Смесь симптомов шизоаффективного расстройства и его лечение

Признаки болезни

Прежде чем поставить подобный диагноз, врач должен выявить симптомы шизоаффективного расстройства. Предклиническое состояние больного нередко характеризуется социальной отстраненностью, эмоциональной холодностью. У больных, как правило, мало друзей, они склонны заниматься уединенной работой. Поведение их нередко бывает достаточно эксцентричным.

Больные могут достаточно равнодушно относиться как к похвале, так и к критике со стороны окружающих. Если заболевание не лечить, то больной будет становиться все более и более отчужденным от общества, его интересы будут далеки от семьи и друзей. Как правило, страдающие данным нарушением терпят неудачу в карьере. Коварство этой болезни заключается в том, что она может длиться в течение многих лет, и при этом прогрессировать. К ним относятся нарушения эмоциональной сферы, которые определяют подтип заболевания, а также непосредственные признаки шизофрении:

• Частые слуховые галлюцинации.
• Бред контроля, воздействия со стороны.
• Разорванность речи.
• Дезорганизация мыслительных и речевых процессов.
• Деперсонализация, а также дереализация.
• Нарушения внимания, памяти.
• Зрительные галлюцинации.
• Снижение психической активности.

Симптомы болезни

Для общей клинической картины патологии характерно наличие признаков, общих для аффективного расстройства и шизофрении. Эти симптомы включают:

• повышенную возбудимость, которая на фоне агрессивности приводит к нервному срыву;
• нарушения сна – повышенная сонливость или бессонница;
• пониженный уровень аппетита;
• быструю утомляемость и физическую усталость, даже при незначительных нагрузках;
• потерю интереса к происходящему вокруг и к интересовавшим ранее занятиям;
• развитие комплекса вины, неполноценности, которые с течением времени переходят в чувство глубокой безнадежности; мысли о смерти;
• затуманенность умственной деятельности, интеллекта;
• невозможность сконцентрироваться на каком-либо процессе;
• стремление к определенному виду деятельности, обычно – сексуального характера;
• изменение темпа речи в сторону ускорения при определенных обстоятельствах;
• в период обострений – опасное поведение в социуме;
• устойчивую тенденцию к снижению мыслительного труда, интеллекта, проявляющуюся по типу классического слабоумия;
• бредовые идеи и высказывания;
• слуховые галлюцинации, возникновение которых связано с повышенными эмоциональными переживаниями или переутомлением;
• периодическое странное, нелогичное, некорректное поведение, сопровождающееся монотонным бредом;
• нелогичные эмоции– смех на похоронах.

Диагноз «шизоаффективный психоз» исключает состояние алкогольного или наркотического опьянения. Так же необходимо исключить органические поражения мозга.

На данный диагноз могут указывать такие симптомы как разорванность речи, появление кататонических признаков, ощущение способности к телепатии, проявляющиеся на фоне аффективного расстройства в течение двух и более недель.

Галлюцинации

Галлюцинацией называется ощущение, которое возникает независимо от реальных стимулов. В зависимости от анализатора различают слуховые, зрительные, тактильные, обонятельные, вкусовые галлюцинации. Иногда бывает и так, что больной воспринимает собственные мысли как звучащие извне. В таком случае говорят о псевдогаллюцинациях.

Подавляющее большинство испытываемых больными галлюцинаций относится к слуховой модальности (порядка 70% пациентов). Зрительными страдает только 10%. Считается, что также распространены и тактильные галлюцинации, однако больные не всегда сообщают о них.

Симптом бреда

Бредовые идеи представляют собой один из основных симптомов шизоаффективного расстройства личности. Бредом называются те убеждения, которые никак не соответствуют реальному положению вещей, и отличающиеся особой стойкостью.

Обычно при шизофреническом расстройстве бред является первым признаком того, что болезнь обострилась. Считается, что только 20% от всего количества больных не страдают тем или иным видом бреда и воспринимают реальность правильно. Чаще всего встречается так называемый бред отношения – пациенту кажется, что все вокруг него происходит не случайно, и он находится в центре событий. Разговоры, жесты, действия других людей – все это относится к нему. Также нередко встречается бред величия, ревности, религиозных переживаний, ипохондрия.

Причины

Ученые не могут на данный момент сойтись в едином мнении о причинах возникновения расстройства. Большинство научных деятелей придерживаются генетической теории развития ШАР. Считается, что риском заболеть «награждаются» те люди, родственники которых являлись носителями шизофрении или аффективного расстройства.

Другая версия предполагает наличие гена риска шизофренических состояний. По теории, данный ген «спит» в организме практически каждого человека, но просыпается при исключительных обстоятельствах. Получается, что возможность заработать рекуррентную шизофрению есть у всех. Теория лишь предполагает развитие данного сценария: четких подтверждений на этот счет не имеется.

Установлена связь заболевания с эпилепсией. Предположение подтверждают результаты эхоэнцефалографии. У больных с ШАР наблюдалась повышенная возбудимость тех же областей мозга, что и при шизофрении.

Замечен интересный факт: в большей степени недугом страдают люди, рожденные в конце зимы – начале весны.

Большая роль в формировании расстройства отводится отрицательным факторам окружающей среды. Во-первых, установлено, что болезнь чаще поражает одиноких людей, лишенных поддержки со стороны. Во-вторых, причиной становятся негативные события в жизни человека. К этой категории относят бедность, вынужденную смену места жительства, психологические травмы, хронический, острый стресс.

Устанавливается взаимозависимость между наркотической, алкогольной зависимостью и шизоаффективным расстройством. Оба патологические состояния способны спровоцировать друг друга. Психотропные вещества, алкоголь являются прекрасными стимуляторами ШАР. Однако терзающие ощущения недуга на некоторое время затихают под воздействием психотропов. В дальнейшем, когда действие алкоголя и наркотических препаратов понижает уровень дофамина, состояние не облегчается – оно ухудшается, переходя в более глубокую форму.

В качестве причины также рассматриваются физиологические факторы: вирусные инфекции, травмы головы, гормональные всплески.

Нарушения мыслительной деятельности

Еще одним симптомом шизоаффективных расстройств являются мыслительные нарушения. Наиболее распространенным можно назвать полное отсутствие мыслей. Субъективно это воспринимается больными как «провал» в мыслях. Такая остановка бывает связана не только с нарушениями мыслительной деятельности, но и с патологиями памяти. Пациент может забыть, о чем он начал говорить, его мысли могут путаться и внезапно прерываться. Нередко проявляется нарушение способности к абстрактному мышлению. К нарушениям мышления относят также следующие симптомы:

• Повторения одних и тех же фраз (персеверации).
• Бессмысленные рифмы.
• Нарушения образного мышления.
• Неологизмы.
• Слияния понятий.

Дереализация и деперсонализация

Эти симптомы шизоаффективного расстройства являются одними из наиболее распространенных. Дело в том, что при данном заболевании стираются границы между собственным «Эго» и окружающим миром. В таком случае говорят о деперсонализации. Больной может ощущать части своего тела чужеродными или же измененными; мир может казаться ему нереальным. Чужих людей он может воспринимать как близких, а членов семьи – наоборот, за незнакомцев. Деперсонализация может проявляться как перевоплощение «Эго», его слияние с миром, или же полное исчезновение.

Дереализацией называется измененное восприятие предметов окружающей действительности. К примеру, некоторые из их свойств могут казаться более значимыми, чем другие, даже если в действительности эти свойства являются малозначимыми. Реальность может восприниматься как нечто похожее на фильм, где каждый играет свою роль.

Побочные эффекты терапии

В качестве симптомов шизоаффективного расстройства специалисты выделяют не только первичные признаки, которые свидетельствуют о наличии заболевания, но и так называемые негативные синдромы, развивающиеся вследствие лечения психотропными лекарствами. К этому типу относят следующие симптомы:

• Заторможенность движений, обеднение мышления и речи.
• Ослабление психической активности, частичное или полное отсутствие спонтанности.
• Аутизм – нежелание сотрудничать, проявления асоциальности.
• Снижение способности к принятию решений, ослабление воли.
• Трудности в поддержании разговора – контакт с собеседником отсутствует.

