Развитие и рекомендации по лечению невропатии после получения травмы

Периферическая нейропатия — это проявление поражения периферических нервов. Она представляет собой не отдельное заболевание в рамках медицины, а комплекс симптомов, отображающий определенный патологический процесс в самых длинных нервных отростках организма. Возникает периферическая нейропатия при самых различных состояниях. Чаще всего симптомы появляются исподволь и без соответствующего лечения постепенно нарастают, как снежный ком.

Среди признаков периферической нейропатии самыми распространенными являются боли, нарушения чувствительности и мышечная слабость. Диагностировать периферическую нейропатию не так уж и трудно, а вот найти истинную причину данного состояния уже сложнее. Но без этого невозможно полноценное лечение. Поэтому помимо установления факта самой нейропатии, медиками прилагаются все усилия для поиска источника проблемы. Когда диагноз ясен, то и лечебные мероприятия становятся более точными и позволяют устранить симптомы заболевания. Данная статья посвящается всему, что связано с периферической нейропатией.

В основе периферической нейропатии лежит поражение периферических нервов. «Периферических» в данном случае означает расположенных вне головного и спинного мозга (то есть центральных отделов). Наиболее часто заболеванию подвергаются самые удаленные от центра нервные волокна, потому что они являются самыми длинными во всем организме, а значит, и самыми уязвимыми. Это нервы нижних конечностей. Они несут информацию с самого низа (периферии), так сказать, к центральным отделам нервной системы и передают команды обратно. То есть формируют чувствительность ног, управляют мышцами, обеспечивают трофическую поддержку (определенное состояние кожи, волос, ногтей). Поэтому довольно часто симптомы какого-либо заболевания или патологического состояния проявляют себя в первую очередь нейропатией нижних конечностей. Если процесс не будет остановлен на этом этапе, то нейропатия проявит себя и в руках, и на туловище, и дойдет до черепно-мозговых нервов. Но существуют и такие разновидности периферической нейропатии, которые с первого дня заболевания поражают не нижние конечности, а, например, лицо (нейропатия лицевого нерва) или практически все периферические нервы организма (синдром Гийена-Барре).

Основой периферической нейропатии является дегенеративно-дистрофический процесс. Это означает разрушение нервных волокон на фоне ухудшения их питания, атаки вредными веществами (в том числе и образующимися свободными радикалами). Разрушаться могут как оболочки нервов, так и их стержни (аксоны).

Что такое периферическая нейропатия

Ваша периферическая нервная система соединяет нервы в вашем головном и спинном мозге или центральную нервную систему с остальной частью вашего тела, включая:

• руки
• ладони
• ноги
• ступни
• внутренние органы
• рот
• лицо

Работа этих нервов заключается в доставке сигналов о физических ощущениях обратно в ваш головной мозг.

Периферическая нейропатия

– это расстройство, которое возникает, когда эти нервы неисправны из-за их повреждения или разрушения. Это становится причиной нарушения нормального функционирования нервов. Они могут посылать болевые сигналы, когда нет ничего причиняющего боль, или они могут не послать сигналы боли, даже если что-то причиняет вам вред. Это состояние может быть вызвано:

• повреждением
• системным заболеванием
• инфекцией
• наследственным заболеванием

Это расстройство вызывает дискомфорт, но лечение может оказаться весьма полезным. Самое важное – необходимо определить, является ли периферийная нейропатия результатом серьезного основного заболевания, или нет.

Прогноз

Если удается выявить причину заболевания и вовремя начать лечение, прогноз, как правило, положительный. Все будет зависеть только от того, насколько точно пациент придерживается рекомендаций лечащего врача. В этом случае для лечения также назначают препараты, которые способствуют избавлению от первопричины, вызвавшей нарушение работы ПНС.

Если заболевание обусловлено генетическими особенностями, лечения часто не приносит должного результата.

Успех лечения идиопатической формы болезни, когда причина не поддается определению, зависит только от того, какую комплексную программу терапии подобрал лечащий врач.

Следует помнить, что для восстановления нервных волокон требуется время. Как правило, первые острые симптомы патологии проходят спустя несколько недель после начала терапии. Однако для полного восстановления функции поврежденных нервов потребуется ни один месяц. Следует быть готовым, что чувствительность в пораженный участок вернется не скоро, иногда могут пройти годы для полного восстановления ПНС.

Симптомы периферической нейропатии

Три типа периферических нервов:

• Сенсорные нервы
  — соединяются с вашей кожей;
• Двигательные нервы
  — соединяются с вашими мышцами;
• Автономные нервы
  — соединяются с вашими внутренними органами.

Периферическая нейропатия может затронуть одну нервную группу или все три.

Симптомы периферической невропатии включают:

• покалывание в руках или ногах
• ощущение, будто вы носите плотную перчатку или носок
• острые, колющие боли
• онемение рук или ног
• регулярно роняете вещи из ваших рук
• ощущение мелкой вибрации в конечностях
• истончение кожи
• низкое артериальное давление
• сексуальная дисфункция, особенно у мужчин
• запор
• ухудшение пищеварения
• диарея (понос)
• чрезмерное потоотделение

Эти симптомы могут также указывать на другие заболевания, поэтому вам следует сообщить о них вашему врачу.

Причины возникновения

Люди с семейной историей периферической нейропатии, более склонны к развитию этого расстройства. Тем не менее существует множество факторов и основных заболеваний, которые также могут вызывать это состояние.

Распространенные заболевания

Повреждение нервов, вызванное сахарным диабетом, является одной из наиболее распространенных форм нейропатии. Это приводит к онемению, боли и потере ощущения в конечностях. Риск нейропатии увеличивается у людей, которые:

• имеют избыточный вес
• имеют высокое кровяное давление
• старше 40 лет
• имеют сахарный диабет

По данным Центра периферической нейропатии Чикагского Университета (UCCPN)

, почти 60 процентов людей с сахарным диабетом имеют какую-либо степень повреждения нервов. Эти повреждения часто связаны с высоким уровнем сахара в крови.

К другим хроническим заболеваниям, которые могут вызвать повреждение нервов, относятся:

• Заболевания почек, при которых в организме происходит накопление большого количества токсинов и повреждение нервной ткани.
• Гипотиреоз, который возникает, когда организм не производит достаточного количества гормонов щитовидной железы, что приводит к задержке жидкости и давлению в области нервных тканей.
• Заболевания, вызывающие хроническое воспаление, способные распространяться на нервы или повреждать окружающую нервные волокна соединительную ткань.
• Недостаток витаминов Е, В1, В6 и В12, которые необходимы для здоровья и полноценного функционирования нервной системы.

Травмы

Физическая травма является наиболее распространенной причиной повреждения нервов. Это могут быть дорожно-транспортные происшествия, падения или переломы. Отсутствие физической активности или слишком длительное пребывание в одном положении также могут вызвать нейропатию. Повышенное давление на срединный нерв (нерв в запястье, который позволяет чувствовать руку и двигать ей), вызывает синдром запястного канала. Это распространенный тип периферической нейропатии.

Алкоголь и токсины

Алкоголь может оказывать токсическое воздействие на нервную ткань, вызывая у людей с тяжелым алкоголизмом повышенный риск развития периферической нейропатии.

Воздействие токсичных химических веществ, присутствующих в клеях, растворителях или инсектицидах также может вызвать повреждение нервов. Кроме того, такое состояние может вызывать воздействие тяжелых металлов, таких как свинец и ртуть.

Инфекции и аутоиммунные заболевания

Некоторые вирусы и бактерии непосредственно атакуют нервную ткань.

Вирусы, такие как простой герпес, вирус ветряной оспы, вызывающий ветряную оспу и опоясывающий лишай, и вирусные повреждения, вызванные вирусом Эпштейна-Барра, приводят к сильным эпизодам стреляющей боли.

Бактериальные инфекции, такие как болезнь Лайма, также могут вызывать повреждение нервов и боль, если их не лечить.

Аутоиммунные заболевания, такие как ревматоидный артрит и системная красная волчанка, различными способами влияют на периферическую нервную систему. Хроническое воспаление и повреждение тканей по всему телу, а также давление, вызванное воспалением, могут привести к сильной нервной боли в конечностях.

Лекарственные препараты

Некоторые лекарства могут также вызывать повреждение нервов. К ним относятся:

• Антиконвульсанты, которые люди принимают для лечения судорог.
• Препараты для борьбы с бактериальными инфекциями.
• Некоторые лекарства от артериального давления.
• Лекарства, используемые для лечения рака.

Недавние исследования в журнале Family Practice

также показывают, что статины (класс препаратов, используемых для снижения уровня холестерина и предотвращения сердечно-сосудистых заболеваний), также могут вызывать повреждение нервов и повышать риск развития нейропатии.

