СЕГМЕНТАРНЫЙ ТИП НАРУШЕНИЯ ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТИ (нарушение чувствительности в зоне сегментарной иннервации)

Нарушение чувствительности – это состояние, при котором нейронная сеть, расположенная в толще эпидермиса и подкожного жирового слоя не может адекватно воспринять, обработать ип передать нервный импульс в структуры головного мозга. В результате этого у человека складывается впечатление нарушения чувствительности конечностей или других участков тела. Часто состояние сопровождается онемением и снижением мышечного тонуса. Может наблюдаться локальное снижение температуры и бледность окраски эпидермиса. Это связано с тем, что при нарушении работы вегетативной нервной системы негативное действие оказывается на тонус кровеносных сосудов.

Синдром нарушения чувствительности чаще всего возникает на фоне длительно протекающих заболеваний опорно-двигательного аппарата, такие как остеохондроз, протрузия и межпозвоночная грыжа, спондилез, туннельные синдромы (запястный, карпального клапана, кубитальный, плечевой, грушевидной мышцы и т.д.).

Узнать больше про потенциальные причины нарушения чувствительности способы эффективного и безопасного лечения можно на этой странице.

Если у вас периодически возникает ощущение потери чувствительности в том или ином участке тела, необходимо как можно быстрее обратиться на прием к опытному неврологу. Этот доктор сможет с помощью обследований и проведения диагностических функциональных тестов поставить точный диагноз. Затем он разработает индивидуальный курс лечения. В Москве на бесплатный прием невролога можно написаться в нашей клинике мануальной терапии. У нас работают опытные доктора, которые смогут оказать медицинскую помощь в необходимом объеме.

Причины нарушения чувствительности рук и ног

Внезапно возникшее нарушение чувствительности ног или рук – это тревожный признак, при котором нельзя не исключать развитие инсульта головного мозга или стеноза спинномозгового канала. Но чаще на практике определяются мене опасные причины нарушения чувствительности рук, которые могут заключаться как в физиологическом временном ограничении кровотока, так и в развивающихся заболеваниях опорно-двигательного аппарата и вегетативной нервной системы.

Основные причины нарушения чувствительности – это:

• поражение периферической и центральной нервной системы (например, при отравлении солями тяжелых металлов);
• травматическое воздействие на структуры головного и спинного мозга (сотрясения, ушибы, дислокация, переломы тел позвонков со смещением и ущемлением дуральной оболочки и т.д.);
• злокачественные и доброкачественные новообразования в головном мозге, спинномозговом канале;
• нарушение процесса кровоснабжения головного и спинного мозга (может быть ишемического или геморрагического характера);
• железодефицитная анемия, при которой снижается количество эритроцитов и наблюдается вторичное кислородное голодание структур головного мозга;
• диабетическая ангиопатия и нейропатия – связано с тем, что при постоянных изменениях уровня содержания сахара в крови организм не может адекватно регулировать выработку инсулина и нарушается работа сосудистой стенки и нейронной сети;
• атеросклеротическое поражение внутренней стенки крупных и средних кровеносных сосудов, приводящее к снижению интенсивности кровотока;
• инфекционное поражение вегетативной нервной системы;
• остеохондроз, осложнённый протрузией и межпозвоночной грыжей с корешковым синдромом, приводящих к защемлению нервного волокна;
• нестабильность положения и смещение тел позвонков в виде ретролистеза и антелистеза;
• нарушение осанки и искривление позвоночного столба;
• спондилез, спондилоартроз и подвывихи позвонков;
• туннельные синдромы (лучезапястный, карпальный, кубитальный, грушевидный и т.д.);
• отравление солями тяжелых металлов и некоторыми лекарственными препаратами;
• алкогольная и наркотическая интоксикация и абстинентный синдром;
• недостаточность некоторых витаминов (преимущественно группы B) и минералов в составе периферической крови;
• нарушение целостности проводящей нервной сети (например, при глубоких порезах, огнестрельных и ножевых ранениях);
• осложнения раннего послеоперационного периода.

Это далеко не полный перечень причин, про которым возникает нарушение чувствительности рук и ног. Все факторы риска сможет исключить только опытный невролог в процессе первичного сбора анамнеза.

ПРЕДИСЛОВИЕ

Центральное место в постановке неврологического диагноза занимает клиническая диагностика. Недооценка ее данных и несовершенство клинических знаний весьма часто приводят к врачебным ошибкам. Наибольшее их число связано с недостаточно внимательным проведением неврологического осмотра, а также с неправильной оценкой и интерпретацией данных клинического обследования. Последние годы ознаменовались внедрением в широкую клиническую практику новых высокоинформативных методик инструментальной диагностики болезней нервной системы. Но даже самые современные из них следует рассматривать в качестве дополнительных при установлении диагноза, о чем важно постоянно помнить врачам-неврологам. Только всесторонняя и комплексная диагностика нервных болезней, базирующаяся на современных клинических знаниях, позволяет дать достоверный ответ на вопрос об адекватности выбора и правильно оценить результаты вспомогательных методик исследования. Все это свидетельствует о неоспоримой значимости совершенствования клинических знаний и послужило основной причиной создания этой книги.

