Киста головного мозга – всегда опасный диагноз?

Киста кармана Ратке — доброкачественное образование, расположенное внутри турецкого седла основания черепа. Они являются выстланными эпителием интраселлярными кистами, которые, как считается, развиваются из остаточных структур зародышевого кармана Ратке. Обычно они представляют собой образования округлой, овоидной или гантелевидной формы. Они встречаются часто и имеются у 13-33% людей и иногда вызывают компрессию подлежащих структур, что приводит к появлению таких симптомов, как головные боли, нарушения зрения или дефицит гормонов гипофиза.

Исследования показали, что выявленные при помощи лучевых методов кисты не изменяются со временем или же несколько уменьшаются в размерах; это позволяет предположить, что при отсутствии симптомов сдавления предпочтительным является консервативный подход в лечении.

Визуализация значительно улучшилась с внедрением в клиническую практику компьютерной томографии (КТ) и магнитно-резонансной томографии (МРТ).

Сделать МРТ гипофиза в Санкт-Петербурге

На изображениях ниже можно посмотреть, как киста Ратке выглядит на снимке .

МРТ: киста кармана Ратке. На Т1-взвешенном сагиттальном изображении, полученном до введения контраста, заметно четко очерченное образование в области турецкого седла – с распространением в супраселлярную цистерну. Отмечается гомогенно высокая интенсивность сигнала в образовании по сравнению с паренхимой головного мозга.

Т2-взвешенное аксиальное изображение (тот же пациент, что и на предыдущем изображении).

Т2-взвешенное аксиальное изображение: изоинтенсивное коре образование (тот же пациент, что и на предыдущем изображении).

Почему образуется киста кармана Ратке

Как установили Voelker с соавторами, по наиболее общепринятой теории происхождения, эти образования развиваются из истинных остаточных структур кармана Ратке, существовавшего во внутриутробном периоде.

Карман Ратке возникает примерно на 24й день эмбрионального развития в виде дорсального дивертикула ротовой ямки; это образование выстлано эпителиальными клетками эктодермального происхождения. Примерно в это же время формируется воронка гипофиза в виде выроста нейроэпителия из диэнцефалона. К пятой неделе он дорастает до воронки и облитерируется у щечно-глоточной перепонки. В течение шестой недели он отделяется от орального эпителия. Затем из его передней стенки развивается дистальная часть гипофиза. Задняя стенка не пролиферирует и остается в виде плохо различимой промежуточной части гипофиза.

Остаточный просвет кармана уменьшается до узкой щели, которая, в большинстве случаев, исчезает. Считается, что персистенция и расширение этой щели приводит к возникновению кисты Ратке.

Схема развития кисты из зародышевого кармана Ратке.

Некоторые авторы придерживаются иных теорий касательно формирования этих кист: в частности, по некоторым теориям, источником развития является нейроэпителий или эндодерма, или же предполагается их развитие путем метаплазии клеток передней доли гипофиза.

Анатомия

При патологоанатомическом исследовании размер кист варьирует от 2 до 40 мм. Её капсула часто тонкая и может быть прозрачной, голубоватой, серой, белой, желтой, розовой, коричневой или зеленоватой. Кистозная жидкость внутри обычно густая или желеобразная (коллоидная), но также может быть водянистой, серозной или напоминающей по консистенции машинное масло. Чаще всего жидкость желтого цвета, но иногда описывается и белесое, прозрачное, серое или зеленоватое содержимое.

При гистологическом исследовании кисты обычно состоят из васкуляризированной соединительнотканной стромы и трех типов эпителиальных клеток: реснитчатого эпителия, нереснитчатого эпителия и секретирующих слизь клеток. Нереснитчатый эпителий представлен одним слоем плоских клеток или же в виде нескольких рядов цилиндрического эпителия. Fager и Carter пришли к выводу, что наличие реснитчатого эпителия и секретирующих слизь клеток в ткани гипофиза является патогномоничным признаком кисты этого типа.

