Позитронно-Эмиссионная Томография (ПЭТ)

Позитронно-эмиссионная томография, сокращенно ПЭТ, считается врачебной проверкой головного мозга и прочих внутренних органов. Томография применяется в основном для диагностирования опухолей. Способ помогает найти рак в латентной стадии. ПЭТ КТ мозга применяется не только в онкологии, но и в нейрохирургии, психиатрии, кардиологии, неврологии и при генетических проверках.

ПЭТ КТ мозга безболезненная и абсолютно безопасная. Процедура длится не более часа. В отличие от МРТ и КТ, которые в основном изучают статистические показатели и анатомическое строение головного мозга, ПЭТ/КТ направленно на полное исследование этого жизненно важного органа в динамике, то есть исследует непосредственно функции мозга.

Показания к проведению диагностики мозга методом ПЭТ/КТ

Специалисты рекомендуют определенным людям (входящим в особую группу риска) осуществлять эту процедуру регулярно, не дожидаясь проявления каких-либо признаков заболеваний. Но существуют показания, когда необходимо проводить ПЭТ/КТ всем без исключения.

Симптомы, при которых направляют на ПЭТ КТ головного мозга в Москве:

• большие и малые судороги (обратиться к специалистам следует и в том случае, если они появлялись в единичных случаях);
• расстройство сознания, при котором человек утрачивает способность воспринимать речь;
• потеря сознания (особенно, если это проявляется часто);
• головокружение и хроническая головная боль;
• чувство нехватки воздуха, болевые ощущения в области сердца, диарея и запор, дрожь конечностей, понижение аппетита;
• рвотный рефлекс и тошнота;
• резкое потемнение в глазах, выпадение из зрительного поля, раздваивание зрительной картины.

Особенности ПЭТ КТ галлий

Используемый при сканировании радиофармпрепарат поглощается всеми клетками. Его универсальность обусловлена строением близким к глюкозе. Раковые образования впитывают такое вещество с большей скоростью, это позволяет их обнаруживать в процессе томографии.

На снимке опухоль выглядит, как яркое пятно. Это связано с тем, что она поглощает больше 18F-ФДГ. По насыщенности цвета, количеству и локализации этих пятен диагност может сделать вывод о стадии и природе образования.

Еще один нюанс стоит учитывать пациентам с сахарным диабетом. Наличие глюкозы в радиофармпрепарате может снизить достоверность результатов или вызвать осложнения у больного. Поэтому в этом случае диагностика возможна только после консультации с эндокринологом.

Подготовка к процедуре ПЭТ/КТ мозга

В первую очередь, за день до ПЭТ КТ мозга запрещается заниматься физическими упражнениями. Принимать алкоголь, кофеин и курить сигареты нельзя. Это относится и к никотиновым пластырям, кальяну и жевательному табаку. Нельзя игнорировать эти рекомендации, так как можно навредить своему здоровью, ведь реакция может быть самой непредсказуемой.

Перед ПЭТ КТ головного мозга желательно употребить легкий ужин, который должен включать кисломолочные и творожные продукты. За 6-7 часов до процедуры нежелательно есть, а также употреблять жевательную резинку и конфеты. Питье перед ПЭТ КТ мозга рекомендуется, пациент должен выпить не менее 0,5 литров воды или некрепкого чая и кофе, с отсутствием сахара и любых подсластителей.

Стоит отметить, что одежда пациента не должна содержать металлических пуговиц, застежек, молний, крючков и кнопок. Одежда для ПЭТ КТ головного мозга должна быть максимально комфортной и теплой. Это необходимо для хорошего расслабления мышц, и как результат – качественного изображения.

Часы, ключи и другие металлические предметы брать на ПЭТ КТ мозга категорически запрещено.

Как проводится исследование?

• в ПЭТ-центр необходимо прибыть к указанному при записи на исследование времени;
• просьба отключить мобильные телефоны и соблюдать тишину в помещениях ПЭТ-центра (особенно в комнате ожидания для больных);
• после того, как Вы переоденетесь, вас проводят в зал ожидания, попросят предоставить паспорт для оформления необходимой документации;
• далее Вас пригласят в кабинет для беседы с доктором, выполняющим исследование, где Вы предоставите медицинскую документацию;
• после беседы с врачом Вас проводят в комнату ожидания для больных, где необходимо принять удобное положение, закрыть глаза и максимально расслабиться;
• в назначенное доктором время Вас пригласят в процедурный кабинет, введут радиофармпрепарат – 11С-Метионин. Препарат вводится внутривенно через тонкий катетер – процедура не вызывает неприятных ощущений при введении и не может быть причиной развития аллергических реакций;
• пациент возвращается в комнату ожидания и продолжает расслабляться, сидя в удобной позе, закрыв глаза;
• через 20–30 минут после введения Вас пригласят для сканирования, которое продолжается 25–30 минут;
• сканирование выполняется в положении лежа на спине, во время сканирования необходимо лежать спокойно и не двигаться (движения во время проведения сканирования приводят к появлению артефактов, которые затрудняют оценку результатов исследования); никаких ощущений при сканировании пациент не испытывает; персонал контролирует процесс и при необходимости подойдет к пациенту;
• для лучшего расслабления сканирование выполняется в затемненном помещении;
• после завершения сканирования персонал проводит Вас в комнату ожидания;
• через 15–20 мин (время, необходимое для реконструкции диагностического изображения) Вас проинформируют о завершении исследования и сообщат ориентировочное время получения результатов обследования.

Подготовка к процедуре диагностики

Перед ПЭТ КТ головного мозга пациент обязан сообщить врачу об имеющихся хронических заболеваниях, в особенности сахарного диабета, и о принимаемых лекарственных средствах.

Этапы ПЭТ КТ мозга с метионином.

• Подготовка к ПЭТ КТ головного мозга. Пациента попросят снять все украшения, очки, булавки, съемные протезы, слуховой аппарат, заколки и парики.
• Введение фармакологического средства. Он содержит активные изотопы, проводится ПЭТ КТ мозга с метионином. За час препарат распространится по кровеносным сосудам и будет накапливаться в тканях. Врач предупредит, что из-за действия лекарства возможно появление чувства жара и посоветует выпить как можно больше воды. Во время действия изотопов при ПЭТ КТ головного мозга в Москве пациент должен лежать и не шевелится. Разговаривать также запрещается, иначе изображение будет неверным.
• Сканирование. Выполняется через полчаса-час.
• Отдых в течение 15 минут.

ПЭТ исследования «всего тела»

Является наиболее распространённым типом исследований в позитронной эмиссионной томографии. Основной контингент пациентов – это онкобольные. Принцип метода основан на том, что опухолевая клетка, в связи с тем, что в ней ускорен обмен веществ, значительно интенсивнее (по сравнению с нормальными клетками организма) захватывает радиофармпрепарат. Кроме того, 18F-ФДГ после попадания внутрь клетки не участвует в процессах окисления и, таким образом, оказывается в так называемой метаболической ловушке.

Как уже было сказано ранее, объектом исследования является органокомплекс человека. Как правило, смотрят в диапазоне от мочки уха до средней трети бедра.

Основные заболевания, которые исследуют с помощью ПЭТ-КТ с 18F-ФДГ, – лимфомы, рак молочной железы, рак щитовидной железы, рак пищевода, колоректальный рак, рак матки, рак яичников и многие другие.

Важно сказать, что ПЭТ с 18F-ФДГ не следует применять при фиброаденомах, нейроэндокринных опухолях, раке предстательной железы, некоторых типах почечно-клеточного рака, так как эти виды опухолей не накапливают РФП 18F-ФДГ.

При ПЭТ с 18F-ФДГ первично оценивают распространённость опухолевого процесса (первичная опухоль, регионарные метастазы, отдалённые метастазы). Необходимо отметить, что в ряде случаев при распространённом опухолевом процессе и невыполненной биопсии с морфологическим (гистологическим) исследованием установить первичную опухоль не представляется возможным.

ПЭТ-КТ всего тела с 18F-ФДГ очаг патологического накопления РФП

Метод ПЭТ с 18F-ФДГ позволяет также проводить оценку лечения онкологического заболевания, т.е. сказать, помогает лечение или нет. Но важно знать, что для проведения качественного исследования и исключения ошибок необходимо соблюдать определённые сроки между сеансом лечения и ПЭТ исследованием: а) 3 месяца после операции для адекватной оценки зоны оперативного вмешательства, б) 4 недели после последнего сеанса лучевой терапии, в) не менее 3х недель после последнего введения химиопрепарата.

