Срамной нерв (половой) отвечает за иннервацию органов и мышц, расположенных в малом тазу. Он разделяется на три ветви, каждая из которых обеспечивает движение отдельных частей тела: сфинктера, промежности, половых органов. Защемление или воспаление бедренно-полового нерва вызывает хронические боли в области малого таза, которые можно спутать с циститом, простатитом и другими болезнями. Из-за анатомических особенностей строения малого таза в 3 раза чаще диагностируется у мужчин.
Анатомическое строение
В анатомии срамного нерва у мужчин и женщин прослеживаются заметные различия из-за особенностей строения малого таза. У первых в понятие половые органы включено больше структур, чем у вторых и он более разветвлен. Кроме того, у женщин эти нервные волокна располагаются компактнее.
Однако и у мужчин, и у женщин срамной нерв – это парная структура, которая отходит от спинномозгового сплетения. У людей обоих полов этот нерв разделяется на две крупные ветви (бедренную и паховую), которые отвечают за иннервацию:
- сфинктеров мочевого пузыря;
- тканей промежности;
- мышцы, поднимающей задний проход;
- сфинктеров прямой кишки.
Паховое ответвление у мужчин и женщин выполняет различные функции:
- У мужчин отвечает за чувствительность и вегетативные процессы в пещеристых телах полового члена и мошонки.
- У женщин осуществляет те же функции в отношении больших и малых половых губ, клитора.
Такое строение, а также наличие вегетативных волокон, обеспечивает автоматическую работу различных групп мышц, отвечающих за мочеиспускание и дефекацию, без участия сознания.
Декомпрессия полового нерва – жизненно необходимая процедура, которая не только устранит неприятные ощущения, но и восстановит функции органов малого таза.
СИНДРОМ «КАУЗАЛГИИ ПАХОВО-ГЕНИТАЛЬНОЙ ЗОНЫ»
Данный синдром развивается при поражении подвздошно-подчревного (n. iliohypogastricus), подвздошно-пахового (n. ilioinguinalis), бедренно-полового (n. genitofemoralis) нервов.
Функцией всех трех перечисленных нервов является обеспечение чувствительности кожи в паховой области.
Невропатия каждого из нервов может протекать по-отдельности, однако схожесть их анатомии и клинических проявлений позволяет объединять их поражение в единый синдром — синдром «каузалгии пахово-генитальной зоны».
Основная жалоба — боли жгучего характера в паховой области, с распространением по передней поверхности бедра и по брюшной стенке. Боль усиливается при напряжении мышц передней брюшной стенки — при натуживании, при ходьбе широкими шагами, при переразгибании в поясничном отделе позвоночника.
Иногда наблюдается щадящая походка: человек передвигается мелкими шажками с наклоном вперед, при которой уменьшается напряжение брюшного пресса и, соответственно, болевой синдром.
Дополнительным диагностическим тестом служит надавливание на точку, расположенную немного к центру от передней верхней ости подвздошной кости. При этом воспроизводится характерная для данного синдрома боль.
Факторы, провоцирующие невралгию
Половой нерв, как и другие структуры малого таза, подвергается воздействию разных факторов. К числу основных причин, вызывающих невралгию данного типа, относят следующие:
- механическое повреждение тазобедренного сустава и соседних тканей (в том числе и во время операций);
- переохлаждение тканей малого таза;
- опухолевые процессы;
- мышечный спазм;
- гипертонус грушевидной мышцы;
- осложнения герперовирусной инфекции;
- продолжительные и частые поездки на лошади.
Спровоцировать невралгию также способны патологии, вызывающие дисфункцию эндокринной или сердечно-сосудистой систем. Кроме того, не исключена вероятность поражения срамного нерва из-за продолжительного течения туберкулеза либо коллагеноза.
Помимо этого, выделяют специфические факторы, провоцирующие этот вид невралгии. Воспаление срамного нерва у мужчин происходит на фоне варикоза семенного канатика. Подобные осложнения в редких случаях диагностируются при запущенном раке предстательной железы. Причины растяжения срамного нерва у женщин могут быть обусловлены тяжелыми и затяжными родами либо патологией крупной маточной связки.
