Тест с ответами по теме «Депрессивный эпизод. Рекуррентное депрессивное расстройство (взрослые): краткая информация, диагностика (по утвержденным клиническим рекомендациям)»

Что такое рекуррентная депрессия?

Рекуррентное (лат. recurrens – «возвращающийся») расстройство устанавливают, когда депрессивные эпизоды повторяются в течение года с определенной частотой. Каждый из них связан с утратой интересов, стойко сниженным настроением, повышенной умственно-физической утомляемостью. Код по МКБ-10 — F33. Между периодами обострения человек чувствует себя абсолютно нормально (интермиссия).
Для постановки диагноза симптомы должны соответствовать критериям DSM-V и МКБ-10 (Международная Классификация Болезней 10-го пересмотра). Важно, чтобы в анамнезе отсутствовали случаи гиперактивности и неадекватно приподнятого настроения, связанные с манией. При их появлении заключение меняют на «биполярное аффективное расстройство» (F31. -).

Примечания

1. ↑ 1234
   база данных Disease ontology (англ.) — 2021.
2. ↑ 1234
   Monarch Disease Ontology release 2018-06-29sonu — 2018-06-29 — 2018.
3. ↑ 12345678American Psychiatric Association.
   Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth Edition (DSM-5). — Arlington, VA: «American Psychiatric Publishing», 2013. — P. 160—162. — 992 p. — ISBN 978-0-89042-554-1. — ISBN 978-0-89042-555-8. — ISBN 0-89042-554-X.
4. Всемирная организация здравоохранения.
   Международная классификация болезней (10-й пересмотр). Класс V: Психические расстройства и расстройства поведения (F00—F99) (адаптированный для использования в Российской Федерации). — Ростов-на-Дону: «Феникс», 1999. — С. 156—157. — ISBN 5-86727-005-8.
5. Stahl S. M., Morrissette D. A., Faedda G., Fava M., Goldberg J. F., Keck P. E., Lee Y., Malhi G., Marangoni C., McElroy S. L., Ostacher M., Rosenblat J. D., Solé E., Suppes T., Takeshima M., Thase M. E., Vieta E., Young A., Zimmerman M., McIntyre R. S.
   Guidelines for the recognition and management of mixed depression. (англ.) // CNS Spectrums. — 2021. — April (vol. 22, no. 2). — P. 203—219. — doi:10.1017/S1092852917000165. — PMID 28421980. []
6. ↑ 12Ю.В.Каннабих.
   История психиатрии. — Л.: Государственное медицинское издательство, 1928.
7. ↑ 12
   ФГБНУ НЦПЗ. ‹‹Депрессии в общей медицине: Руководство для врачей››
   (неопр.)
   . www.psychiatry.ru. Дата обращения: 22 апреля 2021.
8. Charles F. Reynolds, Vikram Patel.
   Screening for depression: the global mental health context (англ.) // World Psychiatry (англ.)русск.. — Wiley-Blackwell, 2017-10. — Vol. 16, iss. 3. — P. 316—317. — doi:10.1002/wps.20459.
9. Zung WW (1965) A self-rating depression scale. Archives of General Psychiatry 12: 63-70 PMID 14221692
10. Beck A. T. et al. An Inventory for Measuring Depression //Archives of general psychiatry. — 1961. — Т. 4. — №. 6. — С. 561—571.
11. PHQ-9 Screener-Phizer (неопр.)
    .
12. Bech P, Rasmussen N-A, Olsen LR, Noerholm V, Abildgaard W. The sensitivity and specificity of the Major Depression Inventory, using the Present State Examination as the index of diagnostic validity. J Affect Disord 2001; 66: 159—164 PMID 11578668
13. K Pajer et al.
    Discovery of blood transcriptomic markers for depression in animal models and pilot validation in subjects with early-onset major depression (англ.) // Translational Psychiatry (англ.)русск. : journal. — 2012. — Vol. 2, no. e101. — doi:10.1038/tp.2012.26.
14. Подкорытов В. С., Чайка Ю. Ю.
    Депрессия и резистентность // Журнал психиатрии и медицинской психологии. — 2002. — № 1. — С. 118—124.
15. ↑ 12345Быков Ю. В.
    Резистентные к терапии депрессии. — Ставрополь, 2009. — 74 с.
16. Вереитинова В. П., Тарасенко О. А.
    Побочное действие антидепрессантов // Провизор. — 2003. — Вып. 14.