В ходе ретроспективного анализа Shin с соавторами обнаружили, что все исследованные были интраселлярными по происхождению в месте их изначальной локализации. Вследствие своей кистной природы, большинство из исследованных в данной работе проникали в супраселлярную цистерну через щель в диафрагме турецкого седла. Как сообщает Voelker по результатам ретроспективного анализа 155 клинических случаев с симптоматическими, кисты характеризовались интраселлярным и супраселлярным расположением у 71% пациентов. Область турецкого седла была расширена у 80%.

Симптомы

В 80% случаев, нет никаких симптомов и патология обнаруживается случайно при проведении КТ или МРТ. Размер подавляющего большинства кист составляет менее 2 см в диаметре. Симптоматически они встречаются редко, но могут увеличиваться в размерах и вызывать сдавление гипофиза, ствола гипофиза, зрительного перекреста или гипоталамуса.

Симтоматически они весьма различны по клиническим проявлениям. В исследовании симптоматики у 11, проведенном Rao с коллегами, у 8 пациентов развились зрительные симптомы. В другом исследовании, проведенном Eguchi с соавторами, зрительные признаки имелись у 47% пациентов. К ним относилось снижение остроты зрения, атрофия зрительного нерва, нарушения полей зрения и хиазмальный синдром. В исследование Eguchi были включены 19 пациентов, у 4 из которых был несахарный диабет, у 3 – аменорея и/или галакторея, а у 2 — пангипопитуитаризм. При систематическом эндокринологическом обследовании наблюдалась дисфункция гипофиза различной степени. К прочим нарушениям относились головные боли и, реже, эпилепсия.

В исследовании Voelker с коллегами, чаще всего отмечалась гипофункция гипофиза со множественными эндокринопатиями. У более молодых пациентов, в возрасте от 4 до 22 лет, признаки гипопитуитаризма наблюдались с раннего возраста и сопровождались задержкой развития. Вторым наиболее частым признаком являлись нарушения зрения, включавшие в себя нарушения полей зрения вследствие компрессии зрительного перекреста. Другим частым симптомом была головная боль, лобной локализации в 57% случаев. Shin с соавторами описали также импотенцию или пониженное либидо в качестве наиболее частой эндокринологической патологии у мужчин; у женщин чаще всего имелась гиперпролактинемия. В добавление к описанным выше симптомам, эндокринологические развиваются вторично вследствие аденомы гипофиза. Среди редких или необычных признаков, связанных с темой исследований, отмечалась апоплексия гипофиза, гипофизит, гигантские кисты, обширное распространение во фронтальную область и необычные формы кист, асептический менингит, внутрикистный абсцесс, сфеноидит и синдром пустого турецкого седла.

Возможные последствия и осложнения

Отсутствие лечения кисты на гипофизе головного мозга может привести к приобретению ей злокачественного характера. Другая редкая, но имеющая тяжелые последствия, опасность – в разрыве стенок кисты, проникновении жидкости в гипофиз, развитию острого сепсиса.

У женщин кисты препятствуют наступлению беременности.

Рост и развитие образования вызывает изменения гормонального баланса, нарушает работу многих систем органов: мочеполовой, нервной, эндокринной. Опасно оно возможной потерей зрения. У женщин кисты в гипофизе и вызываемые ей изменения гормонального баланса препятствуют наступлению беременности.

Кистозная опухоль гипофиза обнаруживается чаще всего случайно при исследовании причин и симптомов других патологий. В течение долгого времени она может никак себя не проявлять. Со временем начинает страдать зрение, нервная система, исчезает половое влечение. Для лечения применяются медикаментозные, хирургические методы, народная медицина.

Методы диагностики

Методом выбора в диагностики является МРТ хиазмально-селлярной области (гипофиза). Должны быть получены тонкие срезы в сагиттальной и корональной плоскостях, проведенные через турецкое седло. Исследование должно сопровождаться контрастным усилением. КТ-снимки также могут быть полезными при их оценке. Результаты КТ особенно полезны в диагностике сопутствующих костных изменений и отложений кальцинатов.

Ограничения методов

МРТ превосходит КТ по качеству визуализации и оценки размеров кисты Ратке. Сагиттальные и корональные МРТ-снимки позволяют получить достоверную информацию о взаимном расположении образования и зрительных нервов, зрительного перекреста и гипоталамуса. МРТ в корональной проекции также позволяет выявить латеральное распространение кисты за пределы турецкого седла и оценить ее расположение относительно внутренних сонных артерий и кавернозных синусов. Метод Магнитно резонанстной томографии превосходит КТ по возможностям мультипланарной визуализации и контрастного разрешения.

