Симптомы серотонинового синдрома, варианты лечения и профилактика

Что такое серотониновый синдром?

Серотонин

— это нейромедиатор, который вырабатывает специализированные клетки в головном и спинном мозге, а также кишечнике. Серотонин помогает регулировать:

настроение и поведение
память
сон
сексуальное желание и функции
пищеварение
аппетит
кровоток
температуру тела

У некоторых людей серотониновый синдром может развиться после приема препаратов, повышающих уровень серотонина. Врачи не знают точной распространенности и частоты возникновения серотонинового синдрома, поскольку это состояние имеет широкий спектр неспецифических симптомов, что затрудняет диагностику.

Последние данные свидетельствуют, что заболеваемость серотониновым синдромом растет наряду с увеличением использования антидепрессантов.

Диагностические мероприятия

К сожалению определенных диагностических методик по этому синдрому не существует. Лабораторные данные лишь могут выявить развившиеся осложнения. В основном необходимо наблюдение за больным.

Если говорить об определении количества серотонинергических препаратов в плазме крови, то чаще всего они показывают норму. А при наличии токсической концентрации препаратов в крови это не всегда приводит к серотониновому синдрому.

Но, тем не менее, некоторые диагностические мероприятия могут помочь выявить данное состояние на ранних его этапах, — в первую очередь это симптомы болезни.

Начиная прием соответствующих препаратов, при увеличении дозировки или при добавлении дополнительных средств, следует следить за состоянием больного.

О начинающемся серотониновом синдроме могут свидетельствовать один или несколько, часто встречаемых признаков – ажитация, нарушение рефлексов, сильное потоотделение, психические нарушения, жидкий стул, лихорадочное состояние, миоклонус, тремор и т.д.

Также применяется метод исключения других причин развития подобного состояния. К ним относятся энцефалит, нейролептические проявления, гипертермию, отравление и синдром отмены антидепрессантов и др.

Причины

Как правило, серотониновый синдром возникает, когда люди принимают лекарственные средства, добавки или запрещенные препараты, повышающие уровень серотонина. Препараты, которые повышают уровень серотонина:

антидепрессанты
СИОЗС
ингибиторы обратного захвата серотонина и норэпинефрина
ингибиторы моноаминоксидазы (ИМАО)
трициклические антидепрессанты
препараты от мигрени
триптаны, такие как альмотриптан (Axert), наратриптан (Amerge) и Суматриптан (Imitrex)
противосудорожные препараты
карбамазепин (Тегретол, Экветро, Карбатрол)
вальпроевая кислота (Депакен, Конвулекс, Вальпорал)
опиоидные обезболивающие препараты
трамадол (Ультрам)
оксикодон (оксиконтин, Перкодан, Перкоцет)
тапентадол (Nucynta, Nucynta ER)
препараты от кашля
доласетрон (Анземет)
тропизертон (Навобан)
гранисетрон (Sancuso)

Другие вещества, которые повышают уровень серотонина:

наркотики, включая экстази, кокаин и амфетамины
травяные добавки, такие как зверобой и женьшень
декстрометорфан — ингредиент, содержащийся в лекарствах от кашля, таких как Delsym, Robitussin, и Mucinex DM
ритонавир (Норвир), антиретровирусный препарат
литий

Причины развития опасного состояния

Возможные комбинации препаратов, которые становятся толчком развития серотонинового синдрома, бывают разнообразными.

Вероятность данного состояния велика при одновременном применении:

ингибиторов МАО с: СИОЗС, гормонами щитовидки, препаратами с дестрометорфаном, средствами для похудения (Фепранон), Имипрамином, Карбомазепином, препаратами лития, наркотическими веществами экстази,
СИОЗС с Трамадолом, Леводопом, Суматриптаном, Дигидроэрготамином.

Кроме этого, серотониновый синдром может возникнуть при несоблюдении дозы и отравлении СИОЗС в начале их приема. Заранее предугадать развитие патологического состояния от нормальной дозировки лекарства невозможно.

Возможность развития синдрома существует при резкой смене приема одного антидепрессанта на другой. Чаще это происходит при смене СИОЗС на ингибиторы МАО. Дело в том, что период выведения некоторых препаратов из организма может составлять несколько недель. И если пациент сразу после их отмены начнет прием другого серотонинергического средства, то может развиться серотониновый синдром. Всегда нужно делать перерывы между приемами разных лекарств, учитывая период их выведения из организма.