17. Comparative efficacy and acceptability of 12 new-generation antidepressants: a multiple-treatments meta-analysis: The Lancet
18. Мосолов С. Н.
    Основы психофармакотерапии. — Москва: Восток, 1996. — 288 с.
19. Combination of Antidepressant Medications From Treatment Initiation for Major Depressive Disorder: A Double-Blind Randomized Study (неопр.)
    (недоступная ссылка). Дата обращения: 21 февраля 2021. Архивировано 3 апреля 2021 года.
20. Быков Ю. В., Беккер Р. А., Резников М. К.
    Резистентные депрессии. Практическое руководство. — Киев: Медкнига, 2013. — 400 с. — ISBN 978-966-1597-14-2.
21. Wiles N, Thomas L, Abel A, Ridgway N et al
    .
    Cognitive behavioural therapy as an adjunct to pharmacotherapy for primary care based patients with treatment resistant depression: results of the CoBalT randomised controlled trial (англ.) // The Lancet. — Elsevier, 2013 Feb 2. — Vol. 381, no. 9864. — P. 375—384. — doi:10.1016/S0140-6736(12)61552-9. — PMID 23219570.
22. Robert A. Bell, PhD, Peter Franks, M.D., Paul R. Duberstein, PhD, Ronald M. Epstein, M.D., Mitchell D. Feldman, M.D., MPhil, Erik Fernandez y Garcia, M.D., MPH and Richard L. Kravitz, M.D., MSPH.
    Suffering in Silence: Reasons for Not Disclosing Depression in Primary Care (англ.) // Annals of Family Medicine : journal. — 2011. — Vol. 9. — P. 439—446. — doi:10.1370/afm.1277. (PDF
    (неопр.)
    . Архивировано 30 мая 2012 года.) Реферат на русском: Почему пациенты молчат о депрессии?
    (неопр.)
    .
23. Breslau, N. et al.
    Headache and major depression
    (неопр.)
    . Neurology (1999). Архивировано 30 мая 2012 года.
24. Breslau, N. et al.
    Migraine and Major Depression: A Longitudinal Study (англ.) // Headache: The Journal of Head and Face Pain : journal. — July 1994. — Vol. 34, no. 7. — P. 387—393. — doi:10.1111/j.1526-4610.1994.hed3407387.x.
25. Psychiatric disorders among Egyptian pesticide applicators and formulators. By Amr MM, Halim ZS, Moussa SS. In Environ Res. 1997;73(1-2):193-9. PMID 9311547
26. Depression and pesticide exposures among private pesticide applicators enrolled in the Agricultural Health Study. By Beseler CL, Stallones L, Hoppin JA, Alavanja MC, Blair A, Keefe T, Kamel F. In: Environ Health Perspect. 2008 Dec; 116(12):1713-9.PMID 19079725
27. A cohort study of pesticide poisoning and depression in Colorado farm residents. By Beseler CL, Stallones L. In Ann Epidemiol. 2008 Oct; 18(10):768-74.PMID 18693039
28. Mood disorders hospitalizations, suicide attempts, and suicide mortality among agricultural workers and residents in an area with intensive use of pesticides in Brazil. By Meyer A, Koifman S, Koifman RJ, Moreira JC, de Rezende Chrisman J, Abreu-Villaca Y. In J Toxicol Environ Health A. 2010; 73(13-14):866-77. PMID 20563920
29. Suicide and potential occupational exposure to pesticides, Colorado 1990—1999 , By Stallones L. In J Agromedicine. 2006; 11(3-4):107-12. PMID 19274902
30. Increased risk of suicide with exposure to pesticides in an intensive agricultural area. A 12-year retrospective study. Di Parrón T, Hernández AF, Villanueva E. In Forensic Sci Int. 1996 May 17; 79(1):53-63.PMID 8635774
31. Martha H. Vitaterna, Fred W. Turek, Andrew Kasarskis, John J. Renger, Christopher J. Winrow.
    Cross-species systems analysis identifies gene networks differentially altered by sleep loss and depression (англ.) // Science Advances. — 2018-07-01. — Vol. 4, iss. 7. — P. eaat1294. — ISSN 2375-2548. — doi:10.1126/sciadv.aat1294.
32. Vesga-López O., Blanco C., Keyes K., Olfson M., Grant B. F., Hasin D. S.
    Psychiatric disorders in pregnant and postpartum women in the United States. (англ.) // Archives Of General Psychiatry. — 2008. — July (vol. 65, no. 7). — P. 805—815. — doi:10.1001/archpsyc.65.7.805. — PMID 18606953. []
33. Депрессия: симптомы и лечение депрессии

