Полинейропатия после химиотерапии — токсическое повреждение нервных клеток встречается много чаще, чем на неё обращают внимание. Прогрессирующее неврологическое осложнение способно нарушить лечебные планы, при этом на его купирование уйдут долгие месяцы, а в это время опухоль продолжит увеличиваться. Именно поэтому врачу и пациенту приходится выбирать между плохим и очень плохим вариантом развития клинического события, не акцентируя внимания на легких и умеренных неврологических неприятностях.
- Полинейропатия при онкологии
- Причины полинейропатии
- Механизм возникновения
- Виды и симптомы полинейропатии после химиотерапии
- Клиническая феноменология ХПН
- Лечение полинейропатии после химиотерапии
Типы полинейропатии
Существует более 100 типов периферической нейропатий, и большинство из них — полинейропатии. Каждый тип классифицируется в соответствии с типом повреждения нерва. Например, диабетическая нейропатия возникает у людей с диабетом, тогда как идиопатическая невропатия не имеет известной причины.
Существуют три основных типа полинейропатии:
- Хроническая симметричная периферическая нейропатия
— развивается в течение многих месяцев. - Множественная мононейропатия
— повреждение нескольких отдельных нервных областей. - Острая симметричная периферическая нейропатия
— встречается редко. Наиболее распространенной причиной является синдром Гийена-Барре, состояние, которое может быть фатальным.
Некоторым типам нейропатии могут потребоваться годы, чтобы развиться, а другие становятся серьезными патологиями в течение часов или дней.
Причины и факторы риска развития полинейропатии
Диабет
Диабет
может быть важным фактором риска, особенно если уровень глюкозы в крови не контролируется. Было установлено, что каждый пятый человек с диабетом 2 типа страдает диабетической нейропатией.
Злоупотребление алкоголем
Алкоголь может повредить нервную ткань, а злоупотребление алкоголем часто связано с недостаточностью питания, которая способствует развитию нейропатий.
Аутоиммунные заболевания
Иммунная система атакует организм, вызывая повреждение нервов и других областей. Состояния включают синдром Шегрена, целиакию, синдром Гийена-Барре, ревматоидный артрит и волчанку.
Бактериальные или вирусные инфекции
Некоторые инфекции могут привести к нейропатии, включая болезнь Лайма, опоясывающий лишай, гепатит С и В, ВИЧ.
Заболевания костного мозга
Примерами являются аномальные белки в крови, некоторые формы рака кости и лимфома.
Воздействие токсинов
Токсическая невропатия может быть вызвана воздействием промышленных химикатов, таких как мышьяк, свинец, ртуть и таллий. Наркотическая или химическая зависимость также является фактором риска.
Наследственные заболевания
Определенные заболевания, такие как болезнь Шарко-Мари-Тута, являются формами наследственной нейропатии.
Гипотиреоз
Может привести к полинейропатии.
Заболевания почек
Уремическая нейропатия является одной из форм полинейропатии, которая поражает 20-50% людей с заболеваниями почек
.
Болезнь печени
Исследования показывают, что периферическая невропатия очень часто встречается у лиц с циррозом печени.
Лекарственные препараты
Химиотерапия, наряду с некоторыми лекарствами, используемыми для лечения ВИЧ / СПИДа, может вызывать нейропатию.
Плохое питание
Недостатки витаминов B1, B6, B12 и E могут привести к полинейропатии, так как они жизненно важны для здоровья нервов.
Физическая травма
Повторяющиеся движения, несчастные случаи или другие травмы могут повредить периферические нервы.
Некоторые случаи полинейропатии не имеют известной причины. Они известны как идиопатическая невропатия
.
Диагностика полинейропатии нижних конечностей
Для того чтобы подобрать адекватную терапию полинейропатии нижних конечностей, неврологи проводят диагностику заболевания. Во время опроса выясняют, что беспокоит пациента, когда появились первые признаки болезни, как они развивались. Общий осмотр позволяет заподозрить заболевания внутренних органов, которые могут вызывать поражение нервов нижних конечностей.
Диагноз уточняют с помощью лабораторных методов исследования. Электронейромиография позволяет врачам выявить место локализации и степень поражения периферических нервов, установить скорость поведения импульса по нервных волокнам, определить ответ мышцы на раздражение. При наличии показаний пациентов консультирует эндокринолог, токсиколог, ортопед. Врачи коллегиально принимают решение о выборе тактики лечения.
Симптомы полинейропатии
Полинейропатия может вызывать различные симптомы, в зависимости от того, какие нервы затронуты. Симптомы, связанные с повреждением сенсорного или моторного нерва, могут включать:
- Покалывание;
- Онемение;
- Трудности с использованием рук или ног;
- Повышенная боль (например, жжение, колющие, замерзающие или стреляющие боли);
- Проблемы со сном из-за ночной боли;
- Неспособность чувствовать боль;
- Сильная чувствительность при прикосновении;
- Неспособность ощущать изменения температуры;
- Отсутствие координации;
- Учащение случаев падения;
- Изменения кожи, волос или ногтей;
- Язвы на стопах;
- Инфекции кожи и ногтей;
- Мышечная слабость;
- Подергивание мышц.
