Нарушения сна у детей; ребенок плохо спит

Как детскому неврологу каждый день в моей работе приходится заниматься различными проявлениями нарушений сна. Нередко я вижу встревоженных мам, которые находятся в очень подавленном состоянии из-за того, что малыш плохо спит.

Действительно, хороший сон ребенка свидетельствует о его здоровье. И если ребенок спит беспокойно, часто просыпается, плачет, это настораживает родителей, и они обращаются за помощью к врачу. Особенно часто беспокоятся родители маленьких детей, ведь не будучи врачами, они не могут быть уверены в здоровье маленького человечка, которого не спросишь: «Что случилось? Болит что-нибудь? Что тебе приснилось?». Первое время родители также могут сомневаться и в неврологическом здоровье своего ребенка: «Не является ли плохой сон свидетельством более серьезных проблем?» Детский невролог может оценить состояние здоровья малыша и развеять страхи родителей, помочь действенными советами.

Давайте рассмотрим основные причины плохого сна у детей:

• Физиологические особенности сна ребенка
• Эмоциональные перегрузки
• Соматические проблемы
• Неврологические проблемы

Физиологические особенности сна ребенка

На физиологическом уровне сон ребенка отличается от сна взрослого. Дети спят по-другому, чем мы, их сон более поверхностный, чуткий, и это является нормой.

Как известно, сон состоит из сменяющих друг друга фаз — медленной и быстрой. У детей большая часть сна приходится на быстрый сон (а у взрослых быстрый сон составляет только 25%). В эту фазу мама может наблюдать, как под закрытыми веками быстро движутся глазные яблоки ребенка, в это время ребенок видит сновидения. Тонус мышц утрачивается (за исключением мышц глаз и носоглотки), ребенок не может двигаться, так предусмотрено природой. Если бы возможность движения оставалась, люди совершали бы все те движения, которые им снятся.

Создаем условия для сна

Чтобы маленький ребенок лучше спал, как это ни странно звучит, не стоит изолировать его от посторонних шумов. Если малыш будет слышать сквозь сон негромкий фон работающей стиральной машины, спокойные приглушенные голоса родителей — он привыкнет к этим звукам, и не будет пугаться их во сне, и соответственно, будет лучше спать, а родители смогут продолжать заниматься привычными делами, не опасаясь разбудить кроху.

Перед сном необходимо хорошо проветрить комнату, в которой спит ребенок. Свежий воздух поможет малышу спать крепче. Очень полезен сон на открытом воздухе, который повышает сопротивляемость организма к простудным заболеваниям. Детям постарше полезны прогулки перед сном.

Для хорошего сна имеет значение и то, насколько удобна подушка и комфортно одеяло. Ребенку не должно быть ни слишком жарко, ни холодно во время сна, поэтому одеяло должно соответствовать сезону и общей температуре в комнате. Если у ребенка мерзнут ноги, он быстрее заснет в носочках. Для более старших детей нужно обратить внимание на подбор подушки, в частности ее высоту. Не маловажно и то, как ребенок спит на подушке: край подушки должен приходиться на шею, а плечи и верхняя часть спины должны лежать на матрасе — это самое физиологически правильное положение.

Длительность сна

Всем известно, что чем меньше ребенок, тем больше он должен спать. Однако, длительность сна для всех индивидуальна, это зависит нередко от темперамента, психофизиологического состояния.

В таблице приведены суточные нормы сна в зависимости от возраста:

С возрастом у ребенка происходит увеличение продолжительности периодов бодрствования, это связано с повышением работоспособности головного мозга. Некоторым детям, в силу индивидуальных особенностей, требуется меньшее количество сна, чем их сверстникам, если ребенок спит чуть меньше, но чувствует и ведет себя хорошо, родителям не стоит беспокоиться.

