Рассеянный склероз (РС) – серьезное хроническое заболевание, характеризующееся повреждением миелиновой оболочки нервов, чем объясняется появление соответствующих симптомов. У каждого пациента, которому был выставлен диагноз, диагностируется один из четырех типов РС. Симптомы рассеянного склероза, особенности течения зависят именно от этого. Но это не статичная величина, так как по мере прогрессирования болезни характер течения меняется.
Немного об особенностях болезни
Рассеянный склероз относится к аутоиммунным болезням, т. е. в какой-то момент к белкам миелиновой оболочки собственных нервов организм начинает вырабатывать антитела, образуя склеротические бляшки из соединительной ткани. Слово «рассеянный» означает, что множество соединительнотканных бляшек хаотично располагаются по ходу нервного волокна. Бляшки распределяются по белому веществу головного и спинного мозга. Размер их различный – от одного миллиметра до нескольких сантиметров. Иногда бляшки могут сливаться. Новые бляшки чередуются со старыми, на периферии которых снова начала образовываться миелиновая оболочка. Различные отделы нервной системы поражаются одновременно, что сильно затрудняет установление диагноза.
Типичный возраст начала рассеянного склероза – от 14 до 40 лет, но встречаются случаи дебюта в 8-10 и 50-60 лет. До 50 лет женщины болеют чаще, в старшем возрасте частота выравнивается. В России на 100 тысяч в разных регионах болеют от 30 до 70 человек. В городах болеют чаще – чем крупнее город, тем выше в нем частота заболеваний.
Чем севернее живут люди, тем чаще они болеют рассеянным склерозом.
Медики давно заметили связь между частотой болезни и удаленностью от экватора. В жарких странах люди практически рассеянным склерозом не болеют, а чем меньше освещенность и севернее, тем больных больше. Максимальная распространенность отмечена в Швеции и Норвегии, а вот в Корее, Китае и Японии практически не встречается.
Частота случаев зависит и от цвета кожи. Болезни подвержены белые европейцы, люди же с темным или желтым оттенком кожи практически не страдают.
Впервые описал рассеянный склероз во второй половине XIX века знаменитый французский врач Шарко, с тех пор изучение этой болезни не прекращается. Существуют международные шкалы для оценки состояния функциональных систем и оценки инвалидизации. Эти шкалы позволяют привести оценку состояния больного человека к единому знаменателю в разных странах.
Дополнительные свидетельства
Антивирусную терапию рассеянного склероза исповедует швейцарско-французская «Джинейро» (GeNeuro) со своим экспериментальным темелимабом (temelimab). Согласно одной из гипотез, некоторые вирусы способны дать толчок к развитию рассеянного склероза.
Так, ассоциированный с рассеянным склерозом ретровирус (MSRV), относящийся к патогенному W-семейству эндогенных вирусов человека (pHERV-W), может трансактивироваться внешними факторами, например вирусом герпеса человека 6-го типа (HHV-6) или вирусом Эпштейна — Барр. Итогом становится генерация патогенного оболочечного белка MSRV-Env, который, сверхактивируя эндогенный толл-подобный рецептор 4 (TLR4), запускает провоспалительный каскад и подавление ремиелинизации.
Темелимаб (GNbAC1) — рекомбинантное гуманизированное моноклональное антитело, избирательно таргетированное на внеклеточный домен MSRV-Env в целях его нейтрализации.
Типы течения
По международной классификации выделяют такие типы рассеянного склероза:
- рецидивирующее – ремитирующий;
- вторично — прогрессирующий;
- первично — прогрессирующий;
- прогрессивно — рецидивирующий.
Течение может быть доброкачественным и злокачественным. Доброкачественным считается такое течение, при котором через 15 лет от начала человек не стал инвалидом. При злокачественном течении ремиссий практически нет.
К особым типам относятся редкие болезни: оптикомиелит Девика, болезнь Шильдера или диффузный церебральный склероз, концентрический склероз Балло.
