Нарушения памяти встречаются в практике врачей неврологов не чаще, чем в 3-5% случаев. Обычно это длительные отклонения, вроде антероградной или ретроградной амнезии, которые устраняются после качественного медикаментозного лечения первопричины. Транзиторная глобальная амнезия — это острое, преходящее состояние, сопровождающееся тотальной потерей воспоминаний о прошлых событиях при полном сохранении личности и нормальной ориентации в пространстве. Ощущение времени может быть частично утеряно.
В отличие от прочих форм амнезии, транзиторная или преходящая отступает сама собой максимум через 24 часа от начала эпизода, чаще процесс продолжается 1-2 часа и заканчивается полным восстановлением нервно-психических качеств личности.
Точные механизмы состояния не установлены, потому и о симптоматическом лечении говорить не приходится. Необходимо срочное выявление этиологии процесса, лечение первопричины. Это решит вопрос превенции дальнейших рецидивов. В стационарном лечении и стационарной диагностике необходимости нет. Профильный специалист — невролог.
Что такое транзиторная глобальная амнезия?
Транзиторная глобальная амнезия (ТГА) — это временная антероградная амнезия с острым началом, которая обычно возникает у людей среднего и пожилого возраста. Расстройство часто вызывается особо напряженной деятельностью, стрессовыми ситуациями или половым актом, но также может наблюдаться при мигрени. Исследования не дали окончательных результатов относительно того, существуют ли факторы риска развития ТГА, хотя некоторые предполагают связь с предшествующими сердечными заболеваниями, мигренью или гиперлипидемией в анамнезе. Пациенты часто обращаются с повторяющимися вопросами и полной антероградной потерей памяти, которая проходит в течение 24 часов. Пока есть дезориентация по отношению к другим людям и местоположению, пациенты не теряют самосознание. После исчезновения симптомы редко повторяются, и никаких других неврологических нарушений при этом состоянии не наблюдается.
Психогенные амнезии
Не имеют органической основы и возникают в результате действия защитных механизмов.
- Постгипнотическая амнезия.
- Истерическая амнезия — разработка понятия истерической амнезии связана с именами Жана-Мартена Шарко, Пьера Жане, Йозефа Брейера и Зигмунда Фрейда. Следует различать истерию травматического генеза (вызванную психической травмой или переживаниями экстремального стресса) и истерию как невроз переноса, связанный, согласно ранним психоаналитическим концепциям, с внутренним структурным конфликтом и регрессией либидо к объектам эдипальной фазы развития. Истерическая амнезия травматической природы вызвана действием защитного механизма диссоциации. Амнезия при истерическом неврозе переноса обусловлена действием вытеснения, направленного на репрезентаты и дериваты конфликтного влечения.
Согласно концепции Шарко и Брейера, при переживании травматической ситуации у некоторых людей возникает так называемое гипноидное состояние — состояние самогипноза. В этом изменённом состоянии сознания происходит кодирование элементов памяти, соответствующих переживанию данной ситуации. В некоторых случаях впоследствии эти воспоминания, образующие самостоятельную структуру, у которой отсутствуют ассоциативные связи с остальной системой автобиографических воспоминаний, не могут быть воспроизведены произвольно. Доступ к ним оказывается возможен только в изменённом состоянии сознания, которое достигается при помощи гипнотических и трансовых техник.
Амнезия, вызванная действием вытеснения, может быть преодолена, согласно психоаналитическим концепциям, посредством осознания вытесненного материала. Последнее достигается через применение метода свободных ассоциаций в аналитической работе.
- Фуговая амнезия — амнезия, имеющая диссоциативную природу. Этот вид психогенной амнезии возникает при диссоциативной фуге — реакции бегства в ситуации психической травмы или экстремального стресса. Основной чертой диссоциативной фуги является внезапный незапланированный отъезд. Динамика диссоциативной фуги характеризуется прохождением через двойной барьер амнезии. Первый амнестический барьер возникает сразу после начала фуги, при этом за барьером остаётся важная личная информация и воспоминания, относящиеся к прошлой жизни индивида. Первому амнестическому барьеру соответствует изменение личностной идентичности индивида. Второй амнестический барьер возникает после прекращения состояния фуги, когда возвращаются воспоминания, оставшиеся за первым амнестическим барьером и оказываются диссоциированными воспоминания о событиях, происходящих во время состояния фуги. При прохождении второго амнестического барьера утрачивается «фуговая» личностная идентичность и возвращается прежняя идентичность индивида.
