Сотрясение мозга, ушиб или удар головы: проявления, симптомы, что покажет МРТ

В число самых часто встречающихся черепно-мозговых травм входит сотрясение мозга. Сам головной мозг при таком воздействии каких-либо анатомических повреждений не получает. Неврологические симптомы, возникающие после сотрясения, чаще всего проходят сами по себе. Для диагностики последствий такой травмы используется метод МРТ. В процесс диагностики входит опрос пациента, визуальный осмотр и использование инструментальных методик. В острой фазе сотрясения МРТ не используется, так как никаких структурных изменений в органе в этом случае не возникает. С помощью МРТ головного мозга можно определить состояние нервной ткани, своевременно обнаружить наличие у пациента серьезных проблем. Выполняется данная процедура через некоторое время после получения травмы. Делать ее в остром периоде не имеет смысла.

Специалисты относят сотрясение мозга к числу легких повреждений, сопровождающихся небольшими нарушениями функций органа. У человека, получившего травму, обычно присутствуют следующие симптомы:

• кратковременная потеря сознания;
• головная боль;
• нарушение сна;
• кратковременная потеря памяти;
• тошнота, рвота.

Пострадавший может потерять сознание после получения такой травмы на период от нескольких секунд до пяти минут. После того, как человек приходит в сознание, он может не помнить о тех событиях, которые предшествовали травме, или произошли сразу же после нее (ретроградная или антероградная амнезия). В течение недели все симптомы как правило проходят. Однако в некоторых случаях они могут остаться, что свидетельствует о наличии более тяжелых повреждений. В подобных ситуациях основной задачей, стоящей перед врачами, становится их своевременное выявление.

К их числу относится, например, ушиб головного мозга. Эта травма более серьезная. Она сопровождается морфологическими изменениями в органе. Происходит повреждение клеток, нарушение связей аксонов – их отростков. Также могут повреждаться внутричерепные кровеносные сосуды, формироваться гематомы и кровоизлияния. После сильного удара по голове нервная ткань получает сразу два удара. Один из них приходится на место физического воздействия, а другой – на противоположную область. Происходит это в результате травмирования мозга о черепную коробку изнутри. Подобные травмы характеризуются продолжительным восстановительным периодом, который может длиться несколько месяцев. С помощью компьютерной томографии врач получает возможность своевременно узнать о наличии повреждений у пациента и вовремя назначить ему необходимое лечение. Процедура МРТ позволяет выявить последствия травмы через определенное время и на основе полученной информации подобрать оптимальный способ реабилитации.

Что может показать МРТ?

• травмы разных степеней тяжести мягких тканевых участков;
• новообразования доброкачественного и злокачественного характера;
• нарушения структуры головного мозга;
• воспаления;
• черепно-мозговые травмы (перелом костей черепа);
• изменение формы или объёма органа;
• атрофию сосудов мозга;
• патологические нарушения в сосудистой системе (тромбозы, аневризмы, инсульты).

Для того чтобы выявить какую-либо серьёзную патологию, связанную с сосудистыми нарушениями головного мозга или с полученными травмами при сотрясении, врачи назначают томографию с использованием контрастирующего вещества, которое вводится в вену больного. Такая процедура способствует улучшению сигнальной визуализации, которая исходит от кровотока. Таким образам врач может увидеть полную картину системы сосудов мозга. Однако в большинстве случаев изучение сосудов проводится стандартным способом без использования контраста.

Лечение сотрясения мозга

Если диагностировано сотрясение мозга, то обычно особого лечения не требуется. Однако сразу же идти на работу, тренировку или куда угодно ещё, кроме постели, нельзя. Во-первых, установлено: если не соблюдать постельный режим, повышается риск повторной травмы или развития осложнений. Другими словами, нужно отдыхать, чтобы скорее выздороветь. В дальнейшем нужно постепенно входить в привычный режим работы. Во-вторых, в первые сутки-двое могут проявиться признаки серьёзных осложнений травмы (внутричерепное кровоизлияние), потому первое время с пациентом должен кто-то находиться, чтобы вызвать помощь.