О причинах и симптомах расстройств функций
Для этиологии повреждений имеет значение близость к седалищной кости, которую нерв огибает, входя в полость таза, а также сравнительно малая глубина залегания конечных ветвей под поверхностью кожи и слизистых тазовых органов. Посему расстройство функций может наступить в результате:
- травмы области промежности;
Травма промежности может привести и к более тяжелым последствиям
Провоцирующими факторами могут стать:
- езда на лошади либо на велосипеде (достаточно частая либо профессиональная);
- затяжные роды;
- перелом тазовых костей (при падении с высоты, в авто- или авиакатастрофе).
Понять, что с бедренно-половым нервом что-то не в порядке, позволяют расстройства функций расположенных в тазу органов. Это могут быть нарушения чувствительности либо расстройства вегетатики.
К первой категории относятся как различной степени снижение чувствительности (вплоть до полной ее потери), так и нарастание болевых ощущений до нестерпимых пределов.
Отклонения в вегетатике выражаются нарушениями функционирования желёз и иных структур, содержащих гладкомышечные волокна, в частности, расстройства механизма кровенаполнения пещеристых тел полового члена либо клитора.
Расстройства трофики кожи промежности, мошонки и околоанальной зоны также могут быть признаком нарушений.
Помимо физических факторов воздействия причиной патологии могут быть и общесоматические заболевания:
- туберкулез;
- коллагенозы;
- расстройства кровоснабжения ввиду эндокринных нарушений и сосудистых катастроф либо по иной причине.
Симптоматические проявления
Половая неврастения характеризуется обширной и неспецифической симптоматикой. Для расстройства свойственны боли в области промежности разной степени интенсивности.
При ущемлении срамного нерва у мужчин симптомы патологического состояния напоминают проявления простатита или воспаления уретрального канала, что усложняет диагностику.
Из-за повреждения указанных волокон нарушается иннервация области малого таза, что характеризуется:
- повышенной чувствительностью тканей в области малого таза;
- постоянным ощущением дискомфорта в области анального отверстия;
- неконтролируемым выделением мочи;
- ощущением наличия инородного тела в области паха;
- дисфункцией половых органов.
При невралгии срамного нерва у женщин общие симптомы дополняются ощущением зуда и жжения в промежности, которые усиливаются в сидячем положении. Так как бедренно-паховая ветвь пролегает до анального отверстия и регулирует функции сфинктера прямой кишки, при расстройстве данного типа возможно нарушение стула (частые запоры). Для ущемления полового нерва также характерны болезненные ощущения, возникающие во время интимной близости. При этом такое явление у мужчин сигнализирует о поражении простаты (простатите либо опухоли предстательной железы).
Неврит полового нерва в редких случаях вызывает ощущение онемения мышц, пролегающих в малом тазу.
Защемление: причины
Неприятность может произойти из-за грушевидной мышцы, расположенной в полости таза или же из-за зажатия между парой связок.
Кроме этого, срамной нерв может повредиться после непредвиденных ситуаций, к которым можно отнести автодорожную аварию, падение с высоты. В таких ситуациях может произойти перелом тазовых костей. Очень часто причиной хронических болей является повреждение нерва во время родов или же его вовлечение в рост злокачественной опухоли.
Особенности диагностики
В связи с тем, что при невропатии срамного нерва возникают боли в области малого таза, для диагностирования показано УЗИ, которое позволяет дифференцировать патологию с другими нарушениями половых органов. Посредством УЗИ удается определить характер кровообращения в пораженной зоне. Отсутствие нарушений в этой сфере указывает на наличие нейропатии. Аналогичные выводы врач делает в том случае, если после прикладывания холода к промежности пациент испытывает временное облегчение.
Для подтверждения предварительного диагноза назначается допплерография.
