Неврома Мортона

Утолщение нервного волокна в основании пальца стопы с болью и затруднениями в ходьбе – неврома Мортона. Патология вовсе не носит злокачественного характера. Название закрепилось исторически – по причине прощупывания образования на нервном волокне. Расстройству подвержены молодые женщины – в силу особенности ношения обуви на высоких каблуках. Чаще всего дефект односторонний. Жизни он не угрожает, но требует своевременного медицинского вмешательства – для предупреждения тяжелого болевого синдрома.

Подробнее о заболевании

Неврома Мортона часто встречаемая патология, она характеризуется фиброзным утолщением тканей стопы, которые расположены вокруг подошвенного нерва. Он проходит между третьей и четвертой плюсневыми костями.
За частотой поражения различают – односторонние и двусторонние невромы. Последние встречаются намного реже.

Данное заболевание также известно, как межпальцевая неврома, синдром Мортона, межплюсневая неврома, синдром мортоновского пальца и периневральный фиброз.

Компетенции

Причины развития
Как развивается заболевание
Симптомы
Диагностика
Последствия заболевания
Лечение

Неврома Мортона — патология, которая характеризуется появлением фиброзного образования на стопе в области прохождения подошвенного нерва. Заболевание имеет и другие названия: синдром мортоновского пальца, межпальцевая неврома, периневральный синдром. Все они — синонимы. Неврома встречается и у женщин, и у мужчин. Однако чаще все же болеют женщины, особенно в зрелом и пожилом возрасте — после 45–50 лет.

Причины развития заболевания

Риск развития синдрома мортоновского пальца вызывают несколько факторов, негативно влияющих на ткани ноги.

К ним относят:

Травматические повреждения стопы, сопровождающиеся сдавлением нервных образований в межкостном промежутке;
Поперечное плоскостопие, которое деформирует стопу и нарушает ее нормальную иннервацию;
Гематомы (ушибы мягких тканей), давящие на нерв;
Хронические инфекции, поражающие ткани стопы;
Облитерирующие заболевания ног, которые нарушают кровоснабжение;
Длительные физические нагрузки при постоянном нахождении пациента в положении стоя (например, на работе);
Ожирение, которое постепенно приводит к деформации стопы и сдавлению подошвенного нерва.

Также в развитии невромы Мортона большое значение играет обувь, которую носит пациент. Не стоит покупать сдавливающие, неудобную туфли и ботинки — это приводит к нарушению кровоснабжения и иннервации тканей стопы.

Как видно, периневральный фиброз может быть вызван множеством не связанных между собой причин. Определить, чем конкретно вызвана болезнь и как от нее излечиться, может только опытный врач-хирург.

Как развивается неврома Мортона

Наиболее часто неврома Мортона развивается в промежутке между третьим и четвертым пальцем стопы — третьим межплюсневым промежутком. Заболевание обычно имеет односторонний характер. В редких случаях, при быстром начале и раннем прогрессировании периневрального фиброза, неврома может образоваться с двух сторон.

Основным патологическим фактором в процессе развития заболевания является избыточное давление, оказываемое на кости стопы. Кости деформируются и меняют положение, вследствие чего подошвенный нерв сдавливается. Вокруг поврежденных тканей развивается воспалительный процесс, который заканчивается активным разрастанием соединительной ткани в данной области и сращением ее с костями и мышцами стопы. Волокна, составляющие подошвенный нерв, перерождаются, из них образуются так называемые колбы роста, а также спирали Перрикончито. Нормальная иннервация стопы при этом нарушается.

Симптомы

Для невромы Мортона характерен специфический набор симптомов:

Боль.
Ноющая, сначала возникает только после физических нагрузок или продолжительной ходьбы, потом дискомфорт значительно усиливается, а периоды отсутствия боли сокращаются. Наличие ночных болей для болезни Мортона нехарактерно. Наиболее часто неприятные ощущения локализуются в промежутке между 3 и 4 пальцами, но иногда могут распространяться и на всю стопу.
Зуд и жжение в области поражения.
Симптомы связаны с нарушением нервной иннервации стопы.
Неприятные ощущения при ношении обуви.
Пациент чувствует дискомфорт, будто в его ботинок засунули какой-то предмет, которого на самом деле нет.

