Столбняк – тяжелое инфекционное заболевание. Инфицирование происходит в результате попадания возбудителя столбняка — Clostridium tetani через раневую поверхность. Болезнь характеризуется острой симптоматикой в результате интоксикации, вызванной столбнячным нейротоксином – тетаноспазмином.
Споры Clostridium tetani вегетируют преимущественно в почве богатой фекалиями животных и человека, в частности в сельской местности. В России ежегодно фиксируется 20-30 случаев заражения столбняком.
Специфическая профилактика столбняка
Наиболее эффективная мера по предотвращению заболеваемости столбняком является плановая специфическая иммунопрофилактика среди населения. Выполнение прививок позволяет обеспечить защиту от болезни более чем у 96% привитых граждан. Иммунизация детей и взрослых проводится согласно национальному календарю прививок.
СМОТРИТЕ: НАЦИОНАЛЬНЫЙ КАЛЕНДАРЬ ПРИВИВОК НА 2021 ГОД
Курс первичной иммунизации вакциной АКДС состоит из трех этапов
- 1-я прививка – в 3-х месячном возрасте
- 2-я прививка – в 4,5 месяца
- 3-я прививка – в 6 месяцев
Последующая ревакцинация выполняется по схеме:
- однократная ревакцинация вакциной АКДС – в 1,5 года
- ревакцинация АДС-М анатоксином – в 6 лет
- ревакцинация АДС-М анатоксином – в 14 лет
- следующие ревакцинации – через каждые 10 лет
Все выполненные прививки фиксируются в прививочных сертификатах граждан
Прогноз.
В целом летальность при столбняке находится в пределах от 40 до 100%. Такое колебание цифр связано с вариабельной величиной данного показателя при разных формах столбняка. Так, при молниеносной форме летальность составляет 100%, при острой – 60–80%, при хронической наблюдаются единичные случаи летального исхода.
Если инкубационный период заболевания составляет менее недели, то летальность достигает 75%, при продолжительности этого периода в 2–3 недели – 35–50%, более месяца – 20%.
Экстренная профилактика столбняка
Экстренная профилактика столбняка осуществляется при всевозможных повреждениях кожного покрова или слизистых оболочек. А именно при различных ранениях и ожогах, укусах животных, повреждении ЖКТ, внебольничных родах и абортах. Также при тяжелых абсцессах и некрозе тканей.
Средства для проведения экстренной иммунопрофилактики столбняка: ПСЧИ – противостолбнячный человеческий иммуноглобулин или ПСС – противостолбнячная сыворотка. Экстренные мероприятия по предотвращению развития столбняка проводятся индивидуально. Учитывается степень риска заражения от полученной травмы и наличие у пациента документально подтвержденных ранее сделанных прививок.
Характер травмы и риск инфицирования столбняком
Виды экстренной противостолбнячной профилактики:
- серопрофилактика ПСЧИ или ПСС
- комбинированная профилактика: одновременное введение ПСЧИ (или ПСС) и столбнячного анатоксина
- у ранее привитых пациентов возможно проведение ревакцинации столбнячным анатоксином АС или АДС-М
СХЕМА ЭКСТРЕННОЙ ПРОФИЛАКТИКИ СТОЛБНЯКА:
Соблюдение установленных сроков проведения вакцинации является наиболее действенной мерой по защите населения от данного инфекционного заболевания.
СМОТРИТЕ ТАКЖЕ:
ЭКСТРЕННАЯ И СПЕЦИФИЧЕСКАЯ ПРОФИЛАКТИКА СТОЛБНЯКА
САНПИН (СП) 3.1.2.3113-13 Профилактика столбняка
ПРЕЗЕНТАЦИЯ: ТАКТИКА ЭКСТРЕННОЙ ПРОФИЛАКТИКИ СТОЛБНЯКА
БУКЛЕТ: ПРОФИЛАКТИКА СТОЛБНЯКА
БУКЛЕТ ДЛЯ РОДИТЕЛЕЙ: ПРИВИВКИ — ЗАЩИТА ОТ ИНФЕКЦИИ
ПАМЯТКА: ЧТО ДЕЛАТЬ ДО И ПОСЛЕ ПРИВИВКИ?
Клиника.
В клинике столбняка выделяют скрытый или инкубационный период, который длится от 1 до 30 дней. Характерна закономерность, выражающаяся в том, что чем короче этот период, тем выше вероятность летального исхода.
