ОСНОВНЫЕ НЕВРОЛОГИЧЕСКИЕ СИНДРОМЫ И СИМПТОМЫ

Мальцева Марина Арнольдовна

Врач-невролог, специалист в области экстрапирамидных патологий, врач высшей категории

Шабунина Екатерина Михайловна

Врач-невролог, 2 категория

Мигрень представляет собой комплекс симптомов и явлений, которые вызывают неприятные последствия, если своевременно не устранить очаг поражения. Мигрень может иметь неплохое сочетание с очаговыми неврологическими симптомами. Кроме того, необходимо различать такие понятия как мигрень с аурой, в случае которой присутствуют неврологические расстройства, и мигренью без ауры.

Что это очаговая неврологическая симптоматика?

Клинические признаки условно разделяют на три категории – общие, психические, а также очаговые неврологические. К симптомам относят высокую температуру, плохой аппетит, озноб, головную боль и головокружение, сонливость и слабость – это признаки являются характерными для заболеваний, которые отличаются между собой причиной, особенностями развития, осложнениями.

Очаговая неврологическая симптоматика – совокупность признаков, которые доктор изучает с целью определения точной локализации пораженного участка головного мозга. О поражении коры лобной доли свидетельствует резкое повышение тонуса мышц, расстройство речи и невозможность её восприятия, тремор головы и конечностей, а также нарушение координации движений.

Если поражается теменная сторона мозга, у пациента снижается чувствительность и качество мозговой активности, на фоне этого больной утрачивает способность писать. Проявление эпилептических припадков, резкая потеря памяти и развитие глухоты при поражении височной доли.

Психические признаки преимущественно сопровождают неврологическую симптоматику и гораздо реже развиваются как самостоятельная патология. О расстройстве психики свидетельствует бессонница, хроническое чувство тревоги, беспричинная раздражительность.

Клиническая картина

Симптомы появляются внезапно в результате травмы головы. Длительность потери сознания — до 20 минут. Одновременно с нарушением сознания появляются симптомы болезни (головная боль, головокружение, тошнота, иногда рвота, слабость/онемение в одной половине тела) в течение нескольких часов, дней. После восстановления сознания спутанность остается в течение суток. Характерна потеря памяти на момент травмы. Симптомы заболевания проходят в течение 2–3 недель.

При неврологическом осмотре пациента выявляют нарушение сознания (90%), общемозговой синдром (90%), менингеальные симптомы (40%), кон-/ретро-/антероградную амнезию (75%), содружественные/несодружественные плавающие движения глазных яблок (30%), легкую анизокорию, спонтанный нистагм (50%), контралатеральный гемипарез/гемигипестезию (20%), повышение мышечного тонуса (30%), вегетативные реакции (тахи-/брадикардию, артериальную гипертензию) (40%).

Причины развития патологии

К причинам невралгической симптоматики относят:

• злокачественное новообразование, которое локализуется в паренхиме головного мозга;
• черепно-мозговая травма;
• заболевания нервной системы дегенеративного характера;
• инфекции разного характера;
• патологии нейрона либо группы нервных волокон;
• болезни кровеносной системы;
• инсульт;
• детский церебральный паралич.

Помимо основных причин, выделяют также факторы, воздействие которых повышает вероятность развития неврологического дефицита. К таким провоцирующим факторам относят:

• преклонный возраст больного;
• генетическая предрасположенность к заболеваниям нервной системы;
• сахарный диабет, который характеризуется ослабеванием иммунитета;
• неправильный липидный обмен, что приводит к повышению уровня холестерина в крови;
• сердечная недостаточность;
• хронический стресс;
• пассивный образ жизни;
• злоупотребление вредными привычками.

У мужчин очаговая неврологическая симптоматика нередко проявляется как результат острой нехватки мужского полового гормона — тестостерона. У женщин патология проявляется на фоне приема противозачаточных препаратов, плохой гормональной терапии.

Симптомы

Разновидности неврологических очаговых поражений

В зависимости от локализации патологического очага, различают поражение коры лобной, теменной, височной, а также затылочной долей, мозжечка, лимбитической системы, мозгового ствола и спинного мозга. Каждый вид поражения сопровождается специфической клинической картиной.