Для болезни Мортона характерно медленное начало. Со временем признаки заболевания усиливаются, болезнь все больше мешает пациенту нормально ходить. В тяжелых случаях симптомы патологии могут возникать и в покое, когда пациент долгое время не двигается.

Характерный признак периневрального фиброза — отсутствие деформаций стопы, которые видны невооруженным глазом. Для сдавления нерва достаточно малейшего смещения костей. При этом внешне нога будет выглядеть совершенно нормально, изменения заметны лишь на микроскопическом уровне.

Диагностика

Диагностикой невромы Мортона занимается врач-хирург. Большое значение имеют жалобы больного — пациенту нужно максимально подробно и четко рассказать о симптомах. Также повышенное внимание доктор уделяет анамнезу болезни. Пациенту нужно вспомнить, когда он почувствовал первые признаки патологии, когда они усилились, как менялась их выраженность с течением времени. Важно определить, при каких обстоятельствах появляются боли — во время сильных и продолжительных физических нагрузках или при небольших. Это поможет понять, насколько сильно поражен подошвенный нерв.

Для уточнения диагноза доктор проводит локальный осмотр стопы с пальпированием ее поверхности. При сдавливании четко определяется болезненность, локализующаяся в области третьего межплюсневого промежутка. Появление онемения пальцев при пальпации в этой области также свидетельствует о наличии у пациента невромы Мортона. Никаких внешних изменений на стопе быть не должно, деформация костей свидетельствует о наличии сопутствующих патологий или неправильном предварительном диагнозе.

Часто для исключения других диагнозов пациенту назначается проведение рентгенологического исследования, на котором хорошо видны все костные образования. Если у врача имеются сомнения по поводу природы заболевания, он отправляет больного на МРТ. Эта методика дает возможность визуализировать мягкие ткани стопы.

Для определения точной локализации периневрального фиброза в пораженную область пациенту вводят местные анестетики. Если боль резко исчезает, то патологический очаг определен правильно. На основании всех данных, полученных в ходе обследования, доктор устанавливает точный клинический диагноз и назначает операцию по удалению невромы Мортона.

Последствия заболевания

При своевременном обращении к врачу и полноценном лечении прогноз для пациента благоприятный. Но если пациент не обращает внимания на тревожные симптомы или полностью их игнорирует, болезнь Мортона со временем будет прогрессировать. Сильные физические нагрузки для больного станут непереносимыми, он не сможет долго ходить. О занятиях спортом также можно будет забыть. Таких последствий можно избежать, если при появлении первых симптомов обратиться к врачу. Доктор подберет правильную терапию и при необходимости назначит хирургическое лечение.

Лечение невромы Мортона

Лечение синдрома мортоновского пальца может быть и консервативным, и хирургическим. Лишь большой комплекс из терапевтических процедур поможет пациенту избавиться от неприятного заболевания.

Объем лечения зависит от выраженности симптомов и стадии заболевания — как лечить неврому Мортона, врач определяет, учитывая различные факторы.

Консервативное лечение

На начальных стадиях невромы Мортона хирургическая операция пациенту обычно не требуется. Синдром можно вылечить с помощью консервативной терапии, основной целью которой является снижение давления на свод стопы и облегчение нагрузки на костные образования.

При легком течении заболевания будет достаточно выполнить ряд правил:

Подобрать удобную мягкую обувь, подходящую по размеру и не сдавливающую ногу. Желательно с плоской подошвой;
Купить специальные ортопедические стельки;
Снизить нагрузку на стопу — меньше ходить пешком, избегать длительного пребывания в положении стоя;
Ежедневно делать массаж стоп.

При соблюдении этих рекомендаций пациент с легкой формой невромы сможет быстро избавиться от боли и дискомфорта в ногах.

Для лечения синдрома мортоновского пальца активно используются анальгетические средства, блокирующие болевой синдром:

Нимесулид;
Диклофенак;
Солпадеин;
Коделак.

Большое значение в консервативной терапии имеет физиотерапевтическое лечение. Это может быть электрофорез пораженной области, использование диатоков, лазера, электромагнитного излучения. В реабилитационном периоде после купирования обострения болезни Мортона пациенту рекомендуется выполнять специальный комплекс упражнений из лечебной физкультуры, направленный на восстановление нормальной активности конечностей.