Ремитирующее течение – наиболее частое, регистрируется в 90% первичных случаев.
Графически типы течения выглядят так:
Типы течения рассеянного склероза
При ремитирующем типе обострения чередуются с ремиссиями, общее снижение качества жизни нарастает постепенно или остается на прежнем уровне. При каждом следующем обострении может появляться новый симптом или возобновиться старый. Между обострениями проходит не менее 30 дней. Прогноз при этом типе течения благоприятный, пациенты могут годами и десятилетиями сохранять работоспособность.
Профилактика
Поскольку патология до конца не изучена, конкретных профилактических рекомендаций не существует. Врачи рекомендуют правильный и здоровый образ жизни без сильных эмоциональных всплесков. Чтобы снизить частоту обострений при рассеянном склерозе нужно придерживаться следующих простых рекомендаций:
- регулярные посильные нагрузки;
- минимум стрессов и умственных перенапряжений;
- отказ от вредных привычек;
- снижение веса, если в этом имеется необходимость;
- четкое выполнение всех врачебных наставлений в острые периоды;
- правильное питание с ограничением жирных продуктов.
Какие витамины необходимо принимать при данном заболевании, узнайте здесь.
Коварство болезни
Современные методы нейровизуализации позволяют обнаруживать очаги демиелинизации на ранних стадиях. Стандартными обследованиями при этом являются магнитно-резонансная томография и менее распространенная у нас позитронно-эмиссионная или радионуклидное исследование. Однако без видимой причины никто на обследование не идет. Коварство рассеянного склероза состоит в том, что клинические проявления начинаются при поражении не менее 40% нейронов, до этого этапа течение бессимптомное. Описано множество впервые выявленных случаев, когда пораженными оказывались более 50% нервных волокон. Понятно, что при такой массивности повреждения возможности излечения крайне ограничены. Обнаружение очагов демиелинизации на ранних стадиях является случайной находкой, и изменить это в ближайшее время не представляется возможным.
В последние годы заговорили о клинически изолированных симптомах, вызывающих врачебную настороженность. Это может быть онемение, слабость небольшой группы мышц, задержка мочеиспускания, нарушение зрения. Появляется только один симптом, но и он «проходит» без лечения в течение 2-3 дней. В эти сроки до врача практически никто не доходит. Понять, что это был дебют грозной болезни, бывает можно только ретроспективно, когда спустя несколько лет разворачивается ясная клиническая картина.
При непонятных симптомах всегда лучше пройти МРТ.
Принципы лечения
Этиотропного лечения ремитирующего склероза нет, поэтому применяется патогенетическая терапия. При обострении недуга пациенту прописываются глюкокортикостероиды:
- Метилпреднизолон.
- Преднизолон.
Чтобы подавлять активность иммунной системы пациенту показаны цитостатики:
- Циклоспорин.
- Циклофосфамид.
- Азатиоприн.
Что касается относительно новых методов лечения, назначаются Бетаферон или Ребиф. В некоторых случаях назначаются:
Копаксон.- Митоксантрон.
- Натализумаб.
Симптоматическое лечение подразумевает использование следующих лекарственных средств:
- для снятия мышечного тонуса – Мидокалм;
- при сбоях в мочеиспускании – Прозерин;
- от тремора – Феназепам;
- при депрессиях – Пароксетин;
- от судорог – Финлепсин;
- для улучшения работы нервной системы – Ноотропил или Церебролизин.
В качестве дополнительной терапии могут быть использованы средства народной медицины. В этом случае используется следующее:
- Проростки пшеницы. Промытые зерна залить водой и дождаться появления ростков до 2 мм. Сырье прокрутить через мясорубку, залить молоком и все хорошо перемешать. В течение месяца принимать полученное средство натощак, потом сделать перерыв на две недели, и повторить курс.
- Прополис. Смешать 10 грамм прополиса со 90 граммами сливочного масла, принимать несколько раз вдень по половине чайной ложки, можно заедать средство медом.
