Когнитивные нарушения сосудистого генеза у пожилых пациентов

Среди симптомов, указывающих на наличие неврологических нарушений, наиболее часто встречаются когнитивные расстройства, которые возникают вследствие патологических изменений в структуре и работе головного мозга.

В основном данная проблематика выявляется у пожилых людей. Высокая частота распространения расстройств сферы познания у этой категории пациентов объясняется возрастными изменениями организма, которые негативно сказываются на работе центральной нервной системы.

Под когнитивными нарушениями понимается снижение памяти, умственной способности и других интеллектуальных функций. Такие изменения выявляются путем сравнения текущих показателей с индивидуальной нормой.

Когнитивные функции мозга — что это такое?

Когнитивные (познавательные) функции – это наиболее сложные процессы, протекающие в головном мозгу. Они обеспечивают рациональное восприятие окружающей действительности, понимание происходящих вокруг человека событий. Посредством когнитивных способностей головного мозга люди находят взаимосвязь между собой и тем, с чем они сталкиваются в повседневной жизни.

Позновательная деятельность заключается в следующих функциях:

1. Память. Под этим термином понимается особая способность мозга усваивать поступающую информацию, сохранять ее и при необходимости воспроизводить.
2. Гнозис. Эта функция отвечает за восприятие поступающей информации из окружающего мира. Под гнозисом понимаются способности мозга обрабатывать данные и синтезировать простейшие ощущения, поступающие ото всех органов чувств, в целостные структуры.
3. Речь. Под этим понятием понимается способность человека обмениваться полученной ранее информацией посредством высказываний.
4. Праксис. Этот термин обозначает способности человека по приобретению и сохранению новых двигательных навыков с последующим их использованием в повседневной жизни.
5. Интеллект. Под ним понимается способность по сопоставлению поступающей информации, нахождению общего и различий. От уровня интеллекта зависят возможности человека в плане вынесения суждений и различных умозаключений по определенному вопросу.

Проблемы с памятью и интеллектом возникают при повреждении любых участков головного мозга. Нарушения других когнитивных функций возникают при поражении отдельных частей центральной нервной системы (теменная, лобная, височная и иные доли).

Три стадии нарушений познания

Подобные нарушения принято классифицировать по степени тяжести последствий. Познавательные расстройства могут носить следующий характер:

1. При легких нарушениях наблюдаются незначительные изменения, которые укладываются в пределах установленных норм для конкретной возрастной группы. Подобные расстройства не создают проблем для человека в повседневной жизни. При этом сами люди или окружающие могут замечать такие изменения.
2. Для умеренных нарушений характерны изменения когнитивных функций, которые выходят за пределы существующих норм. Однако такие нарушения не сказываются на состоянии человека и не вызывают у него дезадаптации в повседневной жизни. Умеренные расстройства обычно проявляют себя в виде проблем, возникающих при выполнении сложных интеллектуальных задач.
3. Наиболее опасным типом когнитивных расстройств личности является деменция, или слабоумие. Это состояние сопровождается существенными изменениями памяти и других функций головного мозга. Такие расстройства имеют ярко выраженный характер и оказывают непосредственное влияние на повседневную жизнь человека.

Почему развивается когнитивная дисфункция

Этиологические факторы возникновения познавательных расстройств классифицируют на две группы: функциональные, которые также называются временными, и органические, спровоцированные определенной патологией в мозге.

Функциональные факторы

Временные нарушения познавательной сферы не связаны с изменениями в структурах мозга и потому не носят постоянный характер. Этиологическими факторами этой группы считаются: психоэмоциональное перенапряжение, длительное воздействие стресса, физические перегрузки и накопление большого количества негативных эмоций.

Когнитивный дефицит этой группы может развиться в любом возрасте и не считается опасным для человека. Симптомы нарушений становятся менее выраженными или полностью проходят после устранения причины проблемы.

Органические патологии

Когнитивные расстройства органической природы более характерны для взрослого населения и могут быть вызваны нарушенным кровоснабжением мозга, черепно-мозговыми травмами, метаболическими или возрастными изменениями.

К числу причин когнитивного дефицита из-за нарушенного кровоснабжения относятся:

1. Гипертония.
2. Атеросклероз сосудов.
3. Патологии сердечно-сосудистой системы вроде ишемической болезни сердца или инфаркта.
4. Инсульты.

Патологические нарушения в метаболизме вызываются:

• эндокринными заболеваниями: гипотиреозом и сахарным диабетом;
• недостаточностью почек или печени;
• сниженным поступлением или неполным усвоением витамина В12 и фолиевой кислоты;
• частым употреблением алкоголя;
• курением;
• приемом наркотиков и отдельных лекарств.

Возрастные изменения мозга вызваны атрофией, причинами развития которой могут быть болезнь Альцгеймера или синдром Паркинсона.

Комплекс провоцирующих факторов

Выделяют более 10 различных факторов, способных привести к когнитивным расстройствам функции мозга. Самой распространенной причиной развития подобных нарушений считается болезнь Альцгеймера. Эта патология сопровождается постепенным отмиранием нейронов головного мозга, вследствие чего подавляются его отдельные функции.

