будет устранена навсегда.

Восстановление организма в домашних условиях

При перенесенном микроинсульте потребуется время, чтобы восстановиться полностью.

Лечение в этот период – это комплекс лечебно-профилактических мер, которые включают:

• медикаментозную терапию;
• диетическое питание;
• физиотерапию;
• лечебную гимнастику.

Лечение лекарственными препаратами заключается в приеме средств, направленных на нормализацию функций головного мозга и ликвидацию последствий микроинсульта, а также при необходимости лечение заболевания, ставшего причиной его развития.

Диетическое питание также является важной составляющей успешной терапии в восстановительный период. Недостаток важных микро- и макроэлементов, злоупотребление вредной пищей, богатой холестерином и трансжирами ухудшает проходимость сосудов, провоцируя образование тромбозов и холестериновых бляшек

Физиотерапевтические процедуры и нетрадиционные методы лечения включают:

• гирудотерапию (лечение пиявками);
• иглоукалывание;
• массаж;
• электрофорез;
• электросон;
• лечение водами, климатотерапию.

Физическая нагрузка должна быть дозированной, регулярной и в соответствии с индивидуальными возможностями. Курс лечебной физкультуры можно пройти по направлению врача в кабинете ЛФК.

Кроме того, для больного важно создать благоприятную спокойную атмосферу, оградить его от лишних стрессов и неврозов. Не допускается излишняя физическая нагрузка, переутомляемость

В целом, предстоит пересмотреть образ жизни в целом и исключить негативные факторы, повлекшие развитие микроинсульта.

Немаловажное значение в период восстановления после микроинсульта имеет питание. В лечебно-профилактических целях предписывается соблюдение диеты и принципов правильного питания:

В лечебно-профилактических целях предписывается соблюдение диеты и принципов правильного питания:

• дробный прием пищи небольшими порциями;
• исключение жирной, копченой, жареной, соленой, консервированной пищи;
• ограничение употребления соли до 2-5 гр. в день;
• снижение калорийности рациона.

В лечебное питание необходимо включить фрукты и овощи, крупы, богатые магнием, калием и клетчаткой. Также в рационе должны присутствовать продукты, содержащие ненасыщенные жирные кислоты (растительные масла, морская рыба, мясо птицы), ограничены быстрые углеводы (сдобные и кондитерские изделия, картофель, рис).

Из напитков полезно пить натуральные соки, компоты, кисели. Крепкий чай и кофе лучше заменить целебными отварами из трав (шалфей, ромашка, мята).

Возможно, Вам будет интересна статья о лечении атеросклероза сосудов головного мозга.

Как самостоятельно нормализовать высокое нижнее давление, читайте здесь.

Фитотерапия

Фитотерапия может стать эффективным и полезным подспорьем при лечении последствий микроинсульта. Целебные растения нормализуют кровоснабжение мозга, уменьшая проявление атеросклероза.

При нарушениях речи после микроинсульта полезен прием отвара шалфея. Для его приготовления 1-2 ст.л. листьев шалфея заливают горячей водой и настаивают в течение 1 часа. Полученный настой процеживают и принимают по ½ стакана в день. Длительность лечения – 1 месяц.

Для нормализации кровяного давления применяется смесь из трав и корней целебных растений: корня валерианы — 20 г; боярышника — 20 г; тысячелистника — 30 г; корня аира и травы барвинки по 10 г. Смешать ингредиенты, взять 1 ст.л. и залить 0,5 л горячей воды. Убрать на ночь в темное место, затем настой процедить и выпивать по 1 стакану в день.

Общеукрепляющими свойствами обладает мумие.

Дозировка рассчитывается на основе веса тела:

• до 70 кг – 0,2 г;
• 80 кг – 0,3 г;
• до 90 кг – 0,3-0,4 г;
• свыше 90 кг – 0,4-0,5 г.

Средство разводится в жидкости. Лучший вариант – это молоко (1:20) или вода, в напиток можно добавить немного меда. Также мумие можно разводить в виноградном или огуречном соке, в настоях черники, тмина, петрушки. Курс лечения составляет 14 дней, затем перерыв 7 дней. Количество курсов 3-4.

Залог успеха в восстановлении здоровья после микроинсульта – создание благоприятных условий, как дома, так и на работе:

• соблюдение режима труда и отдыха;
• полноценный сон.

Стрессы и хроническая усталость могут быть факторами, снижающими эффективность лечения и провоцирующими риск рецидивов и осложнений.

