Рассеянный склероз (РС) – это хроническое прогрессирующее заболевание ЦНС , характеризуется наличием патологической неврологической симптоматики. Относится к демиелинизирующим заболеванием, главной причиной которых служит разрушение миелина — белковой оболочки аксона, отростка нейрона.
Как правило, дебют болезни происходит в молодом возрасте, до 45 лет, но в настоящее время описаны случаи развития данной патологии и в детском, и в пожилом возрастах. Чаще заболевают женщины. Кроме того, выявлена закономерность более частого развития заболевания в странах с хорошими санитарными и гигиеническими условиями.
Некоторые ученые связывают это с поздним созреванием иммунитета у детей, растущих в благополучной санитарной обстановке. Нет однозначного мнения о наследственной его природе. Однако, доказано, что основными факторами риска являются хронические стрессовые ситуации и инфекции (вирус Эпштейна–Барр). Важными являются пониженный уровень витамина D, курение, факторы окружающей среды, питание.
Важным фактором для успешного лечения рассеянного склероза является его диагностика на ранней стадии развития.
Анализ крови
Лабораторные тесты при РС играют вспомогательную роль. Для диагностики используются методы визуализации. Только наличие очагов демиелинизации позволяет выставить диагноз и начать лечение. Но МРТ – это сложная и дорогая процедура. А проводить ее требуется каждые полгода.
Поэтому ученые всего мира разрабатывают эффективный анализ для выявления РС на ранних стадиях. Идет поиск маркеров, которые повышаются при аутоиммунном процессе. И уже получены первые результаты. Об этом мы подробно расскажем далее.
Общий анализ крови (ОАК)
Как сдавать?
Кровь берут из пальца или из вены. Первый способ предпочтительнее. Тест проводят натощак. После последнего приема пищи должно пройти не менее 8 часов.
Для чего используется ОАК?
Тест показывает любые изменения в организме. Он неспецифичен. При воспалительном процессе отмечается повышение лейкоцитов, лимфоцитов и СОЭ. У пациентов с РС в период ремиссии анализ не содержит изменений.
Подготовка к исследованию
Специальной подготовки не требуется. Сдавать кровь лучше натощак.
Побочные эффекты
Забор крови из пальца проводится специальным инструментом. Лаборант использует индивидуальные перчатки для каждого пациента. Применяют стерильный скарификатор или ланцет. При соблюдении санитарных норм осложнений не бывает.
| Показатели | Норма | При РС |
| Лейкоциты | 4-9 на 109 | Возможно повышение во время обострений |
| Эритроциты | 3,7-5,1 на 1012 | Без изменений |
| Тромбоциты | 180-400 на 109 | Без изменений |
| Гемоглобин | 120-160 г/л | Без изменений |
| Гематокрит | 34-46% | Без изменений |
| Формула: палочкоядерные | 1-6% | Без изменений |
| Сегментоядерные | 47-72% | Возможно снижение показателей |
| Эозинофилы | 0-5% | Без изменений |
| Базофилы | 0-1% | Без изменений |
| Лимфоциты | 20-40% | Возможно повышение |
| Моноциты | 2-9% | Без изменений |
Биохимический анализ крови (БАК)
Как сдавать?
Забор крови проводят из вены. Используется кубитальный сосуд в локтевой ямке. При невозможности проведения анализа здесь, пунктируют любое доступное место (бедренная вена, вены предплечья или кисти).
Для чего используется БАК?
Тест отражает работу и функцию органов. Он неспецифичен при РС. При болезни формируются изменения в соотношении белков крови. Повышаются глобулиновые фракции.
Подготовка к исследованию
Кровь сдают натощак. Нельзя курить перед обследованием. Накануне следует исключить употребление жирной пищи.