Первым и наиболее ярким признаком болезни Альцгеймера является снижение памяти. При этом двигательная активность и другие когнитивные функции долгое время остаются в пределах нормы.

Помимо болезни Альцгеймера снижение интеллектуальных возможностей человека наблюдается при следующих нейродегенеративных патологиях:

Довольно часто расстройства познания могут проявиться при сосудистых заболеваниях головного мозга. К их числу относятся:

В основном к деменции и другим формам психоневрологических расстройств приводит сочетание сосудистой патологии и недостаточности кровообращения в головном мозгу. В группу риска развития подобных осложнений входят люди, у которых диагностированы:

• атеросклероз;
• гипертония;
• артериальная гипертензия.

Когнитивный дефицит может развиться и при следующих заболеваниях (хотя с гораздо меньшими рисками, чем в предыдущем случае):

Среди вероятных причин развития психоневрологических сбоев выделяют сильные отравления и длительный прием психотропных веществ. Также к деменции и умеренным нарушениям функций головного мозга могут привести травмы головы.

Когнитивные нарушения сосудистого генеза у пожилых пациентов

Подобную динамику показывает и демографическая ситуация в нашей стране. По данным Госкомстата РФ, в России 2021 года из 146 880 400 россиян 37 362 600 (25,4%) – представители старшего поколения (от 60+), то есть 25,4%.4

Жить стали дольше. Во многом это заслуга медицины и здравоохранения… обернувшаяся своеобразным бумерангом. Вместе с ростом продолжительности жизни увеличивается заболеваемость, нагрузка на медучреждения – ведь с возрастом у человека, как правило, постепенно накапливаются хронические заболевания, снижаются возможности адаптации и к экзогенным, и к эндогенным воздействиям. Врачи всех специальностей хорошо знают о сложности ведения пожилых пациентов, об особых подходах и алгоритмах их лечения.

В их числе и неврологи. Среди ряда заболеваний, частота которых возрастает с увеличением продолжительности жизни, – нейродегенеративные деменции и цереброваскулярные заболевания (острые нарушения мозгового кровообращения, хронические сосудистые заболевания головного мозга), частыми последствиями которых становятся когнитивные нарушения (КН) различной степени выраженности. Причем у пожилых больных многие хронические прогрессирующие заболевания головного мозга (ГМ) нейродегенеративной или сосудистой природы сопровождаются полифункциональными КН, когда отмечается одновременное угнетение нескольких (или всех) когнитивных функций: снижение памяти (особенно на текущие события), нарушение внимания, его концентрации и способности быстрой ориентации в меняющейся обстановке, замедленность мышления, быстрая истощаемость при напряженной умственной работе, сужение круга интересов.

Таблица. Когнитивные функции

Рисунок. Старение мозга, континуум (B.P. Lochart, P.J. Lestage, 2003)5

Когнитивные нарушения. Когнитивные (познавательные) функции – это самая сложная функциональная система головного мозга. Именно благодаря им биологическое существо стало не просто Homo sapiens, а Личностью. И именно поэтому расстройства в работе этой системы в последние десятилетия стали одной из наиболее значимых и сложных проблем неврологии.

Когнитивные нарушения (или сосудистые когнитивные нарушения – англ. vascular cognitive impairment) – это клинически разнородная по характеру и выраженности группа нейропсихологических синдромов. Нередко именно они становятся первыми и важными симптомами при дисциркуляторной энцефалопатии и других заболеваниях ГМ. Недементные (легкая и умеренная степень выраженности) на ранних стадиях КН могут прогрессировать до сосудистой деменции (нарушение высших корковых функций, в первую очередь регуляторных, приводящее к социальной, бытовой и трудовой дезадаптации).

Таблица. Описательные характеристики когнитивных нарушений6

Клинические характеристики КН:

• замедленность когнитивных процессов (брадифрения);
• интеллектуальные расстройства;
• нарушения зрительно-пространственного гнозиса и праксиса;
• расстройства памяти;
• сочетаются с эмоциональными, двигательными, сенсорными нарушениями и другими проявлениями ДЭ.

Выраженность и характер сосудистых КН зависят от локализации и объема поражения головного мозга. Важную роль в их формировании и развитии играет поражение глубинных отделов белого вещества ГМ и базальных ганглиев, приводящих к нарушению связей лобных долей и подкорковых структур (феномен разобщения) и определяющих особенности клинической картины.7 Предикторами сосудистых КН также могут быть микроангиопатии (изменения в системе мелких сосудов, носящие функциональный и структурный характер).8-9

Таблица. Классификация когнитивных нарушений по степени тяжести по Н.Н. Яхно (2005, 2006)10-11

Причины когнитивных нарушений:

• болезнь Альцгеймера и другие нейродегенеративные заболевания;
• сосудистые заболевания головного мозга;
• черепно-мозговая травма;
• опухоли головного мозга и другие объемные процессы, синдром хронической внутричерепной гипертензии;
• нейроинфекции и демиелинизирующие заболевания;
• дисметаболическая энцефалопатия (при соматических, эндокринных заболеваниях, экзогенных интоксикациях);
• эмоциональные расстройства.

