Кластерная головная боль — это патология с ярко выраженными болезненными ощущениями, сгруппированными преимущественно в области глаза, надбровья и виска (с одной стороны).
Этот вид головной боли напрямую связан с тригеминоваскулярной системой, то есть с тройничным нервом и иннервируемыми сосудами (от лат. nervus trigeminus — тройничный нерв).
Вообще головная боль относится к наиболее часто встречающимся неспецифическим симптомам различных заболеваний и патологических состояний.
Для упрощения диагностики неврологи разделяют головные боли на четыре типа:
- головные боли напряжения (наиболее частый тип головных болей, возникающий преимущественно на фоне нервного или физического перенапряжения);
- мигренозные;
- хронические головные боли (на протяжении последних трех месяцев у пациента фиксируются минимум 4 раза в неделю);
- кластерные головные боли (пучковая головная боль).
Наряду с приведенным делением на типы есть и общая классификация видов головной боли.
Наиболее редким и тяжелым видом головной боли считают кластерные боли. Согласно официальной медстатистике, кластерная головная боль встречается у 0.1-0.4% населения.
Кластерная головная боль — что это
Кластерная головная боль — это тяжелейшая форма головной боли, проявляющаяся периодическими рецидивирующими приступами. Часто используются и другие названия патологии — пучковая головная боль, мигрень Хортона.
Кластерная головная боль проявляется в виде серии приступов головной боли за ограниченный временной промежуток (от 1-2 недель до 1-2 месяцев) с последующим длительным периодом ремиссии заболевания (иногда кластерные головные боли исчезают на несколько лет).
Справочно. Характерной особенностью кластерной головной боли является сила и интенсивность болевого синдрома. Выраженность головной боли настолько сильная, что среди пациентов с кластерной головной болью были зафиксированы случаи самоубийства, с целью избавления от болей.
Кластерные головные боли встречаются преимущественно у мужчин (у женщин они регистрируется в 4 раза реже).
Дебют заболевания у мужчин отмечается в 20-29 лет. У женщин отмечают два пика заболеваемости (с 15 до 20 и с 45 до 50 лет).
Лечебная тактика
Лечение кластерной головной боли актуальный вопрос, активно изучающийся в современной неврологической практике. Оптимизация схем и принципов лечения позволяет добиться стойкого и эффективного результата. На данный момент существует два независимых и обязательных в применении у каждого больного подхода к лечению. Первый подход заключается в обезболивающей симптоматической терапии, направленной на симптоматическое лечение, т.е. купирование остро возникшего приступа пучковой головной боли. Второй принцип – профилактическое лечение, чтобы не допустить рецидива серии приступов кластерных болей. К сожалению полностью излечить заболевание в настоящее время невозможно, однако при поддерживающей корригирующей терапии можно добиться стойких результатов.
Обезболивание
Обезболивающая терапия заключается в назначении сильнодействующих анальгезирующих препаратов с центральным механизмом действия. Такие препараты относятся к группе наркотических и применяются только для лечения в условиях стационара. Также высокую эффективность в купировании приступа пучковой боли показало применение чистого кислорода. Во время приступа больному дают ингаляционно 100% кислород, который снижает интенсивность болевого синдрома.
Профилактика
Профилактика кластерной головной боли заключается в применении комплексной терапии, направленной на улучшение реологических свойство крови, поддержание сердечно-сосудистой и нервной системы, а также применении глюкокортикостероидов.
Используют препараты из группы ангиопротекторов и нейропротекторов, которые значительно повышают метаболическую активность головного мозга и препятствуют дистрофическим нарушениям в центральной нервной системе. Также применяют препараты Лития для улучшения работы гипоталамо-гипофизарной системы и нормализации электрохимических и нейромедиаторных процессов в головном мозге.
Клинический институт мозга Рейтинг: 3/5 — 12 голосов
Поделиться статьей в социальных сетях
Кластерная головная боль — причины
Точные причины развития кластерных головных болей неизвестны. Наследственный характер пучковых головных болей можно проследить только у 2.5-4% пациентов.
Также большинство специалистов склоняются к мысли, что ведущую роль в развитии приступов кластерных головных болей играет патологическая активность гипоталамуса.
Однако наиболее часто встречающимися считают:
- употребление спиртных напитков;
- бессонницу;
- употребление некоторых медикаментов (например, гистамина, вводимого подкожно или внутривенно, сублингвальных форм нитроглицерина);
- психоэмоциональное или нервное перенапряжение.
Факторы риска
Следует особо подчеркнуть многообразие факторов риска, провоцирующих кластерную головную боль — для всех пациентов они разные.
При возникновении кластерных головных болей, связанных с приемом спиртного, не имеет значение количество употребляемого алкоголя. Развитие таких головных болей не профилактируется препаратами, эффективными при кластерных головных болях.
При этом спиртное выступает в роли провоцирующего фактора только в кластерном периоде, в периоде ремиссии заболевания прием алкоголя не приводит к развитию приступа.
Справочно. Считается, что алкогольиндуцированные кластерные головные боли связаны с сосудорасширяющим воздействием спиртного.
Медикаментозные препараты (гистамин, нитроглицерин) также могут провоцировать кластерную головную боль из-за своего сосудорасширяющего воздействия.
Иногда развитию кластерной головной боли способствует повышение уровня серотонина (вместе с гистамином серотонин отвечает за регуляцию биологических часов человека).
Кластерная головная боль, связанная с перенапряжением, может возникать после просмотра телевизора, длительной работы за компьютером или смартфоном, после интенсивной тренировки, стресса, недостатке кислорода (пребывание в душном непроветриваемом помещении).
Также рассматривается влияние уровня тестостерона на частоту приступов (повышенный уровень тестостерона может выступать в качестве провоцирующего фактора).
У некоторых пациентов кластерные боли могут возникать спонтанно и не иметь связи с провоцирующими факторами.
Личностные особенности
Мужчины чаще страдают от кластерной головной боли, поэтому её ещё называют «мужская мигрень», хотя в целом сильная половина меньше подвержена цефалгии (головной боли). Возможно, это связано с тем, что мужчины больше употребляют алкоголь.
Специфической особенностью кластерных головных болей у мужчин считают то, что большая часть пациентов имеет общие конституциональные и личностные черты:
- высокий рост;
- развитая мускулатура;
- квадратная нижняя челюсть;
- наличие ямочки на подбородке;
- светлый оттенок глаз;
- чрезмерная амбициозность в сочетании с нерешительностью или чрезмерной импульсивностью.
Более девяноста процентов пациентов с кластерными болями много курят (1-1.5 пачки сигарет в день).
Характерные особенности больных
Наиболее часто кластерные головные боли возникают у мужчин в репродуктивном возрасте от 20 до 50 лет. Все люди, страдающие данной патологией, отмечают очень высокую интенсивность болей. Многие акцентируют внимание на том, что невыносимая боль порождает желание покончить жизнь самоубийством. На практике отмечается много случаев, когда пациенты в порыве отчаяния были на грани потери рассудка и бились головой об стену.
Кризисные ситуации чаще бывают непродолжительными, но при этом боль настолько сильна, что у человека зарождается страх перед новым приступом. Со временем вырабатывается привыкание, но оно связано не со снижением болевых ощущений, а с тем, что человек просто учится приспосабливаться к приступам.
Обычно на начальной стадии, когда боль проявляется точечно в одной стороне лица, сразу проводятся обезболивающие мероприятия, которые должны быть обязательно согласованы с доктором. Кластерные боли могут вызывать раздражительность и агрессивность.
В последнее время специалисты выделили характерные особенности больных, страдающих кластерной головой болью. Как оказалось, это мужчины, отличающиеся крупным телосложением и выкуривающие более пачки сигарет в день.
Биоритмы и пучковая боль
Считается, что кластерная головная боль (кластерная цефалгия) связана с биоритмами (биологическими часами) человека. В пользу этой теории свидетельствует тот факт, что кластерная головная боль (в кластерном периоде болезни) развивается преимущественно в одно и то же время суток (чаще всего кластерные боли головы возникают ночью, во время фазы быстрого сна).
В норме, за счет нормального функционирования биологических часов человека осуществляется регуляция ферментативной активности организма, гормональной секреции, физиологических реакций и процессов.
Регуляцией режима биологических часов занимается гипоталамус. При нарушениях работы гипоталамуса может происходить чрезмерная активация центральной нервной системы и расширение кровеносных сосудов головного мозга.
Справочно. В основе кластерной головной боли лежит именно чрезмерное наполнение сосудов мозга кровью.
Также провоцировать чрезмерное расширение сосудов головного мозга может низкий уровень мелатонина или резкое повышение уровня серотонина и гистамина в крови.
Патогенез развития
Точный патогенез развития кластерной головной боли неизвестен.
Пусковым фактором развития приступа является ряд биохимических, метаболических и гормональных изменений в организме, связанных с нарушением работы гипоталамуса.
Также кластерный (болевой) цикл могут запускать и следующие триггерные факторы:
- смена часовых поясов (длительные перелеты, переезды);
- бессонные ночи, нарушение физиологического режима сна;
- психоэмоциональные перегрузки;
- длительный просмотр ТВ.
