Судороги у ребенка первого года жизни (грудничка) — одна из наиболее часто встречающихся патологий. Достаточно сказать, что каждый десятый вызов скорой педиатрической помощи связан с мышечными пароксизмами. Незрелая ЦНС малыша, высокая гидрофильность тканей его мозга, слабая связь между оболочкой и глубинными отделами — все это создает предпосылки к понижению порога судорожной активности.
Для того чтобы точно определить первопричину мышечных спазмов у младенца, нужна серия диагностических исследований. Но педиатр и внимательные родители, ориентируясь на характер судорог и сопровождающих их симптомов, смогут распознать у ребенка заболевание, которое их вызвало, и своевременно оказать первую помощь.
Виды судорог
По характеру мышечных спазмов различают такие непроизвольные отклонения: клонические и тонические судороги, малые и миоклонические спазмы, судороги во сне.
Тонические
Характеризуются длительным сокращением всех мышц без периодов расслабления. Тело малыша вытянуто, голова запрокинута, конечности застыли в одном положении. Тоническая фаза сопровождается потерей сознания, остановкой дыхания, цианозом.
Клонические
Мышечные сокращения похожи на движения марионетки — быстрые (1-3 сокращения в секунду) ритмичные подергивания какой-либо частью тела.
В зависимости от количества мышц, вовлеченных в патологический процесс, различают очаговые, многоочаговые и генерализованные судороги.
Неонатальный миоклонус
Судороги во сне могут начать беспокоить новорожденного еще на первых неделях жизни. Возникают они, как правило, при засыпании или на стадии медленного сна. Дергаются пальчики рук, запястья, ноги, иногда лицевые мышцы. Судороги у грудничков длятся сериями, по 5-6 вздрагиваний за несколько секунд.
Врачи утверждают, что на состояние здоровья новорожденных доброкачественный миоклонус не влияет, и лечение не требуется. По мере взросления вздрагивания будут все реже, а к году должны и вовсе прекратиться.
Но если родители заметили подобные движения у ребенка во время бодрствования, то это уже симптом патологии, поэтому необходимо вызвать врача.
Малые
Наблюдаются дрожание или моргание глаз, локальные подергивания мимических мышц, движения, похожие на пережевывания, синюшность кожных покровов. Похожее состояние у новорожденных может указывать на травму головного мозга или нейроинфекцию.
Миоклонические
У младенцев такие встречаются достаточно редко. Проявляются в виде двухстороннего симметричного сокращения мышц тела и конечностей. Имеют тенденцию к серийности ( частота припадков может достигать нескольких сотен в день).
Сопровождаются закатыванием глаз, дрожанием век, криком, гримасами. Как и малые судороги, такие виды мышечных сокращений свидетельствуют о патологии мозга.
Судороги у грудных детей
Главная Статьи Популярно-информационные статьи Наши дети
Из общего количества родительских вызовов скорой педиатрической помощи 10 процентов составляют судорожные состояния. Особенно часто они наблюдаются у детей грудного возраста. Распространенность судорожных состояний составляет 17-20 случаев на 1000 населения. О том, что следует знать родителям о серьезности таких состояний, их причинах, факторах риска и о собственных действиях во время судорог рассказывает профессор кафедры неврологии, мануальной и рефлексотерапии, доктор медицинских наук, главный детский невролог города Леонид Александрович Плеханов.
Причины, приводящие к развитию судорог, могут быть самыми разнообразными: эпилепсия, гормональные расстройства, заболевания почек, нарушения водно-электролитного обмена, инфекционные заболевания, наследственная патология, травмы.
Судороги — внезапное непроизвольное сокращение скелетных мышц, нередко сопровождающееся нарушениями сознания разной степени выраженности. Они могут быть общими и локальными, то есть в какой-то отдельной группе мышц, на фоне ясного сознания и с его утратой.
Судорожный приступ в большинстве случаев является серьезным симптомом какого-либо заболевания, течение которого оказывает влияние на головной мозг. Часто судороги, особенно с утратой сознания, — это основное клиническое ядро такого заболевания, как эпилепсия. Поэтому судороги принято подразделять по происхождению на эпилептические и неэпилептические.
Частое развитие судорог в детском возрасте объясняют как особенностями нервной системы ребенка, так и многообразием причин, их вызывающих. Судорожные состояния у детей грудного возраста определяются функциональной незрелостью их нервной системы. С медицинской точки зрения незрелый мозг более предрасположен к развитию общемозговых реакций, чем зрелый. Повышенную «готовность» детского мозга к судорожной активности можно объяснить относительным преобладанием возбуждающих глутаматергических систем над тормозными глутаматергическими. То есть, говоря доступным языком, у детей в нервной системе преобладает возбуждение над торможением. Несовершенная дифференцировка коры головного мозга, слабое регулирующее влияние ее на подкорковые структуры, значительная гидрофильность ткани мозга объясняют склонность ребенка к генерализованным ответным реакциям (гиперкинезы, возбуждение, судороги и т. д.) на различные раздражители.
По данным различных авторов, от 25 до 84 процентов судорог возникает на фоне лихорадки (фебрильные или гиперпирексические судороги). Отдельную группу составляют судороги при эпилепсии, распространенность которой составляет 0,5-1 процент.
Неэпилептические судорожные припадки делят по этиологическому (причинному) принципу:
- судороги при асфиксии новорожденных;
- судороги при внутричерепной (родовой) и другим видам травм;
- судороги при гемолитической болезни новорожденного;
- судороги при врожденных дефектах развития центральной нервной системы, врожденных уродствах, микроцефалии, гидроцефалии и других;
- судороги при опухолях головного мозга;
- судороги при патологии сосудистой системы и сердца (аневризма, ангиоматоз, острые нарушения мозгового кровообращения, врожденные пороки развития сердца);
- судороги в остром периоде инфекционных заболеваний (ОРВИ, грипп, нейроинфекции, менингит, энцефалит и др.); при высокой температуре — фебрильные судороги;
- судороги при различных интоксикациях;
- судороги при некоторых нарушениях обмена веществ;
- судороги при некоторых заболеваниях крови и др.
Судороги при инфекционных заболеваниях, протекающих с повышением температуры у детей раннего возраста, наблюдаются чаще, чем у детей старшего возраста, и являются результатом инфекционно-токсического воздействия на мозг ребенка.