При легких когнитивных нарушениях сосудистого генеза:12

• сосудистые факторы риска (гиперхолестеринемия, артериальная гипертензия) могут приводить к сосудистому поражению ГМ или усиливать нейродегенеративные изменения, лежащие в основе болезни Альцгеймера (БА);
• клинические особенности: присутствие лобной симптоматики и экстрапирамидных расстройств (также лобного типа);
• прогрессирование когнитивного расстройства от ЛКН/УКН до степени деменции в течение 1 года – примерно у 15% пациентов, в течение 3 лет – у 50% пациентов, а через 6 лет – у 80%;13
• прогноз – смертность пациентов с ЛКН в 2,4 раза выше, чем у лиц той же возрастной группы в популяции.

Эпидемиология. По данным зарубежных исследователей, распространенность УКН среди лиц старше 60 лет составляет 12–18%: около трети всех случаев когнитивных расстройств у пожилых, не достигающих степени деменции.14 С возрастом этот показатель увеличивается – до 25% у лиц 80–89 лет.15 Несколько иные показатели демонстрируют пациенты с рядом сердечно-сосудистых патологий. Так, КН, неспецифические по своему характеру и негрубые по тяжести, наблюдаются почти у 50% больных с окклюзией внутренней сонной артерии и ипсилатеральными транзиторными ишемическими атаками.16 У больных, перенесших инсульт, легкие КН сосудистого генеза отмечаются в 30–70% случаев.17

А вот такие результаты получили отечественные неврологи в эпидемиологическом исследовании ПРОМЕТЕЙ (2004–2005 гг.): распространенность КН в России среди 3210 амбулаторных неврологических пациентов (33 города 30 регионов РФ) составила 73%. Субъективно воспринимаемые расстройства выявлены у 14% пациентов, ЛКР и УКР – у 44%, деменция – у 25%.18 Правда, эксперты отмечают, что в этом исследовании применялись лишь простые (и недостаточно чувствительные к более легким КН) скрининговые тесты.

Впрочем, реальные показатели распространенности ЛКР и УКР, скорее всего, выше. Далеко не всегда пожилые люди и их близкие обращают внимание на первые проявления КН – легкая забывчивость волне соответствует, по их представлениям, возрасту и не достойна внимания врача. Да и медики иногда эти проблемы рассматривают как возрастную норму.

Диагностика. Но именно недементным (или додементным) КН врачу следует уделять особое внимание. И дело не только в их широкой распространенности и частом сочетании со многими соматическими заболеваниями, при лечении которых когнитивные расстройства снижают приверженность пациента обследованию и лечению. Но и в том, что ЛКН и УКН – состояния частично курабельные и при адекватной терапии могут длительно оставаться в стабильном состоянии, а иногда и регрессировать. Это особенно важно, если учесть, что возможности лечения и реабилитации больных с деменцией весьма ограничены. Поэтому вопрос ранней диагностики чрезвычайно актуален.19-20

Рисунок. Синдромальная диагностика когнитивных нарушений (Локшина А.Б., Захаров В.В., 2009)21

Общепринятыми диагностическими критериями КН сегодня остаются критерии, предложенные R. Petersen (1997 г., модифицированные в 2004 г.).

Модифицированные диагностические критерии синдрома УКР (MCI-revised); J. Touchon, R. Petersen, 2004:22

Когнитивные нарушения (со слов пациента и/или его ближайшего окружения): забывчивость или снижение памяти, повышенная утомляемость при умственной нагрузке, трудности концентрации внимания или поиска нужного слова в разговоре, ошибки при счете. Пациенты также могут жаловаться на трудности в узнавании знакомых лиц или ориентировании в пространстве.

• свидетельства снижения когнитивных способностей по сравнению с исходным более высоким уровнем, полученные от пациента и/или его ближайшего окружения;
• объективные свидетельства нарушений памяти и/или других когнитивных функций, полученные с помощью нейропсихологических тестов;
• отсутствие нарушения привычных для пациента форм повседневной активности при возможности нарушения сложных видов деятельности;
• отсутствие деменции.

Для экспресс-диагностики, особенно в амбулаторной практике, чаще всего используются скрининговые нейропсихологические шкалы: Монреальская шкала оценки когнитивных функций (МоСА, Montreal Cognitive Assessment), Mini-Cog, MMSE (Mini-Mental State Examination). Для объективизации когнитивного статуса больной обязательно направляется на консультацию к нейропсихологу.

Диагностику сосудистого УКН значительно облегчают данные КТ или МРТ, выявляющие при преимущественном вовлечении мелких мозговых артерий множественные лакунарные инфаркты и/или распространенный перивентрикулярный и субкортикальный лейкоареоз, а также позволяющие исключить объемные образования ГМ, нормотензивную гидроцефалию и пр.