Физическая нагрузка не должна быть чрезмерной, но регулярной. Ежедневные физические упражнения в форме зарядки будут полезны в период восстановления. Также рекомендуется ежедневно бывать на свежем воздухе.

Особенности реабилитации

Молодым пациентам, перенесшим инсульт, очень важно вовремя провести реабилитацию. На фоне всех назначенных медикаментов рекомендуется выполнять следующее:

1. Массаж потерявших чувствительность конечностей. Его начинают на 2 день после ишемического приступа и на 5–6 день после геморрагического. Важны систематичность и упорство. Массаж восстанавливает кровоток в конечностях и улучшает обменные процессы в тканях. Начинать массаж нужно всегда со здоровой стороны тела, чтобы послать импульсы о движении конечностей в мозг.
2. Гимнастика. Показана для разработки суставов потерявших чувствительность конечностей и для повышения тонуса мышц. Первоначально желательно проводить с помощью специалиста.
3. Физиотерапевтические процедуры по назначению лечащего врача. Электрофорез и иные подобные манипуляции активируют работу нервных окончаний, за счет чего конечности быстрее получают импульсы от мозга и посылают их обратно.
4. Работа с логопедом при потере речи. Восстановление речевой деятельности важно для дальнейшей полноценной социальной жизни.
5. Восстановление памяти при необходимости. Здесь в работу включаются нейропсихолог и эрготерапевт.
6. Восстановление работы век. Необходима специальная гимнастика под наблюдением офтальмолога, кинезитерапевта и физиотерапевта.
7. Прием медикаментозной терапии для стимуляции высшей нервной деятельности.

Важно: восстановить потерянное после инсульта зрение не удается.

Профилактика заболевания

Регулярные физические нагрузки благотворно влияют на состояние не только мышц, но и стенок сосудов

Принимать лекарство – это не единственный способ профилактики инсультов. Огромное значение имеет коррекция факторов риска, к которым можно отнести: • артериальную гипертензию; • сердечно-сосудистые заболевания; • сахарный диабет; • ожирение; • неправильное питание; • гиперхолестеринемию; • гипокинезию; • недостаточную физическую активность; • вредные привычки.

Какие же практические шаги стоит предпринять для того, чтобы выяснить, подвергаетесь ли фактору риска или нет? Как, в свою очередь, сделать их влияние минимальными на организм человека?

• Если у вас присутствуют заболевания сердечно-сосудистой системы, такие важные показатели, как пульс и артериальное давление, необходимо контролировать два раза в день, рекомендуется даже результаты заносить в специальный журнал. Для этого существуют специальные приборы – тонометры, купить которые можно в обычной аптеке. В случае показателя давления выше, чем 140/90, обязательно нужно обращаться за медицинской помощью к врачам, чтобы предупредить осложнения.

• Люди, болеющие сахарным диабетом, должны контролировать уровень сахара. Если он превышает норму, не помешает проконсультироваться с эндокринологом. Нужно понимать, что больные, которые имеют такой фактор риска, чаще всего подвергаются инсультам и микроинсультам, их симптомы более выражены и нередко заканчиваются летальным исходом.

• Контроль веса является немаловажным фактором на пути к правильной профилактике микроинсультов. Лишний вес является причиной многих сбоев со стороны сердечно-сосудистой системы или же просто провоцирует критические состояния всего организма в целом. Поэтому нормализовать вес человека нужно обязательно, так как он непосредственно становится благоприятной почвой для инсульта. Лечебные диеты, консультации диетолога, спорт помогут вам справиться с этой проблемой, если вы, конечно же, этого захотите.

• Повышенный уровень холестерина, как известно, также может провоцировать возникновение микроинсультов и в обязательном порядке должен контролироваться врачом на основе сделанного обследования, липидограммы. Данный недуг непосредственно связан с возникновением микроинсультов. Холестериновые бляшки сужают проток крови по сосудам, тем самым увеличивают артериальное давление и нарушают кровоток во всей кровеносной системе.

• Люди, которые ведут пассивный образ жизни, мало двигаются, проводят основное время возле телевизора, мало гуляют на свежем воздухе, чаще подвергаются инсультам. Необходимо помнить, что регулярные физические нагрузки благотворно влияют на состояние не только мышц, но и стенок сосудов, а также насыщают организм кислородом. Таким образом, в организме создаются благоприятные условия для нормальной жизнедеятельности и снижается риск возникновения инсульта.

