Газета «Новости медицины и фармации» Неврология (396) 2011 (тематический номер)

Методы диагностики

Электронейрография (ЭНМГ)- процедура, при которой проводится стимуляция нерва слабыми электрическими импульсами. В других местах нерва измеряется скорость достижения этими импульсами данных точек. Для проведения процедуры на места прохождения лицевого нерва надеваются специальные электроды. Занимает обследование примерно 40 минут, позволяя выявить следующие проявления:

• воспаление нерва (при снижении скорости передачи импульсов);
• разрыв нервного волокна (сигнал не передается);
• возможная атрофия мышц (не все мышечные волокна получают импульс);
• нарушение проводимости нервного столба (мышцы слабо реагируют на сигналы).

Метод электромиографии подразумевает изучение естественных импульсов без применения электрического тока. В некоторые участки мышц лица вводятся игольчатые электроды, которые будут замерять распространение импульсов по волокнам. Исследование проводится в 2 этапа. Сначала импульсы замеряются в расслабленном состоянии, а потом при попытках задействовать мимические мышцы лица. Процедура занимает от 40 минут до часа и может выявить следующие нарушения:

• замедление прохождения импульсов по мышечным волокнам;
• снижение количества волокон, отвечающих на сигнал.

Терапия воспаления

Процесс восстановления длится, в среднем, 8–10 недель. За это время выясняются причины развития неврита (по возможности), снимается воспаление лицевого нерва, осуществляются мероприятия с целью сохранения глаза и недопущения мышечного растяжения на пораженной стороне в случае паралича.

Для последней цели могут проводиться следующие процедуры.

1. Фиксация тканей пластырем на больной половине лица; также им можно закрывать веко во избежание пересыхания глазного яблока. Это мероприятие возможно при несильно выраженном параличе.
2. Сшивание верхнего и нижнего века между собой показано в том случае, если ослабление мышц выражено сильно, и верхнее веко не прикрывается совсем.
3. С этой же целью вводятся в верхнее веко имплантаты.
4. В современной медицине предпочтение также отдается ботулотоксину для век. Впоследствии препараты с этим веществом могут использоваться также для пораженной стороны лица в качестве эстетической коррекции и предупреждения осложнений (стягивания и сокращения мышц).

Медикаментозное лечение неврита лицевого нерва предполагает прием следующих лекарственных средств:

• кортикостероиды – снимают воспаление и отек, способствуют проведению импульсов по нервным волокнам;
• обезболивающие – применяются при выраженных болевых ощущениях;
• мочегонные препараты – показаны для снятия отека нерва и тканей;
• противовирусные – даются в тех случаях, когда воспаление лицевого нерва вызвано вирусами простого герпеса и варицелла-зостер (ацикловир);
• спазмолитики – снимают болевой синдром, спазм сосудов, улучшают кровообращение;
• нейротропные препараты – назначают при сокращениях мышц;
• витамины группы B – для восстановления обмена веществ в поврежденных участках.

Неврит лицевого нерва также могут лечить вспомогательными способами: массажем, грязевыми и парафиновыми аппликациями, электрофорезом, УФ-облучением, ультравысокочастотной терапией (УВЧ) и подобным.

Повсеместное их применение в настоящее время достаточно спорно – вследствие не доказанного положительного воздействия и регистрируемых осложнений во время прохождения или после завершения курса.

Основу должно составлять медикаментозное лечение кортикостероидами – именно они в большинстве случаев позволяют избавиться от поражения и предотвратить контрактуры.

httpv://www.youtube.com/watch?v=embed/TXMg6KbR-_w

Неврит лицевого нерва – такое заболевание, которое характеризуется появлением болей в местах поражения нервного ствола и его параличом. В большинстве случаев, при своевременном обращении к врачу, болезнь излечивается, но возможны осложнения и рецидивы. Иногда встречаются другие варианты неврита, при которых также показана симптоматическая терапия

Важно проводить лечение у врача, а не самостоятельно – это позволит избежать неприятных необратимых последствий

mozgius.ru

Проявление заболевания

Главные симптомы неврита лицевого нерва ярко выражены:

• боль на различных участках лица, в затылке, ухе и глазном яблоке, на губах, деснах, языке, которая может усиливаться при переохлаждении, прикосновении;
• паралич, проявляющийся ослаблением мышц одной половины лица.

Помимо этого, могут наблюдаться:

• гиперакузия (повышение чувствительности к звукам), снижение слуха;
• снижение или полная потеря вкусовой чувствительности.

Паралич, которым характеризуется неврит лицевого нерва, визуально может легко диагностироваться. У больного:

• сглажены складки на лбу пораженной стороны;
• наблюдается перекошенность рта;
• не получается закрыть глаз на пораженной стороне, и он закатывается при попытке взора вверх (симптом Бэлла).

Человеку нужно срочно обратиться к врачу, если он не может нахмурить лоб, надуть щеки, сморщить нос, свистнуть или коротко дунуть, набрать воды в рот, моргнуть глазами поочередно или легко закрыть оба глаза. Чем раньше диагностировать неврит лицевого нерва и начать его лечить, тем выше вероятность, что паралич исчезнет.

Как выглядит лицо человека при появлении паралича, видно на фото внизу.

Признаки паралича могут быть выражены в разной степени: от легкой до тяжелой. Поражение первой степени может, на первый взгляд, не бросаться в глаза, и диагностироваться лишь при внимательном осмотре (глаз у больного с трудом закрывается, обнаруживается легкая асимметрия рта). Последующие степени характеризуются нарастанием тяжести паралича: умеренная слабость, выраженная, тяжелая и полная.

Вследствие паралича у человека может начаться вытекание слюны из уголка рта пораженной стороны, прикусывание щеки изнутри во время приема пищи, ее вздутие при разговоре (парусный симптом). Человек говорит с трудом, невнятно. Его может мучить постоянная сухость во рту и жажда.

Если у пациента наблюдаются признаки внезапного ослабления мышц лица без болевых ощущений, то диагностируют только паралич (код МКБ-10 – G51.0). Однако, и тот, и другой случай лечить начинают по единой схеме.

Выраженные симптомы неврита лицевого нерва предполагают, что даже во сне человек не может прикрыть веком глазное яблоко. В первые дни это приводит к сухости и покраснению, а в последующие грозят развитием кератопатии и полной слепоте.

Как лечить

Восстановление происходит через 2-2.5 месяца. За данный период воспалительный процесс нерва лицевой зоны проходит, нужно не допустить перерастяжения парализованной области лица. Для этого необходимо:

• зафиксировать лейкопластырем поражённую лицевую часть, прикрыть веко чтобы избежать подсушивания конъюнктивы глаза. Эта процедура выполняется при лёгкой форме неврита, когда паралич слабо выражен;
• сшить нижнее с верхним веком при сильной ослабленности и невозможности закрыть верхним веком глаз, для этой цели также показано имплантирование;
• в медицинской практике в последнее время используется ботулинический токсин для поражённых параличом век. В дальнейшем средства с этим токсином используют при неврите для исправления эстетического внешнего вида лица, чтобы предупредить осложнённые состояния.