Разрушения в нервном волокне
Определяются стадией развития склеротической бляшки. Некоторые нервы ведут себя как при простом воспалении – миелиновая оболочка отекает, разрушается и тут же начинает синтезироваться вновь. Резко падает скорость проведения нервного импульса. Правда, скорость ремиелинизации или обратного развития низкая, поэтому и симптомы держатся долго. Чем длительнее стаж заболевания, тем скорость ремиелинизации ниже.
Если миелина разрушено много, то обнаженные осевые цилиндры тоже начинают разрушаться. Это гораздо хуже, потому что они восстановлению практически не подлежат. Следом за осевыми цилиндрами полностью погибают нервные клетки. Наконец, в последнюю очередь исчезают олигодендроциты или клетки, формирующие аксоны и миелин. Один олигодендроцит «обслуживает» несколько зрелых нейронов, после его гибели вымирает вся зона.
В это время на МРТ уже можно видеть очаги атрофии вещества головного и спинного мозга. Эти очаги располагаются чаще всего вокруг естественных пустот или желудочков, по которым циркулирует ликвор или спинномозговая жидкость. Гибель нейронов вызывает расширение желудочков, нарушения ликвородинамики.
У одного и того же больного можно обнаружить свежие бляшки, участки демиелинизации и восстановления, очаги необратимого склероза. Места их расположения обусловливают симптоматику болезни, ее течение.
Потери нервного волокна могут составлять от 10% в начале болезни до 80% на финальных стадиях.
Симптомы рассеянного склероза
Традиционно их подразделяют на классические или типичные и редкие, опираясь на частоту возникновения.
К классическим симптомам относятся:
- поражение пирамидных путей или произвольных движений;
- нарушения координации;
- поражения зрительного и глазодвигательной группы черепно-мозговых нервов;
- поражение лицевого, кохлеовестибулярного и тройничного нервов;
- нарушения чувствительности;
- нарушения функции тазовых органов;
- психические расстройства.
Среди редких симптомов выделяют такие:
- пароксизмальные состояния;
- эпилептиформные приступы;
- острые психозы;
- поперечный миелит;
- афферентный или чувствительный парез в одной руке;
- вегетативные нарушения;
- полинейропатии;
- разнообразные боли.
Классические симптомы
Первое место по частоте занимают поражения пирамидного пути или проводящих структур, регулирующих произвольные движения. Это разнообразные параличи и парезы, снижение мышечной силы и высокая утомляемость при небольших физических нагрузках. Нижние конечности страдают чаще. При осмотре выявляется резкое повышение сухожильных рефлексов.
Все симптомы рассеянного склероза опытный врач может обнаружить «на молоточке».
Отмечается также спастичность, различное на одноименных конечностях снижение мышечной силы, клонусы или быстрые ритмичные сокращения отдельных мышечных групп, чаще всего в стопах и кистях, контрактуры или ограничения пассивных движений в суставе. Течение двигательных расстройств индивидуальное.
Расстройства координации проявляются нарушением равновесия тела, промахиванием, дрожью конечностей при приближении к цели, скандированной речью. Бывают головокружения, изменяется почерк, появляется шаткость при ходьбе.
Глазодвигательные и зрительные нарушения проявляются двоением, косоглазием, хаотичными движениями глазных яблок, опущением век, изменением реакции зрачка на свет, снижением остроты зрения, сужением его полей, побледнением диска зрительного нерва.
Поражения других черепно-мозговых нервов могут проявляться сглаживанием носогубных складок, опущением угла рта, нарушениями чувствительности на лице, слюнотечением, снижением слуха, нарушением глотания, гнусавым оттенком голоса.
Тазовые нарушения у мужчин проявляются классической триадой, описанной Шейнбергом. Это недержание мочи, импотенция и запоры. По счастью, эти нарушения бывают только в 5% случаев.
К психическим нарушениям относятся снижение памяти и внимания, патологические изменения настроения, тревога и навязчивости. В отдельных неблагоприятных случаях интеллектуальное снижение достигает уровня слабоумия.
