Симптомы туберкулезного менингита у детей и взрослых, методы лечения

Симптомы туберкулезного менингита

Туберкулезный менингит начинается постепенно с субфебрильной лихорадки, головной боли, тошноты. Появлению лихорадки, общемозговой симптоматики предшествует общая слабость, утомляемость, снижение аппетита, нарушения сна, потливость. Через 2–3 недели появляются менингеальные симптомы — ригидность затылочных мышц, симптомы Кернига, Брудзинского. При нарастании лихорадки состояние ухудшается: появляется рвота, развивается анорексия, возможны судороги, парезы в конечностях, нарушение функции черепных нервов. Характерны вегетативные расстройства (изменение сердечного ритма, колебания артериального давления, потливость). При объективном осмотре выявляют субфебрильную лихорадку (80%), общемозговой синдром (65%), менингеальный синдром (90%), апатию/вялость (90%), диплопию/птоз/страбизм/анизокорию (45%), снижение остроты зрения (30%). Судорожный синдром отмечают в 40% случаев; снижение веса, вегетативно-сосудистые расстройства — в 50%.

Последствия

Важно. Туберкулезный менингит относится к наиболее тяжелым вариантам прогрессирования туберкулеза и считается основной причиной смертности от туберкулеза среди пациентов детского возраста.

Также заболевание часто приводит к тяжелой инвалидизации пациента.

Основными осложнениями туберкулезного менингита являются:

• полная либо частичная потеря зрения или слуха;
• односторонние параличи;
• грубые психические нарушения;
• развитие эпилептических припадков;
• развитие спаек в корешках спинного мозга;
• хронические головные боли или боли в спине;
• нарушение интеллекта.

Диагностика

• 
  Гемограмма (умеренный лейкоцитоз и повышение скорости оседания эритроцитов, лимфопения, эозинопения, моноцитоз).

  Читайте также:  Как свет и тьма управляют нашими биологическими ритмами
• Исследование ликвора (ликвор опалесцирует, содержания белка повышено, может образовываться фибринная пленка; плеоцитоз лимфоцитарный, уровень глюкозы и хлоридов снижен; обнаруживаются микобактерии туберкулеза в ликворе).
• Чувствительность к туберкулину снижена вплоть до отрицательной анергии.
• Рентгенография или компьютерная томография органов грудной клетки (выявление туберкулезного поражения)
• Электроэнцефалография (эпилептиформная активность).
• Консультация нейроофтальмолога (бугорковые высыпания в сосудистой оболочке, неврит зрительных нервов или застой на глазном дне).

Дифференциальный диагноз:

• Другие серозные менингиты.
• Энцефалопатии другого генеза.

Патологическая анатомия

В свежих случаях в мягких мозговых оболочках макроскопически обнаруживаются многочисленные сероватые милиарные и субмилиарные туберкулы, располагающиеся обычно вдоль сосудов по извилинам, особенно в области fossae Sylvii, более многочисленные на основании, чем на выпуклой поверхности. Отмечается гиперемия и легкое помутнение мягких мозговых оболочек. В более старых случаях обнаруживается казеозно-творожистый распад туберкул. В субарахноидальных пространствах обнаруживается серо-фибринозный или фибринозно-гнойный экссудат; чисто гнойный экссудат редко встречается и бывает обычно при смешанной инфекции. Нередко в мягких мозговых оболочках обнаруживаются островки в виде неправильной формы казеозно-творожистых пластинок. В tela choroidea, сосудистом сплетении и эпендиме желудочков обнаруживаются подобные же милиарные туберкулы; в более давних случаях наблюдается внутренняя гидроцефалия.

Патологический процесс, как правило, переходит с мягких мозговых оболочек на вещество мозга – кору, стенки мозговых желудочков. Извилины и борозды от давления экссудата очень уплощены. Туберкулы образуются частью вокруг сосудов, частью в перегородках паутинной оболочки. Они состоят из больших светлых эпителиоидных клеток, многоядерных гигантских клеток и лимфоцитов, которые располагаются главным образом на периферии, часто они преобладают над другими формами.

Переход на вещество мозга происходит вдоль сосудов. Изменения сосудов следующие:

• ограниченные туберкулы в интиме;

• диффузные туберкулезные эндартерииты и эндофлебиты;

• своеобразные гиалиновые и фиброзные изменении средней и внутренней оболочки сосудов.

