Паранойяльный синдром: описание, причины, симптомы и особенности лечения

Нет здоровых людей, есть необследованные. Психические расстройства — это бич современности. Однако не стоит винить таких людей: это болезнь, как и сахарный диабет, но кто будет смотреть на диабетика с презрением? Плачевность подобных заболеваний в том, что сахарный диабет не может подпортить отношения с окружающими или даже навредить им. А паранойя может…

Патогенез расстройства

Многие ученые считают паранойю самостоятельной формой психического расстройства. Патология характеризуется постепенно развивающимся бредом, который протекает без зрительных или слуховых галлюцинаций. Но зачастую его появление сопровождается ложными воспоминаниями. Со временем бред приобретает стойкий характер.
Настроение пациента находится в тесной связи с навязчивыми идеями. В определенных случаях оно может быть подавленное, экспансивное или повышенное. При этом патология не сопровождается ярко выраженным изменением умственных способностей. В мышлении отмечается склонность к детализации и обстоятельность. Поведение пациента может долгое время оставаться без изменений.

Провоцирующие факторы

Точных причин появления заболевания на данный момент учеными не выявлено. Но специалистами выявлен ряд факторов, которые значительно увеличивают риск развития патологии. К ним относятся:

• наследственность;
• нарушение белкового обмена;
• психологические травмы, которые пациент получил в детстве;
• неврологические и психические заболевания;
• длительная депрессия;
• неврозы;
• продолжительное нахождение в изоляции от общества;
• тяжелые жизненные ситуации;
• длительный прием лекарственных препаратов, наркотических веществ или употребление спиртных напитков.

В группу риска входят пациенты, страдающие болезнями Альцгеймера и Паркинсона.

Многие ученые полагают, что спровоцировать развитие паранойяльного синдрома может регулярное употребление в больших количествах крепкого кофе. Напиток негативно влияет на качество сна, развивается бессонница, на фоне которой организм постоянно находится в депрессивном состоянии.

Паранойяльный синдром и схожие расстройства

Паранойяльный синдром – это психическое расстройство, для которого характерно наличие систематизированного бреда. Развивается данное состояние медленно и с течением времени у пациента формируется усложненная система умозаключений.

Крепелин

Заболевание было описано в 1863 году Эмилем Крепелином. Однако, немного позже, в 1912 году были выделены несколько форм патологии, такие как паранойяльный бред и паранойяльная шизофрения. В советской и российской психиатрии так же принято разделять данные понятия, так как они отличаются схемой развития и клиническими признаками.

В отличие от паранойи паранойяльный синдром характеризуется наличием нескольких бредовых идей. Заболевание является одним из этапов развития паранойяльной шизофрении, в редких случаях наблюдается при развитии других различных психических отклонений.

Паранойяльная шизофрения – патология, для которой характерно преобладание паранойяльного синдрома. Симптомы нарастают постепенно, но паранойи не наблюдается.

Заболевание было выделено в 1912 году как самостоятельное психическое расстройство. До этого периода считалось, что паранойяльная шизофрения является лишь формой паранойи.

В отличие от паранойи у пациентов сохраняется ощущение реальности происходящего. При этом отсутствуют галлюцинации и систематизированный бред. Патология отличается периодами ремиссии и обострения.

Назад Далее

Бред может наблюдаться в рамках ряда различных синдромов (например, в рамках делириозного синдрома, маниакального и депрессивного синдромов психотического уровня), однако в советской психиатрии выделили несколько синдромов, в которых бред, возникающий на фоне ясного сознания, занимает ведущее место. Их называли бредовыми синдромами (в зарубежной психиатрии выделению бредовых синдромов не уделялось и не уделяется значимого места).

Паранойяльный синдром (образован от термина «паранойя», греч. — para — возле, рядом; nous — мысль, ум) — представлен систематизированным интерпретативным бредом. Бред в рамках паранойяльного синдрома не сопровождается другими продуктивными психопатологическими расстройствами (галлюцинациями, расстройствами настроения и пр.).