Поражение лобной доли

Признаком поражения лобной доли считают расстройство моторной функции, характеризующееся изменением походки, нарушением тонуса мышц, развитием эпилептиформных приступов – судорог верхних и нижних конечностей. Характерной особенностью патологии принято считать проявление у пациента примитивных рефлексов.

Если патологический очаг локализуется в лобном отделе, у больного наблюдается паралич одной либо одновременно двух конечностей, головы, а также глаз. Симптом сопровождается проявлением «лобной психики» — патологии, которая характеризуется дополнением личностного портрета беспричинной агрессией, безынициативностью, заторможенностью: пациент склонен к совершению асоциальных поступков.

Теменной доли

Патология предшествует расстройству чувствительности и восприятия, на фоне чего у пациента развивается синдром визуального пренебрежения, который характеризуется неспособностью концентрировать внимание на конкретных предметах. При поражении теменной доли у больного наблюдается также нарушение кинестезии, что предшествует развитию постуральных ощущений.

Если очаг локализуется в теменной зоне, неврологический дефицит усугубляется множественными расстройствами интеллектуальной функции: пациент теряет способность считать, писать, а также читать. Заболевание нередко сопровождается и географической агнозией, которая характеризуется неспособностью пациента сориентироваться в пространстве.

Височной доли

Клиническая картина, свидетельствующая о повреждении височного отдела, состоит из следующих симптомов:

1. Расстройство памяти – амнезия, частое дежавю.
2. Развитие мультимодальных галлюцинаций.
3. Наличие шума в ушах обуславливает образование слуховых галлюцинаций.
4. Возникновение парциальных приступов.
5. Развитие сенсорной афазии, которая характеризуется неспособностью больного воспринимать речь окружающих людей.

Еще один характерный симптом поражения височной доли – постепенное развитие глухоты, которая не сопровождается повреждением паренхимы уха.

Затылочной доли

Повреждение затылочного отдела предшествует расстройству зрительного анализатора, на фоне которого у пациента образуются иллюзии (микроскопия и макроскопия) и галлюцинации в виде зигзагов и ярких вспышек. Данная разновидность неврологического дефицита сопровождается также визуальной агнозией, по причине которой больной перестает узнавать знакомые ему предметы и цвета, и постепенным ухудшением зрения.

Мозжечка

Повреждение мозжечка характеризуется расстройством координации движений и проявляется в виде атаксии – неуклюжих хаотичных движений туловища, рук, а также ног. Еще один специфический признак – это тремор, развитие которого предполагает невозможность больного контролировать мелкую моторику.

Лимбической системы

Поражение лимбической системы предшествует частичной либо абсолютной потере долговременной памяти, а также усугубляется неспособностью создавать новые воспоминания. Расстройство лимбической системы опасно тем, что патология приводит к нарушению работы обонятельной функции и снижению эмоциональности, на фоне чего у пациента развивается апатия.

Мозгового ствола

О повреждении ствола мозга свидетельствуют различные расстройства моторной и сенсорной функций. Степень проявления симптоматики зависит от того, какое количество ядер черепных нервных волокон было поражено.

Симптомы поражения мозга

При возникновении нарушений в мозге аномалия проявляется комплексом признаков, связанных с этиологией и происхождением заболевания, которые объединяются в общемозговые синдромы. Причиной их формирования служит возбуждение мозговых оболочек и сосудистых стенок, увеличение объема вещества и повышение внутричерепного давления. Также появление видимых расстройств вызывают ликвородинамические нарушения. Состояния чаще всего развиваются при травмах мозга, скачке давления, интоксикации и новообразованиях. К симптомам общемозгового синдрома относятся:

• Нарушение сознания. Проявляется в легкой степени, которая сопровождается сонливостью, заторможенностью (сомноленция часто отмечается при опухолевых процессах). Иногда выступает в виде ступора, когда у человека сохраняются реакции на раздражители и боль, при интоксикации возникает спутанность сознания, бред и галлюцинации. В тяжелых случаях наступает кома, когда теряется способность двигаться, осуществлять рефлекторную деятельность, наблюдаются дисфункции со стороны сердца и дыхания.
• Головная боль. Симптом – распространенный признак неврологических нарушений. По причинам возникновения боли они разделяются на механические, токсические и циркуляционные. Характер проявлений отличается в соответствии с конкретными нарушениями.
• Головокружение. Наблюдается при гемодинамических расстройствах, сосудистых аномалиях, диффузных изменениях.
• Рвота. Синдром часто сопутствует неврологическим патологиям, нередко сопровождается тошнотой, бывает, приносит облегчение больному.
• Судорожные приступы. Обычно выступают в качестве симптома очагового поражения, в общемозговом проявлении состояние свойственно отеку мозга и инсульту.