Продолжительность атаки кластерной головной боли — от 15 до 180 мин., до 8 раз в сутки. Кластерные периоды длятся от 7 до 90 дней, могут исчезать на несколько лет.
При проведении ПЭТ (позитронно-эмиссионная томография) у пациентов с кластерными головными болями выявляется гиперактивация клеток серого вещества в задней части гипоталамуса.
Нарушение работы гипоталамуса приводит к расширению глазной артерии и проксимальной части ВСА (внутренняя сонная артерия), а также сосудов головного мозга.
При этом, отмечается повышения уровня «болевых» нейропептидов в крови и гиперактивация тройничного черепно-мозгового нерва (а именно, его 1 ветви – глазной).
Вовлечение в патологический процесс первой ветви тройничного нерва приводит к тому, что кроме головной боли, кластерный приступ сопровождается:
- опущением века (птозом),
- патологическим сужением зрачка (миоз),
- слезотечением,
- заложенностью носа.
Справочно. Все эти симптомы появляются только на стороне поражения (приступ кластерной головной боли носит односторонний характер).
Цикличность кластерной цефалгии
Цикличность кластерных болей может быть разной. Это зависит от индивидуальных особенностей организма и причин возникновения болезни.
Выделяют следующие разновидности цефалгии данного типа:
- хронические приступы
– возникают несколько раз за год, причем продолжительность ремиссий не превышает одного месяца; - эпизодические приступы
– отличаются нерегулярностью возникновения: периоды ремиссии могут длиться несколько месяцев.
Продолжительность приступов редко превышает час. Наиболее часто боль уходит в течение четверти часа. Но при этом более длительные приступы всегда отличаются меньшей интенсивностью болевого синдрома. Неадекватное поведение могут спровоцировать только кратковременные приступы.
Примечательно, что на начальном этапе развития кластерных головных болей они возникают с определенной периодичностью в течение 2-3 месяцев. После этого ремиссия может длиться в течение года. Если болезнь не лечить, то она переходит в хроническую форму, и перерывы между приступами уменьшаются. При хроническом течении болезни ремиссия редко длится более месяца.
Виды кластерных головных болей
Кластерные боли разделяют по частоте возникновения приступов, поскольку симптомы заболевания всегда одинаковы.
Кластерная головная боль может быть:
- эпизодическая (регистрируется у 80-90% пациентов с кластерной головной болью). У больных отмечается более двух кластерных периодов (их общая длительность обычно колеблется от 7 до 90 дней, между которыми регистрируются ремиссии более 1 месяца);
- хроническая (встречается реже, у 10-20% пациентов). Характерной особенностью является отсутствие ремиссий или их длительность менее месяца, а также частая устойчивость к проводимому лечению.
Следует также отметить, что эпизодические кластерные головные боли могут пропадать на несколько лет.
Обратите внимание на то, как отличить кластерную головную боль:
- наступает неожиданно и стремительно усиливается;
- приступ длится около часа;
- приступ может наступать во время сна, перед пробуждением;
- приступ может сопровождаться нервозностью и возбуждением;
- болевые ощущения возникают всегда с одной и той же стороны;
- предсказать приступ практически невозможно, на него не влияют внешние факторы. После приступа наступает облегчение и ощущение усталости.
Группа риска
В силу огромного количества причин, которые приводят к возникновению кластерной головной боли, многие категории людей могут входить в группу риска. Прежде всего, опасность возникновения цефалгии данного вида возникает, если у человека нарушены биологические часы, что часто проявляется бессонницей.
Повышается риск возникновения кластерной головной боли у мужчин в возрасте 40 лет. Что касается женщин, у которых патология наблюдается значительно реже, критическим является возраст после 60 лет.
В группу риска входят люди, злоупотребляющие алкогольными напитками. Курение также часто становится причиной возникновения приступа цефалгии данного типа. Но, с другой стороны, кластерная головная боль часто возникает при резком отказе от курения.
К группе риска относятся люди с отягощенной наследственностью. Если в роду кто-либо из родственников страдал приступами цефалгии данного типа, то обычно такая патология передается по мужской линии.
Кластерная головная боль — симптомы
Кластерные головные боли всегда возникают остро. Пик болевого синдрома отмечается уже через 1-3 минуты после начала приступа.
Средняя длительность приступа кластерной головной боли может колебаться от 15 минут до часа (реже длительность приступа может достигать 1.5-2 часов).
Прекращается болевой приступ также быстро и внезапно, как и начинается.
Как правило, кластерные приступы следуют сериями (пучками, кластерами). За сутки у пациента может наблюдаться от двух до четырех атак (реже около 6-8 атак).
Справочно. Приступ кластерной головной боли обычно возникает ночью. Период типичного кластерного обострения болезни может длиться от двух недель до двух месяцев.
Специфические симптомы кластерной головной боли:
- боль односторонняя (чаще болевой приступ локализуется с левой стороны);
- боли жгучие или колющие, невыносимые;
- эпицентр боли находится в глазном яблоке (пациенты описывают боль, как «ощущение выдавливания глаза изнутри», «ножевой удар в глаз»);
- боли могут отдавать в щеку, скулу, ухо, зубы;
- боль усиливается при давлении на ременную мышцу, трапецевидную мышцу;
- в редких случаях боли могут захватывать область шеи и плеча;
- боли сопровождаются опущением века, слезотечением, заложенностью носа, сужением зрачка (реже расширением зрачка), вытеканием слизи из ноздри на стороне болевого синдрома.
Также может отмечаться повышенное слюноотделение, потливость, светобоязнь, звукобоязнь, рвота.
Справочно. Специфической особенностью кластерного приступа является также невозможность сохранять горизонтальное неподвижное положение тела. Пациенты мечутся по комнате, бьют предметы, избивают стену кулаками.
При этом, повышенная физическая активность может способствовать более быстрому купированию болевого приступа.
Вторичные головные боли
Кластерные головные боли могут быть не только первичными, но и вторичными, т.е. болевой синдром может сопровождать различные заболевания. Боль является симптомом аневризмы сонной артерии, дистонии сосудов или инфаркта головного мозга. Очень часто приступы начинаются после черепно-мозговых травм, которые нарушили структуру мозга.
Данный вид цефалгии может указывать на развитие тяжелых патологий, если боли сопровождаются другими симптомами:
- Рвота, тошнота, нарушение речевой функции, потеря сознания, частичный паралич свидетельствуют о возможном развитии ишемического инсульта или кровоизлияния в мозг.
- Сонливость и слабость на фоне уменьшения боли, а также отсутствие адекватных реакций на происходящее указывают на нарушение мозговой деятельности после травмы.
- Лихорадка на фоне повышенного тонуса мышц шеи указывает на возможный менингит.
- Усиление головной боли при физических нагрузках, а также при кашле и чихании предупреждает о возможном отеке головного мозга.
- Длительная пульсирующая боль в области глазницы свидетельствует о развитии глаукомы.
Первичные боли в голове
Цефалгия считается первичной, если она не спровоцирована другим более серьезным заболеванием. К такому виду относят кластерную или пучковую боль, невралгию, мигрень. Характер этих болей специфический:
- Мигрени сопутствует слабость, светобоязнь, тошнота. Приступы носят пульсирующий характер, длятся от 3 часов до нескольких дней.
- Невралгия сопровождается стреляющими, колющими болями, возникающими до сотни раз за день. Типичные признаки: покраснение глаз, испарина на лбу, слезоточивость.
- Кластерные (пучковые) боли отличаются от мигрени поведением больного. При мигрени пациент хочет прилечь, уснуть, побыть в одиночестве, избегает постороннего шума. При вспышках кластерной цефалгии человек не находит себе места, ходит кругами по комнате, выбегает на улицу. Заболевший во время приступа не может спокойно сидеть, заниматься обычными делами, спать. Он становится взвинченным, раздражительным, агрессивным.
Диагностика кластерных головных болей
Диагностика кластерных болей представляет значительные трудности, поскольку несмотря на специфическую клиническую картину болезни, для постановки этого диагноза необходимо исключить все другие причины головной боли.
Справочно. Специфических анализов, подтверждающих этот диагноз, нет.
Для установления диагноза пациенту назначают:
- общие анализы крови и мочи;
- биохимический анализ крови + липидный профиль;
- коагулограмму (анализ на свертываемость крови);
- КТ, МРТ, ПЭТ головного мозга (иногда с контрастированием церебральных артерий);
- УЗИ шейных сосудов;
- исследование сосудов глазного дна;
- полисомнографию с электроокулометрией, электроэнцефалографией, ЭКГ, мометрией, оценкой сатурации крови кислородом и углекислотой.
Пациент должен быть осмотрен неврологом, психиатром, офтальмологом, ангиохирургом.
Кластерная головная боль — лечение
Поскольку точные причины и патогенез заболевания до сих пор не изучены, этиотропная терапия заболевания не разработана.
Все препараты, применяемые при кластерной головной боли, направлены на:
- купирование развившегося болевого приступа;
- снижение длительности кластерного периода;
- снижение частоты атак в кластере;
- профилактику развития новых приступов;
- увеличение длительности периода ремиссии.
Для устранения приступа кластерной цефалгии применяют триптаны. Пациентам, которым противопоказаны препараты триптанов, назначают ингаляции 100% кислорода, аппликации местных обезболивающих средств на слизистую носовой полости. В редких случаях могут использоваться препараты спорыньи.
Справочно. На данный момент, наиболее эффективными методами купирования болевого приступа считаются триптаны и ингаляции 100% кислородом.
В некоторых случаях, снять приступ боли помогают интенсивные физические нагрузки в сочетании с глубоким дыханием.
Реже для устранения болевого приступа применяют назальные капли с лидокаином, препараты соматостатина, эрготамина, верапамила.
В 2021 году FDA также зарегистрировала неинвазивный аппарат gammaCore, снижающий интенсивность болевого приступа за счет активной электростимуляции волокон блуждающего нерва. При проведении контролируемых исследований эффективности аппарат показал достоверное снижение длительности и интенсивности приступов.
Однако, применение gammaCore имеет ряд существенных ограничений (повышенное артериальное давление, нарушения сердечного ритма, наличие у пациента кардиостимулятора, металлических имплантов в шее).
Хирургическое лечение
Хирургический подход в лечении кластерной головной боли используют в случае неэффективности медикаментозной терапии.
Используют:
- субокципитальную блокаду;
- чрескожную нейростимуляцию большого затылочного нерва;
- стимуляцию гипоталамуса;
- радиочастотную термокоагуляцию ганглия тройничного нерва;
- радиочастотную тройничную ризотомию.
Лечение в клинике «Энергия здоровья»
Даже несильная головная боль может влиять на образ жизни и быть симптомом серьезных заболеваний. Врачи клиники «Энергия здоровья» приглашают пройти комплексное обследование и выявить причину дискомфорта. Мы предлагаем современные, комбинированные методики лечения, включающие:
- медикаментозную терапию в соответствии с показаниями;
- различные виды физиотерапии;
- групповые и индивидуальные занятия лечебной физкультурой, составление комплексов домашних упражнений;
- лечебный и общий массаж;
- мануальную терапию и услуги остеопата при необходимости;
- лечебные процедуры при синуситах и других заболеваниях ЛОР-органов;
- офтальмологическую помощь и т.п.
Действуя совместно с пациентом, мы найдем причину боли и постараемся устранить ее максимально быстро.
Осложнения
Чаще всего осложнения при лечении появляются при неумеренном потреблении таблеток от головной боли. Это может случиться в том случае, если возникшая головная боль была воспринята как обычная и меры по ее устранению приняты “как всегда”. Боль не проходит и снова задействуются таблетки.
Внимание. Частый прием лекарственных препаратов от головной боли противопоказан для всех категорий лиц.
При злоупотреблении обезболивающими средствами и оксигенотерапией может возникнуть абузусная (лекарственная, рикошетная) головная боль.
Появляется она при попытке отмены обезболивающих препаратов. Провоцирующим фактором возникновения абузусной боли является привычка пить анальгетики «впрок», а также одновременный с лекарствами приём алкоголя.
Кластерная головная боль может также серьёзно ухудшить психоэмоциональное состояние больных. В некоторых случаях требуется помощь психолога или психотерапевта.
Профилактика приступов
Профилактика заключается в избегании провоцирующих факторов в кластерном периоде.
Также могут использоваться:
- препараты верапамила (доказано снижают частоту приступов);
- ангиопротекторные средства;
- нейропротекторы, улучшающие активность процессов метаболизма в тканях головного мозга;
- препараты, улучшающие реологические свойства крови.
Реже применяют препараты глюкокортикостероидных гормонов и противоэпилептические средства.
Дополнительно пациентам рекомендован полный отказ от курения, нормализация физической активности, а также режима сна и отдыха.
Гипнотерапия, как метод психотерапевтического лечения — один из наиболее эффективных способов избавления от разного рода зависимостей и неврозов. Гипноз успешно применялся для лечения алкоголизма ещё в начале 20 века русским психиатром и невропатологом Владимиром Бехтеревым — дедом Натальи Бехтеревой — российского нейрофизиолога и руководителя Института мозга.
В качестве профилактики возникновения кластерных периодов, лекарства с сосудорасширяющим эффектом необходимо принимать только под контролем врача. Для предупреждения ночных атак следует придерживаться режима сна и по возможности ограничить себя от стрессовых перегрузок.