Обследование пациентов с легкими и умеренными когнитивными расстройствами:

• беседа с пациентом и его близкими для уточнения анамнеза и настоящего состояния (уточняется состояние памяти, мышления, эмоциональной сферы);
• анализ соматической патологии и возможной ее связи с развитием когнитивных расстройств;
• клиническое и нейропсихологическое исследование;
• общий анализ крови, мочи;
• биохимический скрининг заболеваний печени (АСТ, АЛТ, гамма-ГТ) и почек (креатинин, азот мочевины);
• гормоны щитовидной железы (Т3, Т4, ТТГ, АТ к ТГ);
• глюкоза, холестерин, липидный профиль;
• анализ концентрации витамина В12, фолиевой кислоты;
• серологические исследования (ВИЧ, сифилис, др. нейроинфекции);
• физикальное обследование органов и систем, особое внимание – сердечно-сосудистой системе (ЭКГ, Эхо-КГ, СМАД, холтеровское мониторирование ЭКГ, мониторинг АД);
• коагулограмма;
• нейровизуализация: ультразвуковое дуплексное сканирование сосудов шеи и магистральных артерий головы, КТ, МРТ (1,5–3,0 Т) головного мозга, ЭЭГ, ПЭТ с лигандами амилоида и пр.

Лечение. Несмотря на прогнозы, а ряд специалистов считают их неблагоприятными (в прогностическом отношении особенно неблагополучными считаются монофункциональный амнестический и полифункциональный с нарушениями памяти варианты синдрома УКН),12-13, 23 практически все эксперты подчеркивают потенциальную обратимость ЛКН и УКН при проведении адекватного лечения. К примеру, у больных с выраженным стенозом сонных артерий после оперативного вмешательства существенно уменьшился глобальный когнитивный дефект. Соответствующее лечение артериальной гипертензии уменьшает риск развития у пожилого пациента не только деменции, но и когнитивных нарушений, не достигающих тяжелой степени.24 И непременно подчеркивают необходимость комплексного лечения.

Предупреждение нарастания когнитивных расстройств, предотвращение (или отсрочка) деменции и уменьшение выраженности имеющихся нарушений для улучшения качества жизни пациентов – основные цели ведения пациентов с УКН.

Принципы ведения пациента с КР:

• ранняя диагностика и раннее начало патогенетической терапии;
• всестороннее обследование пациентов – исключение причин «потенциально обратимых» когнитивных нарушений;
• вторичная профилактика нарастания когнитивных нарушений – лечение сердечно-сосудистых заболеваний, оптимизация микроциркуляции;
• установление точного нозологического диагноза;
• нейротрансмиттерная терапия – оптимизация процессов синаптической передачи;
• динамическое наблюдение – корректировка диагноза и проводимой терапии.

Лечение пациентов с сосудистыми когнитивными нарушениями основывается прежде всего на результатах всесторонней оценки состояния соматического здоровья. Патогенетическое значение в терапии КН и профилактике развития деменции имеет лечение сердечно-сосудистых заболеваний – третьего по значимости (после возраста и генетической предрасположенности) фактора риска развития деменции.

Необходимо помнить, что сосудистые КН у пациентов старшего возраста сочетаются с эмоциональными и поведенческими расстройствами (в их основе – также вторичная дисфункция лобных долей) – от эмоциональной лабильности до выраженной тревоги, депрессии.

И еще один важный момент: фармакотерапия пациентов пожилого и старческого возраста имеет ряд своих особенностей – при ухудшении условий доставки ЛС к тканям число специфических рецепторов уменьшается, но их чувствительность к медикаментозному воздействию увеличивается и извращается. К примеру, препараты, действующие на ЦНС, могут давать неожиданно более сильные эффекты при обычных концентрациях в крови, а седативные и снотворные ЛС действуют более длительно, чаще угнетают функцию дыхания. В пожилом возрасте у пациентов с церебральным инсультом повышается чувствительность к нейролептикам, транквилизаторам и антидепрессантам, которые могут давать длительный седативный эффект со спутанностью сознания, экстрапирамидными симптомами, ортостатической гипотензией и задержкой мочеиспускания. Изменения сердечно-сосудистой системы приводят к повышению чувствительности к вазодилататорам, гипотензивным средствам и диуретикам.

Особенности фармакотерапии пациентов пожилого и старческого возраста:

• у пациента старше 60 лет диагностируется 4–5 различных заболеваний, это требует назначения нескольких препаратов различных фармгрупп;
• нарушения фармакодинамики и фармакокинетики ЛС на фоне возрастных изменений органов и систем, а также имеющейся патологии требуют строгой индивидуализации доз: более низкая дозировка ЛС и увеличение продолжительности приема;
• простой способ приема ЛС;
• риск возникновения побочных нежелательных эффектов у пожилых пациентов (старше 60 лет) в 1,5 раза выше, чем у молодых. У больных в возрасте 70–79 лет – в 7 раз.

Четких рекомендаций по лекарственной терапии недементных КН пока не разработано. Тем не менее при лечении ЛКН и УКН наиболее активно используются вазоактивные и нейрометаболические препараты, которые можно считать патогенетической терапией недементных когнитивных нарушений, особенно сосудистой этиологии.