• Бредовые идеи хорошо систематизированы, наиболее часто встречаются идеи ущерба, ревности, изобретательства, сутяжничества, ипохондрические.
• Развитие паранойяльного бреда обычно длительное, постепенное, часто формированию бреда предшествует этап длительного существования сверхценных идей, само содержание бреда на первых порах производит впечатление относительного правдоподобия.
• Бред при паранойяльном синдроме тесно спаян с особенностями личности больного в виде склонности к одностороннему, тенденциозному мышлению и возникновению на этой почве сверхценных идей, а также стеничности (от греч. sthenos — сила, склад личности, характеризующийся высоким жизненным тонусом, значительной психической активностью, устойчивостью побуждений, высокой личностной самооценкой).
• Больные с этим видом бреда весьма активны, при этом большую часть времени они занимаются борьбой за свои мнимые права и достижения.
• Паранойяльный синдром имеет хроническое течение и плохо поддается терапии.
• Может наблюдаться в рамках хронических бредовых психозов (например, инволюционных), шизофрении, декомпенсации паранойяльной психопатии. Прежде такие состояния обозначали термином «паранойя», однако в настоящее время самостоятельное существование такого заболевания признается далеко не всеми психиатрами.

Параноидный синдром (от греч. паранойя + -oid форма, подобие) — представлен чувственным бредом преследования; чувственный бред может дополняться и интерпретативным компонентом. Бред при параноидном синдроме в большинстве случаев сочетается с другими продуктивными психопатологическими расстройствами. Варианты синдрома зависят от этих дополнительных расстройств:

• Параноидный синдром (в узком смысле) — представлен лишь бредом преследования, немногочисленными иллюзиями или галлюцинациями.

• Галлюцинаторно-параноидный (галлюцинаторно-бредовой) синдром — сочетание галлюцинаций и бреда.

• Аффективно-бредовой синдром — сочетание измененного настроения (мании или депрессии) и бреда. В рамках типичных аффективных синдромов (маниакального и депрессивного) может наблюдаться вторичный бред, соответствующий (конгруэнтный) аффекту (например, идеи самообвинения при депрессии). Про аффективно-бредовой синдром говорили при сочетании измененного настроения с несоответствующим аффекту первичным бредом (идеи преследования) и галлюцинациями.

• Синдром психических автоматизмов (синдром Кандинского—Клерамбо) — см. следующий раздел.

• Парафренный синдром (от греч para — рядом, около; phren — ум, разум) — представлен мегаломаническим бредом величия (что отличает его от синдрома психических автоматизмов), бредом преследования и воздействия, псевдогаллюцинациями и психическими автоматизмами.

Параноидный синдром может иметь различное течение (острое или хроническое).

Острый параноидный синдром (обычно с минимально выраженными другими — кроме бреда — психическими расстройствами, т.е. параноидный в узком смысле) может быть обусловлен неблагоприятными внешними (экзогенными) факторами. Сюда относят:

• параноид внешней обстановки («железнодорожный» параноид, бред в иноязычном окружении, бред тугоухих);
• острый интоксикационный параноид;
• острый алкогольный параноид.

К развитию психоза в этих случаях приводят переутомление, длительное нахождение в тревожном ожидании (впервые этот вариант был описан в середине XX в. при длительных железнодорожных переездах, поэтому получил соответствующее название; также подобная симптоматика была описана у мигрантов и лиц со сниженным слухом, когда они, попав в незнакомую ситуацию, оказываются не в состоянии понять, что говорят и как относятся к ним окружающие), интоксикация психоактивными веществами (особенно психодислептиками) или отмена алкоголя. Больные вдруг «понимают», что окружающие что-то замышляют против них, и начинают воспринимать все их слова и действия в угрожающем для себя ключе, пытаются спастись бегством, а иногда нападают на своих преследователей. В этих случаях больные часто рассказывают, что, например, на улице «видели» переодетых преследователей и прочее, но в данной ситуации это чаще всего не галлюцинации или иллюзии, а просто бредовая трактовка окружающей действительности.

Назад Далее

Чтобы увидеть комментарии Вы должны зарегистрироваться

История становления диагноза

Более детально паранойяльный синдром стали изучать после того, как заболевание было выделено как самостоятельное. В 1915 году рядом ученых было доказано, что патология сопровождается интерпретационным бредом и нередко все мысли пациента систематизированы.

Позже, уже в 1934 году в работах В.М. Морозова было доказано, что у больных с течением времени развиваются устойчивые бредовые мысли. Все умозаключения имеют особую систему и пациенты уверенны в своей правоте.

Так же в работах А. Б.Смулевича и М.Г. Щириной в 1972 году было установлено, что в некоторых случаях заболевание развивается по типу озарения, остро и внезапно.

Бредовые синдромы: паранойяльный, параноидный (в т.ч. синдром Кандинского-Клерамбо), парафренный.

ПАРАНОЯЛЬНЫЙ СИНДРОМ — формируется как первичный , интерпретативный бред. При нем отсутствуют какие-либо иные грубые расстройства психики, толкуются реальные или вполне правдоподобные факты, события.

Критерии бреда: 1. Первичная убежденность больного в своей правоте. 2. Паралогичное обоснование своей точки зрения или все факты трактуются однобоко. 3. Особая обстоятельность больного в разговоре о бредовых переживаниях. 4. постепенное усложнение бредовой системы, включение в нее новых лиц. 5. Характерологический сдвиг — появление в психическом облике больного новых качеств, например, подозрительности. При этом бреде не бывает галлюцинаций, по содержанию это чаще всего бред ревности, физического недостатка, любовный, сутяжный и т.д.

ГАЛЛЮЦИНАТОРНО — ПАРАНОИДНЫЙ СИНДРОМ включает в себя бредовые идем и галлюцинации. Одна из разновидностей — с-м Кандинского-Клерамбо, состоящий из 1. псевдогаллюцинаций, 2. Бредовых идей воздействия, 3. Явлений психического автоматизма (чувство отчужденности, сделанности собственных переживаний, поступков, движений, ощущений. — идеаторный, сенсорный, кинестетический)

ПАРАФРЕННЫЙ СИНДРОМ — фантастический бред величия в сочетании с бредом преследования. Это — высшая степень развития бредовых расстройств. Она формируется на отдаленных этапах хронических бредовых психозов или при быстром их развитии.

Одной из разновидностей его является синдром Котара — глубокая депрессия в сочетании с ипохондрическим бредом или бредом злого могущества.

Характеристика бредовых синдромов, диагностическое значение.

Паранойяльный синдром

характеризуется систематизированным бредом отношения, ревности, изобретательства. Суждения и умозаключения больных внешне производят впечатление вполне логичных, однако они исходят из неверных посылок и ведут к неверным выводам. Этот бред тесно связан с жизненной ситуацией, личностью больного, либо измененной психическим заболеванием, либо являющейся патологической от самого рождения. Галлюцинации обычно отсутствуют. Поведение больных с паранойяльным бредом характеризуется сутяжничеством, кверулянтскими тенденциями, иногда агрессивностью. Наиболее часто этот синдром наблюдается при алкогольных, пресенильных психозах, а также при шизофрении и психопатиях.

Параноидный синдром.

Характеризуется вторичным бредом. К группе параноидных синдромов относятся галлюцинаторно-бредовой, депрессивно-бредовой, кататоно-бредовой и некоторые другие синдромы. Параноидные синдромы встречаются как при экзогенных, так и при эндогенных психозах.

При шизофрении часто наблюдается один из наиболее типичных вариантов галлюцинаторно-параноидного синдрома – синдром Кандинского-Клерамбо

, который складывается из следующих симптомов: псевдогаллюцинации, психические автоматизмы, бредовые идеи воздействия. Автоматизмами называют явление утраты чувства принадлежности самому себе мыслей, эмоциональных переживаний, действий. По этой причине психические акции больных субъективно воспринимаются как автоматические. Г. Клерамбо (1920) описал три вида автоматизмов:

1)Идеаторный

(ассоциативный) автоматизм проявляется в чувстве построннего вмешательства в течение мыслей, их вкладывание или отнятие, обрывы (шперрунги) или наплывы (ментизм), ощущение, что мысли больного становятся известны окружающим (симптом открытости), «эхо мыслей», насильственная внутренняя речь, вербальные псевдогаллюцинации, воспринимаемые как ощущение передачи мыслей на расстояние.

2)Сенсорный

(сенестопатический, чувственный) автоматизм. Для него характерно восприятие различных неприятных ощущений в теле (сенестопатии), чувство жжения, скручивания, боли, полового возбуждения в качестве сделанных, специально вызванных. Вкусовые и обонятельные псевдогаллюцинации могут рассматриваться в качестве вариантов этого автоматизма.

3)Моторный

(кинэстетический, двигательный) автоматизм проявляется ощущением вынужденности некоторых действий, поступков больного, которые совершаются помимо его воли или вызваны воздействием извне. При этом больные часто испытывают мучительное чувство физической несвободы, называя себя «роботами, фантомами, марионетками, автоматами» и т.д. (чувство овладения).

Объяснение подобных внутренних переживаний при помощи воздействия гипнозом, космическими лучами или различных технических средств называется бредом воздействия

и иногда носит достаточно нелепый (аутистический) характер. Аффективные расстройства при этом чаще всего представлены чувством тревоги, напряженности, в острых случаях – страха смерти.

Парафренный синдром

. Характеризуется сочетанием фантастических, нелепых идей величия с экспансивным аффектом, явлениями психического автоматизма, бредом воздействия и псевдогаллюцинациями. Иногда бредовые высказывания больных имеют в качестве основы фантастические, вымышленные воспоминания (конфабуляторный бред). При параноидной шизофрении парафренный синдром является заключительным этапом течения психоза.