Каждый синдром разделяется на конкретные симптомы, указывающие на степень и причину повреждений. Но для постановки точного диагноза невозможно определить патологический сегмент, поэтому в неврологии специалисты опираются еще на очаговую симптоматику.

Очаговое поражение

Очаговые повреждения вызывают неврологический дефицит на участках мозга, где произошло поражение. В результате появляются симптомы локальных нарушений конкретного мозгового сегмента:

• При изменениях в лобной доле коры характерно повышение мышечного тонуса, неустойчивость походки, параличи конечностей и головы, расстройство речи, изменение личностных характеристик, судорожные припадки.
• При сбоях в теменной доле выявляется утрата способности к счету, письму и чтению, тактильной чувствительности. Человек не может определить положение тела в пространстве.
• При повреждениях в затылочной доле страдает зрение, иногда до полной утраты, возникают иллюзии и галлюцинации, больной перестает узнавать окружающие предметы и лица.
• При очагах в височной области дефекты отражаются на качестве слуха, наблюдается появление шумов. Возможны нарушения памяти, амнезия, слуховые галлюцинации, эпилептические припадки.
• При поражении мозжечка происходит расстройство координации движений и мелкой моторики, нистагм.

Очаговые симптомы дают возможность определить участок патологии, они часто выступают в комплексе с общемозговыми синдромами, которые свидетельствует о диффузных аномалиях.

Черепно-мозговая травма

Для демонстрации явных симптомов требуется сильный травмирующий фактор, к ЧМТ относят ушибы, сдавливание и проникающие раны. Степень выраженности зависит от типа повреждения:

• Для сотрясения характерны умеренные и незначительные проявления общемозговых синдромов, которые проявляются в виде головокружения, болей, тошноты, иногда рвоты.
• Ушиб мозга характеризуется более серьезной клинической картиной: потерей сознания, сильной рвотой, головными болями. Возможно появление очаговой симптоматики.
• Сдавливание влечет за собой участки демиелинизации, некроза, ишемии, состояние может вызвать отек или гематома, которая образуется из-за кровотечения.

Поэтому в последнем случае явно проявляются доказательства очаговых повреждений.

Опухоль

Новообразования в мозге на ранних этапах себя не выдают, по мере роста злокачественные очаги увеличиваются, сдавливают соседние участки, прорастают в близлежащие ткани, разрушая их, вызывают появление симптомов. Иногда первыми манифестируют общемозговые признаки: утренние головные боли, рвота, не приносящая облегчения, психомоторное возбуждение. С ростом образования дают знать очаговые синдромы, их проявления многообразны, специфика обусловлена локализацией опухоли в мозговом сегменте, количеством и происхождением элементов.

Инсульт

Ишемия или геморрагия при инсульте формирует очаг поражения, что приводит к возникновению общемозговых и очаговых синдромов. Клиническая картина зависит от отдела патологии и степени повреждений, а также от типа нарушения кровообращения. Симптомы, которые могут возникнуть:

• головокружение и распирающие головные боли;
• приступы тошноты и рвоты;
• расстройство речи и координации;
• онемение мышц лица, конечностей, парезы и параличи;
• потеря сознания, кома;
• нечеткость зрения, двоение, глазодвигательная дисфункция;
• ригидность мышц, судороги.

Геморрагический инсульт вызывает отек и смещение структур в мозге, характеризуется стремительным развитием. Ишемические проявления нарастают медленнее – несколько часов, иногда дней.

Воспаление

Первичное воспаление в мозге вызывают инфекционные агенты, обычно состоянию сопутствует интенсивная головная боль, повышение температуры, тошнота и сильная рвота. Симптомы, вызванные внедрением патогенной флоры в ткани мозга (энцефалит), сопровождаются:

• болями в суставах и мышцах;
• расстройством функций движения, в том числе и глазами;
• нарушением глотания, потерей чувствительности;
• проблемами с артикуляцией;
• гиперестезией кожи;
• помутнением или потерей сознания;
• судорогами.

