Что это такое Кохлеовестибулярный синдром

Причины заболевания

Классификация кохлеарного неврита

1. По причине возникновения кохлеарный неврит в отоларингологии классифицируют на врожденный и приобретенный. Последний также подразделяют на посттравматический, ишемический,постинфекционный, токсический, лучевой, аллергический, профессиональный. По времени появления кохлеарный неврит делят на прелингвальный — возникающий у детей до развития речи и постлингвальный — наступающий у пациентов с развитой речью.
2. По уровню поражения слухового анализатора кохлеарный неврит классифицируют на периферический, связанный в основном с нарушениями звуковосприятия во внутреннем ухе, и центральный — обусловленный патологическими процессами в слуховых структурах головного мозга.
3. В зависимости от давности заболевания выделяют 3 формы приобретенного кохлеарного неврита: острую(не более 1 месяца), подострую (от 1 до 3 месяцев) и хроническую (более 3 месяцев). По характеру течения различают обратимый, стабильный и прогрессирующий кохлеарный неврит.
4. По данным пороговой аудиометрии выделяют 4 степени тугоухости при кохлеарном неврите: легкую(I степень) с порогом воспринимаемых звуков в 26−40 дБ, умеренную (II степень) с порогом 41−55 дБ,умеренно тяжелую (III степень) — 56−70 дБ и тяжелую (IV степень) — 71−90 дБ, а также полную глухоту.

Причины врожденного кохлеарного неврита

Врожденный кохлеарный неврит может быть обусловлен патологией на генетическом уровне или нарушениями, произошедшими во время родов. Наследственный кохлеарный неврит чаще наблюдается в сочетании с другими генетическими нарушениями. К наследственным заболеваниям с аутосомно-доминантным путем передачи, в клинику которых входит кохлеарный неврит, относятся: синдром Ваарденбурга, синдром Стиклера, бранхиооторенальный синдром. Аутосомно-рецессивными заболеваниями, для которых характерен кохлеарный неврит, являются: синдром Ушера, синдром Пендреда, болезнь Рефсума, биотинидазная недостаточность. Кохлеарный неврит может наследоваться и как патология, сцепленная с Х-хромосомой. Например, при синдроме Альпорта, проявляющегося снижением слуха, прогрессирующим гломерулонефритом и различными нарушениями зрения. Возникновение кохлеарного неврита в родах связано с родовой травмой или гипоксией плода, которая может развиться при дискоординированной родовой деятельности, преждевременных родах, затяжном течении родов по причине слабости родовой деятельности, узкого таза роженицы или тазового предлежания плода.

Причины приобретенного кохлеарного неврита

Приобретенный кохлеарный неврит в 30% случаев обусловлен инфекционными заболеваниями. В первую очередь это краснуха, эпидемический паротит, грипп, корь, ОРВИ, герпетическая инфекция, затем идут скарлатина, эпидемический менингит, сифилис, сыпной и брюшной тиф.

Около 10−15% кохлеарного неврита обусловлены токсическим поражением слухового нерва.

К применяемым в медицине ототоксическим веществам относятся: антибиотики (неомицин, канамицин,гентамицин, стрептомицин и др.), цитостатики (циплатин, циклофосфамид), салицилаты, препараты хинина, диуретики, препараты для лечения аритмии. Причиной кохлеарного неврита могут стать интоксикации, вызванные мышьяком, солями тяжелых металлов, бензином, фосфором и пр. Токсический кохлеарный неврит может быть связан с профессиональной деятельностью. Также профессиональный характер имеют кохлеарные невриты, развивающиеся при хроническом воздействии шума и вибрации.

Возникновение кохлеарного неврита может быть вызвано нарушением его кровоснабжения в результате атеросклероза, тромбоза, гипертонической болезни, сосудистых нарушений в вертебро-базилярном бассейне при хронической ишемии головного мозга, последствиях перенесенного геморрагического или ишемического инсульта.

Посттравматический кохлеарный неврит связан с черепно-мозговой травмой, повреждением слухового нерва в ходе оперативных вмешательств, нарушением работы звуковоспринимающего аппарата в результате баротравмы и развившегося после нее аэроотита. В некоторых случаях появление кохлеарного неврита наблюдалось после акустической травмы, полученной при воздействии сильного звука (свистка, выстрела и т. п.).

К прочим факторам, провоцирующим возникновение кохлеарного неврита, относят аллергические реакции,невриному слухового нерва, гипопаратиреоз, сахарный диабет, серповидноклеточную анемию,воздействие радиации, болезнь Педжета, опухоли головного мозга. Развитие кохлеарного неврита может быть следствием процессов старения, происходящих в слуховом нерве у людей старше 60 лет.