Лечение лицевого паралича лекарственными средствами подразумевает применение:

• кортикостероидных препаратов (преднизолона), снимающих отёчное состояние, способствующих нормализации импульсной проводимости по нервам лица;
• обезболивающей группы средств при ярко выраженных болях;
• диуретических средств, необходимых для того, чтобы снять отёчность около нерва (фуросемид);
• антивирусных препаратов, если неврит лицевого нерва вызван простым герпесом, вирусом Varicella–Zoster (герпевир);
• спазмолитических средств, снимающих болевые синдромы, сосудистые спазмы, улучшающие микроциркуляцию;
• нейротропных средств, назначаемых при мышечных подёргиваниях;
• антихолинэстеразных препаратов (прозерина, галантамина), показанных на третьей недели заболевания;
• витаминной группы В, необходимых для того, чтобы восстановить метаболические процессы поражённой зоны.

Нейропатию лица вспомогательно лечат физиотерапевтическими процедурами, включающих классический и точечный массаж, аппликации парафином и лечебной грязью, электрофорезное введение лекарства, ультравысокочастотное воздействие токов.

Массаж с лечебной физкультурой показан с начала второй недели с постепенным нарастанием нагрузки. На третьей неделе показан фонофорез с гидрокортизоном, не лишним будет ультразвук.

Основа лечения состоит в применении кортикостероидных средств, снимающих воспалительный процесс и предотвращающих контрактурные проявления.

Следует помнить, что ранняя диагностика паралича лицевого нерва способствует своевременному лечению до полного исчезновения проявлений нейропатии. В основном, при вовремя начатом лечении заболевание полностью вылечивается, однако, возможны рецидивные течения. Существуют и другое проявление разновидностей неврита лицевого нерва, где также показано симптоматическое лечение. Самолечение кроме вреда и осложнений не принесёт ничего хорошего.

Осложнения и профилактика

Считается, что при идиопатической этиологии практически всегда наступает полное выздоровление, тогда как после травмирования или перенесенной инфекции восстановить работу тройничного нерва не получается.

Наиболее серьезным последствием поражения является контрактура мимических мышц, когда пациент ощущает онемение одной половины лица. Фактически часть лица не двигается, ее буквально сводит.

В числе других осложнений значатся блефароспазм (подергивания), атрофия мышц, синкинезия лица, например, при жевании вдруг потечет слеза, конъюнктивит из-за частичного закрытия век.

Рецидив болезни гораздо труднее поддается терапии, поэтому его лучше предотвратить, придерживаясь профилактических мер:

• вовремя лечить все вирусные заболевания, не переносить их «на ногах»;
• стараться не переохлаждаться;
• принимать витаминные комплексы, чтобы избежать дефицита полезных веществ;
• проводить закаливающие процедуры;
• избегать нервного перенапряжения и стрессов.

umozg.ru

Осложнения и последствия

Заболевание опасно своими осложнениями. К наиболее частым остаточным явлениям относятся следующие:

• слабость мимических мышц;
• частичная асимметрия лица;
• неконтролируемые непроизвольные движения мимических мышц во время разговора, смеха, улыбки;
• парез мышц (сужение глазной щели (полуприкрытый глаз), углубление носогубной складки, появление ямочки на подбородке, приподнятая щека, опущенный уголок рта).
• болезненность отдельных участков;
• избыточное слезоотделение;
• повышенный тонус мышц.

Комментарии

(function(w, d, n, s, t) { w = w || []; w.push(function() { Ya.Context.AdvManager.render({ blockId: ‘R-A-324974-4’, renderTo: ‘yandex_rtb_R-A-324974-4’, async: true }); }); t = d.getElementsByTagName(‘script’); s = d.createElement(‘script’); s.type = ‘text/javascript’; s.src = ‘//an.yandex.ru/system/context.js’; s.async = true; t.parentNode.insertBefore(s, t); })(this, this.document, ‘yandexContextAsyncCallbacks’);»+»ipt>

• Автоматические ворота
• Деревянные ворота и заборы
• Живая изгородь
• Кирпичные заборы
• Конструкции забора и ворот
• Металлические заборы и ворота
• Монтаж забора и ворот
• Ответы на вопросы
• Отделка забора и ворот
• Ремонт забора и ворот
• Реклама на сайте
• Наши специалисты

Постановка диагноза

Неврит в равной степени поражает и детей, и взрослых. Течение болезни подразделяется на три стадии:

1. Острая – продолжается до 14 дней.
2. Подострая – занимает четыре недели.
3. Хроническая – больше месяца.

Результаты лечения зависят от глубины невропатии, насколько быстро был поставлен диагноз, этиологии поражения. У врача редко возникают сомнения относительно характера болезни, поскольку симптомы слишком явные.

Главное – можно быстрее обратиться к специалисту, который установит причину болезни. Для этого назначается МРТ для исключения новообразований в головном мозге. К электронейромиографии прибегают, чтобы установить очаг воспаления, его характер и выяснить: на какой стадии сейчас отклонение.

Невралгия и неврит неуточненные

Рубрика МКБ-10: M79.2

Определение и общие сведения

Синонимы: синдром Алкока, паховые боли, пудендальная невралгия

Паховая невралгия является синдромом хронической невропатической боли, которая усугубляется в положении сидя и которая не имеет соответствующей органической причины. Паховая невралгия часто связана с наличием дисфункции органов таза.

По оценкам, распространенность во Франции 1/6000.

Этиология и патогенез

Причины паховой невралгии остаются неясными. Существует несколько возможных участков компрессии нерва: область задних связок таза (сакротуберозная и сакроспинальные связки), в канале Алкока (в связи с расщеплением апоневроза запирательной мышцы) и серповидная часть сакротуберозной связки. Существует также возможность проксимального ущемления нерва на уровне надгрушевидного канала и дистальное ущемление дорсального нерва клитора/пениса на уровне надлобкового канала. Паховая невралгия также может быть вызвано ездой на велосипеде, родами и рубцеванием тканей после операций или лучевой терапии.

Клинические проявления

Заболевание обычно проявляется в возрасте 50-70 лет. Паховая невралгия проявляется нейропатической болью различной интенсивности в области промежности. Боль описывается как интенсивная, острая, с чувством жжения, иногда онемение. Также сообщалось об ощущение инородного тела в прямой кишке или влагалище (симпаталгия). Боль является односторонней или часто срединной, более интенсивной в течение дня при сидении или при ношении тесной одежды. Боль часто ассоциируется с повышенной чувствительностью в области таза, с дисфункцией мочевого пузыря (поллакиурия, дизурия), аноректальной области (дисгезия, усиление боли при перистальтике) и половой сферы (диспареуния, непереносимость контакта с вульвой, посткоитальное обострение боли, постоянное генитальное возбуждение, эректильная дисфункция), а также миофасциальной боли в области ягодиц. Совместное появление симтомов стволового радикулита является распространенным явлением. Существуют несколько форм паховой невралгии: доброкачественная, регрессивная, со обострениеями, стабильная и тяжелая с прогрессирующим усугублением симптомов.

Невралгия и неврит неуточненные: Диагностика

Диагностические критерии включают в себя наличие болей в зоне иннервации срамного нерва, которые усугубляются в сидячем положении, отсутствие сенсорных нарушений, боли не вызывают пробуждение во время сна и купируются блокадой срамного нерва с помощью анестетиков. МРТ позволяет классифицировать паховую невралгию, основываясь локализации ущемления: Тип I — в седалищной вырезке; тип II — ости седалищной кости и крестцово-седалищной связки; тип IIIA — внутренней запирательной мышцы; тип IIIB — внутренней запирательной и грушевидной мышцы и тип IV — дистальные ветви срамного нерва.