К сожалению, консервативное лечение при невроме Мортона эффективно далеко не всегда. В большинстве случаев без оперативного вмешательства не обойтись.

Хирургическое лечение

Лечение хирургическим путем необходимо, когда патология находится на поздних стадиях и ее консервативная терапия не дает результатов.

Врачи выделяют несколько способов устранения синдрома мортоновского пальца:

Простейший способ — эктомия (удаление) невромы. Хирург проводит разрез в межпальцевом промежутке, находит пораженный нерв и удаляет возникшее образование. После этого он накладывает на поверхности раны узловые швы и удаляет их через две недели после проведения операции.
Второй способ предполагает релиз (рассечение) поперечной связки плюсны. Это приводит к тому, что сдавление нерва пропадает и иннервация восстанавливается. При этом целостность самого нерва также сохраняется, что очень важно в лечении заболевания.
Редко применяется остеотомия. В ходе операции кость аккуратно перепиливается в строго определенном месте. Этим снимается компрессия подошвенного нерва. Данный метод также называют искусственным переломом.

После удаления невромы Мортона наступает период реабилитации. В это время пациент должен ограничить все нагрузки на ноги, носить только удобную обувь без каблуков и избегать переохлаждения стопы.

При тяжелой форме патологии требуется проведение радикальной операции, при которой воспаленная область стопы просто иссекается. Такое вмешательство проводят очень редко, только при наличии строгих показаний.

Многие сайты советуют способы лечения невромы Мортона с помощью методов народной медицины, в домашних условиях. К сожалению, приходится признавать — такое лечение неэффективно. Различные настойки и мази могут устранить симптомы и снять боль, но само заболевание никуда не исчезнет и будет неуклонно прогрессировать.

Без должного лечения прогноз для пациента неутешительный. Не стоит игнорировать симптомы заболевания, иначе придется бороться с серьезными последствиями. Болезнь Мортона — сложная патология с постоянно прогрессирующим течением. Поэтому при появлении симптомов обязательно запланируйте профилактический осмотр у врача.

Причины болезни

Среди причин возникновения данного заболевания выделяют:

длительное ношение обуви на высоком каблуке;
механическая травма, которая вызывает сдавление нерва, проходящего между 3 и 4 пальцем;
наследственная предрасположенность;
различные инфекции нижних конечностей;
избыточная масса тела, которая оказывает сильное давление на область стопы;
ушибы, травмы, заболевания ног (острые и хронические);

плоскостопие;
ношение неудобной узкой обуви;
повышенная физическая активность;
новообразования в области стопы.

В зоне риска находятся:

продавцы, парикмахеры, модели, работники офисной компании;
теннисисты, бегуны.

Симптомы заболевания

Основные клинические признаки болезни:

онемение пальцев пораженной нижней конечности;
чувство покалывания между пальцами;
нарушение чувствительности третьего и четвертого пальцев стопы, вплоть до ее потери;
ощущение инородного тела под пораженной стопой;
невозможность носить обувь, появление дискомфорта и приступов жгучей боли, прострелов;
отек в области пораженной стопы;
боль при физических нагрузках.

Все вышеперечисленные клинические симптомы также могут встречаться и при других травматологических и неврологических патологиях. Поэтому очень важно провести правильную и достоверную диагностику для выбора нужного лечения.

В отделении центра GMS Hospital врачи проведут вам профессиональный осмотр, дифференциальную диагностику невромы Мортона с другими патологиями с использованием современных методов исследования. А также подберут индивидуальную тактику лечения.

ЭМГ, ЭНМГ

Электромиография (или электронейромиография) назначается с целью оценки биоэлектрической активности мышц, на основании которой делается вывод о функциональном состоянии нервов, иннервирующих эти мышцы. Результаты ЭМГ позволяют врачу сделать вывод о характере и степени тяжести повреждения мышечных тканей и периферических нервов, которые могут приводить к возникновению симптомов, схожих с симптомами невриномы Мортона.

Среди противопоказаний к проведению ЭНМГ – наличие электрокардиостимулятора, острая сердечно-сосудистая патология, повреждения кожи разной этиологии в месте предполагаемого воздействия. Специальной подготовки к процедуре не требуется, за несколько часов желательно отказаться от употребления продуктов, повышающих возбудимость (кола, кофе, шоколад).