Основные правила поведения после сотрясения мозга до исчезновения симптомов:

• отдыхайте;
• больше спите;
• ограничьте физические нагрузки;
• меньше занимайтесь тем, что требует концентрации внимания (не работайте на компьютере, не играйте в видеоигры и т. д.);
• не употребляйте алкоголь и лёгкие наркотики;
• избегайте стрессовых ситуаций;
• не принимайте снотворные, успокоительные или транквилизаторы (если только доктор не назначил);
• не садитесь за руль.

Необходимо повторно связаться с врачом, если:

• вас рвало больше трёх раз;
• возникла сильная головная боль или она стала постепенно усиливаться;
• появились проблемы с речью и пониманием речи;
• изменилась походка;
• ухудшилось зрение;
• были судороги;
• какая-то часть тела стала слабой или онемела;
• возникло недержание мочи или кала;
• симптомы не проходят в течение двух недель.

Человек, который будет следить за пациентом первое время, должен вызвать бригаду скорой помощи или отвезти близкого в больницу, если, кроме вышеперечисленных признаков, он заметил сонливость, не уходящую спутанность сознания, беспокойство, если он не может разбудить человека (нужно периодически будить пациента, чтобы проверять, приходит ли он в сознание), если появился жар, а также если из-за чрезмерной напряжённости затылочных мышц человеку сложно двигать головой. Всё это может указывать на внутричерепное кровотечение, отёк мозга, воспаление его оболочек.

Последствия сотрясения мозга

После сотрясения мозга у человека могут начаться головные боли, схожие по симптомам с головной болью напряжения (ГБН) или мигренью. При ГБН не очень сильная боль ощущается с обеих сторон, усиливается к вечеру. При мигрени боль достаточно сильная, с одной стороны, пульсирующая, может сопровождаться тошнотой, непереносимостью света и звука. Если приступы бывают нечасто, то вполне подойдут такие обезболивающие, как ибупрофен, парацетамол и др. Если боль хроническая, то врач назначит препараты для её профилактики (например, трициклические антидепрессанты в малых дозах).

В некоторых случаях удар приводит не только к сотрясению мозга, но и к травме вестибулярного аппарата. Это, в свою очередь, провоцирует посттравматические головокружения. Точную причину такого состояния определит врач и назначит подходящее лечение: от простой гимнастики до операции.

Также после лёгкой ЧМТ в два раза повышается риск развития эпилепсии в течение первых пяти лет после травмы.

В редких случаях небольшая черепно-мозговая травма может привести к повреждению черепных нервов. Это состояние будет проявляться ухудшением или отсутствием обоняния (гипосмией или аносмией), двоением в глазах (диплопией), лицевой болью, болью в затылке. Эти повреждения могут быть постоянными, временными (уйдут сами) или требовать операции.

Если сотрясения мозга происходят снова и снова (так часто бывает в боксе, футболе и других видах спорта), то это может привести к хронической травматической энцефалопатии. Другими словами, у человека могут ухудшиться умственные способности, изменится личность, поведение, возникнет депрессия, суицидальные настроения, нарушения речи и походки, паркинсонизм (скованность движений, дрожание конечностей). Также в этом случае повышается риск развития болезни Альцгеймера в будущем. Поэтому спортсменам так важно соблюдать меры предосторожности и давать себе отдых. Даже если после удара головы нет никаких симптомов, сразу же возвращаться в игру крайне не рекомендуется: это можно сделать как минимум на следующий день.

Симптомы сотрясения и травм черепа:

• повреждения,которые видны невооруженным глазом;
• головная боль;
• рвотный рефлекс;
• тошнота;
• потеря сознания;
• носовое кровотечение;
• бледность кожи;
• повышение температуры;
• снижение работоспособности;
• замедленная реакция;
• плохой аппетит.

Симптомы

Симптоматика сотрясения выражена и характерна. В первые минуты после травмы развивается следующая клиническая картина:

• рвота;
• выраженное учащение дыхания;
• нарушения ритмичности пульса (замедление или напротив, учащение);
• частичная или полная потеря воспоминаний о ближайших событиях, предшествующих травме.

Чаще всего период восстановления пациента не сопровождается отклонением от нормы показателей температуры тела и артериального давления, однако наблюдается следующий характерный симптомокомплекс реабилитационного периода:

• сильные, разнохарактерные головные боли;
• головокружение;
• тошнота;
• общая слабость;
• заторможенность когнитивных процессов;
• шум в ушах;
• потливость.

Необходимо отметить, что все перечисленные выше симптомы характерны исключительно для пациентов молодой и средней возрастной групп, тогда как новорожденные и пожилые люди, демонстрируют несколько иную клиническую картину. Принципиальным отличием здесь выступает отсутствие симптома потери сознания.

Маленькие дети после получения травмы проявляют частые срыгивания, слабость и сонливость, в то время как пожилые люди отмечают нарушения координации движений и расстройства мыслительной деятельности, в том числе и памяти. В силу нехарактерности клинической картины и уязвимости организма, пациентам данной возрастной группы в первую очередь необходима томография при сотрясении мозга.

Особенности процедуры МРТ

1. Перед процедурой обязательно следует выявить наличие противопоказаний, если они имеются у пациента.
2. Пациент должен снять все украшения из металла, а затем принять неподвижное положение на специальном томографическом столе. Его голова фиксируется.
3. Врач находится в другой части процедурного кабинета, отделенной стеклянной перегородкой. Двусторонняя система связи позволяет врачу давать команды пациенту и переговариваться с ним.
4. Пациент должен сохранять абсолютную неподвижность во избежание неточных результатов исследования. К сожалению, иногда это невозможно, если пациент подвержен боязни замкнутого пространства или является маленьким ребенком. Для таких целей предусмотрено специальное средство седативного плана.
5. Если пациентом является ребенок, возраст которого не старше шести лет, то врач вводит ему слабый наркоз, чтобы ребенок был спокоен. Детям старшего возраста врачи рекомендуют проводить магнитно-резонансную томографию в утренние часы.

Если пациент получил черепно-мозговую травму или сотрясение головного мозга, то происходит повышение давления внутри костей черепа на короткое время. В этот момент в составе мозговой жидкости происходят процессы физико-химического характера, а также ухудшается питание клеток. В некоторых случаях и вовсе теряется взаимодействие клеточных структур с мозговыми отделами.

Вовремя проведенная томографическая диагностика не только может подтвердить отсутствие каких-либо серьезных изменений, связанных с сотрясением мозга или получением черепно-мозговой травмы, но и поставить точный диагноз и установить наличие более опасных проблем, чтобы впоследствии составить план эффективного лечения сотрясения головного мозга.

Физиологические проявления сотрясения головного мозга

Патология возникает, как уже упоминалось ранее, в результате травмы, которая может носить различный характер и оказывать воздействие на любой участок черепной коробки пациента. При этом развивается молниеносное повышение внутричерепного давления, что считается прямым этиологическим фактором, вызывающим дальнейшие функциональные нарушения — потерю межклеточных связей структур мозга, нарушение клеточного питания, физико-химические трансформации.

После сотрясения мозга МРТ проводится в том числе и для выявления более серьезных последствий, среди которых — разрыв внутричерепных сосудов и необратимые травматические изменения областей головного мозга. Именно этот вид исследования наиболее информативен в отношении морфологических и структурных изменений.

Какие болезни показывает МРТ головного мозга – полный список

Большинство современных инструментальных диагностических методов не позволяет полноценно оценить состояние головного мозга: УЗИ практически не проникает через кости черепа у взрослого человека, КТ, основанная на принципе действия рентгена, дает крайне незначительный объем данных. Магнитно-резонансная томография, благодаря своей способности определять малейшие колебания атомов под действием электромагнитного поля, лишена этих недостатков. Вот что показывает МРТ головного мозга из всевозможных заболеваний:

• новообразования. МР-томография выявляет опухоли как самого головного мозга или его оболочек, так и гипофиза. Данное исследование не в состоянии достоверно установить доброкачественный или злокачественный тип новообразования, однако, оно позволяет определить многие иные параметры. Темпы роста, размеры, локализация неоплазии относительно жизненно важных нервных центров во многом определяют необходимость оперативного вмешательства, его объемы, дают возможность прогнозировать течения заболевания;
• аневризмы сосудов. Аневризма представляет из себя локальное истончение и расширение сосудистой стенки, которое в любой момент может порваться, вызвав внутричерепное кровоизлияние. Главная опасность этого заболевания в том, что практически всегда оно протекает бессимптомно и способно мгновенно убить человека в любой момент;