Симптомы и протекание заболевания

При невритах различного происхождения клинические симптомы одинаковы, отличие состоит лишь в их интенсивности.

Основной симптом — прогрессирующая сенсоневральная тугоухость (снижение слуха), вплоть до полной глухоты. Кроме того пациент может отмечать шум и звон в ушах.

Характерно также нарушение латерализации звука. При одностороннем поражении отмечается смещение воспринимаемого звука ближе к здоровому уху, при двустороннем — к тому уху, которое лучше слышит. Внезапно возникающий кохлеарный неврит характеризуется развивающимся в течение нескольких часов нарушением слуха, обычно носящим односторонний характер. В большинстве случаев пациент обнаруживает появившиеся проблемы со слухом после пробуждения от ночного сна. В других случаях острая форма кохлеарного неврита может развиваться в течении 2−3 суток. Острый кохлеарный неврит может переходить в подострую и хроническую форму. В течении хронического кохлеарного неврита выделяют 2 стадии: стабильную и прогрессирующую. Последняя проявляется усугублением нарушения слуха с течением времени и может привести к глухоте.

Также симптомы при неврите слухового нерва состоят из явлений раздражения и угнетение кохлеарного и вестибулярного нервов и иногда напоминают менъеровский симптомокомплекс, при этом нарушается вестибулярный аппарат. Вестибулярные симптомами:

• приступообразным головокружением, которое может протекать с тошнотой и рвотой;
• нарушением равновесия;
• неустойчивостью, усиливающейся при резком повороте головы;
• неуверенностью при ходьбе.

Двусторонний кохлеарный неврит часто приводит к снижению эмоциональности и выразительности речи пациентов, является причиной их замкнутости и социальной дезадаптированности.

Лечение заболевания

Основной задачей лечения острого кохлеарного неврита является восстановление слуха. Лечении хронической формы заболевания направлено на стабилизацию слуховой функции.

Острый кохлеарный неврит и некоторые случаи прогрессирующего течения хронического кохлеарного неврита являются показанием к лечению в стационаре. Терапия кохлеарного неврита должна проводится совместно с коррекцией нарушений, которые могли стать его причиной. В первую очередь это устранение артериальной гипертензии и гормональной дисфункции, исключение воздействия ототоксических факторов (медикаментов и других веществ, шума, вибрации, радиоактивного излучения).

Медикаментозная терапия кохлеарного неврита проводится сосудорасширяющими препаратами,дезагрегантами, венотониками, нейропротекторами, дезинтоксикационными растворами. Комбинированную терапию тренталом, винпоцитином, пирацетамом, мексидолом и церебролизином в первые 2 недели осуществляют путем внутривенных введений, затем переходят к внутримышечным инъекциям и приему препаратов внутрь. Хороший эффект при кохлеарном неврите дает использование в лечении препаратов гинкго билобы. В терапии внезапно возникшего кохлеарного неврита дополнительно используют глюкокортикоиды. Для купирования головокружений применяют гистаминоподобные препараты (бетагистин).

Положительный стимулирующий эффект оказывают физиотерапевтические методы лечения:

• рефлексотерапия (электропунктура, лазеропунктура, акупунктура);
• электростимуляция;
• фонофорез лекарственных препаратов;
• оксигенобаротерапия.

Двустороннее снижение слуха до 40 дБ затрудняет речевое общение пациента и является показанием к слухопротезированию. Прелингвальная форма кохлеарного неврита служит показанием к ношению слухового аппарата при слуховом пороге 25 дБ, поскольку доказано, что такая тугоухость вызывает нарушения в развитии речи у ребенка. С целью слухопротезирования при кохлеарном неврите могут применяться аналоговые, цифровые и линейные слуховые аппараты. Подбор и настройку аппарата осуществляет врач-слухопротезист.

Хирургическое лечение кохлеарного неврита проводится для осуществления стволовой или кохлеарной имплантации, удаления невриномы слухового нерва, гематомы или опухоли головного мозга. Необходимость хирургического лечения может быть обусловлена мучительным ушным шумом или приступами интенсивного головокружения. В таких случаях выполняют удаление звездчатого узла,резекцию барабанного сплетения или шейную симпатэктомию, при глухоте или тугоухости IV степени — деструктивные операции на улитке.

