Сомнолог: пациентам с апноэ сна снотворные противопоказаны

Лечение бессонницы требует особого внимания со стороны врача психотерапевта или психиатра. Это связано с тем, что нарушение сна является прямым сигналом о нарушении высшей нервной деятельности, начале формирования какого-либо психического расстройства. Именно поэтому, чем раньше начать лечение бессонницы, тем легче пройдет выздоровление и предотвратит развитие заболевания психического спектра.

Бессонница – это сложное болезненное состояние головного мозга, препятствующая его полноценному отдыху. Если проблемы с засыпанием случаются не менее 1 раза в неделю или становятся закономерными, вызванными каким-либо событием или состоянием организма (например, критическими днями у женщины), то стоит задуматься о необходимости лечения бессонницы.

Неврологическое происхождение хронической бессонницы

Стрессы и бессонница часто идут рука об руку. Регулярное психологическое напряжение нарушает работу нервной системы, в том числе зон головного мозга, отвечающих за сон и бодрствование. Гормона сна вырабатывается меньше, по сравнению с нормой, а адреналиноподобных веществ, наоборот, больше. Поэтому нервная система перевозбуждается, человеку сложно заснуть.

Невроз – второй по частоте неврологический фактор, вызывающий инсомнию. Он является следствием психотравмирующей ситуации, неблагоприятной обстановки в семье или на работе, межличностных и внутриличностных конфликтов, бывает связан с эндокринными нарушениями. В неврозы в большинстве случаев переходит хронический стресс.

При тревожных расстройствах бессонница имеет наиболее яркие проявления. Чаще всего проблемы со сном возникают при панических атаках, которые сопровождаются сильным страхом, нарушением дыхания, тахикардией (учащенным сердцебиением), потливостью.

Соматическая форма заболевания

Нарушению сна могут способствовать разные болезни:

• гипертония;
• сахарный диабет;
• зудящие дерматозы и другие кожные заболевания;
• боли разной этиологии (головные, суставные, опухолевые);
• язвенная болезнь;
• гормональные сбои, например, тиреотоксикоз (увеличение уровня тиреоидных гормонов щитовидной железы);
• стенокардия.

При соматических патологиях человек долго не может уснуть из-за того, что плохо себя чувствует. Он просыпается по ночам из-за болевых ощущений, а днем чувствует себя разбитым и сонливым.

Беспокойный ночной сон бывает связан с нарушением кровообращения спинного и головного мозга, лейкозом и другими заболеваниями крови.

Причиной инсомнии бывает недержание мочи. Оно бывает вызвано не только нервными расстройствами, но и инфекциями мочевыделительной системы, диабетом, аллергией. Сон при этом поверхностный, чуткий, присутствует боязнь намочить постель, что провоцирует еще большее напряжение человека. Частые пробуждения для похода в туалет снижают качество и общую продолжительность сна.

Медикаментозная терапия

Когда люди страдают от нарушения сна, то первым из вариантов борьбы с данным недугом, чаще всего становится снотворное и другие, расслабляющие нервную систему таблетки или лекарства. Но этот вариант подходит только людям, которые ранее пытались устранить проблему традиционными методами без таблеток. Но если больной принял решение бороться с бессонницей при помощи препаратов, то подойти к их выбору стоит особенно ответственно.

• Препарат, улучшающий сон должен быть подобран индивидуально лечащим врачом-психиатром. Это может быть антидепрессант с седативным действием, нейролептик, транквилизатор или иной препарат. Какие-то препараты должны назначаться на короткое время, другие можно назначать на длительный срок. Необходимое лекарство подбирается индивидуально, согласно имеющейся проблемы. При соматических болезнях бывает достаточно убрать боль, частое мочеиспускание по ночам или зуд, чтобы сон восстановился.
• Препарат должен провоцировать крепкий сон и поддерживать его до самого пробуждения;
• После пробуждения остаточная сонливость должна проявлять себя по минимуму;
• Препарат не должен вызывать привыкания;
• Побочные эффекты должны быть минимальными.

Лечить бессонницу нужно с умом, не впадая в крайности. Недуг отступит если отнестись к нему без излишнего фанатизма, не пичкая себя препаратами без разбора и счёта. Обращайтесь к врачу психиатру-психотерапевту и он обязательно подберет Вам необходимое лечение. Часто бывает достаточно обучить человека техникам расслабления и самогипноза для того, чтобы проблема сна была решена раз и навсегда.

Обратиться к специалистам клиники, вы можете по телефону в Москве

Бессонница на фоне психических расстройств

Эта группа причин куда серьезнее неврологических расстройств, поскольку речь идет не о стрессе и неврозах, а о психических заболеваниях.

При депрессии бессонница проявляется по-разному в зависимости от тяжести нервного нарушения. Легкая форма сопровождается повышенной сонливостью и сбоем цикла бодрствование-сон (гиперсомния). А вот при умеренной и тяжелой депрессии изменяется характер сна (или его цикл), развивается хроническая бессонница. Человеку трудно заснуть, сон нестабильный, к утру сложно проснуться и быть бодрым.

Группы риска

Хроническому расстройству сна, по статистике, наиболее подвержены пожилые люди и женщины среднего возраста. Это основные группы риска.

У людей преклонных лет нередко наблюдается бессонница, продолжающаяся месяцами и даже годами, и человек ничего не может с этим поделать. Основные причины этого – старение мозга, низкая физическая активность, одиночество. К тому же в старости потребность организма в ночном сне снижается физиологически.

У женщин старше 40 лет отсутствие сна может длиться неделями. Это связано со многими факторами – эмоциональной восприимчивостью, мнительностью, тревогой за подросших детей, климактерическими изменениями.

Другие факторы риска:

• неправильное питание;
• хронический недосып, работа в ночную смену;
• переутомление;
• частые перелеты, смена часовых поясов;
• бесконтрольный прием лекарств и стимуляторов;
• напряженный умственный труд.

Лечение хронической бессонницы зависит от симптомов. Для определения точного диагноза и назначения курса лечения рекомендуется обращение к специалисту.

Специфика нарушений сна у пожилых

Для пожилых людей, страдающих от инсомнии, характерны особенности, отличающие данную патологию. Пациенты более молодого поколения в основном испытывают проблемы с засыпанием, тогда как бессонница у пожилых людей выражена в основном проблемой частых пробуждений, слишком чутким сном и сновидениями тревожного и беспокоящего характера. Сон не приносит для пожилых пациентов чувства отдыха, и зачастую бабушки и дедушки предпочитают совсем не спать, чем подвергаться таким страданиям каждую ночь.

Препараты для лечения бессонницы

Примерно пятая часть пациентов, особенно с психическими или соматическими заболеваниями, нуждается в приеме снотворных средств. В других случаях может быть достаточно устранения причины инсомнии, использования легких безрецептурных средств и немедикаментозных методов релаксации.

Нельзя принимать снотворные лекарства без предварительной диагностики и назначения врача. Они имеют ряд строгих противопоказаний и побочных эффектов.

Врачи всегда прописывают такие средства в минимально возможной дозировке, поскольку угнетение центральной нервной системы, как и ее перевозбуждение, одинаково опасны для здоровья.

Снотворные препараты запрещены беременным и кормящим женщинам, пациентам с нарушением дыхания во время сна, людям, чья деятельность связана с концентрацией внимания и быстрой реакцией.

Рецептурные препараты

Для терапии бессонницы показаны разные группы средств. Выбирать подходящее лекарство для лечения должен врач.

Транквилизаторы успокаивают нервную систему, снимают раздражительность, страх и тревожность, устраняют невротические проявления и мышечные спазмы. Назначаются в низких или средних дозировках, в высоких вызывают сильную сонливость. Примеры транквилизаторов:

• Феназепам;
• Тенотен;
• Буспирон;
• Мебикар;
• Афобазол;
• Диазепам;
• Фенибут;
• Грандаксин.

Барбитураты уменьшают тревожность и проявления депрессии, однако способны вызвать лекарственную зависимость. При длительном приеме вызывают состояние разбитости, подавленности, поэтому назначаются непродолжительными курсами. Примеры барбитуратов:

• Нембутал;
• Этаминал-натрий;
• Суритал;
• Репозал;
• Барбамил.

