Апноэ при рассеянном склерозе: откуда оно берется и как его лечить?

При таком серьезном заболевании, как рассеянный склероз, иммунитет «наступает» на нервные волокна и разрушает их миелиновую оболочку, которая является средством защиты и выполняет роль ускорителя при передаче импульсов. Страдают нервы как спинного, так и головного мозга.

Если поражается большой объем, то пациент мучается от целого ряда симптомов: падает концентрация внимания, снижается зрение, ухудшается память. Из-за того, что болезнь прогрессирует медленными темпами, поначалу клиническая картина выражена слабо, и больные ведут полноценную активную жизнь.

Правда со временем, пациенты все быстрее и быстрее устают, их сон, и дыхание ночью, существенно нарушается, проявляются судороги и приступы внезапного засыпания. Исследования показали, что при рассеянном склерозе у каждого 5-того развивается апноэ, лечение которого нужно начинать незамедлительно, а у 50% больных высокий риск появления нарушений дыхания. О полноценном ночном отдыхе речь вообще в таком состоянии идти не может.

Причины знака Лермитта —

Знак Лермитта чаще всего встречается у людей с РС. РС — это заболевание, которое по ошибке поражает центральную нервную систему (ЦНС). ЦНС включает в себя мозг и спинной мозг.

MS повреждает миелиновую оболочку, защитный, изолирующий материал, покрывающий нервные волокна в мозгу и спинном мозге.

Это повреждение прерывает поток сигналов через части ЦНС, что может привести к появлению ряда сенсорных и двигательных симптомов.

Две основные причины знака Лермитта следующие:

• демиелинизация, при которой происходит повреждение миелина вокруг нервов.
• повышенная возбудимость или повышенный пуск нервных волокон в мозгу.

Недоразумение между поврежденными нервными волокнами также может вызвать признак Лермитта.

Признак Лермитта присутствует и при других демиелинизирующих расстройствах, таких как оптический нейромиелит, поражающий зрительный нерв и спинной мозг.

Врачи также связывают знак Лермитта с другими заболеваниями, которые влияют на спинной мозг в области шеи. К ним относятся

• Болезнь Бехчета — редкое аутоиммунное заболевание, вызывающее воспаление кровеносных сосудов в организме.
• Деформация Арнольда-Киари, при которой основание черепа слишком мало, проталкивает часть мозга вниз через череп и в верхний позвоночник.
• Миелопатия, возникающая в результате воспаления или повреждения спинного мозга.
• Спондилёз, который является дегенеративным заболеванием, поражающим спинной мозг.
• Грыжа шейного диска, которая поражает позвоночник.
• Опухоли спинного мозга.
• Повреждение спинного мозга.
• Дефицит витамина В-12.
• Некоторые методы лучевой или химиотерапии рака.

Дефицит витамина В-12 может привести к появлению признаков болезни Лермитта, так как витамин В-12 необходим для выработки и поддержания миелина. Миелин — это жирное вещество, составляющее миелиновую оболочку и покрывающее нервные волокна.

В одном исследовании 114 человек с РС исследователи обнаружили, что треть участников испытали знак Лермитта. Около 16% этих людей имели симптом во время первого эпизода РС.

Триггеры

Усталость, стресс и жара, в дополнение к определенным движениям шеи, могут вызвать появление знака Лермитта. Эти аспекты могут также вызвать другие симптомы РС у людей с этим заболеванием.

Средняя продолжительность жизни после постановки диагноза

Для РС применимо «правило 5 лет». Если за это время больной набрал не более 3 баллов по шкале EDSS, то болезнь протекает благоприятно. На течение недуга повлияло открытие ПИТРС. Благодаря этим лекарствам обострения стали редкими.

До эпохи новых препаратов инвалидность пациентов наступала через 5-7 лет от постановки диагноза. Через 25 лет он оказывался прикованным к постели. Теперь эта цифра изменится.

Продолжительность жизни при тяжелых формах болезни не превышала 7 лет. Первично прогрессирующий РС парализовал молодых людей за 3-4 года. Благодаря современной медицине этот тип заболевания можно контролировать. Ученые рассчитывают на 50-75 лет активной жизни без осложнений и последствий недуга.

Когда обратиться к врачу

Знак Лермитта — короткое, интенсивное и часто неожиданное ощущение, похожее на поражение электрическим током.

