Эссенциальная депрессия Или когда смерть вперед нас родилась

Что такое клиническая депрессия? Какие признаки у клинической депресcии? В каких симптомах проявляется депрессия и всегда ли нужно ее лечить? Как действуют антидепрессанты?
Ответы на все эти вопросы очень важны, ведь депрессия – одно из самых известных психических расстройств, которое упоминают в современном обществе не по назначению.

Клиническая депрессия – это не медицинский термин, а разговорное выражение, которое используют некоторые люди для обозначения депрессии, требующей лечения у психиатра.

На такой термин, как «депрессия» больше всего ссылаются в фильмах, литературе и даже в повседневном общении. Но часто понятие депрессии, как заболевания, воспринимается людьми неверно и принимается за временное состояние, когда наблюдается упадок сил, отсутствие мотивации и сниженное настроение. А между тем, депрессия – это заболевание, которое часто требует специфической терапии.

Что же из себя представляет депрессия, как ее опознать, в каком случае уместно выражение «клиническая депрессия», и когда уже необходимо применять лечение?

Описание болезни

Действующая года Международная классификация болезней депрессию и депрессивные расстройства относит к нозологической группе состояний, объединённых кодировкой F00-F99, под которой собраны различные психические расстройства. Депрессию в МКБ-10 можно отыскать под кодом F32 и F33.

В общем смысле депрессия представляет собой такое состояние психики, которому свойственна крайне негативная психосоматика:

• Пониженное настроение;
• Пессимистическое восприятие жизни с утратой способности переживать радость;
• Заторможенность двигательной деятельности.

Эти проявления представляют собой классическую «депрессивную триаду».

Для определения наличия у пациента депрессивных состояний и тяжести депрессии специалистами эмпирически выделены три типа критериев.

1. Типу «А» соответствует:

• Продолжительность депрессивного эпизода более 2-х недель;
• Отсутствие в анамнезе пациента маниакальных либо гипоманиакальных

• Тип «Б» предполагает проявление более двух симптомов, среди которых:
• Повышенная общая утомляемость;
• Независящее от внешней ситуации ежедневное угнетенное настроение;
• Существенная утрата интереса к деятельности, ранее приносящей значительное удовольствие.

Тип «В» включает дополнительные симптомы:

• Заниженную самооценку и потерю уверенности в себе;
• Неадекватное реальности чувство вины либо беспричинное самоосуждение;
• Суицидальные мысли и проявления;
• Гипермоторика либо заторможенность поведения;
• Расстройства сна;
• Изменения аппетита.

В соответствии с положениями МКБ-10 критерии эпизодов депрессии предполагают три степени тяжести:

1. Легкая степень: наличие 2-х и более симптомов списка «Б» и суммы из более 4-х симптомов, входящих в списки «Б» и «В». Эта степень характеризуется некоторой обеспокоенностью, которую пациент проявляет по поводу наличия у себя типичных симптомов депрессии на фоне снижения социальной активности и затруднений в выполнении привычной работы;
2. Средняя тяжесть: более 2-х симптомов «Б» и более 6-ти в сумме «Б» и «В». Для состояния характерны значительные затруднения в выполнении работы и социальных обязанностей;
3. Тяжелый эпизод: 3 симптома, перечисленные в списке «Б», и превышающая 8 сумма критериев списков «Б» и «В». Этот эпизод может сопровождаться психотическими синдромами. Предполагает наличие суицидальных мыслей и поступков, ажитации, чувства собственной никчемности, галлюцинациями и маловероятной социальной адаптацией. Выполнение работы и быт крайне затруднены и маловероятны.

Депрессия при неврологии и нейрохирургии

В случае локализации опухоли в правом полушарии височной доли, наблюдается тоскливая депрессия с двигательной медлительностью и заторможенностью.

Тоскливая депрессия способна сочетаться с обонятельными, а также вегетативными нарушениями и вкусовыми галлюцинациями. Заболевшие очень критичны к своему состоянию, тяжело переживают свою болезнь. У страдающих от данного состояния снижена самооценка, голос тихий, они пребывают в удрученном состоянии, темп речи замедлен, больные быстро утомляются, говорят с паузами, жалуются на снижение памяти, однако безошибочно воспроизводят события, а также даты.

Локализация патологического процесса в левой височной доле характеризуется следующими депрессивными состояниями: тревогой, раздражительностью, двигательными беспокойствами, плаксивостью.

Симптомы тревожной депрессии сочетаются с афатическими расстройствами, а также бредовыми ипохондрическими идеями с вербальными слуховыми галлюцинациями. Заболевшие изменяют постоянно положение, садятся, встают, и опять поднимаются; озираются по сторонам, вздыхают, вглядываются в лица собеседников. Больные говорят о своих опасениях предчувствия беды, не могут произвольно расслабиться, имеют плохой сон.

Причины возникновения депрессии

Триггерными факторами, способным привести к депрессии, являются довольно многочисленные внешние события и состояния организма. Все эти причины появления депрессии по своему типу объединены в несколько групп.

1. Психогенные депрессии, к которым приводит реакция психики на неблагоприятные внешние обстоятельства: развод, психическое насилие, утрата работы, потеря близких людей, конфликты на работе, творческие неудачи, хронический стресс;
2. Эндогенные депрессии, вызванные генетической предрасположенностью;
3. Физиологические депрессии, спровоцированные изменением гормонального фона;
4. Соматически-симптоматические депрессии, в основе которых лежат симптомы телесных заболеваний, служащие физиологическими причинами возникновения депрессий;
5. Ятрогенные депрессии, вызванные побочным эффектом от приема фармакологических препаратов, алкоголя наркотических веществ и прекурсоров.

Гендерно-возрастные различия, благодаря разнице в гормональном фоне, социальной интегрированности и степени развития эмоционально-волевой сферы личности, по-разному влияют на развитие депрессии у индивида.

В настоящее время депрессии подвержен каждый десятый человек из перешагнувших сорокалетний рубеж. В возрастной группе старше 65-ти лет депрессия встречается у каждого третьего жителя нашей планеты.

Причины депрессии у мужчин

Стресс как причина депрессии значим для представителей обоих полов, а реакция на депрессивные состояния у женщин и у мужчин различна. Статистически достоверным является то, что женщины в 5 раз чаще страдают депрессиями по сравнению с мужчинами, но, вне зависимости от причины депрессивного расстройства, мужчины на 80% чаще реализуют суицидальные помыслы.

Причины депрессии у мужчин чаще всего таковы:

• Мнимое либо реальное падение социального статуса;
• Хронические неудачи в личной жизни;
• Работа, часто нелюбимая, но требующая постоянного психоэмоционального напряжения и полной концентрации;
• Стресс, вызванный влиянием «урбанистических» факторов, неблагоприятная экология города, ритм, чрезмерные шумы и раздражающе яркие визуальные образы;
• Болезнь либо утрата близких людей;
• Резкое ухудшение здоровья, в том числе – в интимной сфере, включая острое переживание климакса;
• Получение психологической травмы;
• Изменение бытовых условий: смена места жительства с утратой привычного круга общения, затруднения финансового характера;
• Постродовые переживания, связанные с изменением состава семьи и возросшей мерой ответственности;
• Невозможность реализовать гендерные роли в той семье, в которой мужчина должен быть лидером;
• Творческие неудачи;
• Генетическая детерминация, механизм которой до конца не выявлен;
• Отсутствие должной двигательной активности.

Причины депрессии у женщин

У женщин причины депрессии лишь немногим отличны от «мужского набора». Это:

• Физиологические причины, связанные с постоянно меняющимся гормональным фоном: половое созревание, менструальный цикл, особенности половой жизни, роды и постродовой период, климакс;
• Социальные причины: неудовлетворенность личной жизнью, необходимость проявлять мужские, лидерские качества в работе и в быту;
• Переживание утраты возможности реализовать женское начало в связи с погруженностью в карьеру;
• Высокая эмоциональность, свойственная женщинам, и приводящая к более острым переживаниям проблем;
• Страхи, связанные с утратой молодости и привлекательности;
• Проблемы в интимной сфере;
• Стресс, вызванный попытками реализоваться сразу в нескольких амплуа: матери, жены, заботливой дочери по отношению к престарелым родителям, успешной бизнес-леди, в общественной деятельности;
• Неприятие зависимости от решений мужчины либо более ярких и успешных женщин-коллег по работе;
• Психологические травмы, связанные с нюансами, начала половой жизни;
• Погруженность в проблемы воспитания и обеспечения жизни детей;
• Одиночество и не востребованность.

Депрессия история

Ошибочно полагать, что болезнь относится к распространенным только в наше время. Многие знаменитые врачи со времен античности изучали и описали этот недуг. В своих работах Гиппократ дал описание меланхолии, очень близкое к депрессивному состоянию. Для лечения заболевания он рекомендовал настойку опия, очистительные клизмы, длительные теплые ванны, массаж, веселье, питье минеральных вод из источников Крита, богатые на бром и литий. Гиппократ также отметил влияние погоды и сезонности на возникновение депрессивных состояний у многих больных, а также улучшение состояния после бессонных ночей. Впоследствии этот метод получил название депривация сна.

Разновидности депрессий

Как и любое заболевание, депрессии имеют различные формы проявления, обусловленные особенностями личности, причинами ее возникновения и условиями жизни.

Специалисты различают две большие группы депрессий:

1. Униполярные, то есть такие, при которых настроение стабильно держится в переделах одного «негативного» полюса, без выраженных всплесков.
2. Биполярные, которым свойственны смешанные аффективные проявления, смены маниакальных и гипоманиакальных эпизодов.

В действующей редакции МКБ-10 в отношении психопатологических состояний применена классификация по вариантам течения депрессий:

• Единожды произошедший депрессивный эпизод.
• Биполярная депрессия со сменой маниакальной и депрессивной фаз.
• Циклотимия, предполагающая циклические колебания эмоционального фона от стабильно-тоскливого настроения до приподнятого расположения духа. Иногда эти колебания перемежаются периодами психически благополучной стабильности.
• Дистимия, или затяжное психическое расстройство в легкой форме, но вносящее деструктивные изменения в соматический и психический статус пациента.