Подготовка к ПЭТ исследованию:

1. в день исследования пациент должен быть голодным.
2. за 6 часов до исследования можно съесть 2 варёных яйца.
3. пить можно простую несладкую и негазированную воду без ограничений, чай, кофе без сахара и без молока (тоже можно).
4. у пациентов с сахарным диабетом в день исследования отменяется приём сахароснижающих препаратов. ВАЖНО: уровень глюкозы в крови должен быть не выше 11 ммоль/л, в противном случае в исследовании будет отказано.

Пациент должен ориентироваться, что в отделении он проведёт по меньшей мере 4 часа (как правило 4-6 часов). Из этого времени 30 минут отводится на измерение роста и веса пациента, а также на заполнение документов: договора оказания медицинских услуг, информированного согласия на проведение исследования и пр. После оформления пациента отводят в процедурный кабинет, где ему вводят РФП 18F-ФДГ. После введения РФП пациенту дают 1 литр воды и отправляют в комнату ожидания на 1 час 30 минут (минимум). По прошествии обозначенного времени пациента приглашают на сканирование в томографе, которое длится в среднем 30 минут. После сканирования пациент или остаётся ждать заключениеб или отправляется домой, чтобы забрать заключение на следующий день.

Некоторые аспекты интерпретации заключения

Основное понятие, используемое в описании ПЭТ исследований с 18F-ФДГ в заключениях, – это «очаг патологического накопления РФП» а также такая его характеристика, как Standart Uptake Value или SUV, кроме того часто можно встретить такие понятия, как очаговый гиперметаболизм, зона гиперметаболизма и т.д. Разберём эти понятия подробнее.

Очаг патологического накопления РФП представляет собой участок живой ткани с высоким накоплением РФП. Как правило, это опухолевые узлы, метастазы, очаги воспаления.

Standart Uptake Value – безразмерная величина, характеризующая количественно уровень накопления радиофармпрепарата в зоне интереса (как правило, в очаге патологического накопления РФП, но могут быть оценены и нормальные ткани, например, при лимфомах). Важно отметить, что разные томографы по-разному рассчитывают этот показатель. Автор этих строк знает по меньшей мере 5 формул его расчёта. Поэтому контроль в динамике (повторное ПЭТ исследование) следует выполнять на том же томографе, а в идеале и у того же врача.

Результаты диагностики

Насколько информативна ПЭТ КТ при опухолях мозга?

• Уточняется очаг опухоли в мозге.
• Наблюдается динамика новообразования и ее рецидив.
• Уточняется степень опухоли.
• Просматриваются метастазы в лимфатических узлах.

Врачом делается точная при ПЭТ КТ головного мозга расшифровка. Она позволяет увидеть патологии, выявить серьезные болезни. При психических заболеваниях – отлично просматривается разница между мозгом здорового человека и с наличием депрессии.

При ПЭТ КТ головного мозга расшифровка необходима для постановки верного диагноза и своевременного лечения.

Когда еще назначается прохождение ПЭТ?

Как уже говорилось, позитронно-эмиссионная томография является высокоэффективной методикой ранней диагностики онкологических заболеваний. Посредством введения в организм веществ-индикаторов проводится исследование практически всех систем и органов. ПЭТ намного точнее, чем МРТ, позволяет оценить такие формы рака, как лимфома головы и шеи, рак легких, рак простаты или толстого кишечника. Трассирующие вещества позволяют определить очаг онкологического заболевания и распространения метастаз.

В тех случаях, когда лечение уже назначено, ПЭТ позволяет убедиться, что борьба с недугом ведется эффективно, и назначенные методы/препараты дают результат. Также позитронно-эмиссионная томография позволяет принять окончательное решение о том, необходимо ли и возможно ли в принципе хирургическое вмешательство для удаления раковой опухоли.

ПЭТ КТ с галлием ПСМА

Такой способ диагностики необходим мужчинам с подозрением на опухоли простаты. ПСМА это – простата специфический мембран-антиген. Он способен присоединяться к раковым клеткам в предстательной железе. Для того чтобы в процессе исследования частицы визуализировались на мониторе томографа, их заряжают галлием 68. Зато диагност может обнаружить не только наличие онкологии, но и оценить ее размер и структуру.

Позитронно-эмиссионная и компьютерная томография в этом случае показана не только больным, у которых подозревают рак, но и тем, кто уже перенес простатэктомию или гормональную терапию. Растущий ПСА позволяет заметить рецидив болезни даже на начальных стадиях. Благодаря этому можно использовать для лечения местное облучение, избегая химиотерапии и приема гормональных препаратов.