Побочные эффекты
Возможны гематомы в месте пункции при нарушении техники забора или повышенной ломкости сосуда. В редких случаях формируются флебиты и тромбофлебиты кубитальных вен.
| Показатели | Норма | При РС |
| Общий белок (фракции) | 65-83 г/л | Возможно повышение во время обострений за счет глобулиновой фракции |
| Билирубин (общий, свободный и связанный) | 3,4-17,1 мкмоль/л1-7,9 мкмоль/л 1-19 мкмоль/л | Повышение за счет общей и свободной фракции |
| АЛАТ/АСАТ | до 45/до 37 ЕД | Без изменений |
| Мочевина | 2,8-7,2 ммоль/л | Возможно повышение |
| Креатинин | 53-115 мкмоль/л | Возможно повышение |
| ГГТП | До 55 ЕД | Без изменений |
| Щелочная фосфатаза | 30-120 ЕД/л | Без изменений |
| Мочевая кислота | 150-420 мкмоль/л | Без изменений |
| Калий/Натрий | 3,5-5,5/135-145 | Без изменений |
| Хлор | 98-107 | Без изменений |
| СРБ (с-реактивный белок) | 0-5 мг/л | Возможно повышение при обострении |
Рутинное биохимическое обследование не используется для диагностики рассеянного склероза. Изменения в анализах неспецифичны, зависят от возраста больного и наличия сопутствующих заболеваний.
Другие анализы
Сейчас активно обсуждают вопросы о роли недостаточности витамина Д в развитии рассеянного склероза. Известно, что жители северных широт чаще страдают от болезни, в то время как пациенты, получавшие добавку вещества, лучше отвечают на лечение. Поэтому при установленном диагнозе рекомендуется пройти тест на кальциферол 25-OH.
Как сдается?
Тест проводят натощак. Сдается кровь из вены. Накануне исключается прием добавок и лекарственных средств с витамином Д.
Почему используется при диагностике?
Найдена корреляция между авитаминозом и прогрессированием симптомов болезни.
Побочные эффекты
Забор крови ведется из вены. После манипуляции возможно появление гематомы, флебита и тромбофлебита кубитального сосуда.
Нормальные европейские показатели общего витамина Д:
- 60 – 100 нг/мл;
- 150-250 нмоль/л.
Нормы российской ассоциации эндокринологов:
| Норма | 30-100 нг/мл |
| Недостаточность | 20-30 нг/мл |
| Дефицит | Менее 20 нг/мл |
Лечение
Важно, чтобы люди нашли специалиста, знакомого с лечением РС. Людям с РС необходим широкий подход к управлению симптомами и течением болезни.
Существует множество лекарственных средств, которые могут быть использованы для замедления прогрессирования заболевания и лечения симптомов, связанных с рецидивирующими формами болезни. Однако в настоящее время нет лекарств для лечения первичного прогрессирующего РС (ППМС), который является неповторяющимся видом РС.
Применение лекарственных средств зависит от конкретного человека и от симптомов, стадии и тяжести заболевания. Лекарства также используются для лечения рецидивов по мере необходимости.
Люди с РС могут рассмотреть возможность участия в реабилитационной программе, которая сосредоточена на поддержании силы и функций мышц тела.
Наконец, важно работать с медицинским провайдером, который признает важность эмоционального здоровья и механизмов преодоления трудностей и может предоставить соответствующие направления.
Анализ мочи
Тест не имеет диагностического значения. Является показателем работы организма. Входит в протокол обследования при любых заболеваниях.
Как сдается?
В лабораторию анализ доставляют в специальной стерильной таре. Анализ лучше выполнять утром.
Почему используется в диагностике?
Тест показывает функцию мочевыводящей системы. Входит в протокол обследования.
Как сдавать?
Общий анализ мочи сдают утром. Перед сдачей следует приобрести стерильный контейнер. Проводят гигиенические процедуры. В тару доставляют среднюю порцию мочи.
Показатели
При РС не происходит изменений в анализах мочи.