Как следствие вышеописанных изменений сосудов происходят тромботические размягчения и аневризматические выбухания сосудистых стенок; на почве туберкулезных эндофлебитов развиваются тромбофлебиты с последующими размягчениями, геморрагическими и кольцевыми кровоизлияниями в мозговой ткани.

Лечение туберкулезного менингита

• Госпитализация в специализированное отделение.
• Противотуберкулезная антибиотикотерапия.
• Дегидратационная терапия.

Лечение назначается только после подтверждения диагноза врачом-специалистом.

Основные лекарственные препараты

Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.

• Изониазид (противотуберкулезный препарат). Режим дозирования внутрь в дозе 15-20 мг/кг в сутки в три приема.
• Рифампицин (противотуберкулезный препарат). Режим дозирования: взрослым внутрь 600 мг/сут. на один прием.
• Пиразинамид (противотуберкулезный препарат). Режим дозирования: взрослым внутрь назначают по 30-35 мг/кг массы тела 1 раз в день, что соответствует для лиц с массой тела менее 50 кг — 1,5 г (3 таблетки) и для лиц с массой тела более 50 кг — 2 г (4 таблетки).
• Этамбутол (противотуберкулезный препарат). Режим дозирования: взрослым внутрь в начальный период лечения разовая доза 15 мг/кг/сут; непрерывное лечение — обычно 20 мг/кг/сут.
• Фуросемид (диуретик). Режим дозирования: внутримышечно или внутривенно (медленно струйно) по 20-60 мг 1-2 раза в сутки, в случае необходимости доза может быть увеличена до 120 мг. Препарат вводят в течение 7-10 дней и более, а затем переходят на прием препарата внутрь.
• Реополиглюкин (дезинтоксикационное, противошоковое, антиагрегационное средство). Режим дозирования: вводят в/в капельно в разовой дозе от 500 до 1200 мл в течение 60-90 мин. В последующие дни препарат вводят капельно, взрослым — в суточной дозе 500 мл, детям из расчета 5-10 мл/кг.

Причины

Менингит, спровоцированный туберкулезом, нередко диагностируют у детей в возрасте от двух до шести лет. Это связано с низкой сопротивляемостью организма в результате не до конца сформированного иммунитета. Причиной заболевания может стать отсутствие вакцинации от туберкулеза. Редкий путь инфицирования при этом виде менингита – воздушно-капельный. Иногда встречается контактное заражение – от костей черепа к мозговым оболочкам, от позвоночника спинному мозгу. Чаще заболевание детей развивается как вторичное, вследствие поражения:

• костей;
• легких;
• почек;
• печени.

Микобактерии, находящиеся в первичном очаге туберкулеза, начинают распространение через лимфу и кровь по организму, добираясь до головного мозга. При этом возбудитель инфекции провоцирует такие процессы:

• проникает в церебральные оболочки;
• поражает сосудистые сплетения;
• попадает в цереброспинальную жидкость;
• инициирует воспалительные процессы в мягкой, паутинной оболочках;
• переходит на основание головного мозга, формируя выпот и спаечные процессы;
• производит поражение полушарий;
• вызывает воспаление серого вещества – туберкулезный менингоэнцефалит.

Рекомендации

Рекомендуется консультация невролога, люмбальная пункция с исследованием ликвора.

Стадии болезни

В клинике туберкулезного менингита можно выделить несколько стадий заболевания:

• продромальная;
• стадия раздражения (менингеального синдрома);
• терминальная.

Патология характеризуется постепенным развитием. Продромальная стадия может длиться до 6-8 недель. Затем возникают признаки раздражения мозговых оболочек, они отмечаются в течение 15-24 дней. При отсутствии лечения болезнь переходит в терминальную стадию. У пациентов возникают признаки энцефалита, параличи, и болезнь нередко заканчивается летальным исходом. Далее мы рассмотрим подробно симптомы и последствия туберкулезного менингита на каждой стадии.

Заболеваемость (на 100 000 человек)

Прогноз

Прогноз для жизни напрямую зависит от степени патологии. Если лечение начато на ранних стадиях, то болезнь полностью излечивается. Запущенные формы патологии заканчиваются летально в 50% случаев.

Примерно у трети больных после выздоровления остаются неврологические последствия: парезы конечностей, паралич черепных нервов. Они могут сохраняться в течение 6 месяцев.

При своевременном лечении пациент может спустя некоторое время вернуться к привычному образу жизни. Заболевание в детском возрасте может негативно отразиться на психическом развитии.