Для менингита (воспаление мозговых оболочек) на первый план выходят неврологические нарушения в виде повышения тонуса (ригидности) скелетных мышц, отвечающих за разгибание шеи и сгибание тазобедренного сустава, а также сокращение мускулов лица при перкуссии молоточком, светобоязнь.

Менингиальный симптомокомплекс присущ кровоизлияниям в мозговых оболочках, внутричерепной гипертензии, объемным образованиям, интоксикации, может возникнуть при нейротоксикозах.

Токсическое поражение

Очаговые изменения в мозге вследствие воздействия токсинов ведут к множественным повреждениям сосудов и нервной ткани. Признаки энцефалопатии отличаются при разных типах ядовитых веществ и степени воздействия на организм. Об отравлении свидетельствуют:

• головокружение и головная боль;
• повышение давления;
• шум в ушах;
• слабость и потеря сознания от заторможенности до комы;
• слюнотечение и рвота;
• утрата чувствительности;
• тремор и нарушения в опорно-двигательном аппарате;
• ухудшение зрения и утрата функций.

В тяжелых случаях отмечаются изменения интеллекта, судороги, галлюцинации. В соответствии с видом отравления симптомы могут нарастать постепенно, иногда наблюдается стремительное развитие состояния.

Диагностика поражений головного мозга

Проявление признаков очаговой неврологической симптоматики является поводом к посещению врача. Для того чтобы доктор получил целостную клиническую картину, пациент предоставляет ему информацию о периоде возникновения специфических симптомов, частоте и характере их проявления, а также недавно перенесенных заболеваниях.

С целью точного определения локализации очагового дефицита и степени его распространения используются такие методы исследования:

1. Пункция и анализ спинномозговой жидкости. В ходе лабораторного исследования ликвора доктор оценивает его цвет, консистенцию и запах, определяет количество белка и электролитов, уровень кислотности, а также изучает клеточный состав. Посредством анализа спинномозгового вещества врач выявляет такие патологии, как сифилитический и менингеальный синдромы.
2. Реоэнцелография направлена на оценку состояния мозговых сосудов.
3. Электроэнцефалография выявляет инородные тела злокачественной природы, гематомы, а также другие патологические очаги на поверхности коры мозга.
4. Эхоэнцефалография изучает мозговые структуры с целью обнаружения в их паренхиме патологических изменений.
5. Электронейромиография используется в качестве диагностики для пациентов, перенесших инсульт, инфекционную болезнь, страдающих заболеванием Паркинсона. Процедура позволяет определить степень расстройства скелетной мускулатуры.

В ходе диагностики очаговой неврологической симптоматики применяются также нейрорентгенологические методы исследования, к которым относят рентгенографию, магнитно-резонансную томографию, краниографию. Применять данные процедуры целесообразно при механическом повреждении позвонков, черепно-мозговой травме, инсульте.

Обследование пациентов с запущенной формой неврологического дефицита предполагает использование позитронно-эмиссионной томографии – процедуры, которая позволяет обнаружить аномальные изменения в коре головного мозга и определить их размер.

Лечение неврологической болезни

Метод лечения определяется лечащим врачом с учетом того, как развивается неврологическая симптоматика и какими осложнениями она сопровождается. Интенсивность проявления зависит от факторов – скорости некроза нервных волокон и степени нарушения взаимосвязи между нейронами – лечение направлено на формирование новых нейронных связей, которые смогут выполнять функцию погибших клеток.

С целью нормализации нейронных связей пациенту назначают прием лекарственных препаратов, которые способствуют повышению нейротрофического воздействия, нейрометаболики и нейропротекторы. Препараты оказывают стимулирующее влияние на процесс восстановления мозговой активности и обеспечивают формирование новых информационных цепей.

Если развитие очаговой неврологической симптоматики спровоцировано расстройством кровообращения, больному прописывают такие группы медикаментов, как ноотропы, сосудистые препараты и антикоагулянты. Если неврологический дефицит образовался на фоне злокачественного процесса, лечение патологии осуществляется с помощью введения гормональных препаратов, а также операции.