Депрессивный тип

Шизоаффективное расстройство депрессивного типа представляет собой вид нарушения, при котором выражены симптомы двух заболеваний – и шизофрении, и депрессии. Больной в полной мере страдает от проявления всех симптомов депрессивного расстройства: у него подавленное настроение, он может мучиться от бессонницы. Давит чувство безысходности, мысли о самоубийстве. Могут наблюдаться колебания веса – как его набор, так и похудание.

Однако, помимо этих симптомов, больные жалуются и на классические признаки шизофренических нарушений. Например, пациент может жаловаться на то, что его мысли кто-то узнает или контролирует. Иногда его могут преследовать мучительные идеи о том, что за ним шпионят, постоянно его преследуют. Больной может слышать разные голоса, которые могут и не обвинять его, однако обсуждать его поведение, или же говорить о том, что хотят его убить.

В психиатрической практике считается, что симптомы шизоаффективного расстройства данного типа являются не столь яркими, как при маниакальном нарушении, однако они более длительны и имеют худший прогноз.

Диагностика шизоаффективного расстройства

Если появились симптомы, врач посмотрит историю болезни и проведет полное обследование. Хотя не существует лабораторных тестов для того, чтобы достоверно определить шизоаффективное расстройство, врач может применять другие анализы, тесты, такие как рентгеновское исследование или анализы крови, чтобы определить, что действительно симптомы появляются вследствие болезни. Если врач в результате обследования не обнаружит физической причины для развития симптомов, то тогда пациенту следует обратиться к психиатру или психологу – специалистам по душевным болезням, которые специально обучались тому, как определить диагноз этих болезней и как их лечить. Психиатры и психологи специально разрабатывают интервью и другие тесты, чтобы определить, болен человек или нет. Диагноз шизоаффективного расстройства ставится в том случае, если у человека наблюдаются периоды непрерывной болезни, или у него была мания, депрессия, психозы или все эти нарушения вместе, и при этом имеются симптомы только шизофрении. Кроме того, чтобы поставить диагноз заболевания, у человека должны наблюдаться симптомы, по крайне мере, в течение двух недель.

Маниакальный тип

Шизоаффективное расстройство маниакального типа характеризуется наличием симптомов мании и шизофрении. Считается, что больные этой категории выздоравливают быстрее всего. Для этого нарушения, помимо общих симптомов шизофрении, характерно приподнятое настроение, переоценка своих достижений. Эти признаки нередко сочетаются с повышенной раздражительностью, гневливостью, бредом величия.

Во всех случаях отмечается повышенная активность, снижение концентрации внимания. Больной может выражать разнообразные вычурные бредовые идеи. Для того чтобы выяснить, действительно ли тот или иной симптом им переживается, психиатр проводит тщательный опрос.

Смешанный тип

Шизоаффективным расстройством смешанного типа называется нарушение, в котором маниакальные фазы чередуются с депрессивными. Обычно больные страдают умеренными галлюцинациями и бредом. Нередко наблюдается повышенная физическая и речевая активность. Считается, что данный вид расстройства имеет относительно благоприятный прогноз.

Депрессивная фаза обычно длится дольше, чем маниакальная. Ее основные симптомы – это двигательная, речевая, умственная заторможенность; подавленное состояние, погруженность в тоску; замкнутость. Для описания состояния подходит фраза «камень в груди» — ее нередко используют пациенты, чтобы донести информацию о своей тоске. Двигательная заторможенность в некоторых случаях достигает полного ступора.

В маниакальной фазе обычно проявляется чрезмерная активность, дурашливость. Пассивное поведение сменяется возбужденным. В это время психические процессы протекают ускоренно, наблюдается двигательное и речевое возбуждение. Сначала маниакальная фаза протекает не столь выражено, однако с течением болезни она становится все более отчетливой, что позволяет говорить о диагностике шизоаффективных расстройств у пациентов. Больной нередко становится очень агрессивным, раздражительным. К маниакальным проявлениям добавляются галлюцинации, бред, в некоторых случаях – мания величия.

Симптоматика болезни

Один из главных симптомов, который выражается у людей с шизоаффективным расстройством – это частая смена настроения. При этом это происходит довольно резко, неконтролируемо и не предсказуемо. Со временем к этому добавляются галлюцинации, рассеивается внимание, теряется контроль над собственными действиями и решениями. Шизоаффективный психоз опасен тем, что человек прекращает различать отличия между реальностью и своим внутренним выдуманным миром. Для него стираются рамки действительности, и ведущую роль берёт на себя его воображение. Это происходит из-за серьезных изменений в мозге больного, который не всегда может вернуться в прежнее здоровое состояние.