Преимуществом КТ является лучшее отображение небольших кальцинатов. Это преимущество значимо, потому что наличие кальцинатов может указать на альтернативный диагноз, например, на краниофарингиому, хотя кальцинаты небольших размеров иногда определяются при этом заболевании. КТ также превосходит МРТ в оценке ассоциированной перестройки костной ткани.

Что важно знать

Важно не перепутать Ратке с кистозной аденомой гипофиза. В случае аденомы среди жалоб отмечаются симптомы гормональных нарушений, нарушения зрения и головные боли. Нередко диагноз аденомы ставится тогда, когда у пациента Ратке, и наоборот. Для достоверного разграничения этих двух состояний бывает полезной экспертная расшифровка МРТ, проведенная опытным нейрорадиологом. Второе мнение помогает поставить точный диагноз.

Лечение

Выбор методики лечения зависит от вида кисты, ее размера, состояния больного:

• Терапевтический. Назначается при поражении аденогипофиза, вырабатывающего 95% всех гормонов в организме человека. Для уменьшения размеров опухоли и гормонозамещения назначаются лекарственные препараты.
• Хирургический. Операция по удалению кисты показана в том случае, если консервативная терапия не дала положительных результатов. Процедуру проводят под общим наркозом в течение нескольких часов, после чего больному требуется длительная реабилитация.
• Гомеопатический. Подбирается в индивидуальном порядке, имеет сложную и длительную схему приема. Данная методика помогает остановить рост образования, но избавить от осложнений не способна.
• Народная медицина. Травяные отвары и настойки используют в качестве улучшения обмена веществ при стабильном состоянии и отсутствии противопоказаний.
• Лучевая терапия. Проводится крайне редко тем пациентам, у которых есть противопоказания к хирургической операции: возраст, сердечная недостаточность, астма, а также при перерождении кисты в злокачественную опухоль. Но этот метод малоэффективен.

Незначительные размеры кисты подлежат выжидательной тактике. Регулярное обследование больного и прием гормональных средств в 20% случаев стабилизируют его состояние до конца жизни.

Кистозное образование гипофиза у новорожденных детей подлежит длительному наблюдению. Небольшое доброкачественное образование часто рассасывается самостоятельно в течение первого года жизни. Операцию проводят только при больших размерах опухоли с помощью шунтирования и эндоскопических процедур.

Лечить опухоль необходимо в тех случаях, если она имеет тенденцию к росту, провоцируя неврологические и системные расстройства.

Рентгенография турецкого седла

Кисты кармана обычно не вызывают увеличения области турецкого седла на обзорном рентгенографическом снимке черепа. У пациентов с симптоматическими кистами на обзорном рентгеновском снимке обычно определяется необычная конфигурация турецкого седла, от легкой асимметрии дна турецкого седла до массивных эрозий на кости. У некоторых пациентов отмечаются интра- или супраселлярные кальцинаты.

Достоверность диагностических данных, полученных при стандартной рентгенографии, достаточно низкая. Выявляемые изменения неспецифичны: им могут соответствовать другие часто встречающиеся изменения области турецкого седла, например, аномалии конфигурации турецкого седла или аденома гипофиза.

КТ при кисте Ратке

На КТ киста обычно выглядит в виде хорошо очерченного гиподенсного образования турецкого седла, иногда с распространением в супраселлярное пространство. Вследствие различного содержимого, они могут быть изоденсны или гиперденсны относительно паренхимы головного мозга.

Они обычно характеризуются тонкой стенкой, которая может накапливать контраст. Значительные различия в контрастном усилении разных кист на КТ-снимках могут отражать плоскоклеточную метаплазию стенки или смещение к периферии ткани гипофиза в виде ободка. Экстравазация кистного содержимого может вызывать воспаление подлежащих структур, что приводит к накоплению контраста.

Кальцинаты бывают редко. Сложные кисты могут иметь внутренние перегородки. Крупные могут вызывать перестройку костной ткани, расширение турецкого седла, остеопороз его спинки.