Люди, впервые почувствовавшие знак Лермитта, могут опасаться, что их рассеянный склероз ухудшается. Тем не менее, знак Лермитта не указывает на то, что болезнь прогрессирует.

Тем не менее, люди с РС, которые думают, что у них может быть знак Лермитта, должны поговорить с врачом о вариантах лечения. Это может помочь им справиться с болью знака Лермитта и любыми другими симптомами РС.

Человек без РС или другого известного демиелинизирующего состояния, у которого есть знак Лермитта, должен подумать о разговоре с врачом. Это потому, что знак Лермитта может быть первым признаком рассеянного склероза у некоторых людей.

Как лечить апноэ при рассеянном склерозе?

Стоит начать с малого. Главнейшим способом терапии является выработка своего ритуала, который поможет добиться хорошего сна.

• Полноценному отдыху способствует в том числе и вечернее спокойствие. Выбросьте из головы все проблемы, ложитесь в постель, как только устали. Старайтесь это делать в определенное время.
• Помогут уютная пижама и удобная подушка. Отрегулируйте температуру в спальне и не засыпайте при включенном свете.
• Если все же уснуть не удалось, то через 15 минут можно встать, немного почитать, к примеру, можно кратковременно подвигаться. Чем валяться в постели и «считать слоников», лучше попытаться добиться естественной усталости.
• Откажитесь от дневного сна и курения. Часов за 5 до сна не употребляйте кофеин.
• В вечернее время не стоит пить много жидкости и наедаться. Выпивайте свою норму днем, ложитесь в постель с легким чувством голода. При неудержимом желании что-то съесть, сделайте несколько глотков теплого молока.
• Не забывайте о пользе физических упражнений, но выполняйте их днем.

Если данные рекомендации не дают положительного эффекта, обсудите проблему со своим врачом и сомнологом. Возможно, специалист назначит СИПАП-терапию. Не затягивайте с походом к специалисту!

Варианты лечения

Методы релаксации, такие как медитация или массаж, глубокое дыхание и упражнения на растяжение, могут быть полезны при обезболивании.

Ношение мягкого шейного брекета также может помочь человеку избежать движений шеи, которые могут вызвать знак Лермитта.

Электрические стимулирующие устройства, такие как транскутанные устройства электрической стимуляции нервов, используют слабый электрический ток для облегчения боли. Эти электрические импульсы помогают уменьшить болевые сигналы и расслабить мышцы.

Они также могут привести к выработке гормонов, называемых эндорфинами, которые действуют как натуральные болеутоляющие средства.

Врач может прописать лекарство для снятия боли в нервах. Возможно, это наркотики:

Все эти лекарства могут помочь при регистрации Лермитта у людей с рассеянным склерозом.

Как это работает[править]

При этом заболевании самая нежная и самая сложная ткань организма теряет возможность одной из главнейших своих функций — коммуникации между отдельными элементами. Как разрушение шлейфов между компонентами компьютера приводит к его негодности, так и здесь вылезают всевозможные проблемы: даже учитывая высокую пластичность нервной системы и возможность компенсации окружающими нейронами, проявления могут быть вообще любыми, какие только есть в неврологии — от чувствительных, двигательных и координационных нарушений до интеллектуальных и психических.

РС можно представить, как объятый пламенем клубок туго переплетённых проводов в электрическом щитке, который теряет изоляцию, и жилы проводов начинают устраивать между собой массовые короткие замыкания. Всё, толку от этого щитка ноль, это — демиелинизированный очаг. Через какое-то время приходит пьяный дядя Вася электрик, офигевает от увиденного и заматывает весь беспорядок синей изолентой. Лучше не стало, провода всё равно коротят, но хоть искры не видно — теперь это застаревший очаг с изолентой рубцом.

В 85% случаев всё начинается в виде клинически изолированного синдрома (CIS) в течение весьма продолжительного времени, за которое даже самый хитрый невролог не сразу задумается о сабже. 45% случаев стартует с моторных (мышечная слабость, быстрая физическая утомляемость) или сенсорных проблем (парестезии или снижение чувствительности на каком-либо участке тела); 20% с неврита зрительного нерва, 10% сразу со стволовых проблем, а оставшиеся 25% заполучают более одного из перечисленных синдромов в самом начале. [4] Нередко возникают проблемы с тазовыми органами (мочевым пузырём и кишечником).