Нормальные результаты МРТ не исключают диагноз паховой невралгии.

Дифференциальный диагноз

Дифференциальная диагностика включает в себя компрессию опухолями нервной ткани (нейрофибромы, шванномы), внешнюю компрессию (эндометриоз, метастазы в кости), инфекции или дерматологические заболевания (хронический уретрит, склероатрофический лишай), другие сакральные невропатии (опоясывающий лишай, герпес), транзиторная прокталгия, послеродовая нейропатия промежности, комплексные регионарные болевые синдромы, нейропатия промежности с участием нижнего ягодичного нерва, седалищный бурсит, синдром грушевидной мыщцы и вульводиния.

Невралгия и неврит неуточненные: Лечение

Ведение включает в себя лечение нейропатической боли (габапентин, прегабалин, дулоксетина, амитриптилин), чрескожную стимуляцию заднего большеберцового нерва, физиотерапию, остеопатию и краткосрочную психотерапию.

Эффект инфильтрации срамного нерва с помощью анестетиков ограничен. При рефрактерных формах была эффективнв трансглютальная декомпрессия срамного нерва. В случаях неэффективности оперативного вмешательства — можно предложить имплантацию нейростимулятора на уровне терминального конуса.

Паховая невралгия существенно влияет на качество жизни, но не оказывает никакого влияния на продолжительность жизни.

wikimed.pro

Неврит лицевого нерва справа мкб 10 – МедСтраница

В МКБ-10 поражения лицевого нерва кодируются в рубрике 051.

дистального участка на фоне арте­риальной гипертензии с умеренным парезом мимической мускулатуры, фаза восстановления

Примечание.

Паралич Белла — острая невропатия лицевого нерва, обычно вызываемая его сдавлением в костном канале вследствие отека или вос­паления. Невропатия часто носит идиопатический характер, но может быть спровоцирована вирусной инфекцией (в том числе герпетической).

К развитию невропатии предрасполагают: артериальная гипертензия, сахарный диабет, беременность. Диагностика требует исключения дру­гих состояний, вызывающих поражение лицевого нерва (бруцеллеза, сифилиса, отита, поражения околоушных желез, опухоли, лейкеми- ческой инфильтрации, саркоидоза, рассеянного склероза и т. д.).

Для идиопатической невропатии характерна тенденция к спонтанному вос­становлению. У части больных формируются необратимые остаточные явления в виде пареза, синкинезий, контрактуры мимических мышц, синдрома «крокодиловых слез», дизакузии, дизгевзии, хронического бо­левого синдрома.

При формулировании диагноза следует указать фазу (прогрессирования, стабилизации, восстановления), степень слабости мимических мышц (легкий парез характеризуется утратой лишь эмо циогенных движений, тогда как движения, выполняемые по команде, остаются относительно сохранными при выраженном парезе утрачи ваются произвольные движения, но тонус остается относительно со хранным при плегии движения полностью утрачиваются и возникает мышечная гипотония). Целесообразно также указывать уровень пораже­ния нерва (проксимальный — характерны ослабление слезовыделения и сухость глаза и дистальный — характерно слезотечение), поскольку при при проксимальном поражении восстановление протекает медленнее. По прошествии 12 месяцев после развития невропатии рекомендуется применять термин «последствия невропатии» с указанием характера и выраженности остаточных явлений

051.1 Воспаление узла коленца ОФД. Ганглионит коленчатого узла Исключено: постгерпети-

ческое поражение узла ко­ленца (В02.2)

Примечание.

Характеризуется сочетанием остро развивающегося односто­роннего паралича мимических мышц с болью в ухе и околоушной области, признаками вовлечения кохлеовестибулярного нерва (головокружение, снижение слуха) и иногда тройничного нерва.

Герпетическое поражение узла (синдром Рамсея Ханта) кодируется в другой рубрике

1.6.

Источник: //zakon.today/nevrologiya_1068/porajenie-litsevogo-vii-125187.html

Consilium Medicum №09 2021 – Невралгия тройничного нерва

Для цитированияСкрыть список Невралгия тройничного нерва. Consilium Medicum.

2016; 09: Невралгия тройничного нерва – НТН (тригеминальная невралгия, болезнь Фозерджилла, болевой тик) – наиболее распространенная форма пароксизмальных лицевых болей, хроническое заболевание, протекающее с ремиссиями и обострениями, характеризующееся приступами чрезвычайно интенсивной стреляющей, обычно односторонней, боли в зонах иннервации II, III или крайне редко I ветви тройничного нерва. Распространенность НТН достаточно велика и составляет до 30–50 больных на 100 тыс. населения, а заболеваемость в мире, по данным ВОЗ, находится в пределах 2–4 человек на 100 тыс. населения [2, 3]. Более подвержены женщины – 5 на 100 тыс. населения, мужчины – 2,7 на 100 тыс. Типичная НТН дебютирует на 50-летии жизни, возникая чаще справа – 70%, слева – 28%, в редких случаях может быть двусторонней – 2% [4].

VI Болезни нервной системы (G00–G99) Поражения отдельных нервов, нервных корешков и сплетений (G50–G59) G50.0 Синдром пароксизмальной лицевой боли, болезненный тик G53.0* Невралгия после опоясывающего лишая (B02.2+) Постгерпетическое(ая): воспаление ганглия узла коленца, невралгия тройничного нерва

Международная классификация головных болей [5]:

• первичная (идиопатическая) НТН (вызвана компрессией тригеминального корешка) • вторичная (симптоматическая) НТН (проявление других заболеваний ЦНС: рассеянный склероз, опухоли, стволовой инсульт и др.)

Этиология

Наиболее частой причиной возникновения НТН является компрессия тройничного нерва на экстра- или интракраниальном уровне. Интракраниальные факторы: расширенные извитые мозжечковые артерии, аневризмы базилярной артерии, объемные процессы в задней черепной ямке, опухоли мостомозжечкового угла.

Экстракраниальные факторы: компрессия в костном канале, по которому проходит нерв, связанная с его врожденной узостью или приобретенной в результате хронического воспалительного процесса в смежных зонах (кариес, синуситы), местный одонтогенный или риногенный воспалительные процессы.

Развитию НТН могут способствовать инфекционные процессы, сосудистые, эндокринно-обменные и аллергические расстройства, значительно реже – демиелинизация корешка тройничного нерва при рассеянном склерозе [2, 6–8].

Патогенез

С позиции теории «воротникового контроля боли» Мелзака и Уолла (Wall, Melzack.

Gate control theory, 1965), при невралгии V и IX пар черепного нерва, обусловленной компрессией их корешков при входе в ствол мозга, происходит демиелинизация быстропроводящих (антиноцицептивных) волокон типа А с появлением на демиелинизированных участках множества дополнительных вольтажзависимых натриевых каналов и образованием контактов этих участков с немиелинизированными (ноцицептивными) волокнами типа С. Это приводит к формированию продленной и высокоамплитудной активности патологически измененных волокон А, что проявляется болевыми пароксизмами в области лица и полости рта [3].