Настои из сосновой хвои с лимонным соком отлично восстанавливают сосуды

• Вредные привычки также являются причиной частых появлений инсультов. О пагубном влиянии никотина, конечно же, спорить не приходится, его токсическое воздействие приводит именно к тем симптомам, которые за считанные секунды могут перерасти в микроинсульт. К таким симптомам можно отнести: повышенное АД, учащенный пульс, общую интоксикацию организма и другие.

• О вреде алкоголя медики говорят много. Одни утверждают, что небольшое количество алкоголя в сутки может предотвратить развитие атеросклероза и снизить вязкость крови, что, в свою очередь, является своего рода противоинсультной профилактикой. Другие утверждают, что алкоголь в любых дозах оказывает токсичное воздействие на мышцу миокарда и сам мозг. В любом случае не стоит искушать судьбу и злоупотреблять ни тем, ни другим. Вредные привычки – это всего лишь образ жизни, который вы можете сами поменять, да еще и так чтобы не возникало никаких угроз для вашего здоровья.

Первая помощь при микроинсульте

При появлении симптомов очаговой неврологической дисфункции, обусловленной транзиторной ишемической атакой, необходима первая помощь при микроинсульте.

Обязательно вызовите бригаду скорой помощи (с сообщением точного времени, когда началось проявление симптомов) или быстро доставьте человека в ближайшее лечебное учреждение. Когда человеку стало плохо на улице, следует узнать, нет ли у него диабета, и при наличии данного заболевания дать таблетку глюкозы или стакан сладкого напитка (чтобы срочно повысить уровень сахара в крови).

Ожидая прибытия медицинской помощи, внимательно следите за состоянием человека. А чтобы распознать микроинсульт или инсульт, парамедики рекомендуют попросить человека улыбнуться (чтобы проверить изменения мимики лица) и повторить простое предложение (проверка нарушений речи).

Также нужно попросить человека поднять обе руки или крепко сжать вашу руку (так можно выявить слабость рук). Если выявлена слабость левой руки, то человека следует повернуть на правый бок (и, соответсвенно, наоборот), чтобы позволить силе гравитации направлять кровь к пораженному полушарию мозга.

Остальное – дело медиков, задача которых – избежать задержки между началом симптомов и их диагностикой. Потому что использовать PLAT – рекомбинантный активатор тканевого плазминогена (Альтеплазу, Ретеплазу, Тенектеплазу) – необходимо в течение первых трех часов с начала появления признаков ишемической атаки. Катализируя процесс превращения плазминогена в плазмин – основной фермент, ответственный за разрушение сгустка, PLAT способствует расщеплению сгустков крови в сосудах. Но его не применяют в случае геморрагического микроинсульта и инсульта (при которых необходимы антикоагулянты).

[], [], [], [], []

Как протекает болезнь?

Болезнь микроинсульта протекает со слабо выраженными симптомами. Поэтому она не всегда диагностируется человеком. После возникновения инсульта человек может жаловаться на внезапное падение. При отсутствии иных ярко выраженных признаков, человек, как правило, не обращает внимания на свое самочувствие.

К ярко выраженным признакам относится отнимание одной из сторон, искажение лица, самопроизвольное коверканье речи и другие. При выявлении первых признаков необходимо незамедлительно обращаться к специалистам.

Последствиямикроинсульта, перенесённого на ногах

Напоминаем, что при транзиторной ишемической атаке требуется госпитализация. Она позволяет выяснить причину, по которой произошел приступ. Если вовремя не обратиться за помощью, атака может повториться. У некоторых пациентов за сутки проявляется несколько приступов. И каждый из них способен окончиться летально.

Микроинсульт, перенесенный на ногах, обычно приводит к ОНКМ по ишемическому типу, тяжелой аритмии. Кроме того, ТИА приводит к декомпенсации ишемической болезни сердца.

Мужчины

У сильного пола чаще случается микроинсульт. И в этой группе больше всего отказов от госпитализации. Этим и опасна транзиторная атака. Пораженные сосуды настолько малы, что не вызывают тяжелых нарушений. Или симптомы и вовсе исчезают. Это мнимое благополучие, как правило, приводит к тяжелым инсультам. И самая частая его причина – отсутствие своевременной медицинской помощи.

Помним про группу риска:

• Возраст старше 60 лет;
• Прием алкоголя;
• Курение;
• Ожирение;
• Сахарный диабет;
• Артериальная гипертензия;
• Системный атеросклероз.

Микроинсульт при сахарном диабете (СД)

Известно, что сосуды дополнительно поражаются при этом заболевании. Их стенки истончаются, а атеросклероз прогрессирует. Дополнительным фактором риска является повышенный диурез при диабете. Это формирует дополнительные условия для сгущения крови. Поэтому инсульты при СД случаются в 2,5 раза чаще.

В пожилом возрасте у пациента с этой болезнью риск получить инсульт после ТИА возрастает в несколько раз. И главную роль в этом играет коллатеральное кровообращение. Когда тромб закрывает магистральный сосуд, кровь устремляется в обход «затору». При этом СД превращает мелкие капилляры в жесткие «стеклянные» трубочки, которые не способны компенсировать такой кровоток. Ишемия усиливается.

Женщины

Микроинсульт «на ногах» переносят 30-40% населения в развитых странах. В России адекватная статистика отсутствует. Однако, эти цифры будут выше. Что последует за ишемической атакой у женщины?

Во-первых, любая гипоксия мозга ведет к непривычной усталости, депрессии и головным болям. Если пациентка не испытывала их раньше, это повод для обследования. Во-вторых, после ТИА значительно снижается работоспособность и когнитивные функции. Это сказывается на качестве труда, особенно если женщина занимает руководящий пост.

Последствия приступа в зависимости от его локализации

Итак, любая атака происходит по ишемическому типу инсульта. Выделяют два вида ТИА по месту поражения:

• Вертебро-базилярный бассейн;
• Каротидный бассейн.

Итак, первый вариант имеет место в 70% случаев. Какие симптомы сопровождают событие?

• Головокружение с затылочной болью;
• Нистагм;
• Диплопия (двоение в глазах);
• Тошнота и рвота;
• Потеря половины поля зрения (чаще двусторонняя);
• Мельканием «мушек» перед глазами;
• Поражение мускулатуры лица, глотки, языка, мягкого неба;
• Внезапное падение без потери сознания;
• Кратковременная потеря памяти и ориентации.

ТИА в каротидном бассейне ведет себя так:

• Пропадает чувствительность в одной или нескольких конечностях;
• Отсутствуют движения в одной или нескольких конечностях;
• Частично или полностью пропадает речь;
• Пропадает зрение в одном глазу, паралич половины тела формируется с другой стороны.

Ишемический инсульт

Поражения при ТИА проходят в течение 10 минут-1 часа. Если признаки не уходят за сутки, ставится диагноз острое нарушение мозгового кровообращения. А это уже совсем другая болезнь. У нее высокая летальность и долгий период реабилитации.

Как лечить ишемический инсульт?

1. Коррекция АД при цифрах свыше 200/110 мм.рт.ст. Нельзя снижать давление при более низких цифрах, иначе кровоснабжение головного мозга и вовсе прекратиться. А также нельзя пользоваться лекарствами, дающими быстрый эффект (нифидипин). Предпочтение следует отдавать каптоприлу, эналаприлу;
2. Борьба с отеком мозга (маннитол);
3. Для купирования судорог вводится диазепам.

При лечении в стационаре пациенту проводят нейропротекторную терапию. Это глицин, эмоксипин, цитофлавин, церебролизин.

Как лечить?

Лечение микроинсульта подразумевает пребывание больного в стационарных условиях. Там человек 24 часа в сутки будет пребывать под наблюдением специалистов.

План лечения включает:

• Неотложные терапевтические меры: Стабилизация жизненных функций человека;
• Лечение и профилактические меры.

После прохождения необходимого курса в стационаре пациент лечится амбулаторно, а также проходит реабилитацию двигательную и психологическую.

Отличия микроинсульта от инсульта

Микроинсульт – преходящее нарушение кровообращения в судах головного мозга. Возникает на фоне постоянно повышенного артериального давления, его резкого взлета или атеросклероза, когда на внутренних стенках кровеносных сосудах откладываются холестериновые бляшки.