Посещение терапевта и невролога

Чтобы понять, какой врач излечивает бессонницу, требуется внимательно оценить вид деятельности каждого доктора. По мере посещения терапевта и жалуясь ему на плохое качество сна, он, первым делом, расспрашивает у пациента, чем сопровождается отход к ночному отдыху. Это может проводиться:

• шумом домочадцев и (или) соседей;
• приемом определенных видов тонизирующих средств;
• приемом лечебных средств, побочными действиями которых считается бессонница.

Перед тем, как посетить доктора, нужно будет приготовиться, что он назначит вам анализы и дополнительные обследования, которые помогут выявить причины развития инсомнии, а также оценить общее состояние человека. Если этого не сделать – результата от терапии не будет.

Если такое состояние было вызвано приемом лекарственных средств, врач, скорее всего, отменит их или заменит на аналогичные составы, оказывающие более щадящее действие на здоровье.

В том случае, если врач найдет причину бессонницы, но не сможет ее полностью излечить, он даст направление к специалисту более узкого профиля, к примеру, неврологу.

Невролог принимает тех пациентов, у которых были диагностированы:

• болезнь Паркинсона;
• нарколепсия;
• проблемы, связанные с кровообращением мозга;
• инсульт, протекающий в анамнезе;
• слабоумие, которое было приобретено в процессе жизни;
• высокое давление внутри черепа.

Если причина нарушенного сна будет выявлена точно – лечение инсомнии пройдет быстро и довольно успешно.

Если человек страдает от болезней мозга или сосудов, снотворные приведут к ухудшению состояния памяти.

Невролог выпишет больному препараты только после постановки верного диагноза – если заболевание, вызвавшее ухудшение качества сна, относится к его специальности, доктор выпишет комплексное лечение. Его правильное проведение поможет за 2—4 недели восстановить здоровый и полноценный сон.

Чтобы установить верный диагноз, врач назначит пациенту полисомнографию – это современное исследование, при проведении которого специальный инструмент ведет запить сонных параметров, когда пациент находится во сне.

Поскольку полностью излечить нарколепсию не получится, комплексное лечение направляется на понижение признаков заболевания. При ее течении обязанностью доктора считается нормализация качества сна на максимальном уровне. Разумеется, это нет всегда возможно сделать полноценно – в таком случае сомнолог выпишет больному лекарства, возбуждающие ЦНС.

Такие препараты не позволят человеку резко заснуть в дневное время. А перед походом ко сну больному понадобится выпить щадящее снотворное, которое позволит человеку быстро и крепко заснуть. Иногда сомнологи назначают пациентам поведенческую терапию, чтобы полноценно вылечить бессонницу.

Однако это не так – психолог сможет правильно выявить причину бессонницы, а также разобраться в психоэмоциональном состоянии больного. Если инсомния будет протекать в запущенной форме, больному понадобится провести гипноанализ, чтобы внимательно разобраться в состоянии человека.

Если бессонница появилась у человека из-за нарушения психики, что считается распространенной проблемой современного поколения, больным понадобится обратиться к психиатру. Он после проведения диагностики выпишет пациенту следующие виды лекарств:

• нейролептики;
• успокоительные средства;
• антидепрессанты.

Самостоятельно принимать такие лекарства запрещено, поскольку только доктор может правильно подобрать дозировку того или иного препарата, а также выбрать наиболее безопасное и эффективное лечебное средство.

В том случае, если бессонница была вызвана депрессией или стрессом, врач выписывает лекарства для того, чтобы человек выспался, после чего он отправляет его к психологу для полноценного решения проблемы.

Немедикаментозное лечение

При лечении бессонницы эффективны массаж, расслабляющие ванны, физиопроцедуры. Будут полезны ароматерапия, вечерняя медитация, занятия йогой.

Массаж нормализует кровообращение вблизи головного и спинного мозга, снимает тонус мышц. Особенно полезно проводить сеанс непосредственно перед сном. Курс включает 10–20 процедур.

