Возвратный нерв (блуждающий), расположенный в области гортани, отвечает за работу голосового аппарата. Часть его волокон отходит к сердцу. При поражении возвратного нерва нарушаются речевые способности, в тяжелых случаях возможны затруднения дыхания, что объясняется снижением активности мышц в области гортани. Лечение патологии подбирается исходя из сложности случая.
Где расположен гортанный нерв и причины повреждения
Являясь продолжением черепно-мозговых волокон, верхний гортанный нерв разделяется на две части и пролегает с двух сторон шеи. Примечательно, что сначала он доходит до грудной клетки, образуя там некое подобие петли, а затем возвращается к гортани. Нижний гортанный нерв идет в поперечном направлении в сторону лопаток, ключицы и молочных желез и далее обхватывает несколько крупных артерий, включая сонную.
Ветвями, составляющими верхний отдел, осуществляется иннервация гортани, а нервами, которые входят в нижний – тканей оболочек пищевода, трахеи и сердца. Поэтому при параличе указанных волокон симптоматика бывает разнообразной.
В состав нерва гортани входят чувствительные и двигательные волокна. Из-за его подразделения на несколько ветвей разделяют одно- и двусторонние параличи, также различающиеся симптоматикой и требующие собственные подходы к лечению.
К поражению отдела ЦНС, отвечающего за иннервацию гортани приводят:
- заболевания ЦНС, затрагивающие нервы, которые пролегают от головного мозга;
- операция в связи с заболеваниями щитовидной железы;
- патологии щитовидной железы, вызывающие разрастание органа;
- ошибки при введении эндотрахеального наркоза;
- травмы шеи;
- метастазы в области шеи (в лимфоузлы);
- операции на глотке или пищеводе;
- раковое поражение пищевода;
- аневризма аорты;
- злокачественная опухоль в легком;
- туберкулез легких.
Наиболее распространенной причиной возникновения патологии считаются повреждения возвратного нерва при удалении щитовидной железы.
В ряде случаев к параличу приводят острая интоксикация организма или инфекционное заражение. Иногда причину развития патологии выяснить не удается. В подобных ситуациях голосовые функции пациента, как правило, восстанавливаются без стороннего вмешательства за 2-3 месяца.
Расположение гортани
Прежде чем перейти к рассмотрению кровеносных сосудов и иннервации гортани, следует разобраться, где она вообще расположена, а также, какие хрящи и мышцы ее образуют. Это действительно важно, так как сосуды и нервы необходимы именно для питания этих мышц и хрящей.
Гортань можно хорошо пропальпировать, так как она находится поверхностно, практически сразу под кожей. А некоторые выступы видны невооруженным глазом. Они служат анатомическими ориентирами при выполнении трахеостомии. У мужчин хорошо визуализируется кадык, который на самом деле является выступом щитовидного хряща. У девушек и детей можно увидеть дугу перстневидного хряща.
https://www.youtube.com/watch?v=ytaboutru
Верхней границей гортани является отверстие, которое получило название входа в гортань. Снизу гортань плавно переходит в трахею — дыхательную трубку. По бокам от нее находятся доли щитовидной железы, а также сосуды и нервы шеи.
Симптомы
При повреждении или воспалении гортанного нерва симптомы часто определяются локализацией патологического процесса. Характер клинической картины может меняться незначительно при одно- и двустороннем параличах. Различают следующие общие симптомы поражения возвратного нерва:
- осиплость и изменение тембра голоса (интенсивность симптома постепенно нарастает);
- затрудненное дыхание при проглатывании пищи (дисфагия);
- шумное, свистящее дыхание;
- утрата голоса;
- приступ удушья (характерен для двустороннего поражения);
- беспричинная одышка;
- снижение подвижности языка и чувствительности нёба;
- ощущение онемения тканей надгортанника;
- частое попадание пищи в гортань;
- высокое артериальное давление;
- активное сердцебиение;
- сухой кашель, сопровождающийся забрасыванием желудочного сока в рот;
- нарушения дыхания различного характера.
В случае частичного поражения нервного волокна гортани восстановление длится несколько недель (до полугода). За этот период речевые и другие функции нормализуются без стороннего вмешательства.
При двустороннем поражении отмечается побледнение кожных покровов, а конечности становятся холодными. Спустя несколько часов после возникновения указанных симптомов дыхание нормализуется. Однако, если человек начинает двигаться, эти явления возвращаются. Поэтому при двусторонней невропатии показано проведение трахеотомии, предусматривающей искусственное расширение дыхательных путей.
Этиология
Установить истинную первопричину языкоглоточной невралгии достаточно часто не удаётся. В этом случае приходится говорить об идиопатической этиологии и выдвигать наиболее вероятные версии.
Что касается вторичных причин, структура языкоглоточного нерва повреждается в результате таких факторов:
- компрессия нервного корешка гипертрофированным шиловидным отростком;
- сдавление мозжечковой артерией на выходе из полости черепа;
- патологическое окостенение (оссификация) шилоподъязычной связки;
- ущемление аномально извитой веной или артерией;
- тромбозы сигмовидного синуса;
- аневризмы базилярной артерии;
- парез нерва при арахноидите задней черепной ямки;
- абсцесс или карцинома на парафарингеальном участке;
- сосудистая мальформация — аномальное соединение вен в задне-черепной ямке;
- новообразование на участке мостомозжечкового треугольника;
- карцинома глотки и назофарингеальная карцинома;
- послеоперационная ятрогения на фоне врачебного непрофессионализма.
Такие патологии происходят в результате онкологии, при переломах основания черепа, после тяжёлых инфекций, интоксикаций или на фоне менингита. Атеросклеротические изменения и определённые расстройства метаболизма также способны негативно отразиться на состоянии нервных волокон.
Методы диагностики
Невропатия возвратного нерва диагностируется на основании результатов сбора информации о состоянии пациента. Помимо анамнеза в определении заболевания патологии помогают:
- внешний осмотр гортани;
- КТ;
- рентген в различных проекциях;
- фонетография;
- ларингоскопия;
- электромиография мышц гортани.
С целью выявления причинного фактора применяются УЗИ, КТ и другие методы обследования щитовидной железы, головного мозга, сердца, легких, органов дыхательной системы. Дополнительно назначается биохимический анализ крови для выявления патогенного агента.
В случае двустороннего паралича гортани сначала проводят трахеотомию, а затем приступают к обследованию пациента. Объясняется это тем, что паралич такого вида несет прямую угрозу жизни больного.
Кровеносные сосуды
Кровоснабжение гортани достаточно обильное. Она получает кровь из гортанных артерий: верхней и нижней. Верхняя гортанная артерия, в свою очередь, ответвляется от верхней щитовидной артерии. Это происходит несколько выше края щитовидного хряща. В подъязычно-щитовидной перегородке существует отверстие, через которое данная артерия и проникает в стенку гортани.
С противоположной стороны расположена такая же верхняя гортанная артерия. Они аностомозируют, то есть соединяются, друг с другом, отдавая еще одну ветвь к внутренне части гортани. От верхней щитовидной артерии также отходит средний гортанный сосуд.
Нижняя гортанная артерия ответвляется, соответственно, от нижнего щитовидного сосуда. Последняя, в свою очередь, отходит от подключичной артерии. В гортани нижний сосуд проходит позади сустава между щитовидным и перстневидным хрящом, снабжая кровью заднюю поверхность гортани. Данная артерия образует анастомозы с верхней и средними сосудами.
Таким образом по артериям насыщенная кислородом кровь поступает к хрящам и мышцам гортани. Бедная кислородом кровь выходит из гортанных структур по одноименным венам. Она собирается в венозных сплетениях, которые потом переходят в верхнюю и нижнюю гортанные вены. Они, в свою очередь, впадают в верхнюю и нижнюю щитовидные вены. Верхний сосуд далее несет кровь внутренней яремной вене. Нижний сосуд является притоком плечеголовной вены.
Медикаментозное лечение
Лечение пареза возвратного гортанного нерва часто проводят с помощью медикаментов:
- витамины группы В;
- нейропротекторы;
- антибиотики;
- гормональные лекарства;
- антибактериальные средства.
Тип препаратов подбирается с учетом особенностей и причин возникновения заболевания. Если парез обусловлен патологиями щитовидной железы, рекомендован прием синтетических тиреоидных гормонов. В случаях, когда в области гортани образуется обширная гематома, рекомендуют принимать средства для рассасывания кровоподтека.
Мышцы гортани
Отдельно следует уделить внимание мускулатуре гортани. Их подразделяют на два вида: собственные и скелетные. Мускулы первой разновидности прикрепляются к хрящам гортани снаружи одним концом, а другим присоединяются к костям скелета (грудине, ключице, нижней челюсти, лопатки и прочее). К таким мышцам относятся:
- щито-подъязычная;
- грудино-щитовидная;
- грудино-подъязычная;
- двубрюшная;
- лопаточно-подъязычная;
- шило-подъязычная.
Собственные мышцы подразделяются на внутренние и наружные. Причем наружных мышц всего две — парная перстне-щитовидная.
Внутренние мышцы подразделяют на несколько групп в зависимости от их функциональных особенностей:
- мышцы, которые регулируют ширину входа в гортань;
- мышцы, которые контролируют и меняют состояние голосовых связок;
- мышцы надгортанника.
Другие методы лечения
При легкой форме повреждения возвратного нерва применяют рефлексотерапию, предусматривающую лечение воздействием на определенные точки в области гортани. Этот метод стимулирует восстановление поврежденных тканей. Также лечение предусматривает специальные упражнения, действие которых направлено на нормализацию голосовых функций. Такие занятия проводит врач-фониатор.
При двустороннем параличе возвратного нерва рекомендуют ларингопластику. Метод не применяется при злокачественных опухолях и некоторых других патологиях, а также на пациентах пожилого возраста.
При хирургическом вмешательстве доступ к проблемной зоне осуществляется через слизистую оболочку рта или шею и вводятся коллаген или тефлон, которые увеличивают объем нервных волокон.
При необходимости применяется метод хирургического вмешательства, предусматривающий иссечение некоторых тканей в области гортани, после чего отдельные волокна переносятся в новую зону. Этот подход используют при тяжелой асфиксии, когда дыхательные пути полностью закупорены.
Прогноз после хирургического вмешательства, проводимого по поводу пареза возвратного нерва, определяется в индивидуальном порядке. В неосложненных случаях удается частично либо полностью восстановить как дыхательные, так и голосовые функции.
Паралич возвратного нерва – это опасное состояние, из-за которого нарушается двигательная активность мышц в области горла. Подобные нарушения способны вызвать удушье, влекущее за собой смерть пациента.
Суть заболевания
Невралгия языкоглоточного нерва — это определённый вид поражения парного нерва с одной стороны. Нерв состоит из 4 ядер с локализацией в продолговатом мозге и группы волокон.
Пучки парасимпатических волокон отвечают за слюноотделение, благодаря двигательным поднимается глотка, а чувствительные — обеспечивают вкусовые ощущения надгортанника и задней части языка.
Обширное поражение способно охватить гортанную и подъязычную ветви нерва. Патология также известна как синдром Сикара и в МКБ 10 расположена под кодом G52.1.
Невралгия встречается как изолированное заболевание, так и в качестве осложнения той или иной патологии.