Важно! Регулярно измеряйте артериальное давление с помощью тонометра, если у вас нет тонометра, обязательно купите, стоит он не дорого, но должен быть в каждой семье, вот здесь всегда можно подобрать не дорогой вариант. Механизмы развития ТИА и инсульта одинаковы, они схожи и по проявлениям и симптоматике:

Механизмы развития ТИА и инсульта одинаковы, они схожи и по проявлениям и симптоматике:

1. В затылочной части головы появляются распирающие боли.
2. В висках явно чувствуется пульсация крови.
3. Пропадает чувство ориентации даже в привычном, знакомом пространстве.
4. Немеют и отекают конечности. Отеки начинаются с пальцев ног и стоп, затем отекают пальцы рук и предплечья.
5. Начинается гипергидроз – усиленное выделение пота по всему телу.
6. Сбивается сердечный ритм.
7. И при микроинсульте, и при большом инсульте отмечаются головокружения, полуобморочные состояния, потеря сознания.
8. И в первом, и во втором случае отмечается изменение зрения: перед глазами появляются «мушки», или цветные пятна, или круги. В самом начале приступов предметы могут выглядеть неестественно
9. ярко и четко, через несколько минут краски тускнеют, окружающее видится как бы сквозь пелену или туман.
10. Начинают раздражать громкие звуки и яркие цвета.
11. Развиваются парезы.
12. Развивается дисфагия – нарушение глотательного рефлекса.
13. Поражаются лицевые мимические мышцы. И как результат, происходит перекос лица. На лице появляется кривая перекошенная улыбка, а уголки рта опускаются.

И при инсульте и при транзиторной ишемической атаке могут краснеть белки глаз. И в том, и в другом случае может наблюдаться спутанность сознания и нарушения речи, когда она становится невнятной и малопонятной.

При всем том, процессы отличаются по клинической картине:

1. Симптоматика при микроинсульте менее ярко выражена.
2. Все проявления при ТИА исчезают в короткий промежуток времени, максимальная продолжительность приступа – 24 часа, обычно же он продолжается не долее нескольких минут.
3. При микроинсульте наблюдается учащенное сердцебиение, кожа лица краснеет; при большом инсульте происходит замедление сердечного ритма, а лицо бледнеет. Бледность лица при инсульте – тревожный признак, говорящий о тяжелом состоянии пациента.
4. При микроинсульте развивают парезы – частичная потеря двигательной активности, при инсульте возможен полный паралич верхних или нижних конечностей.
5. При большом инсульте перекрываются или разрываются крупные сосуды, питающие данный участок мозга и, как результат, происходит омертвение пораженной области и гибель ее нервных клеток. При микроинсульте поражаются мелкие сосуды – капилляры и артериолы, восстановление которых происходит быстрее.
6. При микроинсульте обследование на рефлекс Бабинского всегда даст отрицательный результат.
7. При ТИА отсутствует энурез, при инсульте недержание мочи – один из постоянных симптомов.
8. При микроинсульте не развивается парез взора, когда становится невозможным содружественное движение глазами.
9. При микроинсульте зрачки имеют одинаковый размер. При инсульте развивается анизокория, когда один зрачок увеличен, а второй уменьшен в размерах.

В этом и заключается опасность микроинсульта – он в большинстве случаев переносится «на ногах», раз, второй, третий, пока не грянет острая сосудистая катастрофа, большой инсульт. При инсульте у врачей для спасения пациента остается ничтожно мало времени – всего четыре с половиной часа.

Симптомы

Клиническая картина инсульта у молодежи несколько отличается от симптомов приступа у более взрослых пациентов. Так, признаки и симптомы инсульта у женщин молодого возраста, а также у мужчин выглядят следующим образом:

• Головная боль. Может быть изначально резкой, а затем длительной и выматывающей.
• Тошнота и рвота. Часто пациенты путают такой симптом с признаком повышенного давления или наступившей беременности. Если инсульт случается на вечеринке, то рвота и тошнота воспринимаются как признак алкогольной интоксикации.
• Икота. Чаще проявляется у женщин.
• Потеря координации движений. Может быть кратковременной, что также трактуется как результат опьянения.
• Снижение чувствительности конечностей и слабость мышц.
• Состояние замешательства и забывчивости. Молодой человек или женщина могут забыть, где находятся, куда шли и для чего вообще взяли в руки тот или иной предмет.
• Легкая спутанность сознания и, возможно, головокружение. В худшем случае пациент теряет сознание.
• Расстройства мимики. Пациент не может прикрыть веки или улыбнуться.
• Расстройства речи. Больной говорит невнятно, что дополнительно воспринимается как результат опьянения, если приступ случается на вечеринке.

Важно: поскольку мужчины заведомо крепче женщин, то могут перенести инсульт на ногах, но с признаками хронической усталости и постоянного раздражения.