Классификация по МКБ-10

В международной классификации болезней, предназначенной для использования на территории России, бредовые расстройства имеет код F 22.01. В нее также входят паранойяльное развитие.

Также другие бредовые расстройства личности, в том числе и кверулянтная форма относятся к разделу под кодом F28.8 и F28.88. В официальной МКБ-10 паранойя не относится к отдельному разделу и ей соответствует бредовое расстройство, код которого F22.0.

При легком течении патологии говорят о параноидном расстройстве, код которого в соответствии с МКБ-10 F60.0. В данном случае термин «параноидное» означает подобие паранойи.

Кроме этого, существует еще одна форма расстройства личности, схожая с паранойей. Параноидная шизофрения. В МКБ, адаптированной для пользования на территории России, она относится к рубрике F22.03 – паранойяльная шизофрения.

Разновидности и симптомы

В научной литературе описано несколько видов течения заболевания. Первый — эпизодический, при котором период обострения симптомов чередуется с состоянием ремиссии. Существует полная или неполная ремиссия. В первом случае пациент переживает эпизод полноценного купирования симптоматики. Во втором случае проявления болезни уходят не окончательно. Второй вид течения — непрерывный. В данном случае болезнь прогрессирует по нарастающей, периоды ремиссии отсутствуют. Все типы течения болезни предполагают измененное состояние мышления и восприятия. Нарушается, распадается целостная структура сознания.

Исследователи считают центральной особенностью параноидной формы продуктивную симптоматику. Основную роль отводят иллюзиям, бредовому мышлению. Поведение пациентов чаще замкнутое, возможно проявление агрессии, грубости. Характерны частые перепады настроения. Радость и депрессия чередуются с промежутками в несколько минут.

Код патологии в МКБ 10 — F20.0. Базовые симптомы параноидной формы шизофрении:

• бред воздействия или преследования, особого предназначения, ревности или отношения и др.;
• слуховые, визуальные, тактильные галлюцинаторные явления угрожающей формы;
• реже встречаются зрительные галлюцинации;
• деперсонализация;
• приступы сенестопатии;
• аффективные расстройства;
• нарушение эмоционально-волевой сферы личности: отсутствие волевых усилий, безэмоциональность, отстраненность;
• нарушения мыслительного процесса.

Существуют различные варианты параноидной шизофрении, разная клиническая картина и симптоматика. Параноидной шизофрении свойственно протекать в соответствии с несколькими этапами. Первый — инициальный период начальных симптомов болезни. Второй — паранойяльный этап, который чаще не включает в себя галлюцинации и психические автоматизмы.

Третий — этап параноидный, включающий в себя бред не систематизированного характера, галлюцинации, синдром Кандинского-Клерамбо. Четвертый — парафреническая стадия, сопровождающаяся бредом фантастического характера. Пятый этап — нарастание шизофренических дефектов. Описанная последовательность характерна не для всех пациентов. Иногда паранойяльный этап переходит сразу в парафреническую стадию.

На первом инициальном этапе заметны психопатоподобные расстройства. Симптоматику несложно спутать с расстройством личности. Человек страдает от деперсонализации, навязчивых идей, ипохондрии. Возникают сенестопатии — дискомфортные ощущения без объективных патологических причин, располагающиеся снаружи или внутри тела. Человек приобретает новые черты характера, ранее отсутствовавшие.

Чаще имеется недоверие к окружающим, утрата интереса к ранее интересующим видам деятельности. Притупляется эмоциональность. Первый этап длится от 5 до 20 лет. После него формируется паранойяльный синдром.

Исследователь K. Conradтакже указывает на существование последовательных стадий параноидной шизофрении:

• стадия тремы — у человека утрачивается взаимосвязь между восприятием внутреннего и внешнего мира, характерно ощущение утраты свободы, деперсонализация (неузнаваемый мир);
• этап апофении — взаимосвязь утрачивается настолько, что объективно существующие предметы и события неотличимы пациентом от вымышленных, возникает бред, параноидные проявления;
• стадия апокалипсиса — психическая деятельность разрушается, происходит ее фрагментарность, возникают проблемы с самосознанием;
• этап остаточных дефектов.