| Цвет | Соломенно-желтый |
| Относительная плотность | 1010-1025 |
| Кислотность | Кислая/слабокислая |
| Белок | Отсутствуют |
| Сахар | Отсутствуют |
| Эпителий | Не более 5 клеток |
| Эритроциты | Не более 1 клетки |
| Лейкоциты | Не более 6 клеток |
| Бактерии | Отсутствуют |
Симптомы
| Вcтречаемость (насколько часто симптом проявляется при данном заболевании) | |
| Апатия (безразличие, равнодушие) | 60% |
| Депрессия | 60% |
| Мурашки по ноге | 60% |
| Мурашки по руке | 60% |
| Снижение остроты зрения (ухудшение зрения, плохое зрение) | 60% |
| Онемение нижней части тела | 50% |
| Онемение одной, двух или всех конечностей | 50% |
| Постепенно нарастающая слабость в мышцах ног (слабость в ногах) | 50% |
| Нарушение походки, трудно уточнить (абазия) | 40% |
| Повышенная раздражительность (нервность, психованность) | 40% |
| Невозможность сдержать мочеиспускание при позывах на него | 30% |
| Преходящая слепота на один или оба глаза | 30% |
| Снижение памяти (ухудшение памяти, плохая память, нарушения памяти, забывчивость) | 30% |
| Двоение в глазах (диплопия) | 25% |
| Изменение тембра голоса | 20% |
| Слабость в руке (правой или левой) | 20% |
| Косоглазие | 10% |
Анализ ликвора
Тестирование спинномозговой жидкости (смж) необходимо проводить на любой стадии заболевания. Иммуноглобулины G появляются в ликворе в ответ на воспаление. В период обострения титр Ig возрастает.
Кроме общего теста смж применяются исследования клональности иммуноглобулинов. При остром воспалении выявляют поликлональный иммунный ответ. Это значит, что формируется много защитных антигенов. При переходе болезни в хроническую фазу уменьшается количество клонов. В цереброспинальном выпоте преобладает олигоклональность Ig.
Как сдается?
Ликвор получают при проведении спинальной пункции. Эта врачебная процедура, которую проводят в условиях стационара. Для нее используют специальные люмбальные иглы с косым сечением.
В асептических условиях врач выполняет прокол на уровне 3-5 поясничных позвонков. После этого набирают жидкость в пробирку и отправляют ее на исследование. Место инъекции заклеивают асептической повязкой. Пациента просят полежать в течение 2-3 часов.
ФАКТ! Дополнительно берется анализ венозной крови
Почему используется при диагностике?
При рассеянном склерозе иммунитет атакует нервные клетки. В крови практически не обнаруживаются изменения. А вот ликвор, который омывает головной и спинной мозг, тесно контактирует с зоной воспаления и содержит его маркеры.
Как готовится к нему?
Для проведения исследования необходима госпитализация. Она занимает не более суток. После манипуляции не следует вставать некоторое время. Резкая активизация может привести к появлению головных болей. Сейчас применяют специальные иглы, которые способствуют меньшей травматизации твердой оболочки. Пункционная рана быстро заживает.
Побочные эффекты
Самым частым осложнением является кровотечение из поврежденного сосуда. Иногда появляются цефалгии после манипуляции (сильная головная боль), боли в нижних конечностях. При несоблюдении стерильности в центральную нервную систему проникает инфекция. Пункционная игла иногда ломается в мягких тканях.
При верной методике и высокой квалификации врача осложнений не наблюдается. Для подготовки пациенту проводят анестезию или дают легкое успокоительное.
Показатели
Норма и патология при люмбальной пункции:
| Норма | При рассеянном склерозе | |
| Цвет | Бесцветная | Без динамики |
| Прозрачность | Прозрачная | Редко изменяется за счет цитоза |
| Давление | 300-400 мм.вод. ст. | Повышено |
| Плотность | 1003-1008 | Увеличено |
| Цитоз | 0-3 в мкл | Увеличен |
| Реакция | 7,35-7,8 | Редко изменяется |
| Белок | 0,22-0,33 г/л | Может увеличиваться |
| Глюкоза | 2,78-3,8 ммоль/л | Значительно не меняется |
| Хлорида | 120 моль/л | Не меняется |
Диагностическое значение имеют клоны иммуноглобулинов, фракции белка. Определяются при изоэлектрофокусировании и иммуноферментном анализе.
Показатели
| Тип синтеза | Характер определения IG в ликворе | Трактовка |
| 1 | Поликлональный | Острое воспалительное заболевание |
| 2 | Олигоклональный (поликлональный в сыворотке крови) | 85-90% дебют РС |
| 3 | Олигоклональный (олигоклональный в крови) | Появляется при РС, системной красной волчанке, энцефалитах и саркоидозе. |
Анти-МАГ
Исследование антител к гликолипидам миелина и сульфатиду в сыворотке крови имеет диагностическое значение. Их титр определяется в группе пациентов с вторичнопрогредиентным течением. Для диагностики применяется иммуноферментный анализ. При проведении терапии уровень анти-МАГ должен падать.
Как сдается?