Снимков КТ недостаточно для подтверждения диагноза, поскольку полученные данные не позволяют однозначно исключить другую патологию. Простые могут быть неотличимы от арахноидальных или эпидермоидных кист. Более сложные бывает сложно отличить от краниофарингиомы или аденомы гипофиза. Поэтому диагноз должен быть поставлен на основании сочетания клинических, биохимических, патологоанатомических и радиологических данных.

Лечение кисты гипофиза «по-старинке»

В целях улучшения общего самочувствия пациента в условиях отсутствующего обострения заболевания прибегают к лечению народными средствами. Очень широкое применение в народе нашли способы лечения при помощи отваров из трав и настоек.

Клоповник зарекомендовал себя как идеальный помощник в борьбе с кистозными образованиями, в частности, головного мозга. Достаточно добавить 10 капель на стакан воды и 10% спиртовой раствор клоповника постепенно уменьшит кисту, и болезнь отступит.

Болиголов. Народная медицина советует применять данное средство с крайней осторожностью. Масляные растворы этого средства очень токсичны и их закапывают в нос, что оказывает дополнительное действие на весь организм.

Для того чтобы наладить работу обмена веществ, народная медицина рекомендует прием отваров череды и душицы. Дополнительно в аптеках продаются сборы трав, оказывающие противоопухолевые эффекты. Но во избежание возникновения осложнений следует помнить, что любое лечение имеет свои противопоказания.

Даже перед началом терапии при помощи трав следует получить квалифицированную консультацию у врача. Лечение кисты гипофиза – это долгое протекание болезни, чаще всего скрытое, и столь же длительный период восстановления после проведенной операции. Но перед тем как идти на прием к эндокринологу, следует знать, что если диагноз подтвердится, то в карточке у пациента будет записано как «аденома» — научное название кисты.

МРТ при кисте кармана Ратке

МР-картина может быть очень различной (см. изображения ниже). Несмотря на то, что не было определено никаких специфичных МРТ-признаков, большинство можно разделить на следующие две группы:

1) С низкой интенсивностью сигнала на Т1-взвешенных изображениях и высокой интенсивностью на Т2-ввешенных изображениях

2) С высокой интенсивностью сигнала на Т1-взвешенных изображениях и вариабельной интенсивностью сигнала на Т2-взвешенных изображениях

Т1-взвешенное сагиттальное изображение, полученное до контрастного усиления: видна хорошо определяемая киста в зоне турецкого седла, изоинтенсивная спинно-мозговой жидкости. Отмечается соответствующая норме высокая интенсивность сигнала задней доли гипофиза сзади.

На Т1-взвешенном корональном изображении она видна рамером чуть менее сантиметра в центральной части турецкого седла. Слегка гиперинтенсивна по сравнению со спинно-мозговой жидкостью.

На этом Т2-взвешенном изображении она изоинтенсивна спинно-мозговой жидкости.

Крупная гиперинтенсивна по сравнению со спинно-мозговой жидкостью на аксиальном протонно-взвешенном изображении. Отмечается расширение турецкого седла с латеральным отклонением чуть заслоненной, но проходимой кавернозной частью внутренней сонной артерии.

Сделать МРТ гипофиза в Санкт-Петербурге

Содержимое первой группы напоминает спинномозговую жидкость (СМЖ). Во второй группе усиление сигнала на Т1-взвешенных изображениях связано с высоким уровнем содержания мукополисахаридов, что, как считается, является следствием увеличения числа муцин-секретирующих клеток в стенке, а также повышенной активности этих клеток.

Редкие случаи высокой интенсивности сигнала на Т1-взвешенных изображениях и низкой интенсивности на Т2-взвешенных изображениях связаны с сочетанием различных факторов, включающих в себя наличие мукополисахаридов, застарелое кровоизлияние, значительное содержание холестерина или клеточного детрита стенки кисты. Они практически всегда однородны по интенсивности сигнала, в то время как для других патологических образований, таких как краниофарингеомы и геморрагические аденомы, чаще характерна гетерогенность интенсивности сигнала.