Паранойяльный синдром

Паранойяльный синдром считается легкой формой бреда. Первые симптомы — систематизированный бред интерпретативного характера. Часто — бред преследования, величия, изобретательства. Нередко пациентам свойственны бредовые убеждения на тему измены супруга, выраженная ипохондрия, убежденность в несуществующей болезни. Больные демонстрируют следующие бредовые идеи:

• реформаторство — человек убежден в том, что он способен изменить устройство определенной страны или всего мира;
• эротический — убежденность в наличии некого преследователя/сексуального маньяка;
• убежденность в высоком происхождении, наличии несуществующих предков-царей, князей и т.д.;
• кверулянтство — чрезмерная борьба за собственные права, постоянная подача жалоб в различные инстанции.

Бредовые идеи систематизированы — у них присутствует логическая система, субъективные доказательства, доводы. Паранойяльный синдром не сопровождается расстройствами восприятия, галлюцинациями, психическим автоматизмом. Яркий признак развития патологии — возникают проблемы с распознаванием и восприятием юмора. Некоторые авторы (Г. И. Зальцман, Р. Г. Илешева, Н. Т. Измайлова) указывают на высокий риск развития симптомов депрессии при паранойяльном синдроме у больных шизофренией.

Синдром Кандинского—Клерамбо

Синдром Кандинского — Клерамбо назван в честь русского психиатра В. Х. Кандинского и врача из Франции Г. Г. Де Клерамбо. Расстройство возникает на третьем этапе развития шизофрении. Вначале у пациентов возникает один или несколько видов автоматизмов.

При идеаторных автоматизмах человек убежден в том, что в его голову «вкладывают» чужие мысли. Пациенты описывают чувство, будто их мыслительный процесс могут «услышать» или «прочесть» посторонние люди. Иногда возникает явление «хищения» мыслительного процесса. Характерны обрывы мыслей, явление ментизма. «Сделанность» свойственна также сновидениям и памяти пациента.

Идеаторный автоматизм иногда называют ассоциативным. Он затрагивает ход мыслительного процесса и иные виды психической деятельности. Больным присуще ощущение «звучания» их мыслей, чувство разматывания воспоминаний. Второе явление подразумевает убеждение в том, что вспоминать какое-либо событие из жизни человека вынуждают посторонние силы.

Сенсорные или сенестопатические автоматизмы сопровождаются вычурными, необычными телесными ощущениями. У больного возникает убеждение, что его ощущения «сделаны» или «вызваны» кем-либо извне. Это также касается ощущения холода, тепла, возбуждения и пр.

Моторные или кинестетические автоматизмы — убеждение, что любая активность вызвана воздействиями из внешнего или нереального мира. Больные утверждают, что они двигаются, ходят или прыгают не в согласии с собственной волей. Особое место отводится речедвигательным псевдогаллюцинациям. Пациенты указывают на то, что движения их рта или языка производятся не по собственной воле.

Люди с описываемым синдромом ощущают воздействие из внешнего мира, осуществляемое колдовством, инопланетными силами, гипнозом, радиацией и др.Психическим автоматизмам свойственна определенная очередность. На начальном этапе наблюдаются идеаторные симптомы, затем — сенестопатические, под конец — кинестетические. Однако описанная последовательность этапов встречается не всегда.

В структуре синдрома Кандинского-Клерамбо присутствует явление псевдогаллюцинаций. Они бывают зрительного, слухового, обонятельного, вкусового, тактильного, висцерального, кинестетического типа. Больные отличают галлюцинаторные явления от существующих объектов. Однако присутствует ощущение «сделанности». Зрительные и слуховые псевдогаллюцинации включают в себя:

• видения знакомых или незнакомых лиц;
• панорамы, пейзажи;
• шум (чаще схожий с шумами радиоаппарата);
• обрывки слов или фраз.

Лица или фразы, представляющие в галлюцинациях, принадлежат мужчинам, женщинам, детям. В видениях возникают как знакомые, так и не знакомые картины, голоса.

Парафренный синдром

Симптомы парафрении нередко формируются еще на предыдущем этапе синдрома Кандинского-Клерамбо. Исследователи подчеркивают, что перед началомпарафрениилюди нередко переживают сильную тревожность, боязливость. Данный этап настигает человека не внезапно. Вначале парафрении меняется характер псевдогаллюцинаций и психических автоматизмов. Если ранее они были вредоносными и угрожающими, то на данном этапе им присуща доброжелательность. На первой стадии парафрении у человека приподнятое настроение. Он начинает утверждать о наличии у него паранормальных, сверхъестественных навыков и умений. У пациента возникает ощущение, что он способен «читать» мысли других людей, менять их настроение.

Необычные процессы происходят в памяти. Человек переживает чувство, будто он только что вспомнил давно забытое событие. Это событие либо вообще не существовало в реальности, либо его детали сильно искажены и дополнены. Вспомнить событие якобы «заставляют» какие-либо силы или люди из внешнего мира. Описанное явление называют галлюцинациями памяти.