Физиотерапевтические методы лечения используют магнитотерапию, электрофорез с успокаивающими препаратами, рефлексотерапию (иглоукалывание). Ванны являются доступным способом расслабиться после рабочего дня, отстраниться от житейских проблем, снять мышечное и психическое напряжение.

Ароматерапия для успокоения и релаксации рекомендует применять эфирные масла лаванды, ромашки, валерианы, мелиссы или жасмина (5–7 капель в аромалампу или 3–4 капли в аромакулон).

Другие действенные и безопасные методы лечения инсомнии – это когнитивная терапия и изменение поведенческих привычек. Такая работа проводится психологом или психотерапевтом и включает обучение методикам релаксации, соблюдению гигиены сна, разрушение стереотипов человека о причинах бессонницы.

Случай из практики:

Однажды на прием пришли взрослые дети с отцом 65 лет, который, с их слов, в последнее время сутки напролет проводил в постели, был безынициативен, жаловался на боли в ногах, шаткость походки, из-за чего боялся вставать даже в туалет.

В анамнезе у мужчины был инсульт, рак корня языка, в отношении чего своевременно проведено эффективное лечение.

Опираясь на жалобы о выраженных болях, родственники пациента высказали предположение о рецидиве ракового заболевания, проявившегося метастазами в кости ног. В процессе беседы и расспроса мужчина расплакался и рассказал о своих страхах, бессмысленности жизни без работы, потерю всякого интереса к жизни.

Выяснилось, что он принимал днем и ночью снотворное средство, чтобы спать и забыться. Но делал это вместе с обезболивающими препаратами, и если не получал желаемого эффекта, то добавлял немного алкоголя.

В процессе беседы, сбора информации было диагностировано депрессивное расстройство, назначен курс антидепрессантов, дополнительное терапевтическое обследование (не подтвердившее в дальнейшем опасений детей), откорректирован приём снотворного препарата, расписан режим дня и социальной активности.

Методы профилактики хронической инсомнии

Избежать развития бессонницы помогают такие меры:

• отказ от злоупотребления алкоголем и энергетическими напитками;
• ограничение кофе, крепкого чая;
• соблюдение режима сна и бодрствования – отказ от дневного сна и ночного образа жизни, фиксированное время подъема и засыпания;
• регулярные занятия спортом (домашняя гимнастика, фитнес, плавание, пробежки, посещение тренажерного зала или др.);
• легкий ужин – фрукты, кисломолочные продукты, овощи.

Мелатонин – гормон, регулирующий суточные ритмы и облегчающий засыпание. Вырабатываться в достаточном количестве он может только в полной темноте, поэтому нужно позаботиться о том, чтобы в спальне было темно.

Перед сном рекомендуется проветривать комнату и за 2 часа не нагружать мозг чтением, просмотром видео, прослушиванием энергичной или тяжелой музыки, физической активностью.

Общие рекомендации

Каждый из упомянутых специалистов, помимо специфического лечения, даст пациенту общие рекомендации, касающиеся поведения в быту:

1. Не курить перед сном, потому что стимулирующее действие никотина мешает нормальному сну и не дает заснуть.
2. Не употреблять перед сном алкоголь — он воздействует на фазы глубокого сна.
3. Не злоупотреблять кофе и кофеиносодержащими продуктами (кола, чай и шоколад). Поскольку кофеин остается в организме как минимум 12 часов, употреблять такие продукты рекомендуется только в первой половине дня или не принимать вовсе.
4. Не наедаться незадолго до времени отхода ко сну — тяжелый желудок мешает засыпанию. Если возникло желание перекусить, лучше выпить стакан теплого молока или съесть 1 ч. л. меда.
5. В спальне должно быть тихо и темно. Если мешает шум из-за стенки, можно попробовать использовать беруши, но некоторые не могут заснуть именно из-за ощущения инородного тела в ушах.
6. Перед выключением света лучше несколько минут почитать до возникновения состояния дремоты.
7. Не смотреть вечером фильмы ужасов, триллеры и мелодрамы, вызывающие переживания.

Обычно на нормализацию сна уходит не менее 3 месяцев, особенно в случае бессонницы из-за стрессов. Если человек расшатывал себе нервную систему несколько лет, то справиться с проблемой за неделю не получится.

Напечатать