Согласно разработанной Американской психиатрической ассоциацией классификационной системе DSM-IV (Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам), различают такие виды депрессий:

• Клиническая депрессия, или так называемое большое депрессивное расстройство с частным случаем – резистентной (сопротивляющейся) депрессией. Для резистентной формы характерно отсутствие положительного клинико-терапевтического эффекта, несмотря на лечение, проведенное минимум двумя последовательными курсами.
• Малая депрессия, при которой в течение минимум двух недель наблюдаются не мене двух основных диагностических симптома.
• Атипичная депрессия сопровождается специфическими симптомами: «эмоциональной реактивностью», повышением аппетита, повышенной сонливостью.
• Послеродовая, или постнатальная, депрессия обусловлена физическим и психическим напряжением, накопленном при беременности, эмоциональной нестабильностью предродового и родового периода, гормональным сбоем в работе организма и страхами, связанными с ответственностью за будущее ребенка.
• Рекуррентная скоротечная депрессия протекает с эпизодичностью примерно раз в месяц. При этом сам депрессивный эпизод имеет продолжительность в несколько дней, реже – до двух недель. Для постановки диагноза «рекуррентное депрессивное расстройство» необходимо, чтобы такие проявления продолжались на протяжении минимум года и, для пациентки-женщины, были независимы от менструального цикла.
• Дистимия – состояние, при котором пациент на протяжении минимум двух лет хронически подвержен практически ежедневным нарушениям настроения. Около 75% больных дистимией имеют стойкое соматическое расстройство. Плохое настроение при этой патологии сочетается с периодическими вспышками клинической депрессии. Различают несколько форм дистимии:

a) Соматизированная, связанная с угнетением телесного здоровья, иррациональными страхами и аномальными телесными ощущениями;

b) Характерогенная, при которой стойкое апатичное состояние формирует «комплекс неудачника»;

• Реактивная депрессия формируется в качестве реакции на пережитое острое психотравмирующее событие, личностно значимое для пациента. Вторая причина образование РД: длительное многолетнее воздействие ряда менее значимых стрессогенных факторов. Тема, связанная с произошедшей бедой, становится сверхзначимой для пациента, и несмотря на то, что событие имело место в прошлом, вектор переживаний направлен на безрадостное будущее. Различают кратковременную реактивную депрессию, являющуюся острым ответом на событие, и пролонгированную, то есть вызванную длящимся вялотекущим стрессом.
• Эндогенная депрессия имеет еще ряд названий: витальная и тоскливая. В отличие от депрессий психогенного характера внешних причин для вхождения в депрессивное состояние нет, но больной испытывает беспричинную беспросветную тоску, угнетающе влияющую на вегетосоматическую компоненту. Ажитация при дистимии может нарастать вплоть до впадения пациента в ступор. Внешние симптомы этого заболевания на физическом плане сопровождаются болями в области сердца и желудка, а на внутреннем – ожиданием неизбежности катастрофы, мучительной самокритикой и самоуничижением вплоть до попыток реализовать суицидальные намерения. Факторами, вызывающими дистимию, являются генетическая предрасположенность, особенности биохимии организма подверженного заболеванию индивида и органико-соматические нюансы организма этого пациента.
• Психогенная депрессия напрямую зависит от влияния внешних негативных факторов, вызывая почти мгновенный ответ на ситуацию, вызвавшую утрату или изменение личностно значимых для пациента ценностей. Этой форме депрессии подвержены люди с повышенной эмоциональной чувствительностью, мнительные, ранимые и тяготеющие к педантизму. Заболевание характеризуется суточными колебаниями настроения с ухудшением к вечеру, бессонница, плаксивость, обидчивость и раздражительность
• Маскированная, или скрытая, депрессия лишена классических признаков депрессии. Болезнь протекает на фоне сохраненного активного образа жизни и привычного бытового уклада. Психосоматика проявляет себя развитием болезней, которые упорно не поддаются медикаментозному профильному лечению, расстройством функций организма, утратой интереса к интимной сфере жизни. Симптоматика содержит приступы панических атак, которые спровоцированы совершенно непредсказуемыми факторами, навязчивыми состояниями и фобиями, в том числе – переживаниями бытового характера. Эту форму депрессии сопровождает ипохондрия с поиском несуществующих заболеваний. Усугубляет состояние пациента неврастения.
• Невротическая депрессия, возникшая в следствие полученной психотравмы, сопровождается астеничным синдромом, затяжными неврозами, ипохондрией, фобиями и повышенной тревожностью. Триггером в данном случае выступает личностно значимая для больного ситуация, события которой могут и не иметь яркой выраженности и эмоционального накала. Очень часто заболевание протекает в скрытой форме, однако на пиках неврастении пациент подвержен сильным суицидальным тенденциям. Из специфических симптомов стоит о: охватывающие голову давящие и сжимающие боли. Вторым специфическим признаком выступает активизации мимики лица при упоминании психотравмирующего события, которая пропадает после переключения темы разговора.
• Соматизированная депрессия наглядно демонстрирует связь между душой и телом человека: душевный разлад незамедлительно сказывается на работе организма. Этому заболеванию подвержены лица, страдающие соматическими расстройствами: сахарный диабет, патологии печени и почек, кардиоваскулярные заболевания, болезни центральной и периферической нервной системы, астма. Соматический синдром составляют ранние пробуждения, падение общего энергетического ресурса организма, потеря способности испытывать удовольствие, частые и мощные боли в области шеи и головы, загрудинные боли, расстройства пищеварения и сексуальные дисфункции.
• Алкогольная депрессия проявляется в двух формах: кратковременной, вызванной приемом чрезмерных доз спиртного. Окисление этанола приводит к падению концентрации глюкозы в крови пациента. Последствия таковы: чувство усталости, понижение способности к концентрации, мышечная слабость, подавленность. Сопутствующий дефицит магния ведет к блокированию кальциевых каналов, что вызывает учащенное дыхание, аритмию, тахикардию. На психоэмоциональном уровне физиологические причины депрессии усугубляются чувством вины за допущенную слабость по отношению к алкоголю и возможное асоциальное поведение. Абстинентный синдром после запоя требует вмешательства квалифицированного специалиста. Часто лица, принявшие решения о выходе из алкогольной зависимости, вынуждены компенсировать отсутствие привычной алкогольной эйфории «заместительной» деятельностью: занятиями экстримом, употреблением наркотиков, беспорядочными половыми связями, работой на износ до хронической усталости.