То, что ваш малыш подрос и нуждается в другом режиме сна, вы можете понять по следующим признакам: ребенок очень медленно засыпает, рано пробуждается после дневного сна, сохраняет активность в течение всех периодов бодрствования

Причины беспокойного сна у детей до года

Физиологические

1. Повреждение центральной нервной системы.
   Если в последнем триместре беременности или в процессе родов у мамы возникли проблемы со здоровьем, став причиной гипоксии, асфиксии или инфекции плода, со временем у младенца могут проявиться нарушения сна. Своевременное лечение поможет облегчить такое состояние.
2. Непереносимость лактозы.
   Малыши могут испытывать неприятное вздутие живота и колики из-за недостаточного расщепления молочного сахара и нарушения микрофлоры кишечника. Периодическая боль беспокоит и мешает сну. Если устранить кишечные колики у ребёнка , то наладиться и сон.
3. Врождённые анатомические особенности.
   К таковым можно отнести узость носовых проходов – это частая проблема у плохо спящих новорождённых. Молодым родителям не стоит паниковать раньше времени: по мере роста детского организма будет меняться строение носоглотки, облегчая крохе дыхание. Только в редких и аномальных случаях требуется операция, но об этом вас обязательно предупредит ЛОР.
4. Недостаток витамина Д3.
   Если абсолютно здоровый человечек с отменным аппетитом стал плохо спать и часто просыпаться (особенно в зимний период), ему не хватает витамина Д3. Климатические особенности средней полосы и севера России практически способствуют такому дефициту – деткам очень не хватает солнышка. Обратите внимание: ладошки и стопы влажные, а затылок потеет? Повод для обращения к врачу, скорее всего потребуется приём витаминосодержащих препаратов.
5. Созревание рефлексов.
   После 6 месяцев малыш начинает активно садиться и вставать. Иногда слишком шустро, поэтому делает это неосознанно во сне, просыпаясь от движений. Это частая проблема любопытных непосед, которые бегут в развитии «впереди планеты всей». Поэтому родителям активных деток будет полезно перед сном ограничить активные игры и организовать ритуал отхода ко сну для своего ребёнка.

Психологические

1. Особенности темперамента.
   Сколько раз за ночь просыпается карапуз и как себя ведёт потом? Много спят спокойные, флегматичные дети. Энергичные, подвижные и лёгкие на подъём спят мало, но крепко, успевая за короткие промежутки сна отдохнуть, а во время бодрствования поиграть в кроватке. После чего снова благополучно заснуть. Хуже всего легко возбудимым и впечатлительным малышам: они спят мало и плохо, часто плачут по ночам. Понаблюдайте за крохой: что тревожит и пугает его в течение дня? Достаточно ли он устает? Возможно, стоит изменить детский распорядок?
2. Возрастные особенности психики.
   Грудничок часто просыпается, если его основные потребности в еде, тепле и питье не удовлетворены. Сюда же относится недостаточное укачивание, слишком шершавая пелёнка и мокрый подгузник. Дети постарше 6–8 месяцев могут испугаться одиночества: в этот период малыши часто засыпают, обняв мамину руку, а когда не обнаружат её во сне, тут же просыпаются. Ближе к году карапузы очень остро чувствуют психологическую атмосферу вокруг них и могут реагировать на это плохим ночным сном из-за эмоциональных переживаний. К ребёнку нужен индивидуальный подход, маме следует научиться чувствовать своего малыша, чтобы создать комфортные условия именно для него.
3. Расстройство пищевого поведения.
   В полгода и далее малютка уже может обойтись без еды и питья на протяжении 5–6 часов ночного сна. Это время – отличный повод отказаться от ночных кормлений, к которым кроха привык и крепко ассоциирует со сном. Постепенно уменьшайте порции еды, а потом «потеряйте» бутылочку. К 10–12 месяцам крошка сможет проспать практически всю ночь без пробуждений (не считая высаживания на горшок).
4. Излишняя тревога родителей.
   Нельзя будить ребёнка, чтобы он поел или попил «по графику» – пусть установится индивидуальный режим бодрствования и сна конкретно вашего малыша. Абсолютная тишина также не нужна: домашние звуки естественны и должны быть. Парадоксально, но именно под негромкий «фоновый» шум дети спят крепче всего.