Симптоматика шизоаффективного расстройства может быть как малозаметная, так и ярко выраженная. Незначительные изменения в поведении человека могут заметить только его близкие и родные люди.

Глобальные перемены заметны всем окружающим. Они могут проявляться так:

• Депрессивное или подавленное состояние;
• Полное или частичное отсутствие аппетита;
• Резкие перемены массы тела;
• Злоупотребление алкоголем;
• Полный разлад режима сна и отдыха;
• Слабость и отсутствие интереса к жизни;
• Обвинение и укоры самому себе;
• Рассеянное внимание, потеря контроля над своими мыслями;
• Различные мании и беспочвенные переживания;
• Мысли о суициде или смерти как таковой.

Также человек способен видеть галлюцинации, прекращает следить за своим здоровьем и внешним видом, у него появляются навязчивые идеи, речь бывает путанной и непонятной из-за большого потока мыслей.

Терапия

Лечение шизоаффективного расстройства является достаточно длительным и трудоемким процессом. Легкие формы нарушения поддаются терапии достаточно хорошо, не оказывая влияния на трудоспособность. Как и при многих других психических нарушениях, лучшим вариантом считается сочетание фармакотерапии и психотерапевтических методов. Лекарственные средства помогают купировать симптомы самого расстройства – галлюцинации, бред. Хорошо помогают в этом случае антипсихотические препараты.

Методы психотерапии помогают выявить те условия, которые спровоцировали обострение болезни. Кроме того, проводится отдельная работа с близкими и родственниками больного. В терапии обычно применяются следующие лекарственные средства:

• Антидепрессанты – «Амитриптилин», «Флуоксетин».
• Нейролептики – «Галоперидол», «Клозапин», «Рисперидон».
• Нормотимики – «Карбамазепин».

Также в терапии шизоаффективного расстройства личности применяется препарат «Рисполепт». Лекарство относится к категории антипсихотических препаратов. С его помощью возможно добиться улучшения в амбулаторных условиях.

Лечить данный тип расстройства самостоятельно нельзя, схема терапии и все препараты назначаются только врачом-психиатром. Кроме того, весь процесс лечения должен происходить под контролем специалиста. Инвалидность при шизоаффективном расстройстве не предусмотрена, ведь при болезни не наблюдается грубых нарушений личности, не затрагивается интеллектуальная сфера. Но если заболевание протекает неблагоприятно, часто рецидивирует, пациент становится опасным для себя и для общества, то в таком случае ему присваивается инвалидность.

Лечение расстройства

Данный синдром может быть подтвержден только психиатром после общения с пациентом и проведения ряда диагностических тестов и исследований. Лечение этого заболевания должно быть направлено на устранение ярких симптомов и достижение длительной ремиссии. В дальнейшем проводится работа по социализации пациента и его возвращение к нормальной жизни. В период обострения назначаются нейролептики. К препаратам данной группы, часто применяющимся при этом заболевании, относятся:

1. Солеан.
2. Галоперидол.
3. Монитен.
4. Труксал.
5. Солекс.
6. Кветирон.
7. Абикса.
8. Рисперидон.
9. Клозапин.
10. Риспаксол.
11. Клопиксол и т.д.

Кроме того, в схему лечения вводятся антидепрессанты, успокоительные средства и транквилизаторы. В ряде случаев требуется применение снотворных средств. В период обострения стабилизировать состояние пациента позволяют физиопроцедуры. Может быть показано использование бромворотничка и хвойных ванн.

После стабилизации состояния пациенту требуется длительная работа с психотерапевтом. Пользу могут принести и работа в группах, и индивидуальные беседы. Кроме того, требуется работа с родными больного, т.к. семейные конфликты и эмоциональная напряженность в отношениях может становиться причиной учащения обострений. Для снижения риска появления обострений пациенту может быть рекомендован прием лекарственных препаратов в поддерживающих дозах.

Нередко больному требуется сменить работу на менее стрессовую. Периодически требуется проходить терапию в стационаре.