Рисунок. Основная стратегия терапии

Один препарат – много терапевтических направлений. Гамма-аминомасляная кислота (ГАМК), наряду с ацетилхолином, по-прежнему привлекает внимание неврологов, рассматривающих ЛС, содержащие ее, как один из важнейших нейромедиаторов памяти.25 Тем более что ГАМК участвует в регуляции сосудистого тонуса, способствуя его повышению либо понижению в зависимости от объема кровотока.26

Один из препаратов на ее основе, ноотропный и вазоактивный ЛП широкого спектра действия – Пикамилон – рекомендован в терапии когнитивных нарушений сосудистого генеза. Его разработчики сумели повысить эффективность и улучшить переносимость ГАМК, сочетав ее в молекуле с никотиновой кислотой.

Свойства препарата

А в дополнение к этому: хорошая переносимость, низкая токсичность, отсутствие канцерогенного действия, эффекта привыкания и малые дозировки. Все это делает ЛП оптимальным для применения в гериатрии.29-30

Когнитивные нарушения – одна из наиболее значительных проблем здоровья людей пожилых людей. Отсутствие эффективного лечения этих расстройств на стадии деменции требует от современного невролога повышенного внимания к недементным формам КН, глубоких знаний методов клинической и нейропсихологической диагностики, анализа когнитивных расстройств, позволяющих выявить проблему на самых ранних стадиях, пока процесс еще можно если не повернуть вспять, то хотя бы остановить. И подходы к лечению таких пациентов должны быть индивидуальными и комплексными, учитывающими в каждом конкретном случае патогенетические факторы когнитивных дефицитов. А терапевтический алгоритм ЛКН и УКН – включать коррекцию дисметаболических расстройств, воздействие на микроциркуляцию, церебральный метаболизм и нейротрансмиттерную недостаточность, являющуюся основой когнитивных расстройств.

На российском фармацевтическом рынке есть эффективные и безопасные ноотропные и нейропротекторные средства с комплексным, мультимодальным механизмом действия и разносторонними клиническими эффектами, способные отвечать этим задачам. Среди них – отечественный препарат Пикамилон. В его спектре – нейрометаболическая активность, выраженный вазотропный эффект, транквилизирующее, антиагрегантное и антиоксидантное действия, которые делают назначение препарата не только патогенетически обоснованным, но и предпочтительным при когнитивных нарушениях сосудистого генеза. Препарат позволяет обеспечивать направленную коррекцию различных клинических неврологических синдромов и уменьшать выраженность произошедших нарушений. И трудно не согласиться с образным выражением профессора Н.А. Марута: это тот ноотроп, что «обращен к гаснущему разуму».

Список литературы

1World Population Prospects, the 2015 Revision. NY: UN Population Revision. URL: https://esa.un.org/unpd/wpp/Download/Standard/Population/ (date of access: 25.05.2016).

2Active Ageing Index. NY: UNECE Statistics Wikis. URL: https://www1.unece.org/stat/platform/display/AAI/Active+Ageing+Index+Home.

3Ageing in the twenty-first century: a celebration and a challenge. NY: UNFPA, 2012, 192 p.

4https://www.gks.ru/wps/wcm/connect/rosstat_main/rosstat/ru/statistics/population/generation/#

5Lochart B.P., Lestage P.J. Cognition enhancing or neuroprotective compounds for the treatment of cognitive disorders: why? when? which? Experimental Gerontology. 2003, 38, p. 119­128.

6Захаров В.В., Вознесенская Т.Г. Нервно-психические нарушения: диагностические. – 2-е изд. М.: МЕДпреcс-информ, 2013, 320 с.

7Дамулин И.В. Дисциркуляторная энцефалопатия в пожилом и старческом возрасте. Автореф. дисс… докт. мед. наук. М., 1997. 32 с.

8Barba R., Martinez-Espinosa S. et al. Poststroke dementia. Clinical features and risk factors. Stroke. 2000, vol. 31, p. 1494–1501.

9Путилина М.В., Шабалина Н.И. Возможности ранней коррекции легких и умеренных когнитивных расстройств у пациентов с дисциркуляторной энцефалопатией. Лечащий врач. № 9, 2010. С. 100–103.

10Яхно Н.Н., Захаров В.В., Локшина А.Б. Синдром умеренных когнитивных нарушений при дисциркуляторной энцефалопатии. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. № 105(2), 2005. С. 13–17.

11Яхно Н.Н. Когнитивные расстройства в неврологической клинике. Неврологический журнал. Т. 11, приложение № 1, 2006. С. 4–12.

12Дамулин И.В. Когнитивные расстройства сосудистого генеза: патогенетические, клинические и терапевтические аспекты. Нервные болезни. № 4, 2012. С. 14–20.

13Журавлева К.С., Куташов В.А. Когнитивные нарушения у больных с дисциркуляторной энцефалопатией в практике врача-невролога. Центральный научный вестник. № 4, 2021. С. 13–17.

14Geroldi C., Ferrucci L., Bandinelli S. et al. Mild cognitive deterioration with subcortical features: Prevalence, clinical characteristics, and association with cardiovascular risk factors in community-dwelling older persons (The InCHIANTI Study). J. Amer. Ger. Soc. 2003, vol. 51, p. 1064–1071.

15Roberts R.O., Geda Y.E. et al. The Mayo Clinic Study of Aging: design and sampling, participation, baseline measures and sample characteristics. Neuroepidemiology. 2008, 30(1), p. 58–69.