Причины развития

До сих пор неизвестно что в точности приводит к формированию аффективных расстройств (патологии настроения). Подозревается роль следующих факторов:

• генетически обусловленная недостаточности активности основных нейромедиаторов центральной нервной системы (норадреналин, дофамин, серотонин, мелатонин) – моноаминовая теория;
• психосоциальный дистресс;
• реакция на травмирующее событие (индивидуально для человека);
• нарушение эндокринного (гормонального) равновесия;
• наличие соматической неполноценности, например, инвалидность или тяжелое хроническое заболевание.

Возникновение первых депрессивных эпизодов может быть ответом на внешние провокационные события, обычно – психотравма. Повторные обострения обычно не имеют связи с внешними условиями.

Основная масса пациентов – женщины, но с каждым годом повышается количество обращающихся за помощью мужчин. Без лечения у 85% наблюдается частое рецидивирование со склонностью к затяжному течению.

Скрининг

Скрининговые тесты гораздо лучше выявляют пациентов с депрессией, чем специально обученный медицинский персонал. Исследования, проводившиеся в США, а также в странах с низким и средним уровнем дохода, показали, что волонтеры и вспомогательный медперсонал (медсестры, социальные работники) могут быть обучены проведению скрининга депрессии (а также других психических расстройств) с помощью небольших опросников. В частности, в США поднимается вопрос о введении скрининга на депрессию в стандарт медицинской помощи, однако при проведении такого скрининга встает сразу несколько вопросов — какими критериями следует пользоваться при скрининге депрессии, способ проведения скрининга, кому и когда следует проводить скрининг. Можно предложить ежегодный скрининг всем взрослым людям, приходящим ко врачу — но количество пациентов тогда может значительно превысить возможности лечебного вмешательства. Альтернативный подход — проведение скрининга в группах высокого риска (мамы новорожденных детей, люди с расстройствами сна, хроническими заболеваниями, тяжелыми факторами социального стресса или медицински необъяснимыми соматическими жалобами)[8].

В различные годы были разработаны несколько инструментов скрининга депрессивного расстройства. К этим инструментам относятся такие тесты самооценки как Шкала Занга для самооценки депрессии[9], Шкала депрессии Бека[10], Опросник PHQ-9[11] и Опросник большой депрессии.[12]

Симптомы

Рекуррентный характер заболевания подтверждается, если больной перенес как минимум 2 эпизода (или один тяжелый), каждый из которых длился две недели и более. При этом у человека должны быть интервалы нормальной жизни между обострениями не менее двух месяцев.

Депрессивный эпизод имеет такие признаки:

1. Основные: необъяснимая утомляемость, чувство постоянного снижения энергичности, невозможность испытывать положительные эмоции от прежних видов деятельности (которые раньше приносили радость), сниженное настроение.
2. Дополнительные: нарушение аппетита и сна, пессимистический взгляд в будущее, снижение самооценки, неуверенность во всех сферах жизни, ухудшение концентрации внимания, патологические идеи вины (самоуничижение).
3. Симптомы не вызваны повреждением головного мозга.
4. Кроме депрессивных эпизодов, не было замечено с начала заболевания гипоманиакальной симптоматики.

Клинические проявления усиливаются ближе к утру. Возникшие нарушения могут влиять на либидо, снижают умственно-когнитивную активность, негативно сказываются на работоспособности. При тяжелом течении симптомы значительно нарушают социальное функционирование, возможно присоединение бреда, галлюцинации, ступора.

После окончания депрессивного эпизода больной возвращается к прежнему уровню жизни, который был до заболевания. Примерно в 20-30% случаев сохраняется неинтенсивная остаточная симптоматика, которую можно эффективно купировать с помощью терапии.

Признаки рекуррентного депрессивного расстройства

Симптомы рекуррентного депрессивного расстройства практически неотличимы от признаков классической депрессии. Это мышечная и двигательная заторможенность, постоянная апатия. При этом в нормальном состоянии человек остается не больше 2 месяцев.