Типичные признаки болевого синдрома при приступе НТН:

• Характер: пароксизмальный, стреляющий, сравнимый с разрядом электрического тока • Локализация: определенная, не меняющаяся в течение многих лет, в пределах зон иннервации тройничного нерва • Направленность: боль исходит из одного участка и достигает другого • Продолжительность: приступ не превышает 2 мин (обычно 10–15 с) • Наличие: – рефрактерного периода – «светлый» промежуток между двумя отдельными приступами – триггерных зон (участков на коже лица и в полости рта, слабое раздражение которых вызывает пароксизм) – триггерных факторов (действий, при которых возникают болевые приступы: умывание, чистка зубов, жевание, разговор)

• Типичное поведение: больные замирают в той позе, в которой их застиг приступ

Невралгии отдельных ветвей тройничного нерва:

• Назоцилиарная (невралгия Шарлена) – колющая боль с иррадиацией в центральную часть лба при прикосновении к наружной поверхности ноздри • Супраорбитальная – пароксизмальная или постоянная боль в области супраорбитальной вырезки и медиальной части лба • Язычного нерва – боли в половине языка, усиливающиеся при еде, разговоре • Инфраорбитального нерва – боли незначительной интенсивности, чувство онемения слизистой оболочки верхней челюсти и подглазничной области

Лечение

Современная лечебная тактика НТН подразумевает комплексный подход с учетом генеза и формы заболевания (преобладание центрального или периферического компонентов), данных доказательной медицины, индивидуальных особенностей конкретного пациента. Она включает медикаментозные, физиотерапевтические и хирургические методы [2].

*Согласно рекомендациям Европейской федерации неврологических сообществ (2009). **Уровень доказательности. Список исп. литературыСкрыть список 1. Товажнянская Е.Л. Невралгия тройничного нерва: современные аспекты комплексной терапии. Междунар. неврол. журн. 2010. 2. Грицай Н.Н., Кобзистая Н.А.

Классическая невралгия тройничного нерва и одонтогенный болевой синдром. Новости медицины и фармации. 2009; 299: 23–5. 3. Диагностическая оценка и лечение невралгии тройничного нерва. НейроNEWS. 2009; 3: 21–6. 4. Неврология: национальное руководство. Под ред Е.И.Гусева, А.Н.Коновалова, В.И.Скворцовой, А.Б.Гехт. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. 5.

Международная классификация головных болей. Изд. 2-е. М.: «ГлаксоСмитКляйн Трейдинг», 2003. 6. Ревегук Е.А., Карпов С.М. Актуальность проблемы невралгии тройничного нерва в неврологии. Успехи современного естествознания. 2013; 9: 127–8. 7. Cапон Н.А. Вопросы патогенеза невралгии тройничного нерва (постулаты, противоречия и новые подходы). Укр. нейро-хірургічний журнал.

2005; 2: 54–9. 8. Степанченко А.В. Типичная невралгия тройничного нерва. М.: Изд. группа «ВХМ», 1994. 9. Луцкий И.С., Лютикова Л.В., Луцкий Е.И. Витамины группы В в неврологической практике. Междунар. неврол. журн. 2008; 2: 89–93. 10. Ba A. Metabolic and structural role of thiamine in nervous tissues. Cell Mol Neurobiol 2008; 28: 923–1. 11. Gibson GE, Blass JP.

Thiamine-dependent processes and treatment strategies in neurodegeneration. Antioxid Redox Signal 2007; 9: 1605–19. 12. Мамчур В.И., Дронов С.Н., Жилюк В.И. Клинико-фармакологические аспекты применения комплексов витаминов группы В в терапии вертеброгенных болевых синдромов. Здоров’я України. 2009; 9. 13. Wilson RG, Davis RE. Clinical chemistry of vitamin B6.

Adv Clin Chem 1983; 23: 1–68.

14. Solomon LR. Disorders of cobalamin (vitamin B12) metabolism: emerging concept in patophysiology, diagnosis and treatment. Blood Rev 2007; 21: 113–30.

Источник: //con-med.ru/magazines/consilium_medicum/232910/233015/

Источник: https://medstranica.ru/nevrit-liczevogo-nerva-sprava-mkb-10.html

Народные средства

Лечить воспаленный лицевой нерв можно народными средствами. Предварительно требуется консультация врача, чтобы не усугубить заболевание и достичь желаемого результата. Лучшими народными средствами являются:

• прогревания при помощи соли и песка;
• раствор мумие;
• растирание настойкой белой акации;
• компрессы и чай из ромашки;
• втирание мази из почек черного тополя;
• чай из красной розы.

Для прогревания можно взять стакан соли или обычного песка, накалить на сковороде или в микроволновой печи. После этого нужно все сложить в мешочек из ткани и прикладывать к пораженному месту перед сном на 30 минут в течение месяца. Такая процедура допустима через 7 дней после появления симптомов. Основная польза от нее – тепло, способствующее восстановлению.

Готовый 10% раствор мумие продается в аптеке. Ватный тампон, смоченный в растворе, используют для растирания больной части лица на протяжении 5 минут. Небольшая доза мумие принимается внутрь (0,2 г) вместе с молоком. Так нужно делать около 2 недель. Это позволит дополнительно укрепить периферические нервы (если наблюдается невралгия) и иммунную систему.

Для растираний настойкой белой акации необходимо взять 4 ст. л. ее цветков, настоять в стакане водки на протяжении 1 недели. Растирать нужно 2 раза в день около месяца. Неплохой эффект оказывает ромашка. Нужно взять 3 пакетика и заварить на 1 чашку воды, настаивая 15 минут. Получившийся чай необходимо выпить, а сами пакетики использовать для компрессов. Их следует приложить к коже лица и прикрыть сверху клеенкой и тканью. Цветки ромашки обладают противовоспалительным эффектом, снимают спазм и отек. Процедура проводится на протяжении всего курса лечения болезни.

Свежие или высушенные почки черного тополя измельчаются в сливочном масле. Готовую смесь необходимо наносить на пораженные места раз в день на протяжении 2 недель сразу после прогревания. Это средство помогает снять воспаление, и утоляет боль. Ощутимый эффект наступает примерно через 5-7 дней.

Лепестки розы, залитые кипятком, необходимо настоять в течение 10 минут. Затем выпить 200 мл полученного напитка. Терапия длится месяц. В таком чае содержатся эфирные масла и другие необходимые вещества, которые приносят пользу нервной системе.

Симптомы нейропатии лицевого нерва

Основным источником возникновения неприятных симптомов является слабость или паралич мышц. Визуально наблюдается искажение мимики лица, ассиметрия.

Симптомы лицевой нейропатии образуют комплекс, который включает в себя:

1. Острую боль в области пораженной половины лица.
2. Головные боли.
3. Невозможность смокнуть веки, наружный угол глаза и угол рта опущены вниз.
4. Сглаживание складок носогубного треугольника и морщин на лбу.
5. Слезоточивость, которая сменяется сухостью глаз, ощущением «песка» в глазах.
6. Повышение внутриглазного давления.
7. Слюнотечение (в некоторых случаях).
8. Непереносимость шума, яркого света.
9. Невнятная речь.
10. Потеря вкуса.

Первые признаки могут появиться за сутки до неврита, обычно это тупая боль в области височной кости, которая усиливается при активной мимике лица. Далее боль переходит в острую, которая ощущается независимо от напряжения мышц. Параллельно возникают головные боли и неадекватная реакция на внешние раздражители, такие как свет и шум.

Периферическая нейропатия лицевого нерва, возникающая вследствие отита или мастоидита, может начаться внезапно на фоне боли и дискомфорта в области уха.

Патогенез

Патогенетический механизм развития паралича Белла зависит от причины возникновения.