16Bakker F.C., Klijn C.J.M. et al. Cognitive impairment in patients with carotid artery occlusion and ipsilateral transient ischemic attacks. J. Neurol. 2003, vol. 250, p. 1340–1347.

17Ballard C., Rowan E., Stephens S. et al. Prospective follow-up study between 3 and 15 months after stroke: Improvements and decline in cognitive function among dementia-free stroke survivors >75 years of age. Stroke. 2003, vol. 34, p. 2440–2444.

18Захаров В.В. Дофаминергическая и норадренергическая терапия когнитивных нарушений. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. № 9, 2006. С. 43–7.

19Старчина Ю.А. Недементные когнитивные нарушения: современный взгляд на проблему. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. Том 9, № 2, 2021. С. 71–76.

20Захаров В.В., Яхно Н.Н. Нарушения памяти. М., 2003. 158 с.

21Локшина А.Б., Захаров В.В. Когнитивные нарушения в общеклинической практике. Врач. № 4, 2009. С. 21–25.

22Petersen R.C., Touchon J. Consensus on mild cognitive impairment: EADC–ADCS. J. Research and Practice in Alzheimer’s Disease, 2005, vol. 10, p. 38–46.

23Frisoni G.B., Galluzzi S., Bresciani L. et al. Mild cognitive impairment with subcortical vascular features. Clinical characteristics and outcome. J. Neurol. 2002, vol. 249, p. 1423–1432.

24Дамулин И.В. Сосудистые когнитивные нарушения у пожилых. РМЖ, № 11 от 12.05.2009. С. 721–725.

25Evans T.L. Cognitive enhancers: new sight on the old problem. Ann. Rev. Pharmacol. Pharmacother. 2012, vol. 5, p. 34–50.

26Denderfield A.P., Lewis K., Ho T.Y. GABA-mediated vasoconstriction and vasodilatation in physiological and pathological conditions/Neurotransmitters and Neuropeptides in Regulation of Cardiovascular System. Los Angeles. UCP Press. 2009, p. 189–213.

27Зинченко В.А. Пикамилон – новый цереброваскулярный и ноотропный препарат. Результаты эксперим. и клинич. изучения/Тез. Всес. конф. г. Уфа. ВНИИСЭНТИ. М., 1989. С. 165–169.

28Мирзоян Р.С., Середенин С.Б., Ганьшина Т.С. и др. Экспер. клин. фармакол. Т. 61, № 2, 1998. С. 28–31.

29Пикамилон – метаболический цереброваскулятор и ноотроп. Применение в лечебной практике. — Москва, 2002. 48 с.

30Робакидзе Т.Н., Ковалевский С. Л. Терапевтические возможности Пикамилона в лечении нервно-психических расстройств. Украинский вестник неврологии. Т. 10, вып. 2(31), 2002.

31Ерохина Л.Г., Стаховская Л.В. и др. Пикамилон в современной неврологической и психиатрической практике/Материалы Российской конф. М., 1994. С. 71–74.

32Лебедева Н.В., Суслина З.А. и др. Пикамилон в современной неврологической и психиатрической практике/Материалы Российской конф. М., 1994. С. 75–76.

33Пятницкий А.Н., Яковлева О.Б., Шешенин В.С. Пикамилон в современной неврологической и психиатрической практике/Материалы Российской конф. М., 1994. С. 111–114.

34Марута Н.А. Пикамилон – ноотропный и вазоактивный препарат широкого спектра действия снова на фармацевтическом рынке Украины. https://provisor.com.ua/archive/2002/N20/art_38.php.

Клиническая картина

Интенсивность клинической картины определяется тяжестью поражения и местом локализации патологического процесса в головном мозгу. В большинстве случаев наблюдаются сразу несколько типов когнитивных расстройств различной тяжести и интенсивности.

Неврологические заболевания проявляют себя в виде следующих явлений:

При деменции пациенты теряют способность критично оценивать собственное состояние, в связи с чем при опросе они не жалуются на указанные выше симптомы.

Первым признаком, указывающим на когнитивный дефицит, является снижение памяти. Этот симптом возникает даже при легких формах нарушений мозговых функций. На начальных этапах пациент теряет способностью к запоминанию информации, которая поступила ему относительно недавно. По мере развития патологического процесса он забывает события, произошедшие в отдаленном прошлом. В тяжелых случаях пациент не в состоянии назвать собственное имя и идентифицировать себя.

Симптомы расстройств при умеренном поражении головного мозга нередко остаются незамеченными. Подобные нарушения отличаются вялотекущим характером и не трансформируются в деменцию. Определить наличие умеренных расстройств можно по следующим симптомам:

• сложности при выполнении простых счетных операций;
• проблемы с повторением недавно полученной информации;
• нарушение ориентации в новой местности;
• сложности в подборе слов во время разговора.

На легкую форму когнитивных расстройств указывают:

• снижение памяти;
• проблемы с концентрацией внимания;
• высокая утомляемость при совершении умственной работы.