Большая склонность к фебрильным судорогам отмечается у пастозных детей, имеющих различные аномалии конституции, склонных к генерализованным реакциям (аллергия, отек, генерализация инфекций). Говоря о судорожной готовности мозга ребенка, я не имею в виду болезнь мозга, это лишь предрасположенность к появлению патологии, которая может и не произойти. Поэтому частая жалоба родителей на изменение электроэнцефалограммы в виде «повышенной судорожной готовности» у ребенка без ранее подтвержденной эпилепсии ни о чем не говорят. Я обычно рекомендую проверить данные ЭЭГ исследования или не принимать их к сведению ввиду необъективности.
Так, педиатрам и детским неврологам приходится проводить дифференциальную диагностику фебрильных судорог у детей с симптоматическими припадками, вторичными по отношению к инфекции нервной системы, или припадками, возникающими при подъеме температуры у больных эпилепсией. Частота фебрильных судорог составляет от 3 до 8 процентов среди детей в возрасте до 7 лет. Факторами риска по эпилепсии является сложный характер судорог, неврологические отклонения и наличие больных эпилепсией среди родственников ребенка. Фебрильные судороги являются комбинацией генетических и экологических факторов. У 34 процентов детей с фебрильными судорогами такие припадки отмечены в семейном анамнезе, и у 4 процентов среди родственников были больные эпилепсией. Фебрильные судороги возникают чаще всего у детей в возрасте между 6 месяцами и 6 годами. Средний возраст их начала — 1,5 года, у половины детей фебрильные судороги чаще всего отмечены между 12 и 30 месяцами жизни.
Факторами риска повторения являются: начало приступов до 18-месячного возраста; если судороги возникают при температуре ниже 38 градусов; когда судороги развиваются спустя менее часа от начала лихорадки; наличие в семейном анамнезе указаний на фебрильные судороги. При наличии 4 факторов риска частота рецидива повышается до 76 процентов. У детей, не имеющих факторов риска, вероятность рецидивов не превышает 4 процентов.
Судороги при острых нейроинфекциях (менингит, энцефалит) возникают на высоте заболевания, имеют тонический (напряжение туловища) и тонико-клонический (подергивание различных групп мышц конечностей) характер. При этом они чаще отражают синдром общих мозговых нарушений, протекающий с внутричерепной гипертензией, явлениями отека мозга. Как правило, возникающие на высоте нейроинфекции судороги исчезают вместе со спадом температуры.
Судорожные состояния могут возникать при некоторых нарушениях обмена веществ (кальциево-фосфорного, аминокислотного, липоидного). При нарушениях кальциево-фосфорного обмена (гипокальциемия) судороги могут быть обусловлены явлениями рахита и ставят диагноз «спазмофилия». В крови обнаруживается пониженное содержание кальция (норма — 6,0-6,7 процента).
Судорожные проявления рахитогенной гипокальциемии чаще наблюдаются в конце зимы и начале весны у детей в возрасте от 6 до 12 месяцев. Судороги могут сопровождаться длительным спазмом периферических мышц и переходом в общие тонические судороги (общее напряжение туловища и конечностей). Судороги, сопровождающиеся пониженным содержанием кальция в крови, могут иметь и другое происхождение, помимо рахита. В периоде новорожденности можно наблюдать судороги у недоношенных детей в связи со значительной лабильностью кальциево-фосфорного обмена.
В редких случаях судороги, вызываемые гипокальциемией, могут появляться у грудных детей при резком и быстром переходе на искусственное кормление коровьим молоком, в котором фосфор содержится в значительном количестве и не выводится в достаточном количестве с мочой. Но данные отдельные факты не являются догмой, и родители по рекомендациям врача могут выбирать естественное или искусственное вскармливание без опасений.
Эпилептические судорожные приступы у грудных детей требуют всегда точности диагностики и правильного подбора противосудорожного препарата. Основным методом диагностики эпилепсии является элекроэнцефалограмма (ЭЭГ), в настоящее время для дифференциальной диагностики эпилептической и неэпилептической природы судорог, а также для определения различных форм эпилепсии применяется ЭЭГ видеомониторинг. Для практического применения допустим метод обычной съемки приступа на видео самими родителями, понятно, что иногда родителям не до этого, когда такое с ребенком творится, но реальные события происходящего иногда незаменимы для врачей.
Лечебные мероприятия при судорогах необходимо направить на восстановление адекватного дыхания и уменьшения возбудимости ЦНС. Для обеспечения проходимости дыхательных путей следует очистить полость рта и глотку ребенка от слизи, остатков пищи или рвотных масс (аспирация с помощью электроотсоса или механическое удаление их), предупредить западение языка, приподняв за углы нижнюю челюсть или установив воздухоотвод (если он имеется). Голову ребенка необходимо повернуть в сторону для предотвращения аспирации при восстановлении дыхания. Следует освободить ребенка от тесной одежды, затрудняющей дыхание, и обеспечить ему доступ свежего воздуха (например, открыть окно). Данные мероприятия проводятся до прибытия медицинской бригады скорой помощи.
Автор: Ж. Киселева
По материалам газеты «На здоровье» (выпуск № 11 за сентябрь 2009)
Версия для печати
Причины судорог у новорожденных
Отчего начинаются судороги у новорожденного (грудничка)? Причины зависят от этиологии мышечных спазмов. Их появление провоцируют вирусная инфекция, интоксикация, нарушение обмена веществ (гипокальциемия, гипогликемия, гипомагниемия), передозировка возбуждающих средств, температура при прорезывании зубов, психическая травма. Особо опасны для жизни малыша прогрессирующие поражения ЦНС при травме или инфекции головного мозга, внутричерепных кровоизлияниях. Рассмотрим наиболее частые причины судорог.
Как бороться с судорогами
Судороги у детей возникают часто, но оставлять их без внимания и врачебного контроля не удастся. Фебрильные судороги в большинстве примеров возникают непроизвольно. Это свидетельствует о серьезных проблемах с самочувствием. Больные дети помещаются в стационар, где за ними ведется постоянное наблюдение.
Врачи обследуют новорожденного, чтобы определить причину судорог. Это позволит выбрать подходящую терапевтическую методику. Если сокращения такие сильные, что останавливается дыхание, в больницах обеспечивается вентиляция дыхательных путей.
Медикаментозная терапия при устранении судорожной дрожи подразумевает использование лекарств, стабилизирующих обмен веществ. С этой целью нужно использовать магнезию, глюкозу. Для терапии применяется фенобарбитал и фенитонин из категории барбитуратов.