Серотониновый синдром — симптомы

Симптомы серотонинового синдрома обычно начинаются через 1-6 часов после приема препарата и почти всегда в течение 24 часов. Симптомы серотонинового синдрома:

расширенный зрачок
сухость во рту
возбуждение или беспокойство
тревожность
галлюцинации
чрезмерное потоотделение
изменения артериального давления
учащенное сердцебиение или тахикардия
тошнота
рвота
диарея
мышечный спазм

Тяжелые симптомы, которые врачи связывают с серотониновым синдромом:

высокая температура тела или гипертермия
бред
мышечная ригидность

Оказание медицинской помощи

Чтобы лечение дало положительный результат, необходимо отменить все препараты, которые до этого принимал пациент. То есть те, что действуют негативным образом на серотониновый обмен.

Чтобы препараты были полностью выведены из организма, назначаются сорбенты или делается промывание желудка. Затем врач прописывает лечение, которое имеет симптоматическую направленность. Это необходимо для улучшения состояния больного и для восстановления организма. Далее назначаются медикаменты для снятия возбуждения.

Так же необходима инфузионная терапия с использованием капельниц. Чтобы вегетативная нервная система была восстановлена, порой необходимы сильнодействующие средства.

Если больной испытывает дыхательную недостаточность, а также при повышенной температуре, вводится дыхательная трубка с целью произвести легочную вентиляцию. Если случай крайне тяжелый, то вводятся антогонисты серотонина.

Очень важно предотвратить дальнейшее развитие синдрома, поэтому врачи рекомендуют обращаться за помощью на начальных этапах развития серотонинового синдрома. Если в течении первых 12 часов не снять симптомы болезни, возможны негативные последствия.

Вот примерная схема симптоматического лечения больного с серотониновым синдромом:

бензодиазепины (Сибазон, Лоразепам) уменьшают тонус мышц и ригидность, снимают психическое возбуждение и приступы эпилепсии;
препараты из группы Парацетамола для снижения температуры тела;
в тяжелых случаях назначаются миорелаксанты;
внутривенные инфузии необходимы при значительной потере жидкости.

Помогут так же механические методы в виде прохладного обтирания или обтирания уксусом;

Если своевременная помощь не была вовремя оказана, то могут развиться следующие осложнения:

почечная недостаточность;
развитие комы;
негативное влияние на сердечную мышцу и сосуды;
разрушительный процесс в тканях мышц;
нарушается кислотно-щелочной обмен в организме (метаболический ацидоз);
нарушается процесс свертываемости крови.

Диагностика

Врач может диагностировать серотониновый синдром, изучив историю болезни человека, симптомы и прием препаратов. Врач также может использовать лабораторные методы диагностики, чтобы исключить состояния, которые вызывают аналогичные симптомы серотонинового синдрома, такие как гормональный дисбаланс и инфекции. Примеры тестов, которые врачи могут использовать для диагностики серотонинового синдрома:

анализ крови
электролитный тест
тест на креатин
анализ мочи
функциональные тесты почек, печени или щитовидной железы
тесты на наркотики и алкоголь
сканирование мозга
люмбальная пункция

Необходимая диагностика и лечение

Диагностика проводится на основании наблюдения за клиническими проявлениями патологии. Необходимо дифференцировать данную патологию от других недугов, похожих по симптомам:

нейролептический синдром злокачественного характера;
передозировка наркотическими обезболивающими;
психоз в острой фазе;
гипертонический криз;
энцефалит;
столбняк.

Если наличие признаков указывает на серотониновый синдром в легкой форме, то в условиях больницы оказывают неотложную помощь, которая заключается в таких действиях:

отменяют препараты, вызывающие патологию;
промывают желудок;
для снижения интоксикации назначают сорбирующие вещества.

Состояние больного улучшается за 6–12 часов. В тяжелых случаях необходимы дополнительные меры:

Назначают «Метисергид», «Ципрогептадин» – противники серотониновых рецепторов.
Используют «Лоразепам», «Сибазон», если присутствуют приступы эпилепсии, наблюдается скованность мышц.
Высокую температуру сбивают холодными обтираниями и приемом «Парацетамола».
Чтобы избавить пациента от лихорадки и расслабить мышцы, назначают миорелаксанты. Они помогают справиться с проблемами свертываемости крови.
Для нормализации водного баланса используют внутривенные диффузные растворы.
Для поддержания в норме давления и сердца применяют соответствующие средства.

Лечение серотонинового синдрома позволяет за короткий срок купировать имеющиеся симптомы и вернуть пациента в строй.

Серотониновый синдром — лечение

Симптомы серотонинового синдрома обычно проходят самостоятельно, как только человек прекращает принимать препараты или вещество, которое вызвало данное состояние. Людям с тяжелыми симптомами может потребоваться госпитализация и постоянное наблюдение. Для людей с тяжелым серотониновым синдромом врачи могут рекомендовать следующие методы лечения:

немедленная отмена препарата, вызывающего реакцию
лекарственные средства, снижающие уровень серотонина
препараты, которые уменьшают мышечную ригидность или мышечные спазмы
внутривенные вливания для улучшения гидратации и снижения температуры

Серотонин и его синдром

Серотонин достаточно часто называют гормоном счастья по той причине, что его показатели поднимаются в моменты эйфории и экстаза, а снижается во время депрессий.

Тем не менее, гормон серотонин требуется организму не для того, чтобы поддерживать хорошее настроение, у него имеются и иные функции:

регулирует эмоциональную составляющую,
обеспечивает возможность здорового сна,
отвечает за присутствие аппетита,
регулирует память и способности к обучению,
влияет на выработку меланина.

Меланин является соединением, которое отвечает за пигментацию кожи, цвет волос и прочее. Также, он отвечает за скорость старения, может понижать глюкозу крови.

Важно! Меланин крайне важен для путешественников – он позволяет организму адаптироваться под изменившиеся окружающие условия.

Недостаточное количество серотонина в организме снижает устойчивость к стрессогенным факторам и ведет к депрессивным состояниям.

При недостаточности его содержания назначают некоторые медикаментозные препараты (антидепрессанты). Однако при длительном периоде их употребления, а также при превышении допустимой дозировки развивается серетониновый синдром.

Серотониновый синдром – это переизбыток серотонина в синаптической щели (некоторое расстояние промеж мембранами пары нейронов) либо же – в перевозбуждении рецепторов серотонина, расположенных на мембране нейронов.

Обыкновенный синдром нарушения серотонина обладает тремя группами характерных проявлений:

психические отклонения,
нервно-мышечные отклонения,
проявления вегетативных изменений.

Диагностировать серотониновый синдром на данном этапе развития медицинской науки возможно исключительно согласно клиническим признакам.

Никаких лабораторных и аппаратных методик, позволяющих подтвердить наличие серотонинового синдрома, пока не разработано.

Достоверной статистики числа случаев этого синдрома на территории РФ не имеется. Имеются лишь приблизительные данные, которые не могут полностью соответствовать действительности исходя из таких причин:

Люди с признаками серотонинового синдрома не всегда обращаются за помощью к врачам.
При признаках серотонинового синдрома врачи не всегда ставят данный диагноз.
Лабораторными методами невозможно доказать факт наличия серотонинового синдрома.
Наркотики могут вызывать такую реакцию организма. Но диагноз, который бы указывал на то, что синдром появился из-за них, еще более редок.

Применение антидепрессантов, а также некоторых наркотических средств может приводить к тому, что происходит нарушение серотонинергетической системы и спустя сутки после начала приема возникает серотониновый провал.

Он происходит из-за того, что у организма наступает серотониновая недостаточность после переизбытка его количества накануне.

Профилактика

Врачи могут предотвратить серотониновый синдром, контролируя людей, принимающих препараты высокого риска и назначая лечение, которое имеет низкий риск взаимодействия с текущими лекарствами человека.

Группы риска включают людей, которые:

недавно начали принимать или увеличили дозу препарата, повышающего уровень серотонина
принимающие травяные добавки или запрещенные препараты, которые повышают уровень серотонина
имеют терминальную стадию заболевания почек

Лечение

В зависимости от тяжести проявлений и выбирается тактика лечения серотонинового синдрома. Всего различают три степени тяжести синдрома:

Легкая тяжесть. Часто остается незамеченной. Проявляется легким увеличением ЧСС, потливостью и тремором.
Средняя тяжесть. ЧСС сильно увеличена, АД повышено, температура до 40, нистагм, мидриаз, психическая и двигательная гиперактивность.
Тяжелая степень синдрома. Присутствуют практически все проявления, пациент теряет сознание и может впасть в кому.

В зависимости от того, какая степень тяжести и принимается решение касательно тактики лечения. Основная тактика заключается в следующем:

Полная отмена средств, приведших к переизбытку серотонина.
Выведение остатков препаратов из организма.
Применяют антагонисты рецепторов серотонина.
Дальнейшие меры зависят от симптоматических проявлений.

В большинстве своем, серотониновый синдром является следствием применения серотонинергических препаратов без должной осторожности.

В некоторых ситуация имеется возможность предполагать его возникновение с высокой долей вероятности. Иногда избыток серотонина возникает уже после первого приема антидепрессантов.

Серотонический синдром – достаточно серьезное явление, которое может привести к летальному исходу, поэтому назначением антидепрессантов могут заниматься исключительно врачи.