Несколько слов о депрессии

Под понятием скрывается аффективное расстройство, при котором наблюдается стойкое негативное мышление, подавленное состояние и замедление движений. Состояние депрессии различных людей может отличаться, что усложняет диагностику данного заболевания. К слову, женщины страдают им в 1,5 чаще мужчин. Также имеется возрастная градация наиболее опасных периодов жизни. Юношеский и пожилой возраст – то время, когда необходимо более пристально наблюдать за состоянием и самочувствием человека, поскольку именно подростки и пожилые люди, уставшие от жизни, наиболее сильно отличаются пониженным уровнем адаптации к внешним условиям.

Нередко случается, что сами пациенты, у которых имеются все признаки расстройства, не обращаются к специалисту или приходят к нему очень поздно, когда психологическое состояние очень запущенное. Поэтому официальная статистика не всегда полно отражает настоящую картину происходящего в обществе.

Если у человека имеются дополнительные соматические или психические расстройства, то даже вялотекущая и умеренная депрессия усугубляет их течение, и прогноз общего излечения становится неблагоприятным. Так, можно столкнуться с постшизофренической депрессией – диагнозом, который появляется у многих пациентов с шизофренией.

Специалисты различают 3 стадии заболевания, и для каждой из них характерны свои психотические признаки.

Симптомы и признаки депрессии

Депрессия довольно сложно диагностируется, так как большинство подверженных этому заболеванию пациентов не придают значения симптомам ее начала, считая их малозначимыми, не признаваясь даже себе в том, что не смогли справиться со стрессогенными факторами и впали в состояние, требующее врачебной помощи. Первые признаки депрессии, как правило, человеком не воспринимаются подлинной болезнью. Пациент чаще всего относит перемены в своем психическом состоянии и соматические изменения в организме к переутомленности и обусловленной внешними событиями сменой настроения на более угнетенное, чем обычно. И это естественно: как понять, что у тебя депрессия, и разглядеть в сменах настроения ее симптомы, если сознание отторгает саму возможность признания психического расстройства?

Признаки депрессии исчерпывающе перечислены в двух основных классификаторах: МКБ-10 и DSM-IV-TR. Согласно положениям МКБ-10, классическими симптомами депрессии являются три общепризнанных ее признака:

1. Психологическая подавленность на протяжении более чем двух недель, никак не связанная с внешними обстоятельствами жизни пациента.
2. Стойкое падение интереса к ранее значимым сторонам жизни и неспособность получать от них наслаждение.
3. Стабильно низкий общеэнергетический уровень организма: ощущаемый значительный упадок сил на протяжении месяца и более.

Возможна комбинация из двух основных и не менее, чем трех, дополнительных симптомов депрессии.

К дополнительным признаками депрессии относятся симптомы, характерные как для женщин, так и для мужчин:

• Повышенная тревожность и чувство бесполезности;
• Крайне заниженная самооценка;
• Неспособность к самостоятельным решениям и концентрации внимания;
• Пессимистические настроения;
• Суицидальные тенденции и мысли о смерти;
• Нестабильный аппетит;
• Расстройства сна.

Если при выявлении симптоматики опираться на классификацию DSM-IV-TR, то у пациента на протяжении минимум 14-ти суток должны наличествовать минимум один основной и не менее 5-ти дополнительных симптомов из девятки нижеперечисленных.

• Раздражительность и депрессивное настроение;
• Ангедония и утрата интереса почти ко всем видам привычной деятельности;
• Значительные колебания веса вследствие расстройства аппетита;
• Сонливость либо тревожная бессонница;
• Психомоторное возбуждение либо заторможенность;
• Предельно повышенная утомляемость;
• Чувство собственной никчемности;
• Расстройства мышления и падение концентрации внимания;
• Суицидальные тенденции.

Помимо общей симптоматики, каждый вид этого психического заболевания обладает специфическими признаками.