Фибромиалгия и полинейропатия могут иметь сходные симптомы, но причина фибромиалгии неизвестна. Сходства также существуют между рассеянным склерозом и периферической невропатией. Существует много состояний, связанных с полинейропатией:
- Амилоидоз;
- Целиакия;
- Болезнь Шарко-Мари-Тута;
- Диабет;
- Дифтерия;
- Синдром Гийена-Барре;
- Гепатит Б;
- Гепатит С;
- ВИЧ / СПИД;
- Болезнь почек;
- Гипотиреоз;
- Лепра;
- Болезнь печени
- Болезнь Лайма;
- Лимфома;
- Остеосклеротическая миелома;
- Анемия (В12-дефицитная анемия);
- Радикулопатия;
- Ревматоидный артрит;
- Синдром Шегрена.
Осложнения полинейропатий
Общие осложнения, связанные с полинейропатией, включают:
- Падения и травмы
— отсутствие баланса и координации, а также мышечная слабость могут привести к падениям и травмам. - Ожоги и повреждения кожи
. Онемение и невозможность почувствовать боль или изменения температуры могут привести к случайным ожогам, порезам и другим повреждениям кожи. - Инфекции
. Травмы, ожоги и порезы, особенно на ногах и стопах, могут оставаться незамеченными, что повышает риск заражения.
Простейшие упражнения
- Нужно потянуть пальцы ног руками и таким образом растягивайте их около десяти секунд. После нужно покрутить стопами вправо и влево, делая вращательные движения. В завершении сделайте массаж подошвы стопы и медленно массируйте каждый палец.
- Упражнение посложнее, поскольку делается стоя. Медленно поднимайтесь на носочках, после — перекатывайтесь с носочка на пяточку и так несколько раз. Только делайте это осторожно, чувствительно, поскольку при полинейропатии нижних конечностей противопоказано долго ходить и вообще запрещен бег. Нагрузка должна быть дозированной.
- В положении сидя, сделайте упор на руки, одну ногу согните в колене и сгибайте вправо-влево на пол и через другую ногу. Так делается небольшой массаж конечностей, особенно нижних частей ног, стопы. При полинейропатии даже простые упражнения важны.
- Сделайте то же, но оторвав пятку от пола, такое упражнение хорошо улучшает кровообращение.
- Поднимите ногу и сгибайте и разгибайте колено над полом. Но это упражнение более нагружающее, сделайте несколько раз. Разработка коленного сустава улучшает приток крови и держит мышцы в тонусе.
- Используйте гимнастический мяч для массажа стоп, подвигайте ними в стороны и повращайте, это упражнение расслабляет, так как осуществляется в положении лежа и стопые опираются на мяч.
- Поставьте одну ногу на колено другой и повращайте стопой. Это лучше положение для самомассажа, если так сидеть удобно.
- Если растяжка позволяет — сдвиньте стопы вместе, удерживайте их руками и подвигайте коленами вверх-вниз. Это упражнение очень хорошее, только довольно сложное в исполнении.
Диагностика полинейропатий
Диагноз ставится на основании анамнеза болезни, клиническом осмотре и неврологической оценке. Врач проводит подробный обзор всех симптомов, факторов образа жизни и семейного анамнеза. Он также проверит рост, вес, пульс, артериальное давление и температуру пациента. Сердце, легкие и брюшная полость также могут быть проверены, чтобы исключить альтернативные физиологические причины.
Могут быть назначены анализы крови для выявления диабета, функции щитовидной железы, иммунной функции, дефицита питательных веществ и других факторов, которые могут вызывать полинейропатию.
Могут быть проведены некоторые простые тесты для проверки рефлексов, мышечной силы, чувствительности к температуре и другим ощущениям, координации и осанки.
Другие методы, которые могут быть использованы для диагностики полинейропатии:
- МРТ или КТ
— помогают обнаружить опухоли, грыжу межпозвоночного диска или другие отклонения, которые могут влиять на функцию нерва. - Электродиагностические тесты
— измеряют электрическую активность в мышцах и нервах, что помогает обнаружить повреждение нервов. Примерами являются электромиография и скорость проводимости нервов. - Биопсия
— врач может удалить небольшую часть нерва или образец кожи, чтобы проверить на отклонения в нервной функции или нервных окончаний.
Перечень необходимых обследований для МСЭ
Какие группы инвалидности считаются рабочими?
Как и при всех остальных болезнях, получение инвалидности при полинейропатиях подразумевает прохождение определенного минимума обследований, бланки которых впоследствии должны быть предоставлены на МСЭ.