2.Причины

Кохлеарные невриты могут развиваться под действием множества факторов:

• инфекционные болезни (грипп, корь, ОРВИ, герпес, скарлатина и т.д.);
• интоксикации солями тяжелых металлов, промышленными углеводородами, лекарственными средствами (антибиотики, химиотерапия, антиаритмики, мочегонные и пр.);
• производственные вредности (вибрация, зашумленность);
• острые и хронические состояния, связанные с нарушениями цереброваскуляции (кровоснабжения головного мозга);
• черепно-мозговые, акустические, лучевые, родовые травмы;
• онкозаболевания;
• нейродегенеративные процессы и возрастные изменения.

Как видно из перечисленного, в большинстве случаев кохлеарный неврит носит приобретенный характер. Встречается, однако, и врожденная нейросенсорная тугоухость, обусловленная, как правило, наследственными факторами и выступающая одним из элементов того или иного хромосомного синдрома.

Посетите нашу страницу Отоларингология (ЛОР)

Диагностика заболевания

Основной диагностический метод — аудиограмма. Иногда дополнительно выполняются импедансометрия и допплерография сосудов головы и шеи.

При отоскопическом исследовании уха барабанная перепонка обычно не изменена.

Исследование слуха шепотной и разговорной речью позволяет выявить снижение восприятия прежде звуков высокой тональности. Однако при выраженных атрофически-дегенеративных изменениях может снизиться восприятия и низких звуков. Отмечаются положительный тест Ринне в начальных проявлениях неврита и отрицательный — при развитом процессе. Исследования по Веберу, когда есть двусторонний неврит, не дает латерализации звука, когда есть односторонний неврит, латерализация звука будет в здоровую сторону. Тест Швабаха — резко укороченный, тест Желе — положительный.

При аудиометрическом исследовании выявляют поражения звуковоспринимающего аппарата,характеризующееся одинаковым нарушением слышимости как по воздушной, так и по костной проводимости (кривые костной и воздушной проводимости проходят на одном уровне). В ряде случаев наблюдается парадоксальное нарастание громкости.

Дифференцировать неврит слухового нерва надо с отосклерозом, при котором хорошо сохраняется костная проводимость.

Симптомы

Кохлеовестибулярный синдром состоит из:

• Нейросенсорная тугоухость.
• Системное головокружение.
• Нарушение равновесия.

Так как кохлеовестибулярный синдром не протекает изолированно, больные предъявляют жалобы на неврологические нарушения:

1. частые головные боли;
2. нарушение памяти, рассеянность внимания;
3. нарушение сна;
4. замедление мыслительного темпа;
5. неврастения: слабость, раздражительность, угрюмое настроение;
6. снижение остроты зрения, двоение в глазах, боль при движении глазными яблоками;
7. снижение вкусовых ощущений и обоняния.

Первые признаки – снижение слуха и головокружение. Затем расстраивается равновесие и появляются жалобы на дисциркуляторную энцефалопатию.

Головокружение – это основной симптом болезни. Приступ головокружения сопровождается вегетативными проявлениями: потливостью, учащением сердцебиения, одышкой, бледностью кожи, тошнотой и рвотой. Головокружение приступообразно: возникает ощущение, что вокруг двигаются предметы в сторону уха. В сторону движений предметов направлен нистагм – быстрые и ритмические повороты глаз. Приступ головокружения может длиться от нескольким минут до нескольких дней.

Кохлеовестибулярный синдром может осложняться болезнью Меньера, когда во внутреннем ухе скапливается эндолимфа и повышается давление внутри лабиринта. Проявляется глухотой на одно ухо, шумом в ушах и вегетативными расстройствами.

Цены

Отоларингология в Израиле отзывы собирает исключительно положительные, и причина тому не только в высокой эффективности лечения, но и в его доступной для большинства медицинских туристов стоимости. Цены на лечебно-диагностические процедуры в израильских больницах минимум на треть ниже, чем в аналогичных по уровню медучреждениях Западной Европы, США, Канады и других стран с развитой медициной.

Стоимость лечения ЛОР-заболевания в Израиле зависит от его характера, локализации, стадии развития, используемых медикаментов, количества и вида требуемых диагностических процедур, терапевтических методов, а также индивидуальных особенностей пациента. Ориентировочную цену решения той или иной лор-проблемы можно узнать у медицинского представителя клиники в рамках бесплатной консультации. Окончательная же стоимость будет ясна уже на месте, после прохождения всех обследований и утверждения врачом лечебного плана.

Центральный и периферический вестибулярный синдром

В последнее время интерес к проблемам головокружения и расстройства равновесия значительно возрос. Это связано не только с ростом числа пациентов, обращающихся к врачу с подобными жалобами, но и с появлением новых методов диагностики, созданием как специфических фармакологических препаратов, так и методов реабилитационной терапии. Лекция на тему головокружений в практике невролога прошла 13 апреля и в рамках Всероссийской образовательной Интернет-программы для врачей. Наталья Степановна Алексеева, доктор медицинских наук, специалист Научного центра неврологии РАМН рассказала о специфике центральных и периферических вестибулярных синдромов, для которых характерны симптомы головокружения.