Признаки депрессии у женщин

Женщины, в связи с частыми физиологически обоснованным гормональными колебаниями, страдают предменструальным дисфорическим расстройством. Симптомы такой депрессии у более, чем 70% женщин, после 40 лет протекают более ярко, и вполне сходны с признаками послеродовой депрессии, так как обусловлены гормональным штормом: бессонница, расстройства аппетита, неудовлетворенность собой. Однако постродовая депрессия включает повышенную тревожность по поводу ребенка и протекает на фоне истощения физиологического истощения организма. Такая форма депрессии связана с внешними событиями: необходимость постоянной концентрации на здоровье и быте новорожденного, недосыпание и практически полное отсутствие свободного времени.

Признаки депрессии у мужчин

Мужчины гораздо более тяжело переносят депрессивные состояния из-за изначальной установки на образ сильного и неподверженного слабостям «альфа-самца». К помощи психиатра такие пациенты обращаются несвоевременно, пытаясь убить депрессивное расстройство активной работой, хобби либо алкоголем поэтому гораздо легче вгоняют себя в тяжелую хроническую депрессию. Симптомы такой глубокой депрессии у мужчин носят специфический соматический характер:

• Снижение либидо и нарушение эректильной функции;
• Опоясывающая головная боль;
• Вегетососудистые симптомы, включая скачки артериального давления, вплоть до гипертонии;

Степень тяжести заболевания определяется различной симптоматикой, в том числе и физическими признаками изменения общей жизнеспособности.

Так, депрессия средней тяжести от глубокой тяжелой отличается менее выраженными болями в загрудинной области и эпигастре. При затяжной депрессии физиологические изменения в организме носят более выраженный, нарастающий характер, при котором симптомы являются взаимно провоцирующими.

Депрессия при черепно-мозговой травме

При возникновении черепно-мозговой травмы возникает тоскливая депрессия, для которой характерно замедленная речь, нарушение темпа речи, внимания, появления астении.

При возникновении среднетяжёлой черепно-мозговой травмы возникает тревожная депрессия, для которой характерно двигательное беспокойство, тревожные высказывания, вздохи, метания по сторонам.

При ушибах лобных передних отделов мозга возникает апатическая депрессия, характерным для которой является наличие безразличия с оттенком грусти. Для больных характерна пассивность, однотонность, потеря интереса к окружающим, и к самим себе. Они выглядят безразличными, вялыми, гипомимичными, безучастными.

Сотрясение головного мозга в острый период характеризуется гипотимией (устойчивым снижением настроения). Зачастую у 36% заболевших в остром периоде наблюдается тревожная субдепрессия, а астеническая субдепрессия у 11% людей.

Тест на депрессию

Своевременная и адекватная диагностика депрессии – прерогатива профессиональных психологов и психиатров. В клинической практике для выявления этого заболевания применимы различного вида тесты на депрессию.

1. Шкала Бека была предложена в далеком 1961 году профессором психиатрии Пенсильванского университета Аароном Тёмкин-Беком. Тест выявляет и когнитивно-аффективную шкалу, и шкалу соматических проявлений депрессии. Опросник содержит 21 вопрос, содержащий различные симптомы и жалобы. Ранжированы они по степени значимости в составе признаков классической депрессии. Предполагается по 4-5 варианта выбора ответа в соответствии с тяжестью либо яркостью симптома. Результаты теста представлены в виде суммы баллов:

• 00-13 баллов – в пределах нормы;
• 14-19 – легкая депрессия;
• 20-28 – депрессия умеренной силы;
• 29-63-тяжелая депрессия.

Шкала психиатра Уильяма Занга разработана Университетом города Дарема в Северной Каролине. Проводимая с помощью этого теста самооценка предполагает учет 20 различных факторов, которые сформулированы в десяток позитивных и десяток негативных вопросов, определяющих уровень депрессии. В России этот тест адаптирован под наши реалии Т.И. Балашовой из НИИ имени Бехтерева. Проведение теста с обработкой результата обычно не превышает получаса, а ответ интерпретируют с помощью подсчета баллов:

• 20-49 соответствует норме;
• 50-59 в пределах легкой депрессии;
• 60-69 предполагают умеренную депрессию;
• свыше 70 – тяжелая депрессия.

Шкала Гамильтона, созданная в 1960 году учеными Университета Лидса в Англии для оценки динамики развития болезни и результатов лечения больных с депрессивными расстройствами. Эта научная работа с успехом применима в качестве стандарта эффективности медико-фармакологических препаратов психиатрического спектра. Опросник, содержащий 21 пункт, заполняется в течение получаса и отражает состояние пациента в течение минимум недели. Вывод о состоянии психического здоровья больного делает опытный клиницист на основе подсчета суммы первых 17 пунктов теста:

• 00-07 соответствует общепринятой норме;
• 08-31 – депрессивное расстройство в легкой степени;
• 14 -18 – расстройство средней тяжести;
• 19-22 отражает тяжелую степень;
• Превышение 23 баллов соответствует крайне тяжелому расстройству.

Помимо проведённого тестирования на вид и тяжесть депрессии, пациент подвергается ряду исследований:

1. Клинико-анамнестическое обследований, позволяющих поставить точный диагноз заболевания;
2. Патопсихологических исследований, оценивающих эмоционально-волевую сферу пациента и состояние процессов высшей нервной деятельности;
3. Соматических исследований, направленных на выявление заболеваний-триггеров и сопутствующих патологий;
4. Лабораторных и инструментальных исследований, позволяющих исключить другие заболевания, например – шизофрению.