Период начальных проявлений. В этот период отмечается немотивированная раздражительность, утомляемость, обильная потливость. Больной жалуется на поперхивание в горле, затруднения при проглатывании, часто трудно открывать рот. В области раны выявляются подергивания мышц.
Период разгара. При этом в клиническом отношении важное значение приобретают судорожный и нейровегетативный синдромы.
Судорожный синдром проявляется сокращением различных мышц или групп мышц. Могут быть клонические судороги, во время которых происходит чередование сокращения и расслабления. Другой формой являются тонические судороги, при которых преобладает фаза сокращения мышечных волокон.
В зависимости от того, какие мышцы вовлекаются в судороги, существуют различные симптомы столбняка. При тоническом сокращении жевательных мышц наблюдается их тризм, затрудняющий открытие рта. При судорожном сокращении мимической мускулатуры отмечается презрительное выражение лица, получившее название «сардонической» или «дьявольской улыбки».
Малейший световой или звуковой раздражитель вызывает усиление судорог. Они быстро распространяются на мышцы шеи, спины, всего тела. При этом тело может принять выгнутое положение, которое носит название опистотонуса.
Во время судорог сокращения бывают настолько сильными, что возможны переломы костей и разрывы мышц.
Нейровегетативный синдром проявляется повышением артериального давления, учащением пульса, электрической нестабильностью деятельности сердца в виде экстрасистолии вплоть до фибриляции и синкопе (остановка сердца). В финале заболевания отмечается повышение температуры тела до критических величин. Со стороны желудочно-кишечного тракта могут быть эрозии и язвы, эрозивные кровотечения, а также паралитическая кишечная непроходимость.
В 60–80% случаев смерть наступает от легочных осложнений, в основе которых лежит ряд факторов. В продромальный период под воздействием токсинов наблюдается ультраструктурное поражение сосудов малого круга кровообращения. В дальнейшем под влиянием гиперадренореактивности эти нарушения усугубляются развитием крайне выраженной дыхательной недостаточности. Полное истощение дыхательной функции вследствие поражения дыхательного центра, а также возможная аспирация рвотных масс во время судорог приводит к развитию пневмонии. При вовлечении в судорожный процесс дыхательной мускулатуры (межреберных и диафрагмальных мышц) наступает остановка дыхания.
Ситуационные задачи
1. В приемное отделение обратился мужчина 45 лет с жалобами на наличие раны в области тыла правой кисти. Травму получил неделю назад. При осмотре кисти отмечается наличие раны 1,5х1,0 см, края ее ровные, умеренно инфильтрированы, гиперемированы, пальпация болезненна, отделяемого из раны практически нет, имеет место подергивание мышц тыла кисти. Ваш диагноз? Дальнейшая тактика?
2. К лор-врачу обратилась больная с жалобами на поперхивание в горле и затруднения при глотании. Два дня назад, работая на даче, получила колотую рану на левой кисти. За медицинской помощью ранее по поводу этого заболевания не обращалась. Какое заболевание необходимо заподозрить? Ваша тактика?
3. В областную больницу из района авиатранспортом доставлен больной тракторист 28 лет с жалобами на боль в правой стопе, подергивание мышц стопы, боль в спине, обильное потоотделение, затруднение при открывании рта, повышение температуры. Из анамнеза выяснено, что 5 дней назад наступил на острый металлический предмет, за медицинской помощью не обращался, рану промыл водой и смазал края раны настойкой йода. Спустя 3 суток появились подергивания в стопе, потливость, высокая температура. Через 5 суток после травмы – затруднение при открывании рта. Объективно: состояние больного тяжелое, кожа влажная, бледная, температура тела 38,9°С, пульс 108 в 1 минуту, АД-120/80 мм Hg, тоны сердца ясные. Местный статус: на подошвенной поверхности правой стопы в области III плюсневой кости рана 0,5´0,5 см, края неровные, отечные, из раны выделяется гной в скудном количестве, вокруг раны инфильтрат 3´3 см, резкая болезненность при пальпации. Ваш диагноз? Почему больной доставлен в областную больницу? В каком отделении должен лечиться данный больной? Какое лечение показано в данном случае? Какие осложнения возможны при данном заболевании?
Способы попадания в организм
Заражение человека происходит в результате попадания столбняка в ранку или порез на теле больного. Опасны даже совсем незначительные царапины и ранки. Но чрезвычайно опасны глубокие раны, полученные в результате неосторожного обращения с острыми предметами. Получив повреждение, необходимо немедленно обработать ранку, поскольку столбнячные бактерии находятся везде: почве, пыли, навозе. Заражение столбняком опасно, поскольку приводит к спазму мышц человека, особенно дыхательных и жевательных.
