Причины развития, диагностика и лечение болезни Рота

Болезнью Рота страдают мужчины от 50 лет. Чаще всего причиной становится невропатия латерального кожного нерва бедра с проявлением чувствительных симптомов, которые требуют незамедлительного лечения.

Болезнь Рота-Бернхардта — компрессия латерального кожного нерва бедра на участке между передней верхней подвздошной остью и паховой связкой с появлением чувствительных нарушений на коже передней поверхности бедра снаружи в его средней трети. Является частой разновидностью туннельного синдрома.

Как правило, болеют мужчины средних лет, но встречаются и семейные случаи заболевания. В 1895 году M. Бернхардт предложил инфекционно-токсическую теорию поражения нерва, а В. К. Рот — компрессионную. В результате сдавления нерва изменяется проведение нервного импульса и нарушаются обменные процессы в нервном волокне, возникает атрофия нерва, воспаление, боль, отек.

Общее описание

Болезнь Бернгардта-Рота (невропатия наружного кожного нерва бедра) (G57.1) — это повреждение наружного кожного нерва бедра из-за сдавления его волокон под паховой связкой в области передневерхней ости подвздошной кости, проявляющееся парестезиями, болью в области наружной поверхности бедра.

Синдром чаще наблюдается у мужчин 50–60 лет (75%).

Возможные причины заболевания: абдоминальное ожирение, использование корсета, тугого ремня, беременность.

Этиология заболевания

Итак, что такое синдром Рота, и чем опасна болезнь? Синдром Рота-Бернгардта выступает в качестве неврологического заболевания. В медицинской терминологии у недуга присутствует иное название – туннельный синдром. По определению, болезнь представляет собой неоднократное растяжение или напряжение мышц, что в свою очередь приводит к защемлению нерва.

Как правило, недуг возникает на бедрах. Подобное нарушение приводит к иннервации кожного покрова, вследствие чего проявляется характерная симптоматика. Опасность недуга состоит в том, что вылечить синдром Рота-Бернгардта крайне тяжело, а также придется отказаться от любых физических нагрузок.

Клиническая картина

Заболевание развивается постепенно. Характерно одностороннее поражение. Ощущения онемения, покалывания, жжения возникают сначала на отдельных участках бедра. Со временем становятся постоянными. Боль появляется в течение нескольких месяцев.

При объективном осмотре пациента выявляют гипестезию/аналгезию по передненаружной поверхности бедра (до 100%). В 80% случаев отмечают болезненность при пальпации и перкуссии в области ствола нерва, усиление боли при гиперэкстензии бедра, уменьшение — при сгибании в тазобедренном суставе. Болевая точка — на уровне вырезки под передней верхней подвздошной остью.

Диагностические мероприятия

Чтобы определить наличие синдрома Рота-Бернгардта, достаточно провести рентгеноскопию тазобедренной области. По результатам инструментальной диагностики будет понятно, присутствует ли защемление нерва.

Но исходя из медицинской статистики, в 30% случаев требуется проводить полный неврологический осмотр, включающий в себя проверку на чувствительность в пораженной области, внешний осмотр пациента (не выделяется пот, отсутствие характерного волосяного покрова и т.д.). В подобных случаях назначаются электроэнтеромиографию и УЗИ для подтверждения или опровержения установленного диагноза.

Как только были установлены симптомы и началось лечение синдрома Рота-Бернгардта, пациенту необходимо оставить все физические нагрузки вплоть до выздоровления.

Лечение болезни Бернгардта-Рота

Лечение назначается только после подтверждения диагноза врачом-специалистом. Показаны витаминотерапия, анальгетики, массаж, физиолечение, лечебная физическая культура, новокаиновые и гидрокортизоновые блокады, хирургическое вмешательство в области паховой связки. Важное значение имеют такие мероприятия, как нормализация массы тела, исключение внешних сдавливающих факторов и лечение соматических заболеваний.

Основные лекарственные препараты

Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.