Диагностика

Раннее выявление случаев заболевания затрудняет то, что больные стараются умолчать о возникновении симптомов, поскольку большинство людей боится назначения антидепрессантов и побочных действий от них. Некоторые заболевшие ошибочно считают, что необходимо под контролем держать эмоции, а не переносить их на плечи врача. Отдельные личности опасаются, что информация об их состоянии просочится на работу, другие панически страшатся быть направленными на консультацию или лечение к психотерапевту, а также к психиатру.

Диагностика депрессии включает проведение тестов-опросников на выявление симптомов: тревоги, ангедонии (потери удовольствия от жизни), суицидальных наклонностей.

Лечение депрессии

Лечение депрессии – нетривиальная задача, которую опытные психотерапевты решают в ходе комплексных мероприятий. При лечении расстройств психики применимы три основных направления:

• Медикаментозное лечение;
• Психотерапия;
• Социально-ориентированная терапия.

Порядок медицинской помощи пациентам с расстройствами психики прописан юридическими документами Минздрава: так называемыми клиническими протоколами. В этих нормативных актах определены пошагово следующие компоненты лечения:

• Перечень пользователей протокола: врачи-психиатры;
• Методы диагностики и лечения, включая определение симптоматики, основные исследования, способы терапии, фармакологические схемы и подобные нюансы.

Всем требованиям унифицированных протоколов лечения психиатрических заболеваний соответствует помощь, оказываемая в стенах одной из лучших клиник Москвы: в Юсуповской больнице. Здесь работает коллектив врачей высшей категории с многолетним опытом лечения депрессий и депрессивных расстройств, а техническая исследовательская база клиники позволяет решать самые сложные профессиональные задачи. В диагностике психиатры клиники, помимо классических, применяют нейрофизиологические и нейровизуализирующие методы сбора анамнеза и оценки состояния больного.

Консультацию можно получить, позвонив по телефону.

Сроки лечения депрессии либо депрессивного расстройства напрямую зависят от степени тяжести состояния пациента, точного диагноза, грамотной стратегии и тактики терапевтических мероприятий. Как правило, лечение длительное, занимает не один месяц, и требует изменения образа жизни, поведшего к патологии психики.

Клиническое либо амбулаторное, в том числе и анонимное, лечение депрессии включает в себя три классические фазы:

1. Острая фаза активного лечения, длящаяся около месяца. Большинство симптомов заболевания снимается, однако прерывание лечения на фоне улучшения чревато рецидивами расстройства психики.
2. Фаза стабилизации, длящаяся от полугода до года, проходит на фоне стойкой ремиссии, и требует применения антидепрессантов, естественно, в меньших дозах;
3. Поддерживающая фаза, длительность которой определяется индивидуально. В ходе этой фазы прием антидепрессантов минимален.

Современные методы медикаментозной психотерапии при лечении депрессий предполагают прием лекарств из группы СИОЗС (селективных ингибиторов обратного захвата серотонина) третьего поколения:

• Асентра;
• Прозак;
• Рексетин;
• Флуоксетин;
• Ципрамил.

Например, курс лечения одним из ведущих препаратов – Флуоксетином, который применим при терапии как легкой, так и тяжелой затяжной депрессии, длится 3-4 недели. Это лекарственное средство эффективно при лечении депрессивных расстройств с выраженной заторможенностью.

Все таблетки психотерапевтического профиля приобретаются исключительно по рецепту врача: при самостоятельном либо безграмотном лечении побочные эффекты могут быть тяжелыми и необратимыми.

Среди побочных эффектов СИОЗС нарушения в работе желудочно-кишечного тракта: тошнота и рвота. Часты расстройства сна, эректильная дисфункция, которая может быть необратимой, аноргазмия, задержка эякуляции.

Снятию внутреннего напряжения, уменьшению тревожности и стабилизации сна способствуют транквилизаторы:

• Алпразолам;
• Диазепам;
• Нозепам;
• Феназепам.

Выбор препаратов СИОЗС оправдан при лечении невротических форм депрессии, а трициклики более эффективны для поведения терапии заболевания, диагностируемого в американской клинической традиции как «большая депрессия». В МКБ-10 этой патологи соответствует «депрессивный эпизод тяжёлой степени без психотических симптомов».

Стратегия лечения врачами определяется на основании точного диагноза. Например, в случае обнаружения депрессии соматического генеза приоритетным становится лечение заболевания, которое лежит в основе расстройства психики, а психотерапия и симптоматическое медикаментозное лечение является решением второго плана.

Эндогенные депрессии требуют приоритета применения фармакологических препаратов: лечение проводится антидепрессантами, а психотерапия в этом случае выступает дополнительным методом.

Невротические психогенные депрессии на первый план выдвигают как психотерапию, так и психофармакологические методы лечения.

Апатическая депрессия требует, в первую очередь, лечение психиатром: здесь актуально применение психотерапевтических методов снятия последствий хронического стресса, а затем – коррекция соматических сбоев, чаще всего вызванных изменением гормонального фона.