Классификация кохлеовестибулярных нарушений при различных уровнях поражения:

1. Периферический уровень

• Лабиринтовое поражение
• Корешковое поражение

2. Центральный уровень

• Субтенториальное стволовое поражение
• Супратенториальное поражение

3. Сочетанный уровень поражения

Основные заболевания, возникающие при поражении вестибулярных образований на различных уровнях:

Поражение: Периферический рецептор и вестибулярный нерв в пирамиде височной кости (вестибулярный ганглий, нерв во внутреннем слуховом проходе).

Заболевание: Болезнь Меньера (гидропс эндолимфатического мешка); сосудистые нарушения в лабиринтной артерии (АГ); трещины пирамиды височной кости; невриты вестибулярной порции VIII нерва; интоксикация ототоксическими антибиотиками; нейроваскулярный конфликт.

Поражение: Вестибулярный нерв в мостомозжечковом углу

Заболевание: Отогенные арахноидиты мостомозжечкового угла; невриты вестибулярной порции VIII нерва; сосудистые нарушения в вертебробазилярной системе (нейроваскулярный конфликт); внутриканальные невриномы VIII нерва.

Поражение: Мозговой ствол, мозжечок, IV желудочек.

Заболевание: Сосудистые нарушения в вертебрально-базилярной системе (артериальная гипертензия, атеросклероз, тромбоз сосдов, геморрагии, ОНМК); энцефалиты; опухоли мозжечка (ангиоретикулемы астроцитомы), опухоли IV желудочка (хориоидпапилломы, эпендимомы, цистицерки).

Поражение: кора мозга.

Заболевание: Вестибулярная аура в виде головокружения при височной эпилепсии опухолевой, воспалительной и сосудистой этиологии.

Клинический пример: центральный вестибулярный синдром у больного мужчины с АГ и атеросклерозом:

Негрубые проявления атеросклероза в виде утолщения до 1,1 мм. комплекса интима-медиа обеих ОСА (общая сонная артерия) и гемодинамически незначимой атеросклеротической бляшки в бифуркации левой ОСА и ВСА (внутренняя сонная артерия, стеноз до 30%), извитость обеих ВСА, позднее вхождение левой ПА в канал (на уровне С5). В клиническом анализе крови гемоглобин 171.

Характеристика периферического вестибулярного синдрома:

• Нистагм чаще горизонтальный односторонний с рототорным компонентом
• Вестибулярные нарушения сопровождаются односторонним шумом и снижением слуха
• Уменьшение реакции на калорическую пробу на стороне поражения
• Отсутствует неврологическая симптоматика

Дифференциальная диагностика ПКВС (периферических кохлеовестибулярных синдромов) с другими заболеваниями:

• Билатеральная вестибулопатия
• Болезнь Меньера
• Хронический средний отит, лабиринтит
• Психогенное головокружение
• ЧМТ (черепно-мозговая травма)
• ДППГ (доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение)

Частота аномалий развития позвоночных артерий у больных с АГ и периферическим головокружением (N=60):

• Асимметрия диаметров – 36%
• Аномалии (гипоплазия) – 25%
• Деформации – 22%
• Аномалии вхождения позвоночной артерии в канал – 9%
• Отсутствие задних соединительных артерий – 10%

Поражение вестибулярного нерва в мостомозжечковом углу:

• Сосудистые нарушения в вертебрально-базилярной системе — ВБС (синдром Меньера)
• Нейроваскулярный конфликт
• Невриномы VIII нерва
• Арахноидиты мостомозжечкового угла
• Невриты вестибулярной порции VIII нерва

Центральный вестибулярный синдром:

• Головокружение по типу нарушения равновесия
• Слуховые симптомы выражены незначительно, либо возникает односторонняя глухота одновременно с вестибулярными расстройствами
• Выявляется неврологическая симптоматика
• Структурные изменения позвоночных артерий (стенозы, окклюзии, диссекции и деформации)

Заключение: Отоневрологический метод диагностирует периферические и центральные вестибулярные синдромы, а сопоставление полученных результатов с состоянием кровотока в сосудах ВБС по данным УЗ-методик, КТ, МРТ позволяет выявлять основные патогенетические механизмы их развития, что является залогом успешной патогенетической терапии.

Об особенностях головокружений у больных с артериальной гипертензией читайте в материале «Головокружении: опасно для жизни?!»>>

Фото: https://zianarmie.wordpress.com