Симптомы могут быть вообще любыми из известных неврологии, но поскольку поражается именно древесина, а не кора мозга, то поражения тел нейронов в целом нехарактерны, к примеру, деменция, афазия, эпилептические припадки и экстрапирамидные нарушения хоть и бывают, но редко.

Заболевание может протекать по одному из двух основных сценариев: [5]

1. Эпизоды ухудшения от нескольких дней до месяцев (атаки/обострения/рецидивы/relapses/exacerbations/bouts/attacks/flare-ups) с последующим улучшением: ремиссии&рецидивы (РРРС/RRMS) — 85% случаев;
2. Постепенно нарастающее ухудшение без светлых промежутков вообще (ППРС/PPMS) — 10-15%.

Так же может быть комбинация из этих вариантов (прогрессирующий с обострениями/прогрессирующе-рецидивирующий/PRMS), либо может начаться с первого, затем перейдя во второе (ВПРС). ВПРС — вторично-прогрессирующий рассеянный склероз (SPMS) это второй потенциальный шок для человека, которого уже однажды шокировали самим диагнозом. Если к инвалидизации и прогрессированию вообще готовы многие пациенты, то ВПРС становится совсем неприятным сюрпризом, хотя часто он случается именно у РРРС. Посоветовать тут можно только одно — психотерапию.

Некоторые обострения провоцируются повседневными триггерами, например, вирусными инфекциями (ОРВИ, гастроэнтерит) и случаются чаще в весенне-летний период; также провокаторами могут быть стресс и беременность, хотя в первые несколько месяцев после родов риск увеличивается [6], [7]. Не найдено связи (но всё ещё предполагается) с вакцинацией, грудным вскармливанием, физическими травмами и феноменом Утхоффа. [8]

Феномен Утхоффа[править]

Он же «симптом горячей ванны» (Uhthoff’s sign) — временное ухудшение неврологических симптомов рассеянного склероза (и других демиелинизирующих заболеваний) при повышении температуры тела/воздуха в сауне/ванной/Африке, при упражнениях, во время лихорадки и даже просто от стресса и переживаний. Эффект возникает из-за влияния повышенной температуры на проводимость нейронов — изучение проведения импульсов по периферическим нервам выявило, что увеличение T уже на полградуса (здоровых нервов) или на 0,1-0,2 градуса (демиелинизированных) может снижать или даже блокировать эту самую проводимость [9], [10].

К примеру, пациенты с невритом зрительного нерва могут временно терять зрение при перегреве во время всякой физкультуры.

Поскольку запрещать больным физическую активность совершенно бредово (ибо она способствует замедлению прогрессии и профилактике сопутствующих проблем), то было предложено предварительно остужать тельца (pre-cooling) путём погружения нижней части пациентов в прохладную (16-17 градусов) воду на полчаса, что действительно уменьшает интенсивность феномена и позволяет тягать гири без назойливой атаксии. [11]

Ранее это был один из диагностических критериев заболевания, который проверяли с помощью горячей ванны.

Из-за него же нельзя провоцировать выбросы адреналина (логично приводящие к повышению Т) стимуляторами (кофеин, никотин, амфетамины) и психоактивными веществами вообще, включая алкоголь А также необходимо при первых признаках грядущей лихорадки от простудных болячек закидываться НПВС во имя контроля темпы и вполне логично избегать саун, горячих душей, жаркой погоды и помещений без кондиционеров.

Симптом Лермитта[править]

«Lhermitte sign» или «the barber chair phenomenon» — ощущение удара электрическим током от спины и до ног при наклонах головы, кашле или других движениях, приводящих к натяжению спинного мозга. Характерен не только для РС, но и многих других состояний.

Опасности не представляет, а по отзывам дико неприятный.

Резюме

Знак Лермитта может быть беспокойным, раздражающим, а иногда и пугающим. Несмотря на это, важно отметить, что знак Лермитта не опасен для жизни.

Этот симптом не указывает на прогрессирование заболевания у людей с демиелинизирующими расстройствами, такими как рассеянный склероз.

Если человек с РС испытывает неожиданное поражение электрическим током в области шеи и позвоночника после сгибания или сгибания шеи, ему следует немедленно обратиться к врачу.