В 1997 г. кафедра нервных болезней Военно-медицинской академии им. С. М. Кирова выпустила в свет первое отечественное руководство по дифференциальной диагностике болезней нервной системы, выдержавшее к настоящему времени четыре издания и ставшее настольной книгой по клинической диагностике в неврологии для многих врачей. Тем не менее очевидна целесообразность выхода новых книг по данной проблематике, что нашло свое отражение в выпуске этого руководства. К его достоинствам можно, на наш взгляд, отнести разделение на главы по синдромологическому принципу, четкое структурирование материала, детальное описание большого количества информативных неврологических симптомов и синдромов, постоянное соотнесение клинической картины неврологических синдромов и характерных для них нозологических форм. В соответствии с синдромологическим подходом большинство глав построены следующим образом: основные сведения о клинической нейроанатомии соответствующих структур нервной системы, анатомо-функциональная характеристика этих структур и их отдельных составляющих, неврологические симптомы их поражения, анализ синдромологических и других критериев клинического диагноза при основных нозологических формах.

Предлагаемое руководство можно рассматривать как определенный итог клинической и научно-исследовательской работы авторов и ряда сотрудников кафедры. Кроме того, в книгу включен ряд материалов из ставших ныне классическими учебников и монографий, а также данные, опубликованные в отечественной и зарубежной неврологической литературе последних лет, за что выражаем ее авторам признательность и благодарность. Надеемся, что содержание руководства, представленные в нем таблицы и иллюстративный материал станут веским основанием для прочтения и изучения этой книги.

Авторы выражают особую благодарность сотрудникам кафедры нервных болезней Военно-медицинской академии им. С. М. Кирова, принимавшим непосредственное участие в написании ряда глав этого руководства.

Правописание латинских терминов и их русскоязычные переводы приводятся в соответствии с международной анатомической терминологией под редакцией члена-корреспондента РАМН Л. Л. Колесникова, опубликованной в 2003 г. Эпонимические термины, используемые в руководстве, приводятся в соответствии со справочником «Эпонимы в медицине» (СПб.: Гиппократ, 2001).

Типы, виды и уровни нарушения чувствительности

Существуют разные типы нарушения чувствительности, которые отличаются уровнем поражения нервного волокна и локализацией патологического процесса. При поражении исключительно удаленных нервных окончаний развивается периферический тип. Также существуют корковые или церебральные виды нарушения чувствительности, причина которых – нарушение работы анализаторов в структурах головного мозга.

Уровни нарушений чувствительности – это дифференциация глубины поражения в зависимости от ощущений пациента. Так, при первом или удаленном уровне поражаются только нервные окончания в пальцах рук или ног. При втором уровне онемение распространяется в кисть или стопу по типу носков или перчаток. Третий уровень нарушения чувствительности может затрагивать конечности до локтя или колена. При четвертом уровне нарушается чувствительность всей пораженной конечности. На этом этапе как правило снижается мышечная сила, может появляться тремор и другие признаки тотальной нейропатии.

Далее рассмотрим отдельные типы нарушения чувствительности верхних и нижних конечностей.

Нарушение чувствительности по проводниковому типу

Нарушение проводниковой чувствительности – это прерывание цепочки передачи нервного импульса на уровне спинного мозга. Может наблюдаться нарушение чувствительности по проводниковому типу при остеохондрозе с компрессией корешкового нерва. Также проводниковые нарушения чувствительности возникают при стенозе спинномозгового канала, смещении тел позвонков, воспалении дуральных оболочек и т.д.

Важно понимать, что нарушения глубокой чувствительности возникает на стороне поражения. Напрмиер, если компрессии подвергается корешковый нерв в шейном отделе позвоночника на правой стороне, то и нарушение чувствительности глубокого типа будет определяться на правой конечности. А левая рука при этом будет страдать от онемения и парестезий поверхностного типа.

Нарушение тактильной (кожной) чувствительности

Любое нарушение тактильной чувствительности требует тщательной диагностики состояния головного и спинного мозга. При нарушении кожной чувствительности пациент жалуется на то, что не чувствует холода и жара, не может на ощупь определить структуру и консистенцию вещества и т.д.

Нарушение чувствительности кожи часто возникает при компрессии определённых ответвлений, отходящих от нервного сплетения. Напрмиер, при снижении тактильной чувствительности пальцев кистей рук следует исключать компрессию срединного и лучевого нервов. При снижении кожной чувствительности предплечья важно внимательно диагностировать состояние локтевого нерва и т.д.