Бактерия Clostridium tetani служит возбудителем данного заболевания. Она, попадая через рану на теле в организм человека образует токсин, а уже он обуславливает симптомы столбняка у больного. Существует группа риска, в новорождённый по роду своей деятельности должны постоянно делать уколы.
Реакция на прививку
У вакцины против столбняка низкая реактогенность, поэтому прививка переносится легко. В некоторых случаях может наблюдаться кратковременное изменение обычного состояния ребенка, которое проходит самостоятельно. При введении прививок АКСД реакция наблюдается в 30% случаев, поскольку она содержит более реактогенные компоненты.
Возможные реакции:
- образование шишки – при попадании вакцины в жировую прослойку из-за наличия в ней гидроксида алюминия образуется запас в месте введения, который формирует шишку и долго рассасывается (до 1-2 месяцев);
- покраснение вокруг места укола;
- болезненность места укола, может возникнуть при неправильном введении вакцины (проходит через 2-3 дня, можно принимать противовоспалительные средства);
- припухлость – проходит после полного рассасывания компонента;
- температура – при нормальном течении может держаться не больше 3 суток;
- общие реакции – подъем температуры, вялость, сонливость, раздражительность.
Если температура держится более 3 дней, необходимо обратиться к врачу.
Запишитесь на прививку вовремя!
Заболевание начинается остро – жжение, покалывание, боли, судороги жевательных мышц, у новорожденных – затруднения при сосании и глотании. В тяжелых случаях зубы могут быть так сжаты, что не удается открыть рот даже при помощи медицинского шпателя.
Далее за первыми симптомами по очереди следуют:
- судороги мимических мышц – лоб собирается в морщины, рот растянут, углы опущены;
- общий судорожных синдром – больной выгибается на постели в виде арки, касаясь ее только затылком и пятками (опистотонус);
- судороги возникают от малейшего раздражения и продолжаются непрерывно;
- высокая вероятность наступления летального исхода от спазма дыхательных мышц (диафрагмы, голосовой щели), паралича дыхательной сердечной мышцы, инфаркт миокарда, пневмония, сепсис, эмболия легочных артерий.
Лечение заболевания занимает 1-3 месяца в стационаре и может серьезно повлиять на будущее здоровье пациента. Все это указывает на крайнюю необходимость своевременного вакцинирования.
ЗАПИШИТЕСЬ НА ПРИЁМ ЦЕНЫ
Механизм заболевания
Процесс заражения столбняком происходит так: через рану на теле человека в его организм попадает возбудитель заболевания. В этих ранах, особенно если они значительные, размножаются вегетативные формы, этот процесс происходит одновременно с выделением в организм токсичных веществ. По нервным волокнам, вместе с током крови эта отрава попадает в спинной мозг и другие жизненно важные системы организма человека. Причем нейтрализовать данный токсин человеческий организм самостоятельно ни в состоянии. Это и вызывает все симптомы данного заболевания.
Все эти процессы и вызывают мышечные спазмы, появляются судороги, значительно ослабевает сердечная деятельность. Это значительно ослабляет иммунитет, что может привести к вторичным бактериальным осложнениям. Проблемы с сердечно-сосудистой деятельностью:
- тахикардия;
- фибрилляция желудочков;
Усиливаются из-за того, что при данной болезни увеличивается гиперактивность симпатической нервной системы. Увеличивается возбудимость коры головного мозга. Возможно повреждение дыхательного и сосудодвигательного центров блуждающего нерва, а это ведёт к летальному исходу заболевания.
И предвещая вопрос о том — «есть ли иммунитет к столбняку» нужно сказать, что к данному заболеванию у человека иммунитет не развивается. Человек, переболевший столбняком не приобретает иммунитет от этого заболевания, поскольку в его организм попадает недостаточная доза токсина, которая может выработать антитела от данного заболевания.
Как вести себя после прививки?
После вакцинации рекомендуется соблюдать несколько основных правил, которые помогут облегчить период выработки антител в организме;
- при наличии температуры – не купать ребенка в первый день, можно обтереть влажным полотенцем;
- при наличии сильного местного воспаления – не намыливать место укола и не тереть мочалкой;
- не использовать крема на место укола;
- отказаться от посещения с ребенком сауны, бассейна, пляжа в течение 3-х суток;
- соблюдать легкую диету в течение 3-4 суток.