Имеют тонкую стенку, которая может контрастироваться при вводе контрастных веществ на основе гадолиния. Различные варианты контрастирования гадолинием могут отражать плоскоклеточную метаплазию стенки или смещенную к периферии в виде ободка ткань гипофиза.

Данные по связи интенсивности сигнала и ее клинических проявлений очень редки. В 1997 году Takeichi с коллегами исследовали 78 пациентов, включая 9 собственных пациентов, и сообщили, что с интенсивностью сигнала, соответствующей спинно-мозговой жидкости, характеризовались медленным ростом, большим размером и часто вызывали зрительную симтоматику. Симптоматические с другой интенсивностью сигнала были меньшего размера.

Режим DWI-SSFSE со значениями ИКД может также быть использован в дифференциальной диагностике, краниофарингеом и геморрагических аденом гипофиза.

Насколько достоверна МРТ?

Нет ни одного характерного МРТ-признака, который можно было бы использовать для достоверной дифференциальной диагностики кист кармана Ратке и других кистозных образований селлярной или супраселлярной области. Простые могут быть неотличимы от арахноидальных или эпидермоидных кист. Более сложные может быть трудно отличить от краниофарингеомы или аденомы гипофиза.

Кистозные аденомы гипофиза могут напоминать первые при отсутствии солидного контрастируемого компонента на МРТ. Такие признаки, как наличие уровня жидкость-жидкость, гипоинтенсивного ободка на Т2-взвешенных изображениях, внутренних перегородок (септ), и расположение латеральнее срединной линии, чаще соответствуют аденомам гипофиза, в то время как наличие внутрикистного узла может быть чаще ассоциировано с темой исследований.

Вследствие значительного варьирования данных КТ и МРТ, для предоперационного установления диагноза требуется сочетание клинических, биохимических и радиографических данных. Дифференциальный диагноз очень важен, поскольку лечение и хирургический подход значительно отличаются от таковых при других возможных патологиях. При сомнениях в диагнозе можно получить второе мнение по МРТ гипофиза.

Причины и симптомы разных типов аденом

Аденома гипофиза не классифицируется как наследственное заболевание и не объясняется генетической предрасположенностью — этот тип опухоли развивается спонтанно. На данный момент точные причины развития аденомы гипофиза не ясны. Тем не менее, выделяют предрасполагающие факторы появления опухоли:

• черепно-мозговые травмы;
• инфекционные заболевания головного мозга;
• неконтролируемое употребление гормонов и гормональных препаратов;
• воздействие во время внутриутробного развития.

Но эти же причины могут влиять и на развитие другого типа опухолей, например, кисты промежуточного паруса головного мозга. Симптоматика развития аденом также весьма разветвленная. В зависимости от типа опухоли, определяются и симптомы.

На присутствие гормонально-активной аденомы указывают:

При пролактиноме:

• прекращение менструации;
• сокращение выработки грудного молока в период лактации;
• фригидность;
• снижение уровня тестостерона;
• ослабление либидо.

При опухоли, вырабатывающей гормон роста:

• акромегалия (взрослая);
• гигантизм (детский);
• непропорциональное развитие рук и стоп;
• сахарный диабет;
• другие видимые изменения пропорций.

При опухоли, вырабатывающей адренокортикотропный гормон:

• беспричинное увеличение веса;
• гематомы;
• рост волос на лице и теле;
• сахарный диабет;
• мышечная слабость.

При тиреотропиноме:

• резкая потеря веса;
• усиленное потоотделение;
• аритмия;
• тремор рук;
• бессонница.

Если микроаденома развивается практически бессимптомно, то макроаденома, особенно на стадии активного роста, обнаруживается благодаря таким признакам:

• резкое ухудшение зрение (аденома давит на зрительный нерв);
• ухудшение периферийного зрения;
• снижение остроты зрения;
• удвоение в глазах;
• нарушение восприятия цветов (погашение яркости оттенков).

Дополнительно наблюдается:

• хроническая головная боль (ввиду давления на ткань мозга);
• общие признаки недостаточности гипофиза.

Кроме того, именно развитие макроаденомы ведет к таким осложнениям, как:

• гидроцефалия;
• критическое повышение внутричерепного давления;
• слепота;
• кровоизлияния в ткань кисты (аденомы);
• кистозная аденома.