Необходимо уменьшить двигательную активность и стабилизировать работу нервной системы. Это выполняется с помощью успокоительных средств наподобие седуксена.
Независимо от интенсивности и длительности судорог у новорожденных, нужно провести консультацию у врача. При слабых судорогах можно отложить посещение специалиста. Слишком длительные судороги требуют обращения к врачам.
Чтобы у малыша был доступ к воздуху, нужно снять с него все пеленки. Недопустимо стараться растормошить ребенка или напоить его медикаментами.
Респираторно-аффективные припадки
Этот диагноз стараются исключить первым, так как в большинстве случаев опасности для жизни малыша такие судороги не представляют.
Почему у младенца начинаются приступы респираторно-аффективных судорог? Когда ребенок сердится или испытывает боль (падение, укол), то начинает громко кричать. В какой-то момент наступает задержка дыхания, лицо малыша синеет, он теряет сознание. Характер мышечных спазмов — тонический. Приступ сопровождается непроизвольным мочеиспусканием.
Серьезность проблемы зависит от продолжительности судорожного состояния. Если судороги возникают внезапно, без причины, длятся больше минуты и сопровождаются синюшностью кожных покровов, то причина может быть в аномалии трахеи, ларингоспазме, попадании инородного тела в дыхательные пути. Вызывайте скорую помощь — последствия у подобных судорог могут быть самыми печальными( например, повреждение головного мозга). Судорожный припадок не должен длиться более 30 минут.
Гипокальциемия
Если в первые месяцы после рождения ребенка концентрация ионизированного кальция в его крови падает до 1,02…1,37 ммоль/л и ниже , то у него появляются симптомы гипокальциемии. Она выражается в гипервозбудимости, клонико-тонических судорогах, часто болезненных из-за спазма мышц гортани, мышечной гипотонии, рвоте. Может быть и потеря сознания. Тогда грудничок принимает характерную позу — его руки согнуты в локтях и прижаты к туловищу, а кисти опущены.
Дефицит кальция крайне негативно сказывается на состоянии всех систем организма. Чаще всего его диагностируют у недоношенных новорожденных, близнецов, детей, чьи матери болеют сахарным диабетом, «искусственников».
Гипогликемия
Снижение уровня глюкозы в крови тоже может вызвать судороги у новорожденных. Нижней границей нормы для младенцев считается показатель 2,2-2,8 ммоль/л. Очень часто гипогликемия сочетается с гипокальциемией, но первая на порядок опаснее, так как в запущенной форме может стать причиной комы и патологий развития нервной системы.
Симптомы низкого уровня сахара такие : слабость, тремор, тахикардия, повышение частоты пульса выше 130 уд./мин., апноэ. Возникающие судороги имеют клонический характер: начинаются с мелкой дрожи рук, затем добавляются подергивания глазных яблок и мимических мышц.
Прогноз благоприятный для детей, чьи матери больны сахарным диабетом. Но если на фоне пониженного сахара ребенок регулярно испытывает приступы удушья, а его эмоциональный фон нестабилен, то в 35-40% случаев у таких малышей, в более позднем возрасте, диагностируют патологии в развитии.
Гипокальциемия и гипогликемия являются наиболее частыми причинами судорожного синдрома.
Главные причины нарушения
Согласно данным статистики, у каждого пятого недоношенного ребенка встречаются судороги. У детей, появившихся на свет вовремя, проблема диагностируется с частотой до 10-14 случаев на 1000 новорожденных. Среди основных причин расстройства педиатры называют следующие:
- нарушение процесса обмена веществ на фоне гипогликемии или дефицита кальция;
- отсутствие притока кислорода к мозгу;
- инфекционное поражение ЦНС с последующим развитием ишемической энцефалопатии;
- нарушение работы надпочечников при их врожденной патологии;
- гемолитическая желтуха, которая является следствием высокого билирубина в крови.
Менингоэнцефалит
Так называется судорожный синдром при заражении менингококковой инфекцией. Возникает на фоне отека и гнойного воспаления оболочек и мозговых тканей. Отек давит на двигательные центры коры головного мозга, раздражая его нервные клетки . Как следствие, процессы возбуждения в нейронах приводят к неконтролируемому сокращению мышц.
Симптомы заболевания такие: высокая температура, рвота, состояние прострации, косоглазие, клонико-тонические судороги (дрожание подбородка, движения похожие на пережевывания, подергивания рук и ног), нарушение сердечного ритма и дыхания. Предшествовать приступу может крик, беспокойство, повышение температуры, рвота
Приступы при эпилепсии
Такие припадки почти всегда спонтанны и не связаны с каким-либо провоцирующим фактором. Сначала все мышцы тела напрягаются, затем следует короткая остановка дыхания, цианоз, после чего начинаются ритмические подергивания мышц рук и ног на протяжении 1-20 минут. Иногда судорожный спазм выглядит как вздрагивание с одновременным разведением (сжатием) конечностей.
Признаки судорожного приступа
Многие родители хотят знать, какими симптомами сопровождается судорожный синдром, ведь двигательную активность малыша так легко перепутать со спазмами, сопровождающими многие опасные заболевания.
Судороги у детей первого года жизни, как правило, имеют тонико-клонический характер и протекают в несколько этапов (за несколько минут до начала приступа судорог ребенок начинает раздражаться и капризничать).
Тоническая фаза
Длится от 20 секунд до 3 минут. Симптомы такие: задержка дыхания и гипоксия, цианоз, напряжение всех мышц тела (“одеревенение”). Глазные яблоки у младенцев закатываются, голова откидывается назад. Ребенок теряет сознание. Во время припадка возможна непроизвольная дефекация или мочеиспускание.
Клоническая фаза
При этом виде судорог отдельные группы мышц на какое-то время расслабляются и снова напрягаются. Проявляются эти спазмы в виде непроизвольных стереотипных движений (подергиваний) с различной амплитудой.
Если судороги начинаются с мимических мышц, то затем они последовательно переходят на пальцы, кисти, предплечья, плечи и ноги. Дыхание шумное. Замедленный во время тонической фазы пульс приходит в норму, цвет лица постепенно нормализуется.
После припадка ребенок впадает в забытье или засыпает. Проснувшись, он ничего не помнит, раздражен и дезориентирован.
Внимание! К детям, которые родились раньше срока, нужно быть особо внимательным: мышечные спазмы недоношенных детей часто могут быть единственным признаком церебральных повреждений.
Если мышцы дергаются во время сна, то, скорее всего, мы имеем дело с неонатальным миоклонусом, о котором уже упоминалось выше. Проследив за малышами, пока те спят, мы заметим, что время от времени они вздрагивают и дергают ручкой или ножкой.
Если число мышечных спазмов не превышает 10-15 за раз, других симптомов патологии нет, то повод для беспокойства отсутствует. Но если судороги ритмичные и не прекращаются, даже когда вы берете грудничка на руки, это признак заболевания.
Неонатальные судороги
Неонатальные судороги По широко принятому определению, к неонатальным судорогам (НС) относят пароксизмальные нарушения в неврологических функциях (поведенческих, моторных, автономных) у новорожденного ребенка. Данное определение не позволяет отличить НС от широко распространенных в неонатальном возрасте неэпилептических поведенческих феноменов. Кроме того, у части детей с НС клинические проявления приступов отсутствуют в то время как электроэнцефалографический коррелят выражен вплоть до электрического status epilepticus. Эти приступы без клинического сопровождения определяются как «скрытые» судороги или электроэнцефалографические припадки. В настоящее время доказано, что метаболические изменения в головном мозге и прогноз детей со «скрытыми» приступами соответствует клинически проявляющимся приступам, в то время как традиционное определение НС оставляет эту группу детей за своими границами.
Распространение неонатальных судорог
Частота НС значительно колеблется по данным различных авторов от 0,7-14 на 1000 живорожденных детей. Широкий размах в частоте НС определяется, с одной стороны, неоднозначными критериями диагностики НС. В частности, многие исследователи указывают на широкую распространенность как гипердиагностики НС так и недооценки их реальной частоты. С другой стороны, включение (или наоборот исключение) в исследуемую выборку новорожденных высокого риска, в частности недоношенных детей, также оказывает влияние на общее представление о распространенности НС, так как частота НС у новорожденных из групп высокого риска достигает 20-40%.
Клиническая картина неонатальных судорог
Судороги у новорожденных отличаются по своим клиническим проявлениям от судорог у детей старшего возраста. Среди клинических видов приступов в неонатальном периоде преобладают фрагментарные, атипичные клинические пароксизмы. Важной особенностью НС являются также узкие границы временных диапазонов сроков манифестации и купирования судорог. В большинстве случаев судороги дебютируют в течение первых трех суток жизни. По данным ряда исследователей, у 81%-95% детей к 3 постнатальному дню НС прекращаются и не возобновляются даже при отмене терапии. Характерной чертой течения НС следует назвать также частые и относительно короткие (в среднем 2 минуты) приступы. В 33-40% случаев НС протекают в виде статуса неонатальных припадков.
Таким образом, клинические особенности НС затрудняют их диагностику, ранний дебют НС создает необходимость в обеспечении возможности для специализированного обследования ребенка в ближайшее время после рождения, а узкие временные рамки судорог в неонатальном возрасте существенно сокращают сроки для проведения всех диагностических и терапевтических мероприятий.
Классификация неонатальных судорог
Классификация неонатальных судорог.
Согласно классификации НС J Volpe, основанной на клинических проявлениях судорог, выделяется 4 группы НС:
1. Фрагментарные (subtle) судороги
2. Тонические судороги — среди них тонические фокальные и генерализованные тонические приступы
3. Клонические судороги — среди них фокальные и мультифокальные
4. Миоклонические фокальные, мультифокальные и генерализованные приступы.
Лечение неонатальных судорог
В первую очередь, терапия НС направляется на лечение основного заболевания и поддержания оптимальных параметров дыхания, глюкозоэлектролитного состава крови, теплового режима. Обязательным считается проведение пиридоксинового и кальциевого тестов.
При назначении противоэпилептический препаратов необходимо иметь в виду возможные негативные последствия на соматический статус и нервно-психическое развитие ребенка. Препаратом первого выбора в неонатальной практике до сих пор остается фенобарбитал в дозировке до 40 мг на кг. Исследования, проведенные в последние годы, показывают, что назначение фенобарбитала в нагрузочной дозе 20 и даже 40 мг/кг приводит к устранению только клинического компонента судорог, и не оказывает влияния на частоту и длительность «электроэнцефалографических приступов» (только у 29%-20% детей были ликвидированы и «электрографические припадки»). Таким образом, в результате лечения фенобарбиталом формируется электроклиническое разобщение. Вследствие этот, фенобарбитал в настоящее время утрачивает свои позиции оптимального препарата для лечения НС. Фенитоин в нагрузочной дозе 20 мг/кг и поддерживающей дозе 5-8 мг/кг, согласно данным исследований подобен по эффективности фенобарбиталу. Среди бензодиазепинов используют лоразепам в дозе 0,05 — 0,1 мг/кг и клоназепам в дозе 100-200 мг/кг и затем 20-30 мг/кг.час, если судороги персистируют. Все эти препараты обладают широким спектром побочных действий, включая замедление нервно-психического развития, нарушение поведения , при этом их способность влиять на «электрический» компонент судорог не доказана с помощью пролонгированного ЭЭГ мониторинга. Более того, сравнение катамнезов детей с НС получавших лечение традиционными препаратами и не получавших антиконвульсантной терапии не только показало низкую эффективность традиционных схем лечения, но и не выявило различий в прогнозе. Таким образом, на настоящий момент не существует хорошо испытанных, результативных методик лечения НС, и остро стоит вопрос выработки стратегии ведения новорожденных с судорогами.
Вызывают интерес попытки применения для лечения НС. более современных противоэпилептических препаратов. Вальпроаты, карбомазепин, ламотриджин использованы в единичных случаях при резистентных судорогах. В частности обнадеживают результаты применения вальпроатов, их эффективность составила 83% среди детей с пролонгироваными судорогами, устойчивыми к фенобарбиталу в дозировке 40 мг на кг. Существуют отдельные сообщения о применении вальпроатов при лечении неонататальных судорог в ректальной, внутривенной и оральной формах.