Причины и виды острых полинейропатий

Неврологи для определения синдрома поражения периферических нервов используют термин «полинейропатия». В обиходе люди употребляют слово «полиневропатия.

В настоящее время известно больше 200 причин полинейропатии. В зависимости от причины, вызывавшей поражение периферических нервов, выделяют следующие виды полинейропатий:

• инфекционные;
• аутоиммунные;
• токсические;
• соматогенные;
• наследственные.

Синдром полинейропатии может развиваться при диффузных болезнях соединительной ткани, синдроме нарушенного всасывания, воздействии физических факторов. В зависимости от того, какая часть периферического нерва поражается, различают 2 формы полинейропатий: миелинопатию и аксонопатию. Клинические проявления аксонопатий и миелинопатий различаются по следующим показателям:

• скорости вовлечения в патологический процесс мышц;
• течению патологического процесса;
• особенностям вовлечения в процесс чувствительных, двигательных и вегетативных волокон.

Синдромы отдельных форм острых полинейропатий имеют свои особенности. Неврологи Юсуповской больницы учитывают их при постановке этиологического диагноза.

Диагностика периферической нейропатии

Ваш врач проведет физический осмотр и проанализирует вашу историю болезни. Если на основании этого он все еще не может определить, вызваны ли ваши симптомы периферической нейропатией, вам будет предложено пройти другие тесты, такие как:

• Анализы крови
  . Для измерения уровней содержания витаминов и сахара в крови, и определения того, насколько корректно функционирует ваша щитовидная железа.
• Компьютерная томография (КТ).
  Ваш врач может также направить вас на компьютерную томографию или магнитно-резонансную томографию, чтобы убедиться, что ничто не сдавливает ваш нерв, например, межпозвоночная грыжа или опухоль.
• Биопсия нерва.
  Это незначительная операция, включающая удаление небольшого количества нервной ткани, которую затем можно исследовать под микроскопом.

Электромиография (ЭМГ)

Электромиография может показать проблемы с тем, как нервные сигналы вашего тела двигаются к вашим мышцам. Для этого теста врач поместит маленькую иглу в вашу мышцу и попросит вас аккуратно двигать мышцами. Зонды в игле будут измерять количество электричества, проходящего через вашу мышцу. Во время этого теста может показаться, как будто вам сделали инъекцию. Иногда область куда вставлялась игла становится болезненной в течение нескольких дней после теста.

Исследование нервной проводимости

В исследовании нервной проводимости диагност размещает электроды на вашей коже. Затем они пропускают небольшое количество электричества через ваши нервы, чтобы проверить, правильно ли передаются нервные сигналы. Эта процедура вызывает незначительный дискомфорт, но никаких побочных действий после ее проведения не наблюдается.

Симптомы и диагностика нейропатий

Самостоятельно поставить правильный диагноз затруднительно. Заметив те или иные симптомы, необходимо обратиться к специалисту, который сможет точно определить форму и стадию заболевания. На первичном приеме пациенты могут описывать свои ощущения как острую жгучую боль, жаловаться на онемения конечностей, частичную потерю чувствительности и слабость мышц, «мурашки» и покалывания. Иногда из-за нарушения работы мышц может изменяться походка, а также появляться судороги и спазмы мышц. Для постановки точного диагноза помимо опроса пациента врачи часто используют метод электромиографии, который позволяет посмотреть, какова рефлекторно-двигательная деятельность и определить скорость проведения возбуждения по нерву. Визуальные методы диагностики, такие как компьютерная томография, помогают дополнить картину заболевания.

Лечение периферической нейропатии

Лечение базируется на лечении основного заболевания, которое и привело к периферической нейропатии. Если причиной является сахарный диабет, важно убедиться, что уровень глюкозы в крови хорошо контролируется. Если дефицит витаминов вызывает проблему, то дополнительный прием необходимых витаминов и коррекция рациона питания и является лечением. Многие процедуры могут принести облегчение и помочь вам вернуться к обычной деятельности. Иногда сочетание методов лечения работает лучше всего.

Обезболивающие препараты

Болеутоляющие препараты, такие как парацетамол и нестероидные противовоспалительные препараты, такие как аспирин и ибупрофен, могут быть очень полезными для контроля умеренной боли. Если вы принимаете их в избытке, эти препараты могут повлиять на функцию печени или желудка. Важно не использовать их в течение длительного времени, особенно если вы регулярно употребляете алкоголь.