- Расстройство множественной личности — диссоциативное расстройство, основным этиологическим фактором которого является хроническая психическая травма детства в контексте отношений со значимым взрослым человеком (обычно родители или лица, их замещающие). Расстройство множественной личности (или диссоциативное расстройство идентичности по DSM-IV) иногда ошибочно диагностируют как шизофрению[источник не указан 342 дня
]. Для расстройства множественной личности характерны множественные эпизоды амнезии как на ряд психотравмирующих ситуаций детства, так и на события, которые происходили во время так называемых переключений, то есть когда одна альтер-личность уступала контроль над поведением индивида другой альтер-личности. Как и при диссоциативной фуге, амнезии при расстройстве множественной личности, как правило, имеют диссоциативную природу. Диссоциативные амнезии в подавляющем числе случаев (если они, например, не сопровождаются нарушениями функционирования соответствующих отделов мозга) обратимы. Восстановление диссоциированного материала обычно полное и происходит либо спонтанно, либо при применении гипнотических и трансовых техник.
Признак и симптомы
Человек с приступом ТГА почти не способен создавать новые воспоминания, но обычно в остальном выглядит умственно бдительным и ясным, обладая полным знанием самоидентификации и идентичности близких родственников и сохраняя нетронутые навыки восприятия и широкий репертуар сложных усвоенных поведение. Человек просто не может вспомнить что-либо, что произошло за пределами последних нескольких минут, в то время как память о более отдаленных во времени событиях может быть или не быть в значительной степени нетронутой. Степень амнезии велика, и в период, в течение которого человек осознает свое состояние, часто сопровождается тревогой.
Настоящий детектив Агаты Кристи
Вечером 3 декабря 1926 года автор популярных детективных романов Агата Кристи таинственным образом исчезла из своего дома в Саннингдэйл. На следующее утро её пустой автомобиль обнаружили в Ньюлендс Корнер, что в часе езды от места исчезновения. Изначально в похищении Кристи обвиняли мужа писательницы, который, как говорили, хотел развестись с ней. Многие думали, что он попросту убил её.
Агата Кристи. Фото: www.globallookpress.com
Однако Агату нашли живой и невредимой 14 декабря в отеле Swan Hydropathic в Харрогейте, где она поселилась под именем любовницы мужа Терезы Нил. Писательница утверждала, что не имеет понятия о том, как оказалась в этом месте.
Статья по теме
Как стать более внимательными? 6 упражнений для памяти
До сих пор достоверно не известно, что произошло с Кристи в течение тех 11 дней: была ли это попытка подставить мужа, или автор популярных детективов действительно на время забыла, кто она. В пользу последней версии говорят свидетельства очевидцев: так, один из них видел, как в день исчезновения мадам Кристи растерянно шагала вниз по дороге в тонком платье, притом что дело было зимой.
Незадолго до загадочного исчезновения и известий о разводе писательница потеряла мать. Женщина очень тяжело переживала её смерть. Оставленная машина свидетельствует о том, что Кристи попала в аварию. И в связи с тем, что за короткий срок ей пришлось пережить столько печальных событий, неудивительно, что травма могла привести к кратковременной потери памяти.
Причины
Существует множество теорий относительно истинной этиологии ТГА, но ни одна из них не доказана. Эти теории включали сосудистые явления, депрессию, мигрень, эпилепсию или психогенное происхождение. Исследования подтвердили и опровергли артериальную ишемию как источник. Сосудистый застой рассматривался и остается одной из ведущих гипотез, хотя вопросы, связанные с определенными возрастными группами, и тот факт, что он не наблюдается при венозном тромбозе, еще предстоит объяснить. Кроме того, расстройство редко встречается чаще, чем пару раз в жизни пациента. По сути, теории, созданные относительно этиологии транзиторной глобальной амнезии, не объясняют всех клинических аспектов расстройства на сегодняшний день.
Полтора часа для неизвестного британца
В марте 2005 года один из жителей Великобритании пришёл к дантисту. Имя пациента до сих пор держится в тайне, известно лишь, что он ветеран войны в Персидском заливе. Специалист сделал пациенту анестезию и удалил нерв в зубе. После рутинной процедуры мужчине стало плохо: он побледнел и стал говорить неестественно медленно. Следующие три дня ветеран провёл в больнице, где у него диагностировали амнезию. С тех пор каждое утро британец просыпается с мыслью о том, что ему надо к зубному, и может запоминать новую информацию не дольше, чем на 90 минут.
Профессор университета Лейчестера Джеральд Берджесс сказал, что обвинять дантиста в заболевании мужчины непрофессионально, так как учёные не нашли у больного повреждений в отделе мозга, который отвечает за память. Эксперты до сих пор не понимают, что спровоцировало потерю памяти.
Ни на какие другие черты психики британца амнезия не повлияла. Он живёт обычной жизнью, оставаясь общительным человеком. Единственное, что отличает его от окружающих, — необходимость записывать всё, что с ним происходит, в электронный органайзер.
Эпидемиология
Заболеваемость ТГА составляет около 5,2-10/100 000 в год среди населения в целом. У лиц в возрасте 50 лет и старше заболеваемость увеличивается до 23,5–32 на 100 000 в год. Большинство зарегистрированных случаев было у пациентов в возрасте от 50 до 80 лет. Нет гендерной разницы. Хотя явных факторов риска выявлено не было, заболевание чаще отмечалось у пациентов с ишемической болезнью сердца и гиперлипидемией в анамнезе. В анамнезе не отмечалось ишемического инсульта, диабета или артериальной гипертензии. Многие исследования продемонстрировали сопутствующую мигрень у пациентов, но не во всех случаях.
Патофизиология
Считается, что происхождение транзиторной глобальной амнезии происходит из гиппокампа, в частности, CA-1 и сектора Зоммера, а также медиобазальной височной доли. Отмеченная область гиппокампа является водоразделом мозга, который особенно подвержен воздействию различных метаболических стрессов, возможно, из-за чувствительности к цитотоксическому поглощению или высвобождению глутаминергических веществ. Эти области могут поражаться двусторонне или односторонне, но чаще всего встречаются с левой стороны. Однако при функциональной визуализации, такой как функциональная МРТ, обратимые дефекты наблюдались с обеих сторон. У пациента временно возникают трудности с формированием, а также с восстановлением новых воспоминаний.
Картина, наблюдаемая при ТГА, коррелирует с пораженной стороной мозга. В двусторонних случаях у пациента будут наблюдаться нарушения как зрительно-пространственной, так и речевой памяти. Преобладающие поражения головного мозга демонстрируют связанный с этим дефицит речи.
Клайв Уэринг, застрявший между прошлым и будущим
27 марта 1985 года 46-летний британский музыковед по имени Клайв Уэринг заболел герпетическим энцефалитом (очень редкой формой вируса простого герпеса), который поразил центральную нервную систему. В результате Уэринг страдает от антероградной и ретроградной амнезии одновременно, то есть не помнит событий из своего прошлого и не может запоминать новую информацию.
Британец помнит новую информацию только в течение 7–30 секунд. А из своей жизни до 1985 года — только то, что у него были дети от предыдущего брака, имена которых, впрочем, он также забыл.
При этом процедурная память Уэринга функционирует в нормальном режиме. Если несколько дней подряд показывать ему один и тот же фильм, он забудет, что уже смотрел его, но при очередном просмотре сможет предсказывать развитие событий, не понимая, откуда он об этом узнал.
Статья по теме
Сберечь мозг. Как сохранить здравый ум и трезвую память до конца жизни?
Супруга необычного пациента Дебора, на которой британец женился всего за год до болезни, написала о нём книгу «Всегда Сегодня».
Диагностика
— История и физика.
Как правило, у пациентов наблюдается острая потеря памяти на несколько часов. Больные будут демонстрировать повторяющиеся вопросы и не помнить, как они попали туда, где они находятся, или что делали в то время, которое непосредственно предшествовало началу. Часто лица, сопровождающие пациента, сообщают о недавних действиях, таких как сильная физическая нагрузка, половой акт или сильный стресс. Больные не сообщают о потере сознания, не теряют способности к самоидентификации. Сопутствующих неврологических или других когнитивных нарушений нет. В анамнезе не будет травм, и симптомы исчезнут в течение 24 часов с момента появления. Наличие активных эпилептических приступов исключает ТГА, будь то впервые возникшее или хроническое. Симптомы отсутствуют, когда пациент просыпается утром, но возникают позже днем.
Позабытая любовь Крикит Карпентер
В сентябре 1993 года, через 10 недель после своей свадьбы, супруги Ким и Крикит Карпентеры попали в автомобильную катастрофу. После медицинского обследования выяснилось, что она не помнила последние полтора года своей жизни. В том числе и Кима, которого встретила как раз в этот период. Видя в нём чужого, Крикит отказывалась общаться с супругом. Вместо этого она всё чаще вспоминала своего бывшего молодого человека Тодда. Однако Ким не сдался и сумел опять влюбить в себя супругу. В итоге пара заключила брак повторно, Крикит родила двоих детей. Несмотря на старания врачей, память о тех 18 месяцах к женщине так и не вернулась.
Ким написал книгу «Клятва», основанную на событиях своей жизни. В 2012 году эта история была экранизирована.
Лечение
Лечение транзиторной глобальной амнезии в основном поддерживающее. Специальной терапии для состояния нет, и в ней нет необходимости. Пациент должен быть тщательно обследован на предмет любых сопутствующих неврологических нарушений или признаков травмы головы, которые исключают ТГА как диагноз. Пациента следует наблюдать в больнице до исчезновения дефицита памяти. Следует рассмотреть возможность внутривенного введения тиамина. Рецидивы, хотя и случаются, редки. После устранения дефицита памяти пациенту не требуются никакие ограничения на вождение или другие действия.
Лечение и реабилитация при амнезии (амнестическом синдроме)
Эффективность лечения зависит от быстроты и правильности выявления причины, вызвавшей амнезию, и, по возможности, ее устранения.
Терапия лекарственными средствами проводится врачом соответствующей квалификации: невропатологом, терапевтом, инфекционистом, психиатром.
В случае стойких, прогрессирующих амнезий помимо лекарственной терапии больной нуждается в психологическом сопровождении и реабилитации, то есть в восстановлении утраченных в связи с болезнью функций. В этом ему может помочь нейропсихолог или специально подготовленный врач-психотерапевт, клинический психолог.
Специфические методы психологической помощи, применяемые для лечения нарушений памяти, возникающих вследствие повреждений головного мозга, можно классифицировать следующим образом:
- методы, обеспечивающие снижение уровня требований к памяти;
- методы, имеющие своей целью улучшение компонентов памяти;
- методы, используемые для обучения пациента не только распознавать «критические» требования повседневной жизни, но также и свои индивидуальные возможности по их преодолению.
Прогноз
Прогноз «чистого» ТГА очень хороший. Он не влияет на смертность или заболеваемость и, в отличие от более раннего понимания этого состояния, ТГА не является фактором риска инсульта или ишемической болезни. Частота рецидивов сообщается по-разному, один систематический подсчет предполагает, что частота рецидивов составляет менее 6% в год. Транзиторная глобальная амнезия «повсеместно считается доброкачественным заболеванием, которое не требует дальнейшего лечения, кроме как успокоить пациента и его семью». Самая важная часть лечения после постановки диагноза — это забота о психологических потребностях пациента и его родственников. Видеть, как некогда компетентный и здоровый партнер, брат, сестра или родитель теряют способность запоминать то, что было сказано всего минуту назад, очень огорчает, и поэтому зачастую именно родственники нуждаются в утешении.
Загадочная история Бенджамина Кайла
Бенджамин Кайл. Фото: Commons.wikimedia.org/ Adam Harbottle
Летом 2004 года на ступенях фастфуда в Джорджии оказался человек, который явно нуждался в помощи, но ничего не мог о себе рассказать. Он не помнил своего имени, не имел при себе никаких документов и личных вещей и не знал, как оказался в том месте. Неизвестного тут же отправили в городскую больницу, поскольку его кожа опухла и потрескалась от солнечных ожогов, а глаза практически ослепли от катаракты. По результатам обследования у мужчины диагностировали амнезию и диссоциативное расстройство личности. Пациенту дали временное имя — Бенджамин Кайл, а для того, чтобы установить его настоящие имя и происхождение, объявили в федеральный розыск. Он до сих пор остаётся единственным американцем, который числится в списке пропавших, несмотря на то, что власти знают его местонахождение. Несмотря на многочисленные попытки установить реальную личность Кайла, сделать этого так и не удалось.
Этот случай до сих пор является уникальным в юридической и гражданской практике США. На протяжении всего этого времени Кайл пребывает в своеобразном правовом вакууме, не имея возможности получить новую карточку социального страхования, открыть банковский счёт или кредитную линию. Так как настоящая личность мужчины неизвестна, то и восстановить уникальный номер в реестре социального страхования он не может. В социальных сетях несколько раз организовывали сбор подписей с просьбой выдать американцу новый номер. Однако каждый раз инициатива проваливалась, не находя достаточной поддержки в обществе