Рекуррентная, или возвращающаяся, депрессия подлежит длительному лечению, продолжающемуся не менее года. В процессе лечения применим весь спектр врачебных методов:

• Психотерапевтические сеансы;
• Прием антидепрессантов;
• Электросудорожная терапия под общим наркозом;
• Транскраниальная стимуляция магнитными полями и транскраниальная аппликация, проводимая слабыми токами;
• Стимулирование блуждающего нерва.

К специфическим методам относят питание продуктами, содержащими большое количество омега-3-жирной кислоты: прежде всего, лососевыми породами рыб.

При лечении тяжелых, затяжных депрессий, наряду с фармакологическими решениями, психотерапевты применяют следующие методы:

• Классический психоанализ;
• Экзистенциальную, возвращающую пациенту смысл жизни, терапию;
• Вербальную и невербальную игровую психодраму;
• Телесно-ориентированную терапию, в ходе которой посредством снятия мышечных блоков снимаются эмоциональные наслоения.

Способы лечения депрессий, в том числе и устойчивых, или резистентных, к применяемым методам, вполне могут предполагать такие приемы:

1. Лечение гипнозом, активно применяемое при терапии классических депрессий. Метод базируется на выявлении и усилении базовых позитивных переживаний, которые экстраполируются на остальную жизнь. Пациент вводится в режим транса, при котором возможно намеренное искажение информации и удаление воспоминания о психотравмирующих событиях его жизни. Психиатром-гипнотизёром на десятилетия блокируется сознательный доступ пациента к таким воспоминаниям.
2. Лечение тяжелых депрессий электрошоком. В отношении больных с длительной хронической либо рецидивной формой заболевания применяют несколько видов электростимуляции ЦНС:

• Постоянную стимуляцию блуждающего нерва с помощью токов, выдаваемых портативным прибором, который пациент носит на запястье;
• Транскраниальную магнито волновую стимуляцию, при которой слабым электрическим зарядом стимулируется конкретная зона головного мозга без эффекта судорог;
• Электрошоковую терапию, применяемую для лечения тяжелых форм депрессии и кататонии, сопровождающихся маниакальными суицидальными проявлениями. Ток, пропускаемый через электроды на голове, вызывает эффект легкой судороги головного мозга. Проводят сеансы курсом до 25 раз 2-3 раза в неделю.

Лечение иглоукалыванием базируется на традициях классической акупунктурного массажа и способствует нормализации метаболизма организма, снятию мышечных и психических зажимов, выработке эндорфинов. Этот вид лечения дополняет классические методы противодействия депрессии.

Многих пациентов интересует вопрос: можно ли лечиться от депрессии анонимно? Страхи раскрытия личности понятны: для определенных профессиональных категорий и социальных групп любой психиатрический диагноз, обнародованный в их отношении, означает конец карьеры либо существенное понижение социального статуса. Лицам, заинтересованным в сохранении инкогнито, стоит обратиться к частным психологам либо психиатрам. Кроме этого, существуют горячие линии психиатрической помощи: например, круглосуточный телефон в институте Сербского.

В клинике Юсуповской больницы любая информация, касающаяся психического здоровья пациента, является строго конфиденциальной.

Основные клинические проявления.

Если не углубляться в клиническую картину каждого конкретного типа депрессий, то существует три группы ведущих симптомов, известных психиатрам под названием «депрессивной триады».

• Снижение настроения. Играет ведущую роль в клинической картине затяжной депрессии. Как симптом неоднороден и в его структуре есть определенные доминирующие проявления, такие как: невозможность получать удовлетворение и испытывать радость, снижение самооценки, исчезновение чувства насыщения сном.
• Нарушение мышления. Заключается в своеобразной мрачной оценке действительности, замедлении темпа мышления, депрессивных мыслях и высказываниях.

• Снижение двигательной активности. Приводит к характерной заторможенности пациентов, у больных появляется специфическая шаркающая походка с опущенной головой, часто слышны глубокие, полные тоски и страдания вздохи. Речь при этом становится очень тихой, без эмоциональной окраски.

Самостоятельное лечение депрессии

На вопрос о том, возможно ли выйти из депрессии самостоятельно и как это сделать, ответ однозначен: из тяжелой затяжной психопатологии с наименьшими потерями выход возможен только с помощью профессиональной врачебной помощи. Именно комплексный врачебный подход позволит избежать возможных осложнений, предотвратить тяжелые рецидивы и не допустить суицида.

Однако вполне возможно самостоятельно активно профилактировать депрессию и оказывать усиливающее терапевтическое действие.

Выход из депрессии облегчат следующие шаги:

1. Выстраивание оптимальной социальной горизонтали отношений и вертикали базовых духовных ценностей;
2. Длительный прием фитопрепаратов успокаивающего и стабилизирующего спектра: настоек пиона, мяты, пустырника и им подобных лекарственных трав;
3. Занятия физической культурой, ведущие к повышению уровня серотонина и улучшению общего энергетического тонуса организма;
4. Отказ от патогенных привычек в питании, снижение употребления алкоголя и табакокурения;
5. Применение аутотренинга и занятий в группах психологической поддержки;
6. Изменение образа жизни на менее стрессогенный: нормализация режима работы и отдыха, избегание излишнего шума и суеты;
7. Творческая самореализация в хобби: чтение, арт-терапия, хенд-мейк и подобные занятия;
8. Волевые усилия по организации повседневного быта.