Главное отличие рекуррентной и психогенной депрессии заключается в сменах глубокой депрессии периодами, когда в состоянии и жизни человека все совершенно благополучно.

Специалисты относят к классическим симптомам рекуррентного депрессивного расстройства:

1. Плохое настроение. Человек перестает получать удовольствия, чтобы не происходило в ее жизни. При этом он может испытывать разные состояния, которые зависят от его темперамента. Это могут быть раздражение, грусть. Часто такие люди предпочитают подолгу оставаться дома, портят отношения с друзьями и близкими.
2. Еще один характерный симптом – апатия. Человек желает только того, чтобы его оставили в покое. Когда возникает необходимость что-либо делать, это только портит настроение и вызывает отвращение. Пребывая в депрессии, человеку кажется, что окружающий мир стал сер и неприветлив. Он не желает ничего делать, так как все ему кажется бессмысленным.
3. Заторможенное мышление. Во время депрессии мышление человека замедляется, даже речь становится заторможенной. Из-за этого у него начинаются проблемы на работе, так как выполнять свои непосредственные обязанности становится труднее. Такой человек фактически опускается: перестает ухаживать за собой, убираться дома, ходить за покупками.
4. Физические особенности. Из-за рекуррентного депрессивного расстройства пропадает аппетит, возникают постоянные головные боли. Это приводит к снижению работоспособности, сексуальной и мышечной активности. Возможны трудности с пищеварением, аритмия, повышенное потоотделение. Возникают боли в области живота и груди.

Одним из самых серьезных последствий этого расстройства становится коренное изменение мировоззрения. Человек постоянно ощущает неуверенность в себе, его самооценка падает. Приходится жить с чувством постоянного страха, тревоги и вины.

Чтобы справиться с последствиями такого положения, необходимо как можно скорее обратиться за помощью к специалистам. Самостоятельно найти выход из сложившейся ситуации не удастся. Отработанные методики помощи своим клиентам есть у психолога Никиты Валерьевича Батурина.

Виды

Для определения тактики лечения важно установить тяжесть сформированного заболевания. Эпизоды также могут отличаться между собой по выраженности симптомов. Не исключена трансформация в другие виды депрессивных нарушений, например, биполярное аффективное расстройство (БАР).

Легкая

Для подтверждения легкого варианта необходимо появление по 2 основных и дополнительных симптомов эпизода. У людей с такой рекуррентной депрессией сохраняется возможность поддерживать социальное функционирование. Однако качество жизни все равно снижается. Соматические проявления могут отсутствовать.

Умеренная

При умеренной рекуррентной депрессии выполнение повседневных задач становится почти невозможным. Человек не может нормально анализировать информацию, учиться или работать. Страдают межличностные отношения в кругу семьи, друзей, близких. Для диагностики достаточно 2 основных и 3-4 дополнительных симптомов.

Тяжелая

Тяжелый депрессивный эпизод резко нарушает социальное благополучие больного. Он теряет способность выполнять не только трудовые, но и домашние обязанности. Наблюдается критическая утрата интереса к происходящему, ничего не приносит радость.

При этом наблюдают все основные симптомы, а также 4 и более дополнительных. Отдельные эпизоды отягощаются психотической симптоматикой – бред, галлюциноз, двигательные расстройства или ступор. Повышен риск суицидального поведения.

Депрессивные нарушения находятся на втором месте среди медицинских причин инвалидности и летальности. ВОЗ (Всемирная организация здравоохранения) призывает о борьбе с проблемой на межнациональном уровне, приняв в 2013 году особую резолюцию.

Литература

• А. С. Тиганов, А. В. Снежневский, Д. Д. Орловская и др.
  Руководство по психиатрии в 2 томах / Под ред. академика РАМН А. С. Тиганова. — М.: «Медицина», 1999. — Т. 1. — 712 с. — ISBN 5-225-02676-1.

В энциклопедическом словаре Брокгауза-Ефрона

• Меланхолия // Энциклопедический словарь Брокгауза и Ефрона : в 86 т. (82 т. и 4 доп.). — СПб., 1890—1907.
• Taedium vitae // Энциклопедический словарь Брокгауза и Ефрона : в 86 т. (82 т. и 4 доп.). — СПб., 1890—1907.