На следующем этапе парафрении формируется бред фантастического, абсурдного характера. Человек утверждает, что он стал или был всегда особой или популярной личностью. Присутствует убеждение о наличии особых миссий, возможности повлиять на судьбу другого человека или группы людей. Больной говорит о том, что в стране (или на планете) происходит сражение его сторонников и противников. Фантастический бред всегда схож с описанной логикой мышления человека с шизофренией.

Другие признаки парафрении:

• ложные узнавания — незнакомые лица воспринимаются как важные люди, участвующие в жизни пациента;
• идеи величия;
• ощущение эйфории, удовольствия;
• конфабуляции — память заполняется ложными воспоминаниями.

При парафрении происходит грубое нарушение обменных процессов в головном мозге, наблюдается чрезмерная активность структур в подкорковой области.

Парафренный синдром формируется не только при различных видах шизофрении. Он присутствует у лиц с органическими психическими патологиями, с атипичным биполярным аффективным расстройством, с шизоаффективным расстройством. Существует два вида течения синдрома. При остром течении симптомы развиваются быстро, за короткий промежуток времени и поддаются терапии. При хроническом течении симптоматика плохо купируется, иногда продолжается несколько десятилетий.

Параноидная шизофрения завершается пятым этапом — шизофреническими дефектами. После терапии нередко присутствуют симптомы шизофазии. Речевые способности страдают — фразы больной строит верно, но смысл их содержания частично или полностью отсутствует. Характер поведения пациентов, страдающих от шизофазии, выглядит упорядоченным и правильным. После параноидной формы патологии нередко диагноз меняют на F20.5 (остаточная шизофрения).

Бредовый и галлюцинаторный варианты

Некоторые исследователи (Л. М. Елгазина, Е. Д. Соколова) отмечают, что существует два вида течения параноидной формы шизофрении. Первое — галлюцинаторное или псевдогаллюцинаторное течение. Второе — бредовое. Виды различают, отталкиваясь от того, какие симптомы преобладают. На начальных этапах развития патологии встречается смешанное, галлюцинаторно-бредовое течение.

Галлюцинаторному типу присущи следующие особенности:

• наличие в картине болезни состояний псевдогаллюцинаций или галлюцинаций;
• относительно малое количество бредовых идей;
• психические автоматизмы либо отсутствуют, либо выражены неярко.

При бредовом течении псевдогаллюцинации и галлюцинации почти не наблюдаются. При таком варианте пациенты чаще проявляют бредовое мышление, идеи преследования и воздействия. У них также более ярко выражен синдром психических автоматизмов.

Бредовый и галлюцинаторный варианты протекают в острой или хронической форме. Острое течение — симптомы выражены ярче, бредовые идеи не систематизированы, присутствуют все виды психических автоматизмов. При острой форме больной переживает страх, тревогу, растерянность.

Хроническое течение — аффекты менее яркие, ощущений растерянности не наблюдается, бред систематизирован. При хронической форме психические автоматизмы развиваются в соответствии с описанными выше этапами. Бредовая форма течения спустя несколько лет заболевания усложняется. Патологические убеждения перерастают в теории заговора. В бредовое мышление подключаются вымышленные и реально существующие силы, организации, политические партии.

При галлюцинаторном течении чаще наблюдаются слуховые, вербальные галлюцинации. Они нередко связаны с ходом мыслительного процесса. Опасность заключается в том, что человек в состоянии бреда или псевдогаллюцинаций способен навредить себе, другим людям.

Характеристика типичного больного

Пациенты, страдающие паранойяльным синдромом, недоверчивы и подозрительны по отношению к другим людям. Это проявляется в систематизированном бреде. Человек всегда полагает, что остальные располагают недобрыми намерениями и имеют заговор против них. О своих подозрениях они могут говорить с доверенным лицом. Но, если это лицо позволит себе засомневаться в правоте больного, оно тут же попадает в круг заговорщиков.

В другом случае человеку мерещится заговор, в котором участвует группа людей. Об этом пациент рассказывает всем, кого встречает и может доверять. Таким образом он хочет уберечь себя и предупредить окружающих о злых намерениях.

Человек с паранойяльным синдромом полагает, что его пытаются обмануть или воспользоваться в своих целях. При этом каких-либо доказательств не существует. Такие отношения пронизывают не только личные отношения, но и профессиональные, в независимости от окружающей обстановки.

Паранойяльный синдром: симптомы

• Безосновательные подозрения, что другие ими пользуются, вредят или обманывают.