Нарушение когнитивных функций необходимо дифференцировать с другими формами неврологических расстройств. В частности, для постановки правильного диагноза следует установить наличие или отсутствие патологических изменений в поведении человека, его эмоциональном состоянии.

Диагностика и лечение

При диагностике учитывается образ жизни человека, а также болезни, которые имеются у близких родственников. Пациенту придётся пройти различные анализы, такие как анализ крови, МРТ и КТ, разные психические тесты, а также следует сделать лапидограму. Исходя из результатов, можно будет отделить заболевание от других, а также определить, какая болезнь спровоцировала когнитивные нарушения.

Обязательно потребуется пройти терапию, которая будет назначена по результатам пройденных обследований. Врач сам решит, какие препараты потребуются человеку. Например, при стойком поражении головного мозга специалист может прописать Галатамин, Днепезил и Ницерголин.

Если имеются умеренные когнитивные нарушения, тогда специалист может назначить лекарства, которые поспособствуют улучшению кровообращения. Также нередко применяются нейропротекторы. Например, специалист может порекомендовать Глицин, Цераксн, Мексидол и Ноотропил.

Помимо лекарств, человеку придётся соблюдать специальную диету. Человеку потребуется отказаться от жирных продуктов, от употребления фруктов и овощей в свежем виде, а также от морепродуктов. При этом придётся принимать витамины группы B для поддержания организма.

Человеку не стоит отказываться от привычного образа жизни, нужно поддерживать социальное общение, оставаться активным, при этом нужно стараться избегать стрессов. Потребуется регулярно наблюдаться у врача, чтобы можно было скорректировать схему лечения, а также контролировать своё состояние.

Нарушение мозговых функций у детей

Дети с дисфункцией познания сталкиваются по причине дефицита определенных витаминов.

Современные исследования доказали взаимосвязь между когнитивными нарушениями и недостатком полезных микроэлементов в организме. Дефицит витаминов негативно сказывается на способностях по запоминанию новой информации, концентрации внимания, интенсивности мыслительного процесса и других видах мозговой деятельности.

Патологии, вызванные недостатком микроэлементов, встречаются примерно у 20% детей и подростков. В большинстве случаев наблюдаются проблемы, связанные с речью и функциями языка.

Помимо дефицита витаминов неврологические болезни у детей возникают по следующим причинам:

В последнем случае речь идет о:

В связи с этим одной из основных задач, стоящих перед современной медициной, является разработка методов ранней диагностики когнитивных расстройств у детей.

Диагностические критерии

Диагностика сбоев в работе мозговых функций проводится в том случае, если пациент или его ближайшие родственники обратились к врачу с жалобами на снижение памяти и ухудшение умственных способностей.

Исследование текущего состояния человека проводится посредством краткой шкалы оценки психического статуса. При этом важно в ходе диагностики исключить наличие эмоциональных расстройств (депрессии), которые приводят к временному ухудшению памяти. Помимо скрининговых шкал оценка психического статуса пациента проводится посредством динамического наблюдения за ним и его поведением. Повторное обследование назначение примерно через 3-6 месяцев после первого.

Для оценки степени деменции пациента просят нарисовать часы

Для быстрого анализа психического состояния пациента сегодня применяется так называемая монреальская шкала оценки когнитивных нарушений. Она позволяет примерно за 10 минут проверить множество мозговых функций: память, речь, мышление, способность к счету и другое.

Оценка проводится путем тестирования пациента. Ему дают задания и определенное время на их выполнение. По окончании тестов врач подсчитывает итоговые результаты. Здоровый человек должен набрать более 26 баллов.

Шкала MMSE используется при инсульте для выявления когнитивных нарушений

Что такое когнитивные нарушения

Когнитивные функции – это восприятие, сообразительность, способность знакомиться с новой информацией и запоминать ее, внимание, речь, ориентация в пространстве и времени, двигательные навыки. Со временем у человека начинают проявляться нарушения повседневного поведения из-за сбоев в работе когнитивных функций. Единичные случаи забывчивости – это еще не повод переживать, но если человек начинает регулярно забывать события, имена или названия предметов, то это может указывать на нарушения в деятельности мозга, тогда пациенту требуется помощь невролога.

Как улучшить состояние пациента?

Подбирая схему лечения пациента, важно предварительно установить причину развития когнитивного расстройства. Поэтому после оценки психического статуса проводится всестороннее обследование больного.

Тактика лечения расстройств определяется на основании тяжести заболевания и причины, спровоцировавшей нарушение мозговых функций. В терапии легкой и умеренной деменции, вызванной болезнью Альцгеймера или сосудистыми патологиями, применяются ингибиторы ацетилхолинэстеразы либо Мемантин. Однако эффективность этих препаратов пока не доказана. Их назначают в основном с целью предупреждения дальнейшего прогрессирования патологического процесса и развития деменции.

В случае диагностирования сосудистых патологий, спровоцировавших сбой мозговой деятельности, применяются:

• ингибиторы фосфодиэстеразы способствуют расширению сосудов, что приводит к нормализации кровообращения;
• блокаторы а2-адренорецепторов подавляют действия симпатического отдела нервной системы, которые привели к сужению кровеносных сосудов.

Для восстановления нейрометаболических процессом применяет Актовегин. Препарат повышает пластичность нейронов головного мозга, что оказывает положительное влияние на функции познания.

Помимо указанных лекарств при наличии неврологических расстройств применяются различные терапевтические тактики, направленные на коррекцию поведения пациента. На выполнение этой задачи уходит немало времени, так как подобное лечение предполагает последовательную трансформацию психики человека.

Тактика ведения пациента с нарушением когнитивных функций:

Причины

Специалисты связывают появление когнитивных расстройств с различными провоцирующими факторами. Условно они делятся на две группы: органические и функциональные. В первом случае у человека всегда наблюдается повреждение головного мозга.

Подобные состояния имеют прямую связь с тем, что имеются болезни черепно-мозговой коробки. При этом подобные состояния преимущественно наблюдаются у людей преклонного возраста. Если же вовремя начать терапию, тогда можно достигнуть положительных результатов.

Функциональные когнитивные расстройства диагностируются в том случае, если у человека отсутствует прямое поражение головного мозга. К подобным негативным состояниям могут проводить значительные стрессы, переутомление, а также яркие отрицательные эмоции. Нередко данные расстройства встречаются у людей любого возраста, потому как они не зависят от конкретного количества лет.

Сами по себе они не являются опасными, потому как симптомы самостоятельно уходят со временем. Важно лишь устранить причину, которая привела к появлению патологии. Крайне важно в такой ситуации использовать медикаментозную поддержку, которую порекомендует врач.

Можно выделить ряд распространённых факторов, которые приводят к когнитивным нарушениям:

• Сосудистые болезни, затрагивающий головной мозг. Отметить можно такие распространённые патологии, как инсульт, атеросклероз, а также гипертензию. Они нередко приводят к появлению когнитивных расстройств.
• Травмы. Если у человека был ушиб или перелом черепно-мозговой коробки, тогда в будущем это может отразиться на состоянии органа. Как итог, со временем может проявиться когнитивное расстройство.
• Сахарный диабет. Он приводит ко многим проблемам со здоровьем. В частности приводит к различным когнитивным нарушениям, если человек не будет полноценно лечить заболевание.

• Алкоголизм и наркомания. Эти вредные привычки приводят ко многим проблемам со здоровьем. В частности они способствуют возникновению когнитивных расстройств, именно поэтому человеку важно отказаться от вредных привычек. Если этого не сделать, тогда можно столкнуться с различными заболеваниями.
• Почечная и печеночная недостаточность. Данные болезни требуют своевременной диагностики, а также лечения. Если человек не будет принимать нужных мер для поддержания нормального самочувствия, тогда можно столкнуться с серьёзными проблемами со здоровьем.

• Болезни Альцгеймера и Паркинсона. Во время них возникает стойкое нарушение когнитивных функций. При этом предотвратить развитие болезни не удастся. В лучшем случае у человека получится замедлить прогрессирование нарушений.
• Опухоли головного мозга. Они приводят к различным негативным симптомам, которые человек не сможет игнорировать. Если появляются когнитивные расстройства, тогда важно будет сразу принять меры и, как минимум, пройти обследование. На ранних стадиях будет возможность вылечить заболевание. При этом по мере его развития будет всё сложнее осуществить лечение и продлить срок жизни.

• Отравления. Когнитивное расстройство может появиться даже при интоксикации, нередко её вызывают пищевые продукты, химические вещества, радиация. В такой ситуации будут конкретные симптомы, указывающие на отравление. Важно сразу принять меры по очистке организма и восстановлению функций, чтобы избежать опасных осложнений.
• Рассеянный склероз. Болезнь преимущественно возникает у людей преклонного возраста. Во время неё считается обычным явлением возникновение когнитивных нарушений. По этой причине человеку важно будет вовремя начать лечение, чтобы была возможность улучшить своё самочувствие и как можно дольше поддерживать достойный уровень жизни.

• Злоупотребление лекарственными препаратами. Крайне важно не употреблять медикаменты в чрезмерном количестве, а также смешивать их без необходимости и самовольно превышать дозировку. Иначе не стоит удивляться тому, что появились различные когнитивные расстройства.

Как можно понять, существует немало причин, которые приводят к негативным симптомам. Именно поэтому придётся пройти профессиональную диагностику в больнице, чтобы можно было понять, что происходит с конкретным человеком.

Профилактика и прогноз

Общий прогноз при когнитивных расстройствах нельзя составить. В каждом случае последствия носят индивидуальный характер. Но при условии своевременного обращения за помощью к специалисту и соблюдении всех врачебных предписаний удается приостановить развитие патологического процесса.

Важно отметить, что существует два типа когнитивных расстройств: обратимые и необратимые. Первая форма поддается коррекции, а вторая – нет.

Профилактика включает в себя мероприятия, направленные на снижение стресса и повышение умственной и физической активности человека. Во избежание возникновения подобных нарушений рекомендуется уже с молодого возраста регулярно выполнять интеллектуальные задачи.

Помимо этого, в целях профилактики деменции следует своевременно проводить лечение сосудистых патологий, печеночных заболеваний, а также регулярно восполнять недостаток витаминов группы В.