Рецептурные препараты

Многие рецептурные обезболивающие препараты могут также помочь контролировать боль при нейропатии. К ним относятся наркотические средства, некоторые противоэпилептические препараты и некоторые антидепрессанты. К другим полезным лекарственным средствам, отпускаемым по рецепту, относятся:

• Ингибиторы циклооксигеназы-2;
• Трамадол;
• Инъекции кортикостероидов;
• Антиконвульсанты, такие, как габапентин или прегабалин;
• Антидепрессанты, такие как амитриптилин;
• Дулоксетин (ингибитор обратного захвата серотонина и норадреналина).

Рецептурными препаратами, применяемыми при сексуальной дисфункции у мужчин, являются:

• Силденафил (Виагра);
• Варденафил (Левитра, Стаксин);
• Тадалафил (Сиалис);
• Аванафил (Стендра).

Лечебные процедуры

Ваш врач может использовать несколько медицинских процедур для контроля симптомов этого состояния. Плазмаферез

– это переливание крови, которое удаляет потенциально раздражающие антитела из вашего кровотока. Если вам назначена блокада нерва, ваш врач будет вводить анестетик прямо в ваши нервы.

Чрескожная электронейростимуляция (ЧЭНС)

Чрескожная электронейростимуляция эффективна не для всех. Во время ЧЭНС, электроды, размещенные на коже, посылают небольшое количество электричества в кожу. Цель этого лечения — блокировать нервы от передачи болевых сигналов в мозг.

Эргономичная шина

Наложение эргономичных шин может помочь вам, если нейропатия затрагивает ваши ноги и руки. Эти шины обеспечивают поддержку части вашего тела где возникает дискомфорт. Это может облегчить боль. Например, гипс или шина, которая удерживает ваши запястья в правильном положении во время сна, могут облегчить дискомфорт при синдроме запястного канала.

Уход за собой

В дополнение к безрецептурным обезболивающим средствам многие люди нашли облегчение при периферической нейропатии посредством:

• хиропрактики
• акупунктуры
• массажа
• медитации
• йоги

Умеренные, регулярные физические нагрузки могут также помочь уменьшить дискомфорт.

Если вы пьете алкоголь или курите, подумайте о сокращении или полном отказе. Алкоголь и табак усиливают нервную боль и могут вызывать повреждение нервов при длительном использовании.

Меры предосторожности

Если у вас есть периферическая нейропатия, вы потенциально подвергаетесь повышенному риску несчастных случаев в домашних условиях. Для повышения безопасности вы можете сделать следующее:

• Всегда носите обувь, чтобы защитить ноги.
• Старайтесь убирать любые вещи с пола, о которые вы можете споткнуться.
• Проверяйте температуру своей ванны локтем, а не рукой или ногой.
• Установите поручни в ванну или душ.
• Используйте коврики для ванны, которые могут предотвратить скольжение.
• Не оставайтесь на одном месте слишком долго. Вставайте и передвигайтесь пару раз каждый час. Это особенно важно для тех, чья работа связана с малоподвижным образом жизни.

Как поможет криолечение при нейропатии

Криотерапия – один из методов физиотерапии, при котором на организм пациента влияют низкой температурой (от -70 до -130 градусов). Есть 2 вида криотерапии:

1. Общая, которая оказывает действие на весь организм. При данном типе используют пар жидкого азота.
2. Локальная, действующая на конкретный участок организма. Используется лед, холодный воздух или жидкий азот.

Благодаря холоду в начале процедуры сосуды сужаются, а в конце терапии они снова расширяются, насыщая ткани организма питательными веществами и кислородом. Холод нормализует работу нервной системы, что позволяет улучшить состояние пациента.

Профилактика периферической нейропатии

Даже если вы имеете семейную историю этого расстройства, вы можете помочь предотвратить его начало, следующим образом:

• Избегайте употребления алкоголя или пейте его только в умеренных количествах.
• Избегайте курения или полностью бросьте курить (если вы курите).
• Отдавайте предпочтение здоровой пище.
• Придерживайтесь физически активного образа жизни.

Вы можете снизить риск периферической нейропатии:

• Зная, воздействию каких токсинов вы можете быть подвержены на работе или в учебном заведении.
• Защищая ваши ноги во время занятий спортом (особенно задействующих ноги).
• Никогда не вдыхайте токсины, например, присутствующие в клеях.

Если у вас сахарный диабет, обратите особое внимание на ноги. Ежедневно мойте и осматривайте ноги, и увлажняйте их натуральным лосьоном.