• Озабоченность и неоправданные сомнения по поводу преданности и надежности друзей, супругов или партнеров.
• Не хотят довериться другим из-за необоснованного страха, что информация будет использоваться злонамеренно по отношению к ним.
• Воспринимают замечания или критику в свой адрес как унижение или угрозу и моментально реагируют злобными нападками или контратакой.
• Упорно не прощают обид.
• Имеют бредовые идеи, причем без обоснования, в отношении верности супруга или сексуального партнера.
• Больные уверены в том, что люди, которые рядом, шепчутся или смеются, издеваясь над ними (вербальные иллюзии).

Клиническая картина

Признаки паранойи могут проявляться в различной степени выраженности, так к основным симптомам паранойяльного синдрома относятся:

• снижение умственной активности;
• отсутствие возможности адекватно воспринимать критику;
• подозрительность;
• враждебность;
• галлюцинации, чаще сего слуховые;
• мания величия;
• обидчивость;
• ревность постоянная и необоснованная;
• склонность выдавать фантазии за реальность.

Кроме этого наблюдаются постоянная тревожность и страх. Пациенты страдают депрессиями и продолжительными психозами. Часто они начинают подавать жалобы в различные инстанции на людей, которых считают своими врагами и вовлеченными в заговор.

Развитие патологии

Паранойяльный синдром развивается в две стадии. Для первой характерна скрытность бредовых идей в поведении и поступках пациента. Но характер начинает постепенно изменяться, проявляются подозрительность. Больной подстраивает свою жизнь под свои фантазии, принимая их за реальность.

Вторая стадия характеризуется улучшением бредовых отклонений. Пациент страдают слуховыми галлюцинациями. Параноику постоянно мерещатся слежка, чужие голоса, которые зовут его и навязывают свои истины.

Нередко такие люди обращаются за помощью в следственные органы по причине прослушивания телефонных разговоров. Больного начинают одолевать страх, паника, тревога. Он чувствует себя в кругу тайного заговора. О своих планах говорит с осторожностью.

Остановить развитие психических расстройств, психоза, депрессии и постоянного ужаса может только врач.

Характер течения

В медицине различают несколько видов паранойи, которые различаются признаками и причинами возникновения, к ним относятся:

1. Алкогольная. Возникает на фоне длительного приема алкогольных напитков. Одним из признаков является патологическая ревность. Так же проявляется мания преследования.
2. Инволюционная. Характеризуется манией преследования, величия, ревности. Возникает в возрасте 45-60 лет.
3. Мегаломанная. Систематизированный бред величия. Зачастую пациент ощущает себя в роли первооткрывателя или реформатора.
4. Бред ревности. Пациент всегда думает, что супруг ему неверен.
5. Религиозная. Бредовые идеи религиозного содержания.
6. Персекуторная. Систематизированные идеи преследования.
7. Эротическая. Развивается чаще у женщин 40-50 лет. Характеризуется преобладанием эротического бреда.
8. Сенильная. Возникает в старческом возрасте.
9. Острая. Проявляется внезапно возникшим образным бредом величия, отношений или преследования.
10. Так же выделяют острую экспансивную паранойю. Образы бреда также появляются внезапно. Чаще всего носят религиозный характер.

Диагностические критерии

Диагноз устанавливается на основе жалоб пациента и его родственников. Зачастую больные не признают того, что нуждаются в помощи. Врач также задает ряд вопросов и изучает анамнез пациента с целью установления причины развития болезни.

Также могут быть проведены специальные психологические тесты, предназначенные для выявления степени нарушения и характера течения заболевания. Специальных методов инструментальной диагностики не проводится.

Лечение

Применяют комплексную терапию, на основе болезни, которая вызвала синдром. Хотя, например, во Франции, существует синдромологический тип лечения.

1. Лёгкая форма: аминазин, пропазин, левомепромазин 0,025—0,2; этаперазин 0,004—0,1; сонапакс (мелерил) 0,01—0,06; мелерил-ретард 0,2;
2. Средняя форма: аминазин, левомепромазин 0,05—0,3 внутримышечно 2—3 мл 2 раза в день; хлорпротиксен 0,05—0,4; галоперидол до 0,03; трифтазин (стелазин) до 0,03 внутримышечно 1—2 мл 0,2 % 2 раза в день; трифлуперидол 0,0005-0,002; рисперидон 0,002-0,01;
3. Аминазин (тизерцин) внутримышечно 2—3 мл 2—3 в день или внутривенно до 0,1 галоперидол или трифлуперидол 0,03 внутримышечно или внутривенно капельно 1-2 мл; лепонекс до 0,3—0,5; модитен-депо 0,0125—0,025.