Для исследования применяется кровь и цереброспинальная жидкость.
Почему используется при диагностике?
Ученые выявляют связь между активностью некоторых форм и успешности терапии.
Объективное неврологическое обследование
При проведении обследования доктор при помощи специального молоточка выявляет участки поражения белого вещества. Важно установить участки, поражённые в разное время. Для этого оцениваются:
- тонус и сила мышц, движения конечностей
- поверхностная и глубокая чувствительность.
- ощущения температуры, прикасаний и болезненности на симметричных участках;
- правильность работы черепных нервов. Выявляется факт косоглазия, раздвоенности зрения, выпадения полей видимости;
- движения мышц лица, языка, шеи, глотки;
- наличие тремора рук, изменение почерка, шаткость в позе Ромберга.
Проводить обследования желательно на протяжении нескольких дней, чтобы сравнить функциональные изменения. Одним из характерных признаков РС является выпадение брюшных рефлексов в первый приём и восстановление к следующему приему.
Другие анализы
Комплексный тест диагностики РС (олигоклональный IgG и каппа/лямбда легкие цепи иммуноглобулинов в ликворе) позволяет дополнить диагностику.
Как сдается?
Для исследования берут ликвор в условиях стационара.
Почему используется при диагностике?
Необходим для точного диагноза, контроля за лечением и предотвращением обострений.
Как готовится к нему?
Подготовка как к люмбальной пункции.
НОРМАЛЬНЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ
Каппа и лямбда легкие цепи являются маркером интратекального воспаления. В норме они отсутствуют.
Цены и клиники
| Клиники | Проводимые анализы | Цены |
| Санкт-Петербург Государственный медицинский университет им. Павлова | Олигоклональный иммуноглобулин G в ликворе и крови | 2950 руб |
| Научный центр неврологии (Москва) | Олигоклональный иммуноглобулин G в ликворе и крови | Около 3000 рублей |
| ГКБ №31 (Санкт-Петербург) Городской центр по лечению РС | Олигоклональный иммуноглобулин G в ликворе и крови | Диагностика проводится на внебюджетной и бюджетной основе |
| Юсуповская больница (Москва) | Олигоклональный иммуноглобулин G в ликворе и крови | Диагностика проводится на внебюджетной и бюджетной основе |
| Инвитро (филиалы в крупных городах России) | Олигоклональный иммуноглобулин G в ликворе и крови Комплексный тест диагностики РС (олигоклональный IgG и каппа/лямбда легкие цепи иммуноглобулинов в ликворе) | 4600 рублей Готовится в течение 12 рабочих дней |
| Анализ крови на рассеянный склероз в Гемотест (филиалы в крупных городах России) | Свободные лямбда-цепи иммуноглобулинов в спинномозговой жидкости Выявление олигоклонального иммуноглобулина IgG в цереброспинальной жидкости и сыворотке крови Свободные каппа-цепи иммуноглобулинов в спинномозговой жидкости | 5230 рублей Готовится в течение 12 рабочих дней |
Рассеянный склероз довольно сложно диагностировать. Необходимы данные МРТ и трудоемкие тесты. Но чем раньше будет подтверждено заболевание, тем раньше врачи назначают терапию. Именно благодаря ей новые обострения РС появляются все реже даже у пациентов с тяжелыми формами.
Как выявить рассеянный склероз самостоятельно
Данная патология, как правило, выявляется по характерным симптомам и при сборе анамнеза. Довольно часто у больных выявляются признаки поражения пирамидного тракта: парапарез, монопарез, гемипарез.
Характерны оптический неврит, горизонтальный и вертикальный нистагмы, диплопия. Вестибулярные изменения при поражении структур мозжечка, спастический паралич, скандированная речь и макрография, статическая и динамическая атаксия, тремор, изменения чувствительности, симптом Лермитта, изменения функции тазовых органов, в том числе сексуальной, изменения настроения, психических и интеллектуальных функций.
В связи с таким разнообразием проявлений заболевания, пациенту следует при наличии любых неврологических изменений, а особенно при сочетании нескольких, обратиться за консультацией к квалифицированному неврологу. Самостоятельно можно лишь заподозрить рассеянный склероз при наличии вышеперечисленных клинических форм, но диагностика должна проводиться в медицинском учреждении.