Из всех перечисленных видов аппаратных исследований только УЗИ позволяет визуализировать неврому Мортона, но применение других методик не менее важно, если имеются подозрения на другие заболевания стопы и их нужно отдифференцировать. Консультация врача-специалиста даст возможность точно понять, какие исследования нужны, а какие нет в вашем случае. Для получения консультации вы можете обратиться в любую поликлинику.

Стоимость лечения невромы Мортона

Цены, указанные в прайс листе, могут отличаться от действительных. Пожалуйста, уточняйте актуальную стоимость по телефону +7 495 104 8605 (круглосуточно) или в клинике GMS Hospital по адресу: г. Москва, ул. Каланчёвская, 45.

Название	Обычная цена	Цена со скидкой 30%
Иссечение невромы Мортона	118 800 руб.	83 160 руб.

Указаны цены на самые востребованные услуги со скидкой 30%, которая действует при оплате наличными или банковской картой. Вы можете обслуживаться по полису ДМС, оплачивать отдельно каждый визит, заключить договор на годовую медицинскую программу или внести депозит и получать услуги со скидкой. В выходные и праздничные дни клиника оставляет за собой право взимать доплату согласно действующего прейскуранта. Услуги оказываются на основании заключенного договора.

Принимаются к оплате пластиковые карты MasterCard, VISA, Maestro, МИР. Также доступна бесконтактная оплата картами Apple Pay, Google Pay и Android Pay.

Запись на прием С радостью ответим на любые вопросы Координатор Оксана

Зачем нужно оперативное лечение

Хирургическое лечение показано, когда заболевание вызывает острую стреляющую боль. При длительном течении болезни и несвоевременном обращении к врачу, могут появиться осложнения, например, постоянное ухудшение общего состояния, усиление болезненных ощущений вплоть до ограничения движения в пораженной конечности. Прогноз в данном случае может быть неблагоприятен.

Поэтому очень важно при первых же симптомах обратиться за медицинской помощью, иначе вам с каждым днем будет труднее сделать шаг, заниматься физическими нагрузками в спортзале.

Самолечение противопоказано, так как вы можете навредить себе и ухудшить течение болезни.

Домашние мази

Мази домашнего приготовления, как и другие народные средства лечения невромы Мортона, хорошо помогают облегчить течение и минимизировать проявление симптомов заболевания.

К наиболее эффективным относят:

Мазь на основе животного жира (свиного, барсучьего, гусиного).

Для ее приготовления нужно взять 100 грамм жира, добавить одну ложку поваренной соли и тщательно перемешать. Полученную смесь наносить ежедневно на воспаленный участок, аккуратно втирая. Оставлять средство можно на ночь, накладывая повязку и надевая поверх теплый носок.

Мазь с лавровым листом и сосновыми иголками.

Нужно измельчить лавровый лист, чтобы получилось две столовых ложки, и сосновые иголки, чтобы получилась одна столовая ложка. Смешать. К полученной смеси нужно добавить пятьдесят грамм сливочного масла, и снова перемешать. Готовая мазь наносится на пораженный участок ежедневно.

Диагностика болезни

В нашем центре GMS Hospital, врачи проводят современные методы диагностики невромы Мортона. Они включают:

осмотр врачом, пальпация, перкуссия пораженной конечности;
сбор жалоб, анамнеза жизни, болезни, а также аллергологический и наследственный анамнез;
лабораторные методы исследования – общий и биохимический анализ крови;
инструментальные методы диагностики – рентгенография, КТ, МРТ, УЗИ пораженной нижней конечности;
консультации других специалистов – невролог, травматолог, ортопед, подолог.

После того, как вам проведут все необходимые исследования, и вы получите консультации необходимых специалистов, врач может подтвердить диагноз и выбрать тактику лечения.

Лечение заболевания

Основным методом хирургического лечения в отделении центра GMS Hospital врачи выбирают – иссечение невромы Мортона. Эта операция является одной из самых современных, безопасных, а также эффективных. Относится к малоинвазивным методам, а это значит, что во время операции вы не почувствуете боли, разрез будет минимален и вы быстро сможете вернуться к прежнему образу жизни.

Суть хирургического вмешательства в иссечении воспаленной области стопы.