• Вольтарен (нестероидное противовоспалительное средство). Режим дозирования: в/м в дозе 75 мг (содержимое 1 ампулы) 1 раз/сут.
• Кетопрофен (нестероидное противовоспалительное средство). Режим дозирования: в/м — 100 мг 1-2 раза в сутки; после купирования болевого синдрома назначают внутрь в суточной дозе 300 мг в 2-3 приема, поддерживающая доза 150-200 мг/сут.
• Трамадол (анальгезирующее средство). Режим дозирования: в/в, в/м, п/к в разовой дозе 50-100 мг, возможно повторное введение препарата через 4-6 ч. Максимальная суточная доза — 400 мг.
• Тиамина бромид (витамин B1). Режим дозирования: в/м, по 2 мл 6% раствора 1 раз/сут. На курс 25 инъекций.
• Цианокобаламин (витамин В12). Режим дозирования: в/м, по 200 мкг 1 раз/сут. На курс 20 инъекций.

Причины возникновения синдрома Рота-Бернгардта и методы его излечения

Болезнь Рота Бернгардта впервые была описана российским ученым Ротом и немецким Бернгардтом в конце 19 века. Другое название – парестетическая миалгия. Заболевание представляет собой сжимание латерального нерва кожного покрова бедра. Наружный нерв – является проводником импульсов внешней и задней зон бедра, имеющий окончание возле колена. Нерв может иметь анатомическую патологию. Сама болезнь вызывается аномальными особенностями строения бедра, бывает односторонней и в 20% случаев двухсторонней.

Факторы, приводящие к болезни

Факторы, влияющие на врожденное нарушения:

• Проявление заболевания в области прикрепления паховой связки к кости ввиду слабого кровообращения.
• Появление канала в случае, когда связка паха раздваивается, где защемляется нерв.
• Врожденный резкий излом нерва.
• Близко расположенный к подвздошной кости нерв и т.д.

Кроме врожденной, болезнь может быть приобретенной и проявляется с возрастом. Этому способствует:

• Давление на латеральный нерв, вызванное ношением тесной одежды или ремня;
• Беременность, так как увеличивается изгиб позвоночника вперед и натягивается паховая связка;
• Избыточная масса тела, где самые проблемные зоны – живот и бедра;
• Грыжи в паху;
• Новообразования в брюшной области;
• Патологическая жидкость в брюшной полости;
• Гематомы в забрюшинной области;
• Отеки и увеличение размеров тканей, связанные с операционными манипуляциями или процессом воспаления;
• Диабет, нехватка микроэлементов, брюшной тиф и прочие заболевания в острой и хронической формах;
• Искривлениепозвоночника
  .

Признаки заболевания Рота Бернгардта

Признаки болезни становятся очевидными с первых мгновения сжатия наружного нерва. Больные жалуются на:

• Жжение;
• Онемение;
• Снижение чувствительности;
• Холод;
• Появление язв;
• Острые болезненные ощущения;
• Воспаление кожи;
• Перемежающую хромоту, которая появляется при физической активности и исчезает, когда человек неподвижен.

Способы определить болезнь

Определить болезнь несложно, но нужно найти её первопричину, от чего будет зависеть лечение. Сперва собираются данные о самочувствии пациента и его жалобы, затем проводят осмотр визуальный и с пальпацией. Для того чтобы поставить точный диагноз, используют методики:

1. Электоронейромиография применяется, чтобы оценить активность мышц в ответ на раздражитель.
2. УЗИ помогает определить область, где нерв порвался, и прочие нарушения.
3. МРТ назначают для получения трехмерного изображения участка в любой проекции. Чаще всего проводят, когда есть подозрения в наличии новообразований и внутренних гематом.
4. КТ также дает достоверную информацию, но с применением рентгеновских лучей.
5. Рентгенографию позвоночника.
6. Аутоиммунный и биохимический анализы крови.

Если, устранив очевидную причину заболевания, пациент продолжает жаловаться на недомогание, назначают дополнительные обследования.

Как проводят лечение болезни Рота-Бернгардта

Чтобы вылечить заболевание, применяют комплекс лечебных и профилактических мер, направленных на улучшение самочувствия и ликвидации давления на нерв.

Медикаменты назначают для:

1. Снятия воспаления. Для этого применяют нестероидные противовоспалительные препараты вроде Диклофенака, Индометацина и т.д.
2. Обезболивания в виде мазей, таблеток или инъекций.
3. Улучшения кровообращения.
4. Получения нужных элементов. С этой целью прописывают витаминные комплексы, особенно содержащие В12 и В1 и минералы Mg, Ka,Cal, необходимые сердцу.
5. Расширения сосудов, используя Никотиновую кислоту, Трентал и т.д.
6. При выраженных острых болях рекомендуют гормональные препараты, типа Преднизолона, Дексамитозона и т.д.

Физиотерапевтическое лечение назначают в виде:

• Сероводородных ванн;
• Обертываний;
• Лечения грязями;
• Водного массажа;
• Магнитно-лазерных процедур;
• УВЧ;
• Иглоукалывания.

Проводимые меры тормозят воспалительный процесс, обезболивают, улучшают приток крови к тканям и клеткам.

Положительно влияют на восстановление гимнастические упражнения. Наиболее продуктивен блок, проводимый ежедневно от 15 минут, включающий следующие упражнения:

1. Больной сидит, его ноги согнуты. Скользящими движениями по половому покрытию нужно распрямлять нижние конечности. Выполнять по пять раз в два подхода.
2. Позиция больного – он лежит на животе. Кисти складывает на поясничной области. Плечи вместе с головой приподнимает, отрывая от пола в медленном темпе по три раза. Выполнять дважды.
3. Пациент стоит с руками, расположенными на поясе. Разводит ноги в медленном темпе, скользя и оставляя стопы на полу. Выполняет по четыре раза, делая 15-ти секундную паузу между подходами.
4. Больной лежит на животе и выполняет движения руками шесть раз как при технике брассом.
5. Пациент лежит на боку, противоположном от больного. На согнутой в локте руке располагается голова. Прямую ногу поднимает до безболезненного максимума около восьми раз.

Во время проведения лечения больному советуют:

• Воздержаться от неудобной одежды, заменив её на модели свободного кроя, отказ от ремней.
• Принимать пищу, богатую микроэлементами и витаминами, придерживаться правильного режима сна.
• Следить за весом, если он превышает норму, скорректировать питание и увеличить физическую нагрузку.

При опухолях и масштабных гематомах показаны операции по их удалению, где положительный исход предопределяет вовремя совершенную хирургическую манипуляцию. Чтобы добраться до нерва, на коже совершают неглубокий надрез под местной анестезией. Если затягивать с операцией, разрастающееся омертвение нервных клеток помешает восстановлению.
Автор: К.М.Н., академик РАМТН М.А. Бобырь

Заболеваемость (на 100 000 человек)

Симптомы

Заболевание проявляет себя постепенно. Человек может обратиться к врачу далеко не сразу. Чаще всего все начинается с онемения кожи на боковой стороне бедра. Возникает чувство «омертвления кожи». Другими характерными симптомами являются:

• чувство жжения;
• ощущения мурашек;
• покалывание.

Клиника заболевания на ранних этапах заболевания неярко выражена. По мере развития болезни картина становится более развернутой. возникает:

• боль под кожей тянущего характера;
• онемение;
• кожа становится сухой, шелушится;
• бледность эпидермиса;
• расширяются вены.

Если проявляются какие-то царапины, то на их месте могут быть трофические язвы.

Характерная черта, по которой можно определить, что у человека болезнь Рота — в положении лежа на боку с согнутой ногой и притянутым к бедру животом боль и онемение проходят. Этот тест поможет сказать, стоит ли бить тревогу.

Боль во время заболевания возникает чаще всего только во время хождения. Она протекает по типу так называемой перемежающейся хромоты. Над болевым участком возникают кожные изменения. Может также развиться вертеброгенный болевой синдром.

Симптомы недуга Бернарда-Рота можно спутать с признаками следующих болезней: грыжа межпозвоночного диска, спондилез верхней части позвоночника, артроз тазобедренного сустава.

Больной может не обращаться за помощью многие годы, потому что боли терпимы. Дискомфорт проявляется только при ходьбе.

Основным симптомам могут также соответствовать дополнительные. Такие как гипестезия. Иногда она доходит до гиперартрии. Болезнь Бернарда-рота может сопровождаться выпадением волосков, истончением кожи. Человек может продолжать двигаться, выполнять определенные действия. Ограничения в этом случае связаны с болью во время движений.