Доступны варианты лечения для лечения признаков болезни Лермитта и других симптомов РС. Эти процедуры направлены на изменение поведения и образа жизни человека с целью минимизации боли и стресса и повышения качества жизни.

3.Диагностика болезни

Диагностика склероза не всегда бывает простой. Первые симптомы могут быть очень неопределенными и нередко совпадают с признаками других болезней. Диагноз рассеянный склероз

не ставится, если нет уверенности в том, что у пациента было, по меньшей мере, двукратного проявления заболевания (приступа). Врач осматривает пациента, задает вопросы о симптомах, а также может провести несколько специальных тестов. МРТ часто используется для подтверждения диагноза, так как позволяет увидеть пораженные болезнью зоны.

О нашей клинике м. Чистые пруды Страница Мединтерком!

Доктор, что со мной будет?[править]

Благодаря успехам альтернативной медицины науки, РС снижает длительность жизни всего-то на 5-10 лет по сравнению с остальной популяцией. Однако жизнь будет не сахар, но у кого она сладкая? Болячка возникает и у бедных, и у богатых (у хоккеиста НХЛ Джоша Хардинга обнаружили сабж в 2012, через год он получил престижную награду и до сих пор продолжает играть), и у детей знаменитостей, например, у сына Оззи Осборна. Около трети людей с SD живут относительно обычную жизнь без значительного накопления дефицита (и без инвалидности) в течение всей жизни.

Сравнивая любую другу хронь с темой статьи, последняя имеет довольно большое сообщество юзеров активных людей, которые вместе ищут информацию и поддерживают друг друга, что совсем не удивительно — дебют приходится на самый активный возраст. Они почти как беременные, особенно учитывая, что женщин среди пациентов больше, которые периодически ещё и действительно беременные.

Лечение[править]

Терапия специфична, узконаправлена и ограничена препаратами, которые по пальцам можно пересчитать, а потом теми же пальцами тыкать в небо, какой из вариантов сработает. Это золотой стандарт, классика (имеющая сотни исследований и одобренная FDA/EMA) и единственная надежда, так же называемая «ПИТРС» — препараты изменяющие течение РС.

1. Интерфероны:
   бета-1а — Авонекс, Ребиф, Генфаксон, Синновекс (последний пациенты рекомендуют колоть осуждённым на смертную казнь террористам, ибо некачественный дженерик; хотя кого-то устраивает, на вкус и цвет все интерфероны разные);
2. бета-1b — Бетаферон, Экставиа, Ронбетал, Инфибета. Первое поколение, самый старые препараты с кучей побочек.
3. Химиотерапия (противоопухолевая — ей лечат лимфомы, лейкемии, рак предстательной железы, рак молочной железы):
   Митоксантрон (Новантрон, Онкотрон). Из-за значимых побочек его применяют в первую очередь при ВПРС, ПРРС и при быстром прогрессировании РРРС.
4. Самый патогенетический препарат, блокирующий аутоиммунные реакции:
   Глатиромерацетат (Копаксон) — это, пожалуй, единственный препарат вообще, который с полной серьёзностью можно назвать иммуномодулирующим. Нередко вызывает аллергические реакции, что противопоказано целевой группе, хотя эффективность у препарата великолепная.
5. Антитела — последнее слово в лечении, которое заряжает некоторым оптимизмом:
   Натализумаб (Тисабри);
6. Финголимод (Гилениа);
7. Даклизумаб (Зенапакс);
8. Офатумумаб (Арзерра);
9. Алемтузумаб (Кэмпас);
10. Окрелизумаб (Ocrevus)
11. Ритуксимаб.
12. Стероиды:
    в виде пульс-терапии при обострении: например, метилпреднизолон (Солу-Медрол);
13. или в виде аналогов АКТГ (Тетракозактид/Синактен), которые стимулируют синтез ГКС в надпочечниках.

Все они применяются только инъекционно, стоят космических денег (сравните с интерферонами и иммуномодуляторами при ОРВИ — как вы думаете, люди на ПИТРС меньше болеют простудными заболеваниями?) и некоторые имеют неприятные эффекты, в т.ч. интерфероны вызывают гриппоподобное состояние, что обусловливает необходимость целого ритуала введения препарата — «правило сухой иглы»: после набора препарата в шприц необходимо поменять иглу на чистую; дозировку наращивать постепенно по неделям; за полчаса до инъекции принять парацетамол/ибупрофен.