По возрастным и гендерным группам ситуация такова: самостоятельно выйти из депрессии для женщин более естественно через эмоциональную сферу, а для мужчин – с применением волевой компоненты.

Для пациентов старшей возрастной группы, жизненный ресурс которых ослаблен накопленными соматическими заболеваниями, профессиональными деформациями и психоэмоциональными наслоениями, однозначно более рационально будет прибегнуть к помощи психотерапевта.

Подросткам самостоятельно избавиться от депрессии практически нереально: у этой категории пациентов не хватает ни жизненного опыта, ни материального ресурса, ни воли для коррекции образа жизни. Именно в этой возрастной группе наиболее часты случаи реализованных суицидальных намерений.

Стоит помнить о том, что мнимые субъективные страхи, связанные с обращением к психиатру и с приемом соответствующих фармакологических препаратов, могут не дать возможности своевременно начать адекватное лечение, а справиться с депрессией самостоятельно не получится. Результат – запущенные тяжелые формы расстройства психики, которые потребуют значительных усилий по стабилизации психического здоровья.

Признаки клинической депрессии

Чтобы понять, что такое депрессия, необходимо знать ее основные признаки. Несмотря на распространенность словосочетания, «клиническая депрессия» – это разговорное выражение, обозначающее, что депрессия является достаточно выраженной по тяжести и требует лечения.

Ключевые признаки клинической депрессии – это гипотимия (стабильно сниженное настроение), полная или частичная утрата возможности получать радость, негативная оценка себя и окружающего мира, в котором больной замечает только серые тона и плохие события. Также возникает «интеллектуальная заторможенность» и снижение физического тонуса.

Вокруг природы депрессии ведется множество дискуссий и споров между специалистами.

Депрессивный синдром наблюдается не только при клинической депрессии, но и при других заболеваниях, как психических, так и соматических.

Депрессивный симптомокомплекс является малоспецифичным, то есть, он не всегда достаточно определенный для того заболевания, которым обусловлен. Кроме того, трудности с дифференциальной диагностикой при наличии депрессивного синдрома связаны с его полиморфностью (разнообразием проявлений). Признаками клинической депрессии могут быть и другие симптомы: хронические боли неясной природы, сложности с концентрацией внимания, нарушения либидо, отсутствие мотивации и многое другое.

Известный психиатр Эмиль Крепелин, рассматривал все аффективные патологии в рамках одного расстройства – маниакально-депрессивного психоза. Своими взглядами он спровоцировал огромное количество дискуссий, длящихся и в настоящее время. Э. Крепелин говорил о том, что для всех видов маниакально-депрессивного психоза (в число которых включал и депрессию) характерен позитивный исход заболевания. Но, последующие исследования показали, что такой взгляд не всегда является верным и не может распространяться на все виды депрессии. Современная статистика депрессии наглядно доказывает, что она далеко не всегда оканчивается позитивным исходом. Около 40 % пациентов страдают от того же эпизода (приступа) депрессии и через год после его начала, 20% больных имеют депрессивный стаж больше, чем 2 года, 17% — страдают от депрессии всю жизнь. Как видно, это не самая позитивная статистика. В современной врачебной практике депрессия, которая длится больше двух лет, определяется как хроническая болезнь, ничуть ни менее серьезная, чем астма или диабет. Вряд ли кто-то будет спорить с тем, что она влияет на общее качество жизни и на социальный статус, в-частности. К тому же, депрессия отрицательно влияет на семью больного и его окружение в целом.

Самые сложные случаи – это сочетание депрессии с любой другой соматической болезнью. Это затрудняет диагностику и лечение таких пациентов, а также оказывает негативное влияние на протекание и возможные осложнения обоих заболеваний.

Лечение депрессии в Москве

Выбор специалистов и клиник, специализирующихся на лечении депрессии в Москве, довольно широк. Профильные сайты и «отзовики» предоставляют исчерпывающую информацию о клиниках и практикующих врачах психиатрического профиля.

Для принятия решения о выборе специалиста и лечебного заведения стоит ознакомиться с послужным списком профессиональных психиатров, условиями приема, ценовой политикой, статистикой успешных терапевтических решений. Нелишней будет и информация о возможности диагностики в стенах выбранной клиники.

Юсуповская больница располагает прекрасной современной научно-исследовательской базой, а высококлассные врачи высшей категории, среди которых лучшие психиатры Москвы, обладают учеными званиями в области медицины и являются авторами научных трудов по психиатрии. Это признанные коллегами профессионалы в лечении депрессий.

В стенах клиники успешно диагностируют различные психопатологии с учетом неврологических и соматических проявлений. Лечение депрессий проводится как в стационаре, так и амбулаторно. Врачами клиники успешно используется любая возможность лечения депрессии без лекарств, а значит – без рисков побочных эффектов.

Стоимость консультаций и лечения на фоне многих других клиник Москвы относительно невысока, а стабильно высокая результативность заставляет всерьез рассмотреть возможность лечения именно в Юсуповской больнице.