В данный перечень входят:
- Общие (клинические) исследования крови и мочи.
- Диагностика ликвора (необходима для пациентов, страдающих инфекционными полинейропатиями, а также аутоиммунными).
- Офтальмологические, соматические виды диагностики, обусловленные происхождением заболевания.
- ЭМГ (электромиография), ЭНМГ (электронейромиография) (проведение процедур рекомендуется в динамике).
- Вирусологические, бактериологические исследования, исходя из особенности возникновения полинейропатии.
- РВГ (реовазография – изучение кровоснабжения конечностей), тепловизиография.
- Биохимическая диагностика крови и мочи (необходима при токсических, соматических полинейропатиях, а также при порфирийной форме заболевания).
Кроме того, по мнению лечащего врача могут потребоваться и дополнительные виды исследований, что обуславливается особенностями этиологии полинейропатии, характером, а также тяжестью ее протекания.
Полинейропатия — лечение
Врачи рекомендуют, чтобы лечение периферической нейропатии было нацелено на фактор, который привел к данному заболеванию, исправило недостаток питания и стремилось облегчить симптомы.
Доступные методы лечения включают медикаментозное лечение и различные манипуляции.
Для лечения нейропатии и ее симптомов доступно несколько различных препаратов. К ним относятся:
Препараты для ассоциированных состояний — сюда относят инсулин для лечения диабета и гормонов щитовидной железы для лечения гипотиреоза.
Обезболивающие препараты — их назначают пациентам с легкой или умеренной болью.
Кортикостероидные инъекции могут быть использованы при мононейропатии.
Препараты, отпускаемые по рецепту. Некоторые антидепрессанты (включая амитриптилен или нортриптилин).
Медицинские манипуляции
- Стимуляция электрических нервов
— на кожу накладываются электроды, которые посылают слабый электрический ток. Это может помочь при болях и чувствительности. - Плазмаферез
— людям с воспалительными и аутоиммунными состояниями может помочь эта терапия. У пациента берут кровь, отделяют антитела и другие белки, затем вливают кровь обратно. - Иммунная терапия глобулином
— больным с воспалительными и аутоиммунными состояниями дают высокие уровни протеинов в качестве антител, что помогает при иммунной функции. - Лечебная физкультура
— ее назначают людям с мышечной слабостью или проблемами координации. - Ортопедические и другие приспособления
— брекеты, трости, шины, ходунки и инвалидные кресла могут обеспечить поддержку и облегчение боли людям с невропатией рук и ног.
Если нейропатия вызвана давлением на нерв, может быть рекомендована операция.
Массаж стопы
Основные движения при нейропатии, массаж нижних конечностей
- Потрите ладонями ребра стопы.
- Кулачком прижмите средину стопы и помогайте ладошкой с другой стороны.
- Потрите основание стопы ладонями.
- Повертите стопу вправо и влево, придерживая пятку.
- Покрутите конечность влево-вправо
- Большим пальцем промассируйте подошву, прижимая пальцами с верхней стороны.
- Круговые движения пальцев руки на пятках.
- Большими пальцами руки двигаем от пятки к носкам вдоль подошвы.
- Круговые движения пальцами в верхней части стопы.
Учтите, что массаж нужно делать около пяти минут, а упражнения — короткими плавными подходами несколько раз в день.
Профилактика полинейропатий
Предотвращение полинейропатии включает в себя ограничение факторов риска. Человек, возможно, не сможет избежать всех факторов риска, но некоторые изменения образа жизни могут снизить риск. Это:
- Избегать употребления алкоголя;
- Избегать воздействия токсинов, включая сигаретный дым;
- Ограничить факторы, способствующие физической травме;
- Достаточный сон и физическая активность поддержат иммунную функцию;
- Соблюдать сбалансированную диету, богатую витаминами и минералами;
- Учитывать добавки витамина B12.
Для некоторых людей лечение основной причины может привести к улучшениям. Для других повреждение будет постоянным. В некоторых случаях симптомы могут ухудшиться.
Улучшение кровоснабжения
При полинейропатии нижних конечностей нужно обратить внимание на гимнастические упражнения, восстанавливающие работу мышц и улучшающие кровоснабжение. Для улучшения питания конечностей нужно вращать суставы, сгибать и разгибать ноги. Конечно, на первых порах нужна помощь, если ноги не в тонусе, но со временем начнется так называемая активная фаза и больной сможет сам следить на наличием движения конечностей.
Большую роль, особенно на начальном этапе, имеет массаж конечностей. Конечно, постоянно следить за процессом восстановления профессиональный массажист не сможет, поэтому нужно запомнить его движения и повторять с помощью близких людей, а также делать самомассаж. Только так, воздействуя на пораженные ноги, можно ожидать благоприятного прогноза, и, как следствие, выздоровления.