Симптомы

Признаки заболевания

Симптоматика имеет четко разграниченные стадии протекания:

• Начальная форма. Продолжается на протяжении 7-14 дней. Первично манифестируются вечерние головные боли, проявляется слабость, ухудшение общего самочувствия, раздражительность или полное отсутствие интереса к происходящему вокруг. Симптомы нарастают, появляется отвращение к пище, тошнота, заканчивающаяся рвотой. Диагностировать ТМ на данной стадии сложно, так как признаки имеют неспецифический характер.
• Этап раздражения. Резко нарастает температура до 39-40 градусов. Болезненность в голове не снижается при приеме обычных анальгетиков, появляется повышенная светочувствительность в глазах, болезненная реакция на громкие звуки и легкие прикосновения. Больной ощущает потребность к постоянному сну, на кожных покровах появляются пятна, которые также внезапно исчезают, что связано с нарушением сосудистой функциональности. Мускулатура затылочной части находится в постоянном напряжении. К концу второго периода человек заторможен, сознание нечеткое, характерна лежачая поза на боку с подтянутыми ногами и откидыванием головы назад.
• Паралитический этап. Сознание полностью утрачивается, часто происходят приступы парализации, чувствительность полностью нарушена. Дыхание и ритм сердца сменяется от резкого замедления к учащению, температура или сильно повышена или заметно падает ниже нормы. Если на данной стадии не проводятся медицинские мероприятия, неизбежен летальный исход, так как происходит полное купирование дыхательных и сердечных центров мозговой структуры.

Помимо мозговой патологии имеет место и спинальный туберкулезный менингит. Развивается при попадании патогенов в спинномозговой канал из пораженных костных волокон позвоночного столба. Помимо описанных выше симптомов присоединяются сильные опоясывающие боли в теле, которые не снимаются даже мощными анальгетиками. В конце последнего периода проявляются тазовые расстройства, характеризующиеся недержанием.

Реабилитация

Больным с парезами и параличами назначают массаж и ЛФК уже через 5 недель после снятия острых симптомов. Для восстановления нервно-мышечной проводимости внутримышечно вводят прозерин, перорально – дибазол. Также рекомендуются физиотерапевтические назначения, витаминотерапия.

После прохождения полного курса лечения, больной направляется в специализированный санаторий на 3 месяца и дольше для долечивания и реабилитации. В дальнейшем возможно придется проходить противорецидивные курсы, сроки которых зависят от рекомендаций врача.

ВАЖНО! Наблюдение и назначение реабилитационных мероприятий при туберкулезном менингите будет выполняться противотуберкулезным диспансерным учреждением.

Профилактика

Туберкулёзный менингит считается опасным заболеванием, которое особенно негативно сказывается на состоянии детей. Соблюдая профилактические меры, можно снизить вероятность возникновения патологии. Прежде всего, нужно своевременно выполнять вакцинацию. Новорожденным она делается в первый месяц после появления на свет.

Если в семье имеется человек, больной туберкулёзом, тогда ему следует предоставить отдельную комнату. Тем более, следует избегать контакта с посторонними людьми, которым был поставлен данный диагноз. Дома обязательно нужно чаще проветривать комнаты и делать влажную уборку, также не стоит пренебрегать правилами личной гигиены.

Следует проходить профилактическое обследование у врача и делать флюорографию. В случае появления патологии её удастся своевременно диагностировать и осуществить лечение. Как уже говорилось, менингит чаще всего имеет вторичный характер. Он возникает в том случае, когда не был долечен туберкулёз лёгких или другого органа. При появлении подозрительных симптомов нужно сразу обратиться к врачу, чтобы не запустить заболевание.

Классификация: таблица

Классификация туберкулезного менингита построена на различиях в степени распространения, в месте сосредоточения поражения, зависит от тяжести заболевания, прогноза лечения, возможных последствий.

Как передается

При туберкулезе головного мозга больной человек не представляет опасности для окружающих. Возбудитель передается через воздух с частицами мокроты и слюны только при сопутствующем легочном туберкулезе в активной форме.

Инкубационный период

Заболевание развивается постепенно на фоне неправильного лечения легочной или другой (костной, кожной, кишечной) формы туберкулеза.

До появления симптомов менингита может пройти несколько месяцев или даже лет.

Возникновению признаков воспаления оболочек мозга часто предшествует продромальный период, который длится 1-3 недели.