Следует отметить, что для лечения НС преимущественно используются внутривенные формы антиконвульсантов. Учитывая особенности течения НС (высокая частота в течение суток, ранняя манифестация и разрешение до 3 суток жизни у многих новорожденных), теоретические обоснования для назначения оральных форм препаратов недостаточны. В связи с продолжительным временем всасывания ряда противоэпилептических препаратов (фенобарбитал, карбамазепины), время создания стабильной концентрации антиконвульсанта может оказаться сопоставимым со временем спонтанного разрешения приступов. У многих новорожденных, в особенности у детей с мультисистемным гипоксическим, инфекционным или метаболическим поражением, способность к всасыванию из желудочно-кишечного тракта также снижена. Тем не менее, в отечественной практике используются оральные формы антиконвульсантов, в связи с недоступностью ряда внутривенных форм (внутривенного фенобарбитала, внутривенного фенитоина), несмотря на то, что исследований, которые могли бы подтвердить эффективность оральных форм противоэпилептических препаратов для купирования клинических и электроэнцефалографических эквивалентов НС не проводилось. Продолжительность терапии, учитывая множественные побочные эффекты антиконвульсантной терапии, относительно низкий риск возврата судорог в течение первого года жизни (8-20%) и отсутствие его повышения при ранней отмене антиконвульсантов продолжительная противосудорожная терапия у детей, перенесших НС не рекомендуется. В тоже время вопрос точных сроков и схем отмены противоэпилептических препаратов у новорожденных продолжает обсуждаться.
Диагностика
Определить первопричину появления судорог возможно только после серии исследований. Сразу же после приступа врач-педиатр начинает собирать анамнез. Он оценивает такие параметры как температура, давление, проходимость дыхательных путей. Рассматриваются детали приступа и наследственная отягощенность. При необходимости ребенка госпитализируют, назначают анализы на глюкозу, кальций, магний, хлор, проводят токсикологические исследования. Если врач заподозрит патологию мозга, то грудничка направляют на КТ, ЭЭГ, нейросонографию.
Первая помощь и лечение
Когда малыш теряет сознание и начинает сотрясаться в судорогах, это страшно. Главное, в подобной ситуации не паниковать и оказать ребенку своевременную первую медпомощь.
Оказание первой помощи при судорожных припадках
Во время судорожной активности ребенка родителям нельзя:
- трясти и прижимать ребенка к себе (родители в состоянии аффекта могут не рассчитать своих сил и нанести грудничку травму);
- оставлять ребенка в положении на спине;
- размыкать челюсти твердыми предметами, пытаться напоить малыша или дать ему лекарство;
- делать искусственное дыхание или непрямой массаж сердца, если присутствует дыхательная и сердечная активность.
В первую очередь необходимо :
- вызвать машину скорой помощи;
- обеспечить свободное дыхание, положив ребенка на бок, раздеть его и накрыть простынкой (при необходимости очистить рот и горло от слизи и рвотных масс);
- во время приступа зафиксировать периодичность и длительность приступа; если возможно, заснять судороги на видео ( это поможет врачу в постановке диагноза).
Помощь ребенку при судорогах
Возникновение судорог – очень драматический момент для родителей, здесь необходимо знать, что делать:
- Сохранять спокойствие, ни на секунду не оставлять наблюдение за ребенком;
- Положить малыша на бок, на мягкую поверхность, убедившись, что рядом нет предметов, об которые он может удариться или пораниться;
- Обеспечить приток воздуха;
- Если судороги были связаны с температурой, после окончания приступа ввести ректально жаропонижающее средство, дополнительно можно использовать обтирание водой. Обтирания использовать нельзя, если конвульсии продолжаются долго, ребенок бледнеет, у него синеют губы.
Обтирание водой при температуре
Важно! Во время приступа запрещается давать малышу какие-либо таблетки, еду, питье.
Если судороги возникли впервые, то ребенка обязательно должен осмотреть врач. Когда конвульсии не прекращаются более 5 минут или повторяются, а малыш теряет сознание, нужно вызвать службу экстренной помощи.
Лечение
Нельзя игнорировать появление судорог, особенно у детей первого года жизни. Дело в том, что организм грудничков склонен к генерализации любого процесса, поэтому терапию и обследование ребенка обязательно проводят в условиях стационара. По предварительно поставленному диагнозу ребенка госпитализируют в неврологическое или инфекционное отделение. Лечение зависит от диагноза, поставленного после диагностики.
Фебрильные судороги
Младенцу дают жаропонижающее — препараты первого выбора. В качестве противосудорожного используют препараты из группы бензодиазепинов. Таковы особенности лечения судорог. Прогноз, в целом, благоприятный, и припадки с осложнениями встречаются только в 1% случаев. Есть нюанс: чем меньше ребенок во время своих первых фебрильных судорог, тем с большей вероятностью (до 30%) они повторятся при следующей гипертермии.
Респираторно-аффективные припадки
Если малыш не потерял сознание и находится в состоянии истерики, то судороги — один из способов, которым он пытается добиться желаемого ( игрушки, например). Попробуйте переключить его внимание. Иногда удается остановить припадок, просто похлопав ребенка по бокам, дунув в лицо или побрызгав на него холодной водой.
Гипокальциемия
Ребенку вводят в/в раствор кальция в глюкозе, при непрекращающихся судорогах — в/в магния сульфат.
Гипогликемия
В/в-нное введение растворов декстрозы и глюкозы до тех пор, пока судорожные припадки не прекратятся. На следующий день вливание глюкозы продолжают, постепенно снижая дозировку. Резко прекращать нельзя, так как это спровоцирует реактивную гипогликемию и вернет судороги.
Менингоэнцефалит
Это заболевание лечат только в условиях стационара. Терапия комплексная: антибиотики, противосудорожные препараты, нейропротекторы, мочегонное для снятия отека мозга, ангиопротекторы.
Приступы при эпилепсии
Излечение эпилепсии — процесс длительный, но при правильно подобранной медикаментозной терапии 30% детей полностью выздоравливают, а у остальных удается снизить продолжительность и частоту приступов. Как правило, назначают антиконвульсанты, выбор которых зависит от вида эпилепсии (идиопатической, симптоматической, криптогенной).
Современный подход к пониманию и лечению неонатальных судорог
В статье приведены результаты обследования 85 пациентов с неонатальными судорогами (НС). Обсуждаются вопросы патогенеза и терапии этих состояний, показана важность современных инструментальных методов обследования и наиболее частые отдаленные последствия НС.
Modern approach to the understanding and treatment of neonatal seizures
Article conducted the results of the survey 85 patients with neonatal seizures (NS). Discussed questions the pathogenesis and treatment of these conditions, the importance of modern instrumental methods of examination and the most frequent long-term consequences of NA.
Несмотря на то, что неонатальные судороги (НС) являются следствием множества причин, основные из них, по мнению большинства исследователей, ишемически-гипоксическая энцефалопатия, интракраниальный геморраж, инфекции и конгенитальные мальформации. Все перечисленные диагнозы являются весьма обобщенными и не соответствуют требованиям современной классификации перинатальных поражений нервной системы [8]. Несмотря на тот факт, что судороги новорожденных достоверно считаются признаком серьезного неврологического повреждения мозга, они вызывают множество научных споров о патогенезе. Например, НС — следствие повреждения мозга или то, что называют судорогами, повреждает мозг? К сожалению, факторы риска НС еще недостаточно изучены. Неонатальные судороги часты и могут быть первыми проявлениями неврологических дисфункций после различных повреждений. Приступы у новорожденных клинически значимы, прежде всего, потому, что очень немногие из них являются идиопатическими. Дальнейшие исследования, ведущие к своевременной диагностике основного состояния, важны, т.к. раннее начало может улучшить прогноз.
Неонатальные судороги приводят к нефизиологическому апоптозу, но не ясно, ведет ли это к дальнейшему клинически значимому повреждению нейронов при всех типах судорог, возможно ли предотвратить негативные последствия с помощью проводимой терапии. Поэтому многие клиницисты не уверены, когда требуется лечение припадков и как оценивать адекватность лечения.
Незрелый мозг кажется более склонным к судорогам; они более распространены в период новорожденности, чем в любое другое время в течение жизни. Это может свидетельствовать о более раннем развитии возбуждающих синапсов, преобладающих над тормозными влияниями, на ранних стадиях созревания. Распространенность клинических судорог у младенцев, родившихся в срок, составляет 0.7-2.7 на 1000 живорожденных. Заболеваемость выше у недоношенных младенцев — от 57,5 до 132 на 1000 живорожденных (вес при рождении <1500 г).
У 75% больных эпилепсия дебютирует в детском возрасте. Таким образом, в дальнейшем в большинстве случаев неврологи наблюдают эволюцию эпилепсии. Поэтому наиболее значимо время дебюта эпилепсии, ее адекватная терапия с основной целью — избежать трансформации одних эпилептических приступов в другие, добившись максимального их контроля.
Неонатальные судороги достоверно признаны одним из основных неврологических синдромов детей первых 4 недель жизни. На сегодняшний день это одна из наиболее дискутабельных проблем неврологии, начиная с определения. Если считать, что НС — генерализованная реакция нервной системы новорожденного на различные неврологические, соматические, эндокринные и метаболические расстройства [9], то можно относиться к ним как к преходящему, не требующему терапии симптому, весьма широко представленному в неонатологии. Известны и многие другие определения неонатальных судорог. К сожалению, ни одно из них не требует ни поиска причин, ни исследования последствий НС. Мы отдаем предпочтение точке зрения большинства неврологов, которые считают НС первым достоверным признаком тяжелого поражения мозга новорожденного, за исключением идиопатических судорог, встречающихся значительно реже [2, 3, 6]. Большой разброс в статистике чаще всего указывает на ее несовершенство по многим объективным причинам. Минимальная частота НС наиболее типична для малоразвитых стран, где НС часто оказываются незамеченными ни неонатологами, ни родителями новорожденных, а методы диагностики несовершенны [4]. Очень важен для клиницистов и малоизвестен тот факт, что для новорожденных более типичны скрытые судороги, их также называют электрографическими приступами. Большинство электрических припадков не сопровождаются клиническими коррелянтами. В то же время не все клинические припадки коррелируют с изменениями ЭЭГ. Неонатальные судороги отличаются по клиническому описанию от приступов у взрослых, и приступы у недоношенных детей отличаются от приступов у детей, рожденных в срок. Организация коры головного мозга, синаптогенез и миелинизация эфферентных нейронов слабо развиты у новорожденных, что редко приводит к бисинхронному распространению возбуждения. Поэтому для новорожденных более типичны фрагментарные припадки, и электрическая активность может не распространяться на поверхности электродов ЭЭГ. Только с помощью такого метода исследования как видео-ЭЭГ-мониторинг возможна дифференциальная диагностика различных вариантов апноэ [2]. Феномен электроклинического разобщения чаще всего определяется у новорожденных с фрагментарными приступами, генерализованными тоническими и фокальными миоклоническими пароксизмами, которые могут не сопровождаться одновременными ЭЭГ-коррелятами.
Анализ литературы последних десятилетий показывает, что большинство авторов и в России, и за рубежом склоняется к гипоксически-ишемическим поражениям мозга в перинатальном периоде как основной причине возникновения НС [7, 8]. J.M. Rennie (1997) считает, что судороги представляют собой общий ответ мозга на произошедший инсульт [5]. D. Evans, M. Levene (1998) обращают особенное внимание на значение гипоксии-ишемии средней степени тяжести и тяжелой, когда НС появляются в первые 24 часа жизни ребенка и имеют неблагоприятный прогноз [2]. А H. Tekgul, K. Gauvreau с соавторами (2006), проведя исследование 89 детей с НС, указывают, что в 82% случаев у новорожденных этой группы была выявлена глобальная церебральная гипоксия-ишемия, которая привела к летальному исходу у 7% детей и у 28% к грубым неврологическим изменениям в возрасте 12-18 месяцев [6]. Общепринятый в литературе термин гипоксически-ишемического поражения мозга иногда заменяют устаревшим понятием «гипоксически-ишемическая энцефалопатия». Так или иначе, критерии этого наиболее частого и угрожающего жизни состояния в перинатологии до сих пор не определены. Это совокупность показателей, к которым относятся оценка по шкале Апгар не только при рождении, но и через 5 минут, степень выраженности ацидоза, необходимость в ИВЛ, судороги и другие. Причинами НС являются многие патологические процессы матери и ребенка, в том числе метаболические нарушения, врожденные корковые мальформации, инфекции, из которых чаще всего бактериальный менингит.
Актуальность исследования неонатальных судорог определяется не только их недостаточной изученностью, но и в большей степени их тяжелыми неврологическими последствиями, к которым относят двигательные нарушения, когнитивный дефицит, социальную дезадаптацию и формирование поздней эпилепсии. Многие научные исследования посвящены поиску факторов риска развития НС, которые могли бы способствовать совершенствованию алгоритма ведения пациента с НС в зависимости от причины возникновения, неврологической симптоматики в первые часы жизни, показателей энергетического баланса организма новорожденного и инструментальных методов исследования [1, 3, 6, 7].
Учитывая симптоматический характер большинства неонатальных судорог, мы поставили перед собой основную задачу — определить удельный вес перинатальной патологии мозга и, в частности интранатальной, в развитии НС. Не менее важным нам представляется оценка современных подходов к наблюдению и лечению пациентов с НС в практическом здравоохранении. Одной из задач мы считаем создание алгоритма ведения новорожденного с НС.
Материалы и методы. В исследование включены 85 детей в возрасте от 1 месяца до 17 лет, перенесших неонатальные судороги. Исключение составляли новорожденные с идиопатическими НС. Тщательная оценка акушерского и раннего постнатального анамнеза сочеталась с неврологическим осмотром ребенка. Пациентов в возрасте от 1 мес. до 1 года было 33 (1-я группа), от 1 года до 5 лет — 40 (2-я группа) и от 5 лет до 17 лет — 12 (3-я группа).
В 1-й возрастной группе у 76% пациентов в первые дни жизни, кроме НС, была верифицирована церебральная ишемия II-III степени, причем у 24% новорожденных она сочеталась с внутрижелудочковыми кровоизлияниями и у 18% — с синдромом угнетения ЦНС. О неврологических последствиях перинатальной патологии мозга принято говорить к возрасту 12-18 мес. У 52% пациентов с НС к 1 году жизни установлен диагноз эпилепсии и у 71% сформировался стойкий неврологический дефицит. У всех младенцев, по результатам УЗДГ, нарушения кровотока сочетались с признаками перенесенной гипоксии. Неоспоримым общепринятым алгоритмом обследования новорожденных с НС в мире является нейровизуализация (МРТ и КТ). Ни одному новорожденному из обследованных нами детей первой группы нейровизуализация на первом месяце жизни проведена не была. У 29% обследованных детей с повторяющимися эпилептическими приступами, по данным МРТ и РКТ, выявлены грубые изменения — к возрасту 1 года превалировала картина внутренней желудочковой гидроцефалии и кистозно-атрофические изменения полушарий головного мозга. НСГ, как наиболее доступный метод диагностики, была проведена у 60% пациентов с НС. У 9 обследованных детей преобладали перивентрикулярные кисты, у 4 — внутри-желудочковые кровоизлияния, еще у 5 — признаки внутрижелудочковой гидроцефалии. Данные офтальмоскопии, проведенной 65% пациентам, показали у 30% частичную атрофию зрительных нервов, у 70% — явления ангиопатии сетчатки разной степени выраженности.
При анализе данных анамнеза пациентов 2 возрастной группы (1 год — 5 лет) больших статистических различий в симптоматике первых дней жизни мы не отметили. В дальнейшем у 60% детей сформировался детский церебральный паралич, у 22% пациентов он сочетался с симптоматической фокальной эпилепсией и у 18% — с симптоматическим синдромом Веста. То есть к 5 годам более трети (40%) детей, перенесших НС, страдали эпилепсией. По данным МРТ, проведенной 13 детям из 40, у 13% обнаружена смешанная желудочковая гидроцефалия, у 10% — кистозно-атрофические изменения, у 7% отмечалась аномалия развития головного мозга, в частности, гипоплазия мозолистого тела. По результатам УЗДГ, у 30% пациентов преобладала асимметрия кровотока по позвоночным артериям, причем, у 20% из них она сочеталась с выраженной венозной дистонией, у 7% пациентов описаны признаки перенесенной гипоксии.
У всех 12 пациентов 3-й группы (5-17 лет) в периоде новорожденности отмечалась церебральная ишемия II-III степени; 100% показатель ишемических нарушений в этой группе, на наш взгляд, не имеет объективных причин, но еще раз позволяет отметить высокую частоту гипоксии-ишемии у новорожденных с НС. Степень ишемии преобладала у глубоконедоношенных детей, так же как и частота неврологических последствий. Данные неврологического осмотра и инструментальных методов исследования не отличались от двух предыдущих групп, что позволило нам сделать вывод о формировании неврологических исходов к возрасту 12-18 месяцев у детей с НС. Значимым отличием 3-й возрастной группы от первых двух мы считаем частоту головных болей (73%) и когнитивных нарушений в виде снижения памяти, восприятия, концентрации внимания у 62% пациентов, прошедших тестирование у психолога. Именно в этой группе пациентов можно достоверно судить об отдаленных последствиях неонатальных судорог. И наиболее частыми из поздних осложнений оказались цефалгии, по сути, перинатально обусловленные, и синдром дефицита внимания.
Диагноз эпилепсии сегодня требует обязательного проведения ЭЭГ-мониторинга, то есть продолженной записи ЭЭГ. К сожалению, мы обнаружили, что даже рутинная ЭЭГ не проводится всем пациентам с НС ни в первые дни жизни, ни в течение первого ее года. Поводом для проведения этого исследования послужили только начавшиеся приступы, которые требовали дифференциации с эпилептическими. Непрерывная ЭЭГ рекомендована для детей с перинатальной патологией ЦНС и НС, чтобы не пропустить судороги в случае их визуального отсутствия, определить частоту и продолжительность приступов. К сожалению, доступ к ЭЭГ-мониторингу ограничен в большинстве клиник, и интерпретация во многом зависит от специалиста, проводящего ЭЭГ, требуя значительного опыта. Обнаружение интериктальных нарушений фоновой ЭЭГ полезно для определения прогноза как у доношенных, так и у недоношенных новорожденных. Худший прогноз связан с паттерном «вспышка-угнетение» и персистированием стойких низкоамплитудных волн.
33 пациентам с НС в возрасте от 3 мес. до 17 лет в условиях стационара проведен видео-ЭЭГ-мониторинг. При мониторировании бодрствования в фоновой записи в 60,6% случаев (20 человек) на ЭЭГ зарегистрированы органические изменения. У подавляющего большинства — 72,7% пациентов (24 человека) во время исследования зарегистрирована эпилептиформная активность. У 15,2% (5 человек), госпитализированных в отделение детей грудного и раннего возраста с поражением центральной нервной системы и нарушением психики с диагнозом симптоматический синдром Веста, отмечались электроэнцефалографические изменения, характерные для различных вариантов модифицированной гипсаритмии.
При симптоматической фокальной и мультифокальной эпилепсии регистрировались региональные и мультирегиональные эпилептиформные изменения в 51,5% (17 человек) случаев, в 3% случаев (1 человек) отмечались комплексы, напоминающие доброкачественные эпилептиформные паттерны детства. У одного ребенка на ЭЭГ зарегистрировано угнетение корковой ритмики.
21 пациенту видео-ЭЭГ-мониторинг проводился после получения результатов рутинной ЭЭГ. При первичном проведении рутинной ЭЭГ эпилептиформные нарушения были выявлены у 23,8 % детей с неонатальными судорогами в анамнезе. Видео-ЭЭГ мониторинг бодрствования и сна выявил эпилептиформную активность в 85,7% случаях, причем в 61,9% случаях эпилептиформная активность была выявлена впервые лишь при проведении ЭЭГ-мониторингового обследования, то есть метод рутинной ЭЭГ с применением стандартной методики регистрации биоэлектрической активности мозга не выявил эпилептиформных нарушений. Изолированно, только в состоянии сна, эпилептиформная активность выявлена в 28,6% случаев, что увеличивает значимость проведения ЭЭГ мониторинговых исследований в данном физиологическом состоянии.
Главная цель в терапии неонатальных судорог — это купирование симптомов основного заболевания и поддержание оптимальных параметров дыхания, глюкозо-электролитного состава крови и теплового режима. Наибольшие дебаты вызывает вопрос — лечить или не лечить НС? Длительные или плохо контролируемые неонатальные судороги ассоциируются с худшим результатом, чем редкие или легко контролируемые припадки, но тяжесть лежащих в их основе расстройств может вести к плохому контролю приступов и неблагоприятному исходу. Нет никаких клинических данных, которые показывают, что противосудорожное лечение изменяет неврологический исход при контроле лежащих в основе неврологических нарушений. Многие из наиболее часто используемых схем АЭП являются неэффективными в купировании всех приступов, клинических или электрических. Аномальная активность ЭЭГ сохраняется у значительной части новорожденных, которые показывают клинически позитивный ответ на АЭП.
Вероятно, необходимо пытаться контролировать частые или длительные приступы, особенно, если нарушаются гомеостаз, вентиляция легких и показатели кровяного давления. Считается необходимым назначать АЭП при наличии трех приступов в час и больше, или если один приступ продолжается 3 минуты и более. После клинического контроля приступов сохраняющиеся ЭЭГ приступы редко лечат, поскольку они, как правило, краткие и фрагментарные — дальнейшее наращивание дозировок увеличивает риск побочных эффектов. Многие противосудорожные средства угнетают дыхание и нарушают функции миокарда. Длительность терапии также вызывает немалые дискуссии, но при контроле приступов в течение недели и нормальном неврологическом статусе обычно АЭП отменяют.
Препаратом первого выбора в неонатальной практике до сих пор остается фенобарбитал (ФБ) в дозе 20-40 мг/кг/сут в 2 приема. В то же время последние исследования показывают, что ФБ купирует только клинический компонент судорог и не влияет на частоту и длительность «электрических приступов», то есть формируется феномен электроклинического разобщения. Препаратом второй очереди выбора считается дифенин в дозе 10-20 мг/кг/сут. Исследования последних лет показывают хороший эффект вальпроатов в дозе 20 мг/кг/сут. Появились данные о положительном действии топирамата в неонатальной практике. Достоверных сравнительных данных о преимуществе определенного АЭП в терапии НС на сегодняшний день не получено.
Выводы
1. Неонатальные судороги в большинстве случаев являются следствием перинатального поражения мозга новорожденного, а наиболее часто гипоксии-ишемии.
2. Большая часть НС не визуализируется и проявляет себя лишь скрытыми, «электрическими» приступами.
3. На сегодняшний день не существует алгоритма ведения пациентов с НС. ЭЭГ-мониторинг и нейровизуализация проводятся исключительно редко в первые дни и месяцы жизни ребенка.
4. Лечение НС дискутируется, но требует прежде всего устранения причины развития НС, начиная с первых минут жизни.
5. Последствиями НС являются стойкий неврологический дефицит, когнитивные нарушения, эпилепсия.
Е.А. Морозова
Казанская государственная медицинская академия
Морозова Елена Александровна — кандидат медицинских наук, доцент кафедры детской неврологии
Литература:
1. Arpino C. Prenatal and perinatal predictors of neonatal seizures on the first week of life C. Arpino, S. Domizio // Journal of Child Neurology. — 2001. — № 9. — Р. 17-23.
2. Evans D. Neonatal seizures / D. Evans, M. Levene // Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. — 1998. — № 78. — Р. 70-75.
3. Murrey D.M. Prediction of seizures in asphyxiated neonates: correlation with continuous video-electroencephalographic monitoring / D.M. Murrey, C.A. Ryan, C.B. Boylan // Pediatrics. — 2006. — № 1. — Р. 1140-1151.
4. Mwaniki M. Neonatal seizures in a rural Kenyan District Hospital: aetiology, Incidence and outcome of hospitalization / Mwaniki, A.Mathenge, S. Gwer1 // Medicine. — 2010. — № 8. — Р. 8-16.
5. Rennie J.M. Neonatal seizures / J.M. Rennie // Eur. J Pediatr. — 1997. — № 156. — Р. 83-87.
6. Tekgul H. The Current Etiologic Profile and Neurodevelopmental Outcome of Seizures in Term Newborn Infants / H. Tekgul, K. Gauvreau, J. Soul // Pediatrics.-2006. — № 6. — Р. 1270-1280.
7. Zelnik N. Predictors of epilepsy in neonates with cerebral injury / N. Zelnik, М. Konopnicki, Т. Castel-Deutsch // Paediatr Neurol. — 2010. — № 14. — Р. 67-72.
8. Гузева В.И. Эпилепсия и неэпилептические пароксизмальные состояния у детей / В.И. Гузева. — М., 2007. — 568 с.
9. Эпилептология в медицине XXI века / А.А. Холин, Е.С. Ильина, К.В. Воронкова, А.С. Петрухин / под ред. Е.И. Гусева, А.Б. Гехт. — М., 2009. — 572 с.
Профилактика
Как сохранить здоровье малышу склонному к судорожным припадкам? Ваши действия такие:
- после первого же приступа родители должны в обязательном порядке поставить ребенка на учет к невропатологу;
- гимнастика для грудничков, сеансы массажа, соблюдение режима дня и ежедневные прогулки укрепят иммунитет и
- уменьшат риск повторного приступа;
- не нужно перегружать нервную систему ребенка (спокойна мама — спокоен малыш).
Судорожная реакция организма грудничка очень пугает родителей, но именно она является тем признаком патологии, который невозможно проигнорировать. Современная диагностика позволяет выяснить первопричину на самых ранних стадиях заболевания, поэтому главная задача мамы и папы — быть бдительными и вовремя обратиться за медицинской помощью.