Операция проводится в несколько этапов:

первый, подготовительный – обработка кожи в месте проведения иссечения;
второй – выполнение местной анестезии (предварительно врач выбирает необходимый препарат);
третий – разрез, иммобилизация, иссечение образования;
четвертый, заключительный – накладывание швов, стерильной повязки.

После окончания хирургического вмешательства вы можете пойти домой, реабилитационный период длится от 2 недель до 1 месяца. За это время вам необходимо посетить врача несколько раз, для осмотра хирургической раны и смены повязки. Швы обычно снимают на 5-7 день после оперативного вмешательства.

У вас есть вопросы? С радостью ответим на любые вопросы Координатор Татьяна

ЛФК

Выполнение специальных упражнений – еще один домашний метод лечения синдрома Мортона. ЛФК снизит неприятную симптоматику и поможет восстановить подвижность суставов. Упражнения можно найти в Интернете, но их следует обязательно согласовать с врачом.

Все упражнения ЛФК при лечении патологии Мортона направлены на:

Растяжение мышц,
Их укрепление,
Удержание равновесия.

Интересно!
Несмотря на то, что пациентам с невромой показан покой. Большинство врачей рекомендуют занятия ЛФК для укрепления мышц и связок ступни.

Упражнения для растяжки

Растяжка мышц позволяет уменьшить давление на неврому. При выполнении этих упражнений следует зафиксировать ступню в одном положении в течение 10–15 секунд. Это усилит эффект от лечения.

Упражнения для укрепления подошвенной части стопы:

Правой рукой крепко сжать пятку, а левой – пальцы ноги. Далее следует потянуть носок по направлению к голени. Повторить 3-5 раз,
Повторить упражнение без рук. Количество повторов – то же.

Упражнения для снятия напряжения в мышцах:

Встать лицом к стене, развести ноги на ширину плеч. Положить ладони на стену, правую ногу сместить назад на 30-50см. Прижать пятки к полу, согнуть колени, задержаться на 10-15 секунд. Повторить 3-5 раз,
Заморозить пластиковую бутылку с водой. Положить ее на пол. Поставить сверху ногу. Перекатывать бутылку вперед-назад, напрягая мышцы стопы,
Взять вафельное полотенце. Сесть на пол, вытянув ноги. Пальцы ноги разместить на середину полотенца. Руками тянуть полотенце так, чтобы носок ноги смотрел на голень. Повторять 7-10 раз.

Упражнения для укрепления мышц

Чтобы укрепить мышцы стопы потребуется ежедневно выполнять такие упражнения:

Идя на полу, вытянуть большой палец ступни, рисуя в воздухе восьмерку. Постепенно увеличивать амплитуду движений. Повторять 10-25 раз,
Теперь большим пальцем ноги следует поочередно написать все буквы алфавита,
Аккуратно вращать стопу по часовой стрелке, а затем в обратном направлении. Следить, чтобы амплитуда была максимальной. Повторять 10-15 раз.

Упражнения для равновесия

Хорошая устойчивость позволит увеличить подвижность сочленений стопы, снизит давление на неврому и уменьшит болезненность. Полезны такие упражнения:

Поочередно стоять на правой и левой ноге, стараясь удержать равновесие максимальное количество времени. Чтобы усложнить упражнение можно закрыть глаза или выполнять движения второй ногой,
Расставить ноги на ширину плеч. Аккуратно подниматься на носочки, задерживаясь в таком положении на 5-10 секунд. Повторять по 15-20 раз.

На заметку!
При выполнении упражнений для лечения невромы следует увеличивать нагрузку постепенно, чтобы не усилить сдавливание нерва. При усилении болезненности ЛФК следует прекратить и проконсультироваться с врачом.

Профилактика болезни

Профилактические методы направлены на правильное соблюдение послеоперационного режима, выполнение всех рекомендаций врача, ношение ортопедической обуви.

Также для предупреждения развития заболевания, необходимо:

ношение правильной, удобной обуви своего размера;
профилактика плоскостопия;
регулярный массаж и ванные процедуры для ног;
ведение здорового образа жизни – правильное питание, умеренные физические нагрузки.

При появлении болей, онемения в стопе различной интенсивности, обратитесь к врачу, только специалист сможет помочь вам побороть данное заболевание быстро и эффективно.