Ишемическая нейропатия лицевого нерва возникает на почве ишемии сосудов, которая вызывает повреждения двигательных нейронов лицевого нерва. Такое состояние нередко наблюдается при гипертоническом кризе.

Компрессионная ишемическая нейропатия лицевого нерва развивается в результате сдавливания нерва близлежащими структурами с последующим нарушением кровообращения. Обломки кости, гематомы, гемостаз и лимфостаз могут негативно воздействовать на веточки лицевого нерва и нарушать нормальное функционирование.

[21], [22], [23], [24], [25], [26], [27], [28], [29], [30], [31]

Признаки заболевания

Невралгия тройничного нерва симптомы дает достаточно яркие, поэтому диагностика заболевания затруднений не вызывает. Заболевание характеризуется появлением резкой, жгучей боли в лице, возникающей внезапно. Болевой приступ продолжается недолго, в течение максимум 2 минут или секунд (10-20), после чего проходит сам по себе. Как мы уже писали выше, боли возникают в той области, где поражена одна из трех ветвей нерва. Больше всего страдают пациенты, у которых поражены все три ветви тройничного нерва.

Боль всегда возникает на одной половине лица. Иногда она может быть переходящей – затрагивать то одну ветвь нерва, то другую. Боли отдают в глаз, ухо, шею, затылочную область, больные называют такую боль стреляющей, сравнивают с электрическим разрядом.

Приступ невралгии сопровождается судорожными сокращениями лицевых (мимических, жевательных) мышц, при этом больной не кричит, не плачет, а старается минимизировать движения. У пациентов усиливается слюноотделение, слезотечение, потоотделение (см. причины повышенной потливости). Кожные покровы краснеют, могут появляться признаки ринита.

Боль возникает как без видимых причин, так и при дополнительных раздражениях: разговоре, бритье, жевании. В периоды между болевыми приступами никаких признаков заболевания обнаружить не удается. Иногда отмечается легкая болезненность, если надавить на точки выхода лицевого нерва.

Обычно локализация боли остается неизменной в течении нескольких лет. Поскольку пациенты с подобной невралгией чаще жуют пищу на здоровой стороне, со временем на больной части лица могут возникать мышечные уплотнения, дистрофия жевательных мышц, уменьшение чувствительности.

Недуг характеризуется мучительными болями. При сборе анамнеза и осмотре врачи отмечают, что пациенты с ужасом рассказывают о перенесенной боли, стараясь не прикасаться к той области лица, где возник приступ. Больные обычно напряжены, испытывают тревогу в ожидании обострения невралгии

Это нужно учитывать при выборе метода лечения невралгии тройничного нерва – очень важно успокоить пациента, вселить в него уверенность, что лечение будет эффективным и боль не вернется

К какому врачу обращаться? Испытав приступ сильнейшей лицевой боли, особенно, если она проявляется в области челюстей и зубов, большинство пациентов связывают ее возникновение со стоматологическими патологиями. Это неверно. Ваша дорога лежит к врачу — неврологу.

Кодировка неврита лицевого нерва в МКБ. Невропатия лицевого нерва мкб 10

По характеру течения выделяют 3 типа тригеминальной невралгии:

1. Острая. Характеризуется часто возникающими приступами невыносимой боли. Количество приступов в день в редких случаях может доходить 300. Интенсивность болевых ощущений при острой невралгии тройничного нерва усиливается при прикосновении к триггерным точкам (носу, подбородку, виску).
2. Подострая. Приступы боли присутствуют, но их интенсивность и частота снижены.
3. Хроническая. Болезнь протекает циклично: периоды обострения сменяются периодами ремиссии. Во время ремиссии больной не испытывает острых приступов боли – ощущения имеют менее выраженный ноющий характер. Новое обострение обычно возникает неожиданно без явных причин.

Отдельным пунктом выделяют атипичный характер течения заболевания. При атипичной форме невралгии тройничного нерва болевые ощущения возникают не приступообразно, а имеют постоянный характер.

Сильная ноющая или пульсирующая боль, жжение, зуд – признаки атипичной тригеминальной невралгии.

По причине возникновения

По причине возникновения врачи выделяют первичную и вторичную невралгию:

1. Первичная или истинная невралгия вызвана непосредственным воздействием на тройничный нерв – сдавливанием, раздражением или нарушением притока крови.
   Первичная невралгия возникает вне зависимости от каких-либо других болезней.
2. Вторичная невралгия (симптоматическая) – патология, развившаяся на фоне других заболеваний (опухолей, инфекций, воспалений).

По локализации

Разновидности невралгии тройничного нерва по области локализации:

• 1-я ветвь – влиянию подвержены области глазных яблок и век, лоб и верхняя часть спинки носа;
• 2-я ветвь – болевой синдром затрагивает нижние веки, скулы, кончик носа, верхнюю челюсть;
• 3-я ветвь – уязвима нижняя челюсть и ротовая полость.

Чаще всего диагностируют патологию 2-й и 3-й ветви.

Признаки и симптомы невроза лицевого нерва

Главным признаком являются очень сильные боли, возникающие на каком-либо участке нервного ствола: в области скул, бровей, лба или челюсти. Когда интенсивность снижается, в пораженной зоне возникает ощущение жжения. Во время сна боль проходит.

Возникает паралич мимических мышц. Чаще всего мышцы лица поражаются на одной стороне. Поскольку отвечающие за жевание мускулы тоже поражаются, становится трудно пережевывать пищу, изменяется речь. Удерживать во рту жидкую пищу не удается.

Часто человек прикусывает щеку во время еды.

Может отмечаться сухость во рту, если повреждены окончания в области слюнной железы. Трудно становится закрывать глаза, из-за чего пересыхает слизистая оболочка. Больной редко моргает. Кончиком языка не ощущается вкус пищи. Слух снижается, особенно трудно становится различать низкие звуки. Возможны нарушения сна.

Лицо больного изменяется. Из-за того, что одна сторона парализована, сильно нарушается симметричность. Глаз с пораженной стороны открыт слишком широко, носогубная складка разглаживается, уголок губ опущен.

По обнаруженным симптомам лечение должен подбирать врач.

Лечение поражений лицевого или тройничного нерва

Первое, что необходимо сделать (если причина поражения не известна), это пройти полную диагностику и выяснить, почему возникла данная проблема. Это позволит врачу выбрать правильную тактику лечения.

Очень важно при возникновении первых симптомов осложнений после удаления зуба или установки имплантов как можно быстрее обратиться к врачу.

Если оперативно начать лечение, можно добиться полного восстановления мышечной функциональности.

Важно также то, что если онемение сохранятся в течение 3-х месяцев и никакие меры не были предприняты, восстановить пораженный нерв вероятнее всего уже не удастся, поскольку в нем развиваются стойкие дегенеративные изменения.

Диагностика

• анализ крови на наличие вирусной или бактериальной инфекции, которая могла стать причиной поражения нерва,
• КТ или МРТ черепа и головного мозга для определения зоны поражения,
• электромиография, которая подразумевает непосредственное воздействие на нервные окончания для установления уровня нарушения прохождения импульсов по нерву.

Противопоказания

В зависимости от типа воздействия физического фактора, противопоказания для проведения физиолечения могут быть разными. Но в основном развитие осложнений и наличие системных заболеваний служит основанием для прекращения физиопроцедуры.

• Развитие контрактуры.
• Патологические синкинезии.
• Чрезмерная возбудимость нервного волокна.
• Склонность к кровотечениям.
• Болезни сердца.
• Злокачественные новообразования.
• Высокое давление.
• Психические заболевания.
• Наличие металлических предметов внутри организма (при магнитотерапии).