Нарушение периферической чувствительности по типу носок и перчаток

Нарушение периферической чувствительности может развиваться по невральному, полиневритическому или дистальному типу. Если поражается определённый нерв, то развивается невральное нарушение чувствительности нижних конечностей или рук. При множественном поражении нервных волокон развивается тотальное снижение чувствительности.

Так, при полинейропатии часто развивается нарушение чувствительности по типу носков и перчаток. При появлении подобных признаков следует срочно обратиться к врач. Это состояние может говорить о нарушении мозгового кровообращения, развитии диабетической или токсической нейропатии и т.д.

Сегментарный тип нарушения чувствительности

Сегментарное нарушение чувствительности может появиться при дегенеративном поражении структур спинного мозга. Часто поражаются задние корешки и рога, узлы спинномозговых нервных сплетений, волокна белой спайки. Сегментарный тип нарушения чувствительности всегда сопровождается болевым синдромом и выпадением ряда рефлексов, что легко диагностируется опытным неврологом уже при первичном осмотре.

Также существует корковый тип нарушения чувствительности. Он возникает при поражении коры головного мозга. При нем присутствуют судороги руки ног, часто появляются эпилептические припадки. Может развиваться у лиц, злоупотребляющих алкогольными напитками.

Синдром Броун-Секара

Для одностороннего поражения спинного мозга харак­терен синдром Броун-Секара. На стороне поражения ни­же его уровня спастический парез (повреждение нисхо­дящего кортикоспинального пути уже после его перехода на сторону периферического мотонейрона) — в сочетании с выпадением глубокой чувствительности; на другой сто­роне выпадает поверхностная чувствительность. Такая картина возникает, в частности, при экстрамедуллярных опухолях, особенно невриномах, происходящих из ко­решков спинного мозга (рис. 1.3.7).

Нарушение чувствительности пальцев рук и ног

В ряде случаев нарушение чувствительности пальцев может быть связано с развитием синдрома Рейно. Это ангиотрофоневроз, при котором поражаются удаленные участки артериол и дистальные отделы верхних и нижних конечностей перестают получать достаточное количество крови. Это сопровождается чувством онемения.

Но в большинстве случаев нарушение чувствительности пальцев рук связано с развитием запястного туннельного синдрома. Или может развиваться синдром карпального клапана. Онемение сопровождается снижением мышечного тонуса и выраженным болевым синдромом, который возникает в вечернее время. Часто возникает патология у лиц, занятых работой за компьютером.

Нарушение чувствительности пальцев ног может возникать при ряде патологий:

• плоскостопие и косолапость со сдавлением нервного волокна;
• вальгусная или варусная деформация стопы;
• деформирующий остеоартроз мелких суставов стопы;
• компрессия подошвенного, большеберцового или малоберцового нервов;
• диабетическая ангиопатия и нейропатия;
• сосудистые патологии, такие как облитерирующий эндартериит (преимущественно возникает у мужчин в возрасте 30 – 35 лет), варикозное расширение вен нижних конечностей (преимущественно развивается у женщин детородного возраста в перерод беременности), атеросклероз.

Нарушение чувствительности стопы может быть признаком корешкового синдрома на фоне пояснично-крестцового остеохондроза. Не исключено поражение седалищного нерва при синдроме грушевидной мышцы и развитие ряда других патологий.

Синдром Преображенского

В других случаях можно встретить сочетания выра­женной двусторонней пирамидной симптоматики (обыч­но со стороны нижних конечностей) с тазовыми рас­стройствами и с двусторонним проводниковым наруше­нием поверхностной чувствительности. Это характерно для острой или хронической недостаточности спинально­го кровообращения (синдром Преображенского), по­скольку в спинном мозге имеется передний ареал крово­обращения (передние и боковые канатики, где, в частно­сти, проходит двигательный кортикоспинальный путь и тракт поверхностной чувствительности — спиноталами­ческий) и преимущественно задний (боковые и задние канатики, последние обусловливают глубокую чувстви­тельность). Материал с сайта https://wiki-med.com

Симптомы и признаки нарушения чувствительности

На первый взгляд здесь все очевидно и пациент должен точно определять признаки нарушения чувствительности в той или иной части тела. Но высока опасность неадекватной оценки своего состояния. Нарушение чувствительности может сопровождаться характерными симптомами:

• ощущение ползающих мурашек;
• покалывание и ощущение жжения;
• разряды электрического тока;
• снижение мышечной силы.

Все эти симптомы нарушения чувствительности позволяют поставить более точный диагноз и назначить соответствующее лечение. Иногда нарушение чувствительности проявляется неожиданным образом. Напрмиер, человек берет в руки горячий предмет и не ощущает жара. Но на коже остаются ожоги. Если у вас произошла такая ситуация, срочно обратитесь к врачу неврологу.