Сосудистая аневризма на МРТ

• ишемические инсульты (инфаркт головного мозга). Закупорка тромбом или атеросклеротической бляшкой просвета артерии неминуемо приводит к гибели части тканей. МРТ поможет определить расположение тромба, объем поражения головного мозга. Самое главное – МР-томография головного мозга позволяет отличить ишемический инсульт от геморрагического, что значительно влияет на тактику лечения и может спасти пациента от тяжелых последствий и гибели;
• энцефалит, менингит. Воспаление самого головного мозга или его оболочек относятся к одним из самых тяжелых видов инфекционных заболеваний. Эти процессы никогда не проходят бесследно, а несвоевременное их выявление только ухудшает прогноз, повышая шансы больного на получение группы инвалидности;
• рассеянный склероз. Эта патология медленно, десятилетиями превращает человека из здорового в глубокого инвалида, неспособного даже к самообслуживанию. МРТ головного мозга на сегодня является единственным из общедоступных способов определения очагов рассеянного склероза и скорости его прогрессирования. Только на основании этих данных может быть подобрано полноценное лечение, способное замедлить или даже остановить патологический процесс.

Что показывает МРТ головного мозга

Классификация видов сотрясений по МКБ 10

Перед описанием особенностей кодировки по международной классификации заболеваний десятого пересмотра требуется определить характер изменений:

• Открытая рана;
• Без внешних дефектов.

Шифр нозологии под названием «сотрясением головного мозга» — «S06». Наименование по латинице «commotio cerebri». При описании диагноза требуется выявить:

1. Отек мозга травматический – «S06.1»;
2. Травма головного мозга диффузная – «S06.2»;
3. Очаговое травматическое повреждение – «S06.3»;
4. Кровоизлияние эпидуральное – «S06.4».

При определении степени повреждений следует верифицировать контузию и разрывы. Травматическое повреждение сопровождается рядом изменений – церебральным разрывом, контузией, внутримозговым кровоизлиянием.

Лечение

При серьезных ЧМТ обычно делают операцию. Процедура может заключаться в первичной хирургической обработки. Но порой, приходится делать трепанацию черепа, откачивать жидкость, удалять гематомы, восстанавливать (собирать) череп. После операции, лечат при помощи медикаментов.

Если у пострадавшего присутствует рвота, ее останавливают при помощи укола Метоклопрамида либо Этамзилата. Болевые ощущения снимают анальгином. Если нет рвоты дают таблетку (не больше 2 на прием), в противном случае вводят инъекционно.

Для того, чтобы нормализовать кровообращение и обменные процессы в мозге, назначают Этамзилат, Пирацетам. Стандартная доза 2 таблетки (меняется в зависимости от возраста пациента).

Кроме этого, исходя из характера травмы и ее клинических проявлений, может назначить:

Препарат	Терапевтическое действие
Эуфилин	Нейтрализует отеки мозга. Запрещен людям с пониженным уровнем АД.
Аскорутин	Укрепляет сосудистую систему.
Цефатоксим, Амоксицилин	Назначают при разрыве оболочек мозга. Первые симптомы – выделение ликвора из носа и ушей. Препараты предотвращают осложнение в виде менингита.

Даже если больной находится дома, важно соблюдать следующие рекомендации:

• избегать резких движений;
• находиться в тени, не перегреваться;
• обеспечить тишину;
• много отдыхать, высыпаться.

Видно ли сосуды на томографии головного мозга

Во многом то, что показывает МРТ головного мозга зависит от наличия или отсутствия дополнительного контрастирования. Применение контрастных веществ особенно важно при исследовании сосудистого русла в центральной нервной системе. Введение специальных препаратов, откликающихся на магнитное поле, позволяет «подсветить» сосуды и сделать весь снимок более ярким, контрастным. По сути, МРТ головного мозга с контрастом является наряду с КТ методом, позволяющим в достаточной степени оценить состояние сосудистой системы внутри черепной коробки.

Особо полезно применение такой методики при оценке наличия, локализации и размеров аневризм, тромбозов, аномалий развития сосудистого русла головного мозга. МР-томография с контрастом также позволяет более точно оценить размеры и границы новообразований, исходя из полученных данных о проходящих в них сосудах.

Современные контрастные вещества достаточно безопасны и крайне редко вызывают осложнения. Риск развития аллергических реакций значительно снижается при проведении предварительной пробы на чувствительность к используемому контрасту.