ЦЕРЕБРАЛЬНЫЙ ПАРАЛИЧ И ДРУГИЕ ПАРАЛИТИЧЕСКИЕ СИНДРОМЫ G80-G83

G80 Детский церебральный паралич

Включена: болезнь Литтла Исключена: наследственная спастическая параплегия (G11.4 )

G80.0 Спастический церебральный паралич. Врожденный спастический паралич (церебральный)G80.1 Спастическая диплегияG80.2 Детская гемиплегияG80.3 Дискинетический церебральный паралич. Атетоидный церебральный параличG80.4 Атаксический церебральный параличG80.8 Другой вид детского церебрального паралича. Смешанные синдромы церебрального параличаG80.9 Детский церебральный паралич неуточненный. Церебральный паралич БДУ

G81 Гемиплегия

Примечание• Для первичного кодирования эту рубрику следует ис пользовать только тогда, когда о гемиплегии (полной) (неполной) сообщается без дополнительного уточнения или утверждается, что она установлена давно или су ществует длительно, но ее причина не уточнена• Эту рубрику также применяют при кодировании по множест венным причинам для идентификации типов гемиплегии, вызванной любой причиной. Исключены: врожденный и детский церебральный паралич (G80. -)G81.0 Вялая гемиплегияG81.1 Спастическая гемиплегияG81.9 Гемиплегия неуточненная

G82 Параплегия и тетраплегия

Примечание• Для первичного кодирования эту рубрику следует ис пользовать только тогда, когда о перечисленных сос тояниях сообщается без дополнительного уточнения или утверждается, что они установлены давно или сущест вуют длительно, но их причина не уточнена• Эту руб рику также применяют при кодировании по множествен ным причинам для идентификации этих состояний, выз ванных любой причиной. Исключены: врожденный или детский церебральный паралич (G80. -)

G82.0 Вялая параплегияG82.1 Спастическая параплегияG82.2 Параплегия неуточненная. Паралич обеих нижних конечностей БДУ. Параплегия (нижняя) БДУG82.3 Вялая тетраплегияG82.4 Спастическая тетраплегияG82.5 Тетраплегия неуточненная. Квадриплегия БДУ

G83 Другие паралитические синдромы

Примечание• Для первичного кодирования эту рубрику следует ис пользовать только тогда, когда о перечисленных сос тояниях сообщается без дополнительного уточнения или утверждается, что они установлены давно или сущест вуют длительно, но их причина не уточнена• Эту руб рику также применяют при кодировании по множествен ным причинам для идентификации этих состояний, выз ванных любой причиной. Включен: паралич (полный) (неполный), кроме указанного в руб риках G80 —G82

G83.0 Диплегия верхних конечностей. Диплегия (верхняя). Паралич обеих верхних конечностейG83.1 Моноплегия нижней конечности. Паралич нижней конечностиG83.2 Моноплегия верхней конечности. Паралич верхней конечностиG83.3 Моноплегия неуточненнаяG83.4 Синдром конского хвоста. Неврогенный мочевой пузырь, связанный с синдромом конского хвоста Исключен: спинальный мочевой пузырь БДУ (G95.8 )G83.8 Другие уточненные паралитические синдромы. Паралич Тодда (постэпилептичнский)G83.9 Паралитический синдром неуточненный

Осложнения и профилактика

Несоблюдение предписаний врача, пропуск процедур и приема медикаментов, самолечение и несвоевременное начало терапии могут привести к серьезным последствиям воспаления лицевого нерва:

• атрофия мышц;
• контрактура мышц (стягивание и потеря эластичности);
• непроизвольные сокращения мимических мышц (лицевой гемиспазм и блефароспазм);
• синкинезия лица (неправильное распределение нервных импульсов);
• воспаление роговицы глаза (конъюнктивит) и другие.

ARVE Ошибка: id and provider shortcodes attributes are mandatory for old shortcodes. It is recommended to switch to new shortcodes that need only url

В некоторых случаях болезнь уходит не навсегда. Иногда неврит возвращается на ту же половину лица. Рецидивы заболевания намного хуже поддаются лечению, и выздоровление наступает не всегда. Чтобы болезнь не заявила о себе вновь, необходимо соблюдать профилактические меры:

1. Не переохлаждать лицо, избегая даже небольших сквозняков, нахождения под кондиционером. Нельзя выходить на воздух с мокрыми волосами и сидеть в общественном транспорте возле открытого окна. В холодное время обязательно нужно надевать головной убор.
2. Лечить своевременно вирусные болезни.
3. Не допускать сильных стрессов.
4. При возможности ездить на оздоровление в санатории, расположенные в сухих и жарких местах.
5. Правильно и сбалансировано питаться.
6. Принимать витамины.
7. Укреплять организм закаливанием.
8. Проводить сеансы самомассажа лица.

Факторы риска

Вероятность возникновения неврита возрастает у и здоровых людей, если они работают в условиях холода, вблизи холодильных установок, кондиционеров или на сквозняке.

Еще одним не менее важным фактором является пирсинг лица, а именно брови, нижней губы или передней трети языка. Во-первых, непрофессиональный прокол может стать причиной травматизации нерва. Во-вторых, даже правильный прокол не гарантирует полной безопасности, так как неполноценный уход за местом прокола, контакт с недостаточно стерильными инструментами, попадание пыли и грязи могут повлечь за собой заражение патогенными микроорганизмами и вызвать острый воспалительный процесс.

Нейропатия лицевого нерва у детей возникает при наличии отягощенной наследственности по данному заболеванию. Если в анамнезе одного из родителей был случай неврита, значит, существует вероятность возникновения у ребенка.

, , , , ,

Прогноз

При грамотном лечении и соблюдении рекомендаций лечащего врача прогноз нейропатии лицевого нерва благоприятный. Важно помнить, что повторные случаи нейропатии намного хуже переносятся организмом и вызывают необратимые процессы в нервной и мышечной ткани. Во избежание рецидивов заболевания важно придерживаться профилактики.

[44], [45], [46], [47]

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК) Версия: Архив — Клинические протоколы МЗ РК — 2010 (Приказ №239)

Профилактика

Общеукрепляющие процедуры, сбалансированное питание, умеренные физические нагрузки и постепенное закаливание позволяют повысить сопротивляемость организма.

Необходимо избегать резких перепадов температур, не переохлаждаться, избегать сквозняков и длительного пребывания возле кондиционера в летнее время года.

Еще одним обязательным пунктом является своевременное лечение заболеваний уха, горла и носа. Лечение должно быть комплексным и эффективным, иначе частично вылеченное заболевание может принять хроническую форму. Соблюдение постельного режима во время болезни не только ускорит выздоровление, но и препятствует возникновению осложнений.

, , , , , , ,

Как проявляется неврит лицевого нерва

Симптоматическая картина яркая, выражается в:

• болевых ощущениях на разных лицевых зонах, в затылочной области, ушном, глазном районе, также болят губы, дёсна, язык. Болезненность обостряется во время касания гиперчувствительного участка, холодового воздействия;
• парализованном состоянии одной стороны лицевой области с мышечной вялостью.

Больной гиперчувствителен к звуковым эффектам, он плохо слышит, плохо воспринимает вкус либо не чувствует его вообще.

Лицевой паралич, характерный для данной нейропатии, диагностируется просто. У пациента присутствует:

• сглаженность лобной складки воспалённого лицевого участка;
• перекошенность ротовой зоны;
• симптом, при котором больной не может полностью закрыть веками глаз парализованного участка лица, но когда смотрит кверху, то наблюдается закатывание глазного яблока.

Больной в срочном порядке обязан получить врачебную помощь, в случае, если у него не получается сдвинуть брови, выполнить надувание щёк, свистеть или резко подуть, заполнить водой ротовую полость, поморгать одним и вторым глазом или полностью зажмуриться.

Болезнь выражена разными степенями тяжести. В лёгкой форме визуально она почти не заметна, только тщательный врачебный досмотр, при котором доктор обнаруживает трудно закрываемый глаз, ротовую асимметричность. Средняя и тяжёлая форма выражается усугублением состояния в виде умеренной, ярко выраженной, тяжёлой, абсолютной слабостью.

При воспалённом лицевом нерве у больного возможно слюнотечение из угла рта парализованной области, щёчный прикус внутренней стороны при жевании, щека вздувается во время беседы. Речь больного невнятна, говорить ему трудно. В ротовой полости у него сухо, ему хочется пить.

Неврит лицевого нерва: симптомы, лечение, фото, последствия

Неврит лицевого нерва (синоним — паралич Белла
) – заболевание из группы мононевропатий, характеризующееся острым началом, быстрым развитием клинических проявлений, вероятными стойкими последствиями.

• Причины
• Симптомы
• Диагностика
• Лечение
• Фото
• материал автора
• Последствия

При этом заболевании вовлекаются различные участки лицевого нерва, в том числе различные ветви, что может приводить к несколько разным симптомам. Также следует отметить, что яркая клиническая картина со «страшными» проявлениями в виде обвисания половины лица зачастую служит поводом заподозрить инсульт или другие тяжелые патологии со стороны головного мозга.

На самом же деле неврит лицевого нерва достаточно легко излечивается и, как правило, не оставляет последствий при своевременном начале терапии.

Информация для врачей: по МКБ 10 неврит лицевого нерва шифруется под кодом G51.0. Также следует указывать причину заболевания (инфекция, травма и т.п.), фазу (обострение, неполная ремиссия и т.д.), поражение проксимального или дистального отделов, выраженность пареза и других симптомов.

Причины

Причин много, зачастую невозможно четко дифференцировать конкретный фактор, именно тогда речь идет об идиопатическом параличе Белла. Часто причиной является инфекционно-аллергическое поражение. Оно развивается на вторую-третью неделю после перенесенной острой вирусной инфекции.

Также дополнительной причиной может являться переохлаждение. Часто неврит развивается при травматических поражениях, иногда – при пластических операциях, операциях на слюнных железах, операциях по поводу гайморита.

В данном случае есть четкая связь с травмой; лечение, как правило, не дает хороших результатов.

Симптомы

Симптомы достаточно многочисленны. В зависимости от степени поражения, локализации основного очага поражения, фазы заболевания:

• Слабость мимической и жевательной мускулатуры с одной стороны, проявляющееся в асимметрии лица, обвисании щеки.
• Подтекание пищи изо рта.
• Лагофтальм – невозможность полностью закрыть глаз, остается небольшая полоска белка.
• Нарушение чувствительности языка.
• Слезотечение или, наоборот, сухость глаза.
• Онемение щеки, мягкого неба и языка.
• Нарушение чувствительности кожи лица.
• Боли в околоушной области, особенно часты при инфекционно-аллергическом поражении.

Длительно нелеченный неврит может приводить к стойким патологическим проявлениям. Клиника в данном случае будет следующей:

• Стойкий парез лицевой мускулатуры.
• Нарушения чувствительности лица.
• Патологические подергивания – синкинезии – в щеке, брови и т.п. Нередко сопровождаются выраженными неприятными или даже болезненными ощущениями.

Диагностика

Диагностика обычно не представляет для неврологов сложности. Диагноз устанавливается на данных анамнеза, неврологических проявлениях. При застарелом процессе имеет смысл провести ЭНМГ лицевого нерва, при которой выявляется снижение возбудимости нервных волокон, уменьшение скорости проведения импульса.

Лечение

Лечение неврита лицевого нерва, особенно при остро развившихся проявлениях следует начинать незамедлительно. Терапия включает в себя медикаментозное лечение, методики физиотерапии, ЛФК, тейпинг терапию (лейкопластырное вытяжение).

• Медикаментозное лечение обязательно включает в себя назначение нейропротективных препаратов (прежде всего, витамины группы В), сосудистую терапию (трентал, как препарат выбора), антиоксидантное лечение (может использоваться мексидол, витамин Е), гормональное лечение. Преднизолон при неврите лицевого нерва назначается в случае инфекционно-аллергического характера поражения и лишь в случае раннего обращения пациента (на первые-четвертые сутки после начала заболевания). Назначение гормона идет по убывающей схеме. Стандартно в первый день назначается 50-70 мг (10-14 таблеток, в два или три приема), первые три дня доза накапливается, потом идет постепенное (в день на 5 мг) снижение дозировки вплоть до полной её отмены.
• Из физиопроцедур используются различные методики. Часто используется электрофорез с прозерином, магнитные поля. Назначение процедур происходит лишь после консультации с физиотерапевтом, выявления противопоказаний и наилучшего метода лечения. В восстановительной фазе, а также при отдаленных последствиях можно назначить массаж. Массаж лица делается очень осторожно, по активирующей методике с пораженной стороны. Массаж является отличной процедурой для предотвращения развития синкинезий.
• Комплекс ЛФК состоит из упражнений, позволяющих провести раннюю активизацию мускулатуры. При проведении упражнений здоровая сторона, как правило, придерживается рукой. Это необходимо для того, чтобы не усугублялось дальнейшее перераспределение тонуса в пользу здоровых мышц.
• Тейпинг терапия представляет лейкопластырное натяжения слабых мышц пораженной терапии. Иногда именно во время проведения тейпинг терапии целесообразно заниматься упражнениями ЛФК. В зависимости от количества пораженных мышц накладывается разное число лейкопластырных наклеек. Время проведения одной процедуры 1-2 часа.

Последствия

Развитие стойких последствий при заболевании происходит примерно в 10% случаев, при этом более половины составляют случаи с несвоевременным лечением.

Среди последствий неврита лицевого нерва следует выделить контрактуры (стойкий спазм мышц пораженной стороны), упомянутые уже синкинезии, а также парез мышц лица, развивающийся чаще при травматическом поражении.

Лечение последствий симптоматическое, при выраженных синкинезиях возможно проведение инъекций ботулотоксина.

Алексей Борисов (врач-невролог)

Практикующий врач-невролог. Окончил Иркутский государственный медицинский университет. Работает в факультетской клинике нервных болезней. Подробнее…

Оперативное вмешательство

В некоторых ситуациях вышеописанные методы лечения не приносят результатов. Если на протяжении 8-10 месяцев не происходит заметных улучшений состояния, то пациенту необходима операция. Затягивать с ней ни в коем случае не стоит, поскольку она эффективна только в 1 год болезни. После этого срока процессы, происходящие в мышцах, уже нельзя остановить.

В большинстве случаев хирургическое вмешательство проводят при ишемическом неврите. При такой форме заболевания нерв пережимается в узком канале. Приводят к такому состоянию длительные воспалительные процессы в ушах и травмы черепа. Не обойтись без операции при неврите, к которому привели разрывы нерва при травме.

В начале операции делается небольшой надрез возле ушной раковины, зачищается место разрыва нерва. Самый благоприятный вариант – возможность сшить лицевой нерв. Иногда приходится прокладывать для нерва другой канал, если его длины не хватает для прямого сшивания. Допускается трансплантация нерва из бедра. Последний способ предусматривает сшивание в 2 местах сразу, что приводит к нарушению проводимости импульсов.

Диагностика

Диагностические критерии

Нейропатия лицевого нерва возникает как идиопатическое заболевание либо как следствие различных интра- и экстракраниальных процессов (менингиты, опухоли мостомозжечкового угла, аневризмы основной артерии, рассеянный склероз, синдром Гиена-Барре, сахарный диабет, опухоли околоушной железы, лейкемическая инфильтрация нерва в канале височной кости). Идиопатические формы невропатии лицевого нерва (паралич Белла) — один из наиболее частых видов неврологической патологии. Паралич нередко возникает после охлаждения. Предполагается, что в основе болезни лежит ишемия, приводящая к отеку нерва и его ущемлению в лицевом канале.

Жалобы и анамнез: на асимметрию лица, слабость мышц лица, невозможность поднять бровь, зажмурить глаз, надуть щеку. В анамнезе выясняется, что явилось причиной — переохлаждение, травма, инфекция или на фоне полного здоровья, или с рождения в результате родовой травмы.

Этиология заболевания

Ученые не установили точную причину заболевания. По международной классификации МКБ 10 болезнь относится к 6 классу – заболеваниям нервной системы и имеет код G51. К воспалению лицевого нерва приводят следующие факторы:

1. Переохлаждение организма. В таком состоянии у человека резко снижается иммунитет, сосуды переохлажденного места (щеки) сильно сужаются, вызывая спазм мышечной ткани и сосудов, что приводит к последующему нарушению питания нерва.
2. Герпетическая инфекция. Большинство людей имеют ее в своем организме, даже не подозревая это. Любимое место для размножения – нервные клетки.
3. Злоупотребление алкоголем. Спирт в больших количествах имеет свойство вызывать воспаление нервов по всему организму, включая и лицевой.
4. Гипертония (повышенное кровяное давление) часто провоцирует повышение давления внутри черепа и инсульт. Если разрыв сосуда и кровоизлияние произошли возле лицевого нерва, это вызовет болезнь.
5. Беременность (особенно первые 3 месяца). В этот период в организме женщины происходит серьезная гормональная перестройка, которая влияет и на нервную систему.
6. Новообразования головного мозга. Бывают случаи, когда опухоль в определенном месте придавливает нерв.
7. Атеросклероз. Эта болезнь вызывает закупорку кровеносных сосудов, питающих нерв. Без получения необходимых веществ нейроны погибают.
8. Сахарный диабет. Из-за нарушения метаболизма возможно появление очагов воспаления в области лицевого нерва.
9. Рассеянный склероз. Одним из проявлений заболевания является разрушение оболочек нервов, образование бляшек.
10. Отит и гайморит. Инфекция может распространиться на окружающие ткани, в том числе может пострадать и лицевой нерв.
11. Черепно-мозговые повреждения, травмы ушей. От удара могут повредиться и разорваться нервные волокна, может возникнуть отек и воспаление.
12. Частые стрессовые и депрессивные состояния, которые негативно влияют на всю нервную систему.
13. Стоматологические проблемы. Так как лицевой нерв проходит очень близко от ротовой полости, заболевания зубов и челюсти могут повлечь за собой осложнения, связанные с его деятельностью.

Многие из данных причин вызывают спазм кровеносных сосудов, расширение капилляров, в которых застаивается кровь. Проникая через стенки капилляров, кровяная жидкость собирается в промежутках между клетками. Это вызывает отечность тканей, сдавливание вен и лимфатических сосудов, затруднение оттока лимфы. В некоторых случаях неврит имеет не воспалительный характер (нейропатия).

Что такое неврит лицевого нерва и код заболевания по МКБ-10

Неврит (воспаление, невропатия) лицевого нерва (паралич Белла, лицевой паралич) — наиболее распространённая идиопатическая форма паралича.

Заболевание характеризуется дегенеративными изменениями нерва, приводящими к нарушению иннервации мимических мышц. Возможно полное или частичное поражение нерва.

В международной классификации болезней (МКБ-10) паралич Белла имеет код G51.0 и является подразделением G51 (Поражения лицевого нерва).

По данным ВОЗ, распространенность неврита лицевого нерва составляет 13-24 случая на 100000 населения и занимает второе место среди патологий периферической нервной системы после вертеброгенных заболеваний.

У детей НЛН является самой частой формой поражения периферической нервной системы. Она составляет более 90% среди всех мононевропатий, встречающихся в детском возрасте.

Чаще всего воспалением лицевого нерва страдают люди в возрасте 25-60 лет.

Неврит лицевого нерва бывает двух видов:

• первичный;
• вторичный.

Применение электрофореза

Электрофорез с Дибазолом, Прозерином, Нивалином, Калием и витамином B1 назначают при воспалении нервных волокон, нарушении метаболизма клеток и атрофии мышц. Суть процедуры в том, что лекарственные вещества вводятся в организм человека посредством постоянного электрического тока слабого напряжения и силы. Физиотерапевт увеличивает силу тока, пока не будут ощущаться небольшие покалывания на коже. Может понадобиться до 20 процедур длительностью от 10 минут до получаса.

При параличе лицевых мышц, их контрактуры, болевых ощущениях, повреждениях нервных волокон могут назначить диадинамотерапию. Во время процедуры над местами прохождения нервов накладывают намоченные теплой водой прокладки из ткани с электродами, затем через них подают электрические импульсы. Они попадают сквозь кожу в мышцы и сокращают их, разгоняя жидкость, борются с воспалением, способствуют восстановлению нервного волокна. 1 процедура длится до 20 минут, и повторяется от 10 до 30 раз.

При подостром этапе воспаления нерва и параличе мышц бывают показаны парафиновые и озокеритовые аппликации. Благодаря тепловому, механическому и химическому действию аппликаций ускоряется регенерация пораженных нервных волокон, и предотвращаются последствия воспаления. На кожу лица наносят тонкий слой разогретого парафина или озокерита, дожидаются, пока он застынет, и наносят еще несколько слоев. После этого все накрывается целлофаном и тканью. Продолжительность манипуляции около 40 минут. Необходимо примерно 10 сеансов. После любой вышеописанной физиопроцедуры запрещено выходить на холод.

Через неделю после воспаления лицевого нерва можно проводить специальный массаж. Для этого нужно обратиться к специалисту, так как такой массаж имеет ряд особенностей. Непосредственно перед массажем нужно разогреть шейные мышцы при помощи наклонов и поворотов головы. Во избежание головокружения, наклоны и обороты нужно выполнять в медленном темпе. Массаж начинается с затылка и шеи, тем самым подготавливая лимфатические сосуды.

Для достижения нужного эффекта необходимо массировать как пораженную, так и здоровую часть головы. Чтобы не допустить болезненных ощущений, действия массажиста должны быть поверхностными, поглаживающими вдоль путей оттока лимфы. Сами лимфатические узлы массировать нельзя, чтобы не допустить их воспаления. Упражнения выполняются в течение 10 минут. Курс терапии состоит из 10 процедур.