Ещё есть парочка неклассифицированных препаратов, применение которых одобрено и неплохо используется: Терифлуномид (Абаджио) — ингибитор митохондриального фермента ДГО-ДГ и Диметилфумарат (Текфидера) — каким-то образом угнетатель иммунной системы.

В поездках людям приходится таскать с собой лечилки в термосумках, поскольку им необходимо прохладное хранение.

БАД[править]

Основная статья

:
БАД
Благодаря непредсказуемой цикличности заболевания (в случае самого частого РРРС), люди могут долго лечиться непроверенными средствами и заявлять, мол «Вот, уже 2 года без обострений!» Хочется только порадоваться за них, но это ни разу не означает, что применяемые методы этому как-то способствуют.

Можно понять пациентов, что их не очень устраивает нынешнее состояние фармакологии, но что есть, то есть; к сожалению, на фоне малого количества препаратов, люди нередко оказываются в цепких ручонках БАДоделов, которые предлагают уйму нейропротекторов, антиоксидантов и прочих бесполезных пилюль, лишь играющих на доверии и надеждах. Стоит понимать, что это совсем не то заболевание, где можно экспериментировать с лечением, особенно непроверенными препаратами.

Я 3 года в Международной комании,которая на рынке 15 лет. И принимаю нашу продукцию-это БАДы. Я спомощью их наладила многое в своём организме. Но недавно мне был поставлен диагноз РС зрительного нерва,я приобрела все продукты которые необходимы при РС. Принимаю только их и приняла решение отказаться от медикоментозного лечения,которое мне врач должен завтра назначить. Я верю ,что я справлюсь с этим недугом.Не бойтесь БАДов,БАДы -это здорово.Надо только найти качественные и знать как и когда принимать.

типичный пациент, нашедший веру в пустышках (вот именно так делать не стоит).

Не бывает «проверенных БАДов»: вещество или проверено, работает и является лекарством, или его производитель в чём-то темнит, не желая регистрировать его как нормальный препарат.

Ещё[править]

Статья написана при участии консультанта А. Насретдинова, завсегдатая неврологического диспансера. — Adel-Madcat

• Большой портал для пациентов на русском, много описаний из первых уст (два года почти не обновляется, но инфа есть неплохая).
• Открыт вопрос о прививках, поскольку по разным данным вакцинация может спровоцировать обострение;
• Буржуйский сайт для пациентов и родственников; Most Memorable MS Quotes.

Движение — жизнь, а моторные функции весьма сильно затрагиваются болячкой, поэтому крайне рекомендуется их прокачивать физкультурой, хотя бы такой;

Существует весьма противоречивая по эффективности диета Эмбри (и пара других — Суонка), которая заключается в исключении из рациона потенциальных аллергенов (как провокаторов иммунного ответа) и накачивание организма витаминами, преимущественно D и группы B. Объективные данные весьма сомнительны, поскольку само течение заболевания не предполагает возможности точного определения почему началось обострение или почему его всё ещё нет, но субъективно многие пациенты чувствуют себя на ней лучше.

Есть мнение, что развитие р-склероза связано с другим склерозом, это т.н. «липидная гипотеза».

Теоретически возможно убить иммунитет как при раке крови и заменить его новым костным мозгом, т.е. как бы перезагрузить иммунку, но пока это в области нанотехнологий, поскольку тут пациентов жалко, не раковые же — процедура куда более опасная, чем сам SD, с которым человек может всю жизнь прожить без особых проблем.

Домашнее чтение[править]

• Больше склерозов!
• Multiple Sclerosis: Hope Through Research;
• The Lancet Core Clinical Collection: MS;
• Defining the clinical course of multiple sclerosis.

[ + ] Рассеянный склероз обнаруживается с помощью молотка.
Голова	Головная боль: Первичная (Тензионная • Мигрень • Кластерная) • Вторичная (Абузус • Сосудистая • Ликворная) • Дообследование головной боли Сотрясение мозга • ВСД • Головокружение • Инсульт • Деменция
Остальное	Остеохондроз • БАС • Чувствительные нарушения • Парестезии • Полинейропатия • Синдром Гийена — Барре • Рассеянный склероз
Эпи	Эпилепсия • Классификация Приступы: Абсанс • Лечение