Помните, что родительские страхи и тревоги – нормальное явление. В некоторых случаях беспокойный сон у ребёнка до года не требует никаких мер от родителей, нужно просто подождать, чтобы малютка «перерос» тревожный период. При этом стоит умерить своё волнение, чтобы лишний раз не тормошить кроху. Не стесняйтесь задавать вопросы врачам, не игнорируйте их рекомендации и будьте предельно внимательны к здоровью маленького человечка.

Сладкий сон с мамой

Еще несколько десятилетий назад в России многие считали, что ребенок должен спать отдельно от мамы. Сразу же после родов малыша приучали спать в своей кроватке, нередко это выматывало и малыша, не желавшего спать вдалеке от мамы, и маму, также лишенную сна.

Современные психологи и неврологи сходятся во мнении, что совместный сон с мамой — это не каприз ребенка, а нормальная физиологическая потребность. Малыш рождается совершенно беспомощным существом (в отличие от многих животных), и долгое время его жизнь полностью зависит от мамы. Быть рядом с мамой — значит выжить, поэтому дети чувствуют себя дискомфортно, если мамы нет рядом. Мамин запах, мамино тепло, нежные объятия, доступность груди — все это создает самые благоприятные условия для полноценного психологического развития ребенка и, конечно же, сказывается на качестве сна. Ведь психологическая стабильность — залог хорошего сна, как для детей, так и для взрослых.

Если малыш проснулся, испугавшись чего-то во сне, мама быстро успокоит его, он не успеет раскричаться, а, следовательно, и качество сна сохранится.

Не бойтесь избаловать вашего ребенка, до 1,5 лет он может спокойно находиться в родительской постели, это только пойдет ему на пользу. Такие дети вырастают более спокойными, уравновешенными, более уверенными в себе. Ведь они получают необходимое количество материнской любви в том возрасте, когда это наиболее необходимо, когда закладываются основы его физического и психологического здоровья. Позже, в возрасте от 1,5 до 3 лет, уже «большой» он сам с удовольствием перейдет в собственную постельку.

Почему ребенок может плохо спать?

По мнению специалистов-неврологов существует 4 основные группы причин, приводящих к нарушениям сна.

К ним относятся:

• психомоциональные перегрузки;
• соматические патологии;
• неврологические заболевания;
• индивидуальные физиологические особенности ребенка.

Бессоннице у ребенка от 3 до 5 лет способствуют инфекции, интоксикация организма, железодефицитная анемия и неврологические расстройства.

Сомнамбулизм наиболее ярко проявляется в возрасте от 2 до 4 лет, хотя признаки расстройства проявляются уже на первом году жизни. Малыш может садиться в кровати или ходить, не отдавая отчета своим действиям. Ночные страхи чаще появляются в возрасте от 3 до 8 лет. При расстройствах данного типа ребенок через час-полтора после засыпания резко садится в кровати и начинает кричать. При ночных страхах у детей отмечается увеличение мышечного тонуса, тахикардия, учащение дыхания и расширение зрачков. Под ночными кошмарами понимают устрашающие сновидения, следствием которых является пробуждение в фазе быстрого сна. Апноэ – это остановка дыхания, длящаяся от 5 до 40 секунд. Следствием являются частые пробуждения и недостаточно глубокий сон. У некоторых детей во сне развиваются судороги икроножных мышц, сопровождающиеся интенсивным болевым синдромом. Для данной патологии характерно резкое начало приступа и его внезапное окончание. Эпизод может продолжаться до 30 минут.

Индивидуальные особенности ребенка

В редких случаях ребенок может быть здоровым и спать беспокойно в силу своих индивидуальных особенностей. В моей практике бывали случаи, когда мама обращалась к врачу с жалобой на плохой сон ребенка, но и осмотр, и дополнительные обследования, и консультации светил медицины констатировали здоровье ребенка. Такие случаи редки, но они случаются, и здесь, к сожалению, приходится только ждать, чтобы ребенок «перерос» это состояние. Но чаще всего, если ребенок неврологически здоров, причину плохого сна нужно искать в соматических проблемах или излишней эмоциональности ребенка. О чем и пойдет речь дальше.

Эмоциональные перегрузки

Эмоциональные перегрузки — это самая частая причина плохого сна не только у детей, но и у взрослых.

Если ребенок слишком перевозбужден или переутомлен, засыпание может превратиться в длительный и мучительный процесс. Поэтому родителям следует контролировать занятия ребенка перед сном, нежелательно смотреть телевизор, играть в компьютерные игры или поощрять подвижные, шумные игры со сверстниками или родителями. Переутомление также может быть вызвано излишней загруженностью ребенка в дневное время, что случается достаточно часто у сегодняшних дошкольников и школьников.

Если ваш ребенок плохо засыпает, прежде всего, проанализируйте, чем ребенок занимается перед сном, нет ли факторов, которые могут перевозбудить его нервную систему. Например, может быть, папа работает весь день и приходит только к моменту укладывания ребенка. Ожидание папиного возвращения с работы, общение с ним перед сном могут возбуждать малыша и сбивать настрой на сон.

Очень важное значение для хорошего сна ребенка играет эмоциональное состояние мамы. Если мама нервничает по каким-либо причинам, это обязательно сказывается на состоянии малыша. Проанализируйте свое поведение, не раздражаетесь ли вы по пустякам, не выплескиваете ли свои негативные эмоции в общении с ребенком? Некомфортная психологическая обстановка в семье, натянутые отношения между мамой и папой или другими родственниками, с которыми вы живете в одной квартире, могут также нарушать эмоциональное равновесие впечатлительного малыша.

Причины беспокойного сна у детей

Наиболее частыми причинами плохого сна у детей являются:

1. Особенности физиологии сна ребенка. 2. Эмоциональные перегрузки. 3. Соматические проблемы. 4. Неврологические проблемы.

К нарушению сна может приводить смена режима питания (например, «отлучение от груди»), изменение режима дня и образа жизни, конфликтные ситуации в семье и др. Нарушение сна у совсем маленьких деток может быть из-за коликов в животике, при режущихся зубках, если ребёнок голоден или ему жарко (или холодно). При этом нарушения сна носят, зачастую, временный характер. Они обычно исчезают по мере приспособления ребёнка к новым условиям жизни. Однако расстройства сна могут быть связаны и с соматическими заболеваниями (например, болезнями внутренних органов, нервной системы) и психическими расстройствами. Поэтому необходимо своевременно выявить причину нарушения сна у ребёнка и провести соответствующую лечебную терапию. Врачи выделяют несколько феноменов патологического сна у детей. Разберем лишь несколько.

Процедура укладывания

Для того чтобы малыш засыпал лучше желательно придерживаться определенной процедуры укладывания. Если каждый вечер перед сном ребенок будет совершать одни и те же действия, например, убирать по местам свои игрушки, смотреть «Спокойной ночи малыши», чистить зубы — этот ежевечерний ритуал поможет ему настраиваться на сон. Уложив в кроватку, мама может почитать ему сказку, поцеловать и пожелать «доброго сна». Если ребенок боится оставаться в темноте, лучше оставить включенным ночник.

При укладывании маленьких детей (до года) я советую также придерживаться небольшого ритуала, это может быть пение колыбельной или чтение сказки, не волнуйтесь, если малыш вас еще не понимает, в этом возрасте при укладывании главное — монотонность речи. Одна моя пациентка (студентка университета) читала своему годовалому малышу конспекты перед сном — и малыш засыпал быстрее, и мама готовилась к экзаменам.

Не советую долго укачивать малыша, сон при укачивании не глубокий, к тому же ребенок очень привыкает и мама становится заложником укачивания. Если ребенок хорошо засыпает у груди, вы можете кормить его лежа в постели, и это может стать для него лучшим ритуалом. Не стремитесь немедленно переложить его в детскую кроватку, дайте ему заснуть глубже.

Нарушение сна у детей 2-3 лет

НАРУШЕНИЯ СНА У ДЕТЕЙ 2-З ЛЕТ

О самом возрасте

То, что ребенок плохо засыпает вечером, как правило, не является признаком патологии. Это особенность определенного периода его психического развития, которая усугубляется непониманием и неправильным поведением родителей.

У многих мам часто возникает вопрос: «Что делать, если ребенок плохо засыпает на ночь?» Врачи уверяют, что если до этого времени не было проблем со сном, то тревогу бить не стоит. Главное объяснение данной проблемы – возрастные особенности малыша, или, как по-другому говорят психологи,
кризис 2-3 лет
.

В этот период дети становятся самостоятельными, отчетливо осознают, что могут манипулировать ситуацией и родителями. Главное, не допустить разрастания проблемы и вовремя поставить ребенка на место, указав на то, кто в семье главный.

А есть и такая не редкость, когда многие родители, столкнувшись с тем, что ребенок плохо засыпает на ночь, ругают малыша, при этом всячески унижая свое чадо. Делать этого не нужно, тем самым вы внушаете ребенку неуверенность в себе и провоцируете его на еще большие истерики.

Основные причины, из-за которых сон может быть нарушен:

1. Активные вечерние игры.
2. Просмотр мультфильмов.
3. Поздний дневной сон.
4. Детская психология и физиология. У многих ребят после переутомления возникает дополнительный всплеск эмоций. И вместо того, чтобы расслабиться и уснуть, они, наоборот, хотят веселиться, бегать, прыгать.
5. У ребенка много энергии, которую он не тратит в течение дня, поэтому возникают проблемы с засыпанием.
6. Дневной сон длится слишком долго. Если малыш заснул и никак не может проснуться, его обязательно нужно будить.
7. Вечерняя ссора, выяснение отношений. После скандалов дети очень тяжело приходят в себя.

Если ребенок плохо засыпает и днем, и ночью, устраивает постоянные скандалы, не реагирует на родителей, лучше обратиться к детскому невропатологу.

Как помочь малышу, который испытывает сложности с отходом ко сну:

1. Сформировать приятный ритуал отхода ко сну

   , и неукоснительно его придерживаться. Привычная последовательность действий, повторяющаяся каждый вечер, будет успокаивать малыша, создавать у него ощущение защищенности. Ритуал, например, может включать купание с любимой игрушкой, укутывание в мягкое полотенце, ласковые поглаживания спинки, тихую беседу с мамой или чтение сказки. Совершая эти действия каждый день в одно и то же время, можно добиться того, что они станут для ребенка приятными и ожидаемыми;

2. Установить для малыша плавный переход

   от дневных дел к вечерним заботам. Занимать его спокойными играми, не позволять громко кричать и бегать по дому. В этом случае крохе будет проще успокоиться. Нельзя требовать, чтобы ребенок «немедленно сложил игрушки и пошел умываться», он этого не может. В вечерний ритуал полезно включить переходы от одного действия к другому, нормированные по времени («начни складывать игрушки через 10 минут»). Маленькие дети плохо представляют себе временные промежутки, и в этом деле поможет установка таймера. Ребятишки с интересом относятся к применению таких механизмов, если они используются в игровой форме;

3. Иногда ребенок плохо засыпает оттого, что ему некомфортно

   . Родители должны обеспечить нормальный микроклимат в помещении, мягкий свет, удобную ночную одежду и постельное белье для крохи;

4. Большим подспорьем может стать применение ароматерапии

   . В воду для купания можно добавить несколько капель масла лаванды (исключая конечно наличие аллергии), а также другие «ванночки с успокаивающими травами».

5. Помогает заснуть и теплое молоко с ложечкой меда, выпитое незадолго до сна.
6. Если ребенок плохо засыпает вечером, родители ни в коем случае не должны ругать его и показывать свою досаду. Это может испугать кроху и усугубить проблему.
7. Нельзя также спорить с маленьким упрямцем по поводу времени укладывания в постель или идти у него на поводу, позволяя манипулировать взрослыми с помощью просьб, условий и жалоб.

Умение успокаиваться и переходить от бодрствования ко сну, от которого в дальнейшем будет зависеть состояние здоровья ребенка, не появляется само. Навык засыпания формируется со временем, и задача родителей – помочь малышу в этом.

Соматические проблемы

Соматические проблемы — это заболевания, не связанные с расстройствами нервной системы. Чтобы исключить соматические нарушения — необходимо проконсультироваться с педиатром.

Если у вашего малыша болит животик, не стоит ожидать, что его сон будет хорошим. Причиной этому могут быть, желудочно-кишечные колики, спазмы. Но, как правило, желудочно-кишечные расстройства дают временное нарушение сна — только на период обострения.

Самая частая причина устойчивого расстройства сна на первом году жизни — это рахит — нарушение фосфорно-кальциевого обмена, вследствие дефицита витамина Д. На начальных стадиях рахита всегда отмечается повышение нервно-рефлекторной возбудимости, этот симптом может отчетливо выявляться с 3-4 месяцев, в некоторых случаях даже раньше — с 1,5 месяцев. У ребенка появляется беспокойство, пугливость, раздражительность, заметно нарушается сон. Дети часто вздрагивают, особенно при засыпании. Усиливается потливость, прежде всего, во сне и при кормлении. Наиболее сильно потеют лицо и волосистая часть головы. Назначение врачом соответствующей дозы витамина Д приводит к улучшению состояния.

Неврологические проблемы

Расстройства сна, которые вызваны нарушением деятельности центральной нервной системы ребенка, могут иметь эпилептическое и неэпилептическое происхождение. Определить характер нарушения может только невролог, поэтому с любыми подозрениями следует обратиться к доктору.

Что же должно насторожить маму и послужить поводом для обращения к неврологу:

• Ночной энурез (у детей с 4 лет)
• Снохождение, сноговорение
• Ночные кошмары

Отдельно хотелось бы остановиться на ночных кошмарах эпилептического происхождения. В этом случае мама замечает, что ночные страхи у ребенка повторяются как будто по одному и тому же сценарию. Во время такого ночного кошмара у ребенка может быть застывший взгляд, могут подрагивать конечности, и в то же время может и не быть яркой эмоциональной окраски ночного страха. На утро такие дети всегда вялые, подавленные, чувствуют себя плохо.

В заключение, хотелось бы повторить, что в большинстве случаев нарушения сна не требуют серьезного медицинского вмешательства, и бесследно проходят после того, как мама сама перестанет нервничать и скорректирует режим сна-бодрствования ребенка. Но если малыш продолжает спать беспокойно, лучше доверить решение этой проблемы доктору.

Разновидности расстройств сна у детей

К сожалению, расстройство сна у детей не редкость.

К наиболее распространенным разновидностям нарушений относятся:

• инсомния;
• парасомния;
• храп и апноэ.

Инсомния (бессонница) у детей характеризуется проблемами с засыпанием, слишком частыми ночными пробуждениями, а также беспокойным и недостаточно глубоким сном. К парасомниям относятся ночные страхи и кошмарные сновидения, сноговорение, снохождение (лунатизм или сомнамбулизм) и энурез.