Комплекс лечебных мероприятий

Лечение может проводиться как в стационарных условиях, так и в амбулаторных, в зависимости от состояния пациента. Терапия подразумевает прием нейролептических, седативных препаратов и антидепрессантов. Лекарственные средства назначает только врач после обследования и проведения всех психологических тестов.

Также ведутся постоянные беседы с пациентом с целью изменения его мышления. Для лечения заболевания применяются основные направления: семейная психотерапия, когнитивно — поведенческая психотерапия, индивидуальная и групповая работа. Благодаря такому подходу больные могут управлять своими эмоциями. Так же важна поддержка и понимание со стороны близких людей.

Полностью избавиться от паранойи затруднительно, так как подозрения пациента распространяются и на лечащего врача, а назначенная психотерапия воспринимается, как попытка держать под контролем его мысли и действия.

При отсутствии лечения возникает продолжительная депрессия. Пациенты постоянно ощущают страх, тревогу. Такое состояние приводит к возникновению суицидальных мыслей. Нередко больные становятся агрессивными и опасными для окружающих.

Паранойяльный синдром – хроническое заболевание, которое характеризуется психическим расстройством и возникновением бредовых идей. Причины возникновения патологии на сегодняшний день не установлены. Существует ряд факторов, повышающие риск развития паранойи. Лечение заключается в постоянном контроле над пациентом и изменении его сознания.

Общее описание

Параноидный синдром свидетельствует о значительной глубине психического расстройства, которое захватывает все сферы душевной деятельности, изменяя поведение больного. Синдром характеризуется преобладанием образного бреда, тесно связанного со слуховыми галлюцинациями, тревогой и подавленным настроением.

Наиболее часто при параноидном синдроме встречается бред преследования. Систематизация бредовых идей любого содержания колеблется в очень широких границах. Если больной говорит о том, в чём заключается преследование (ущерб, отравление), знает дату его начала, цель, используемые с целью преследования (ущерба, отравления и т. д.) средства, основания и цели преследования, его последствия и конечный результат, то речь идет о систематизированном бреде. Бред может возникнуть подобно озарению и не требует подтверждения фактами.

Когда больному всё окружающее кажется наполненным скрытым смыслом (понятным только ему одному), то речь идет о бреде особого значения. Если больному кажется, что незнакомые люди на улице обращают на него внимание, «намекают» на что-то, многозначительно переглядываются между собой, то речь скорее всего идет о бреде отношения.

Сочетание бредовых идей с галлюцинациями любого типа формирует часто встречающийся галлюцинаторно-параноидный синдром. Сенсорные расстройства при параноидном синдроме могут ограничиться одними истинными слуховыми вербальными галлюцинациями, достигающими часто интенсивности галлюциноза. Обычно такой галлюцинаторно-бредовой синдром возникает в первую очередь при соматически обусловленных психических расстройствах. Усложнение вербальных галлюцинаций в этих случаях происходит за счёт присоединения слуховых псевдогаллюцинаций и некоторых других компонентов идеаторного психического автоматизма — «разматывания воспоминаний», чувства овладения, наплыва мыслей — ментизма.

Параноидный синдром может быть острым и хроническим: при остром более выражены аффективные нарушения и меньше — систематизированный бред.

Бредовый и галлюцинаторный вариант синдрома

В зависимости от преобладания в структуре галлюцинаторно-бредового синдрома бреда или сенсорных расстройств выделяют бредовой и галлюцинаторный его варианты.

При бредовом варианте бред обычно систематизирован в большей степени, чем при галлюцинаторном, среди сенсорных расстройств преобладают психические автоматизмы и больные, как правило, или малодоступны, или недоступны совсем.

При галлюцинаторном варианте преобладают истинные вербальные галлюцинации. Психический автоматизм остается зачастую неразвёрнутым, и у больных всегда можно выяснить те или иные особенности состояния, полная недоступность здесь скорее исключение.

В прогностическом отношении бредовой вариант обычно хуже галлюцинаторного.

Клиника

Расспрос больных с параноидным синдромом часто представляет большие трудности из-за их недоступности. Такие больные подозрительны, говорят скупо, как бы взвешивая слова. Заподозрить это позволяют типичные для таких больных высказывания («зачем говорить об этом, там всё написано, вы знаете и я знаю, вы же физиономист, давайте поговорим о чём-нибудь другом»

). Даже если в результате расспроса врач не получает конкретных сведений о субъективном состоянии больного, он по косвенным признакам почти всегда может сделать вывод о существовании недоступности или малой доступности, то есть о наличии у больного бредовых расстройств.