Для исключения простатита, рака или аденомы простаты врач проводит прямую пальпацию предстательной железы у мужчин через прямую кишку. В случае выраженной деформации местных тканей и костей такие нарушения удается выявить посредством рентгенографии либо внешнего осмотра.
Также с целью подтверждения подозрений на невроз половых органов в редких случаях ставится новокаиновая блокада. Препарат вводится непосредственно в нервное сплетение. Если пациент после процедуры испытывает облегчение, то это указывает на невропатию.
НЕВРОПАТИЯ ЗАПИРАТЕЛЬНОГО НЕРВА (n. obturatorius)
Первыми признаками сдавления запирательного нерва обычно являются боли, которые возникают в паховой области и по внутренней поверхности бедра, в области тазобедренного сустава.
Обычно боль усиливается при кашле, напряжении мышц брюшного пресса, то есть при любых состояниях повышающих внутрибрюшное давление. Кроме того, усилению боли способствует разгибание бедра, его отведение и поворот внутрь.
Могут иметь место чувство онемения и «ползания мурашек» в средней и нижней части внутренней поверхности бедра. Позднее в этих же областях появляется зона сниженной чувствительности (гипестезии).
Двигательные нарушения проявляются слабостью приводящих мышц бедра: слабость при сведении бедер, затруднение при выполнении просьбы класть одну ногу на другую.
Традиционная терапия нейропатии полового нерва
В связи с тем, что к воспалению срамного нерва у женщин приводят разные причины и симптомы, лечение во многом определяется особенностями провоцирующего фактора. При этом пациентам назначается комплексная терапия. Для лечения нейропатии полового нерва применяются миорелаксанты и противосудорожные средства. Эти препараты улучшают общее состояние пациента.
При поражении срамного нерва в лечении у мужчин и женщин применяют ректальные свечи с активным веществом типа диазепама. Суппозитории также обеспечивают обезболивающий эффект. Для восстановления общего состояния пациента рекомендуют прием витаминов С и группы В.
При сильных болях, вызванных защемлением полового нерва, применяют обезболивающие препараты, которые подбираются исходя из степени интенсивности проявления симптоматики. Помимо противосудорожных лекарств для этих целей часто назначаются седативные препараты, которые успокаивают ЦНС. В крайнем случае при декомпрессии полового нерва назначают капельницы (какие помогут, определяет лечащий врач с учетом характера поражения).
В основном для этих целей применяется смесь из анестетиков и гормонов. В данную группу входят препараты класса нейромультивита. Благодаря такой блокаде полового нерва восстанавливаются мочеиспускание и нормализуется дефекация.
При необходимости тактика лечения корректируется. В случае компрессии нервных волокон, вызванных переломом костей малого таза либо разрастанием опухолей проводится хирургическое вмешательство. Такие операции дают стойкий эффект, но требуют продолжительного восстановления.
Если традиционные методы лечения не дают положительного результата, и пациента продолжают беспокоить боли, прибегают к абляции полового нерва.
Для этого на зону поражения подаются импульсные токи. Такое воздействие снимает боль, нормализуя состояние пациента более чем на год.
Курс терапии
Лечение нейропатии должно состоять из комплекса мер, направленных на устранения воспаления, купирования боли и восстановление нервной проводимости. Обычно в него входят такие методы терапии:
- Устранение болевых ощущений с помощью противосудорожных препаратов (Гебапентин);
- Использование физиотерапевтических процедур (фонофарез, электрофарез и т. д.);
- Блокирование нервного пути с помощью раствора из гормонов и анестетиков;
- Применение миорелаксантов (Мидокалм);
- Употребление витаминных комплексов (Нейромультивит).
Витамины Нейромультивит и их аналоги могут приниматься как в виде компонента раствора для блокады, так и в форме таблеток. Если дискомфорт сильный, то используются свечи для ректального или вагинального применения на основе Диазепама и специальные комплексы упражнений. Суть лечебной физкультуры при нейропатии срамного нерва заключается в сжатии и расслаблении мышц промежности.
Если продолжать лечить медикаментозно поврежденные нервные ткани нет смысла из-за отсутствия результатов, то потребуется оперативное вмешательство для декомпрессии сдавленного нерва. Такие операции крайне эффективны, но имеют долгий период восстановления.
При длительном отсутствии лечения возможно развитие последствий патологии. Болезнь может перейти в хроническую форму и некоторые симптомы будет крайне сложно устранить. Бывали случаи развития импотенции и снижения либидо, а также учащалось непроизвольное мочеиспускание и дефекация.
Нейропатия полового нерва представляет собой неприятное явление, но некоторые люди живут с ней годами. Обычно это связывают с расплывчатой симптоматикой и хроническим типом течения. Избежать такого дискомфорта можно, но для этого придется пройти обследование и соблюдать все рекомендации врача.
Другие способы лечения
Затяжной половой невроз лечится посредством физиотерапевтических процедур. Для устранения признаков воспаления рекомендуют:
- воздействие лазером или динамическими токами;
- УВЧ;
- горячие ванны;
- обертывание;
- аппликации парафином;
- электро- и фонофорез.
Достаточно часто при защемлении срамного нерва лечение дополняют массажем. В ходе этой процедуры ускоряется кровоток в проблемной зоне, благодаря чему снимается мышечное напряжение и подавляется воспалительный процесс. Массаж проводится в период ремиссии и только при участии врача. Объясняется это тем, что такое воздействие при обострении воспалительного процесса ухудшает общее состояние пациента.
Эффективны специальные гимнастические упражнения. Для профилактики обострений при лечении срамного нерва в домашних условиях рекомендуется в положении лежа ежедневно сгибать и разгибать ноги в тазобедренном и коленном суставах, совершать вращательные движения нижними конечностями. Со временем можно расширить список выполняемых упражнений, включив в него приседания. Действие лечебной гимнастики направлено на укрепление мышечного корсета.
В период обострения рекомендуют обрабатывать зону поражения мазями, в состав которых входят змеиный или пчелиный яд («Миотон», «Випросал», «Финалгон» и другие). Такие препараты запрещено применять во время беременности и в период лактации.
Как дополнение, к общей схеме терапии срамного нерва нередко добавляют настойку из еловых шишек, одуванчиков или хвои (один стакан на 0,5 литра водки). Такое средство применяется в качестве растирки перед сном. Настойка ускоряет кровообращение, снимая воспаление и купируя болезненные ощущения.
Добиться временного эффекта помогает теплый компресс с пчелиным воском, растопленным на водяной бане. Эту процедуру проводят перед сном.
Для снятия болевого синдрома также используют мазь, полученную следующим образом: высушенные почки сирени растираются в порошок, а затем смешиваются со свиным жиром в пропорции 1:4. Полученное средство наносят на проблемную зону дважды в сутки.
Прочие процедуры
Часто лечение защемления полового нерва требует поддержки хорошего психолога, который выполняет коррекционную терапию и назначает прием антидепрессантов. Может понадобиться назначение вагинальных либо ректальных свечей, в состав которых входит диазепам. Пациенту могут назначить выполнение специальных физических упражнений, смысл которых заключается в медленном сжатии и расслаблении мышц, находящихся в промежности.
В тех ситуациях, когда консервативные методы лечения не оказывают положительного эффекта, проводят хирургические операции декомпрессивного типа. Они выполняются в специальных центрах лечения хронических тазовых болей.
Профилактические меры
При невропатии полового нерва рекомендуется ограничить или полностью отказаться от катания на велосипеде либо лошадях. В случае если сделать этого нельзя, то необходимо перед каждым заездом надевать защиту на пах.
В целях профилактики нейропатии нужно своевременно лечить системные заболевания (особенно эндокринной и сердечно-сосудистой систем) и избегать повреждений малого таза.
Мужчинам и женщинам следует сразу обращаться к врачу при возникновении постоянного дискомфорта (болей) в области промежности.
Для профилактики обострений неврита срамного нерва упражнения на укрепление мышечного корсета малого таза являются обязательными. Лечебную гимнастику рекомендуют выполнять ежедневно.
