Почему болит голова: причины и тревожные симптомы

Головная боль, которая не утихает после сна, продолжается в течение нескольких дней и не поддается обезболивающим средствам – одна из самых тревожных. По поводу нее чаще обращаются женщины, и МРТ, сделанное по направлению невролога, показывает отсутствие причин для паники.

В среднем приступ головной боли напряжения длится около 4 часов. Бывают исключения из правил, когда симптом сохраняется несколько суток. Как правило, подобные расстройства называются мигренями, и имеют определенную клиническую картину. Мигренеподобные боли длятся обычно сутки, иногда – до 72 часов. Они приковывают человека к постели. Примерно 90% пациентов с мигренями теряют 1-2 дня трудоспособности.

Скрытые причины длительной головной боли

Перегрузка нервной системы – один из главных факторов цефалгии. Она происходит на химическом, психологическом, физическом уровнях. Если голова болит целый день, нужно искать глобальный фактор в образе жизни или психоэмоциональном состоянии:

1. Синдром отмены. Связан со злоупотреблением обезболивающими средствами, отказом от курения или кофе на протяжении длительного времени. После отказа от них возникает ноющая боль низкой интенсивности.
2. Депрессия может сопровождаться головными болями, объясняемыми нарушением синтеза нейромедиаторов. Зачастую подавленность сопровождается низкой физической активностью, плохим аппетитом, что провоцирует симптомы со стороны нервной системы.
3. Нарушение фазы сна. Апноэ, храп, частые пробуждения приводят к нарушению выработки нейромедиаторов, воспалению и стрессу, что проявляется дневными симптомами – болевыми и раздражительностью.

При появлении неожиданной боли, преследующей несколько дней, нужно пересмотреть собственное питание. Алкоголь оставляет след в организме на несколько дней вперед в виде обезвоживания. Другой механизм связан с напряжением в капсуле печени, которая занимается очисткой токсинов. Выходящий из черепа блуждающий нерв следует к капсуле, и после пьянки напряжение в затылке и висках связано с его натяжением и спазмом оболочек мозга. Употребление воды помогает выводить токсины, разгружает печень.

Аналогичным образом симптомы со стороны головы могут создавать пищевые отравления, аллергии. Если болит голова несколько дней подряд при насморке, необходимо провериться на гайморит. Напряжение в мышцах шеи от кашля также влияет на затылок, череп и оболочки мозга, в которых находятся болевые рецепторы. На раннем этапе, когда человек может заболевать гриппом, интоксикация проявляется головной болью.

Профилактика мигрени

Фото с сайта verywell.com
Назначают, когда мигрень чаще пяти дней в месяц или приступы очень тяжелые. Ежедневный в течение шести-двенадцати месяцев прием препаратов по индивидуальному подбору врача. В индивидуальный набор пациента по профилактике мигрени могут входить антидепрессанты, препараты, понижающие давление, два из имеющихся на сегодня противоэпилептических препаратов, ботокс. Такой набор – строго индивидуален и подбирается пациенту неврологом. Можно попробовать лечить мигрень без таблеток — устранить провокаторы, лишний вес, курение, храп, приучить себя к физической активности.
Кирилл Скоробогатых — врач-невролог, специалист по головной боли. Опыт работы с пациентами, страдающими головной болью, болью в спине — более 12 лет. Прошел стажировку в Jefferson Headache Center в Филадельфии, США. Член Международного общества по изучению головной боли (IHS), Международной ассоциации по изучению боли (IASP), Российского общества по изучению головной боли.Участвует в качестве эксперта в международных и российских клинических исследованиях по проблеме головной боли.
Инфографика: Олег Сдвижков

Мигрени

Мигрени отличаются сильной интенсивностью. Голова болит два или три дня, и пациент испытывает другие неврологические симптомы, такие как:

• светобоязнь;
• головокружение;
• тошнота (рвота).

Существует два основных типа мигреней: с аурой и без нее. Приступы связаны с активацией или избыточной чувствительностью рецепторов на нервах, которые иннервируют кровеносные сосуды черепа. Появление симптомов зависит от воздействия триггеров – эти раздражающие факторы успешно удается определять и отслеживать. Мигрени настолько сильны, что требуется комбинация препаратов, таких как аспирин и парацетамол, для снятия симптомов.

Основное отличие приступа – болит одна сторона головы. Потому что тройничный нерв имеет два узла и три ветви к каждому – справа и слева. Боли связаны с раздражением внутренней или наружной сонной артерии, и в патологии участвует блуждающий нерв, который вместе с яремной веной или сонной артерий находится в одном соединительнотканном ложе. Он, как и тройничный нерв, ответственен за рвотный рефлекс, регулирует пищеварение. Этим и объясняют признаки ауры. Пациента может тошнить, возникают реакции на запахи.

Современное понимание мигрени

Фото с сайта dralexjimenez.com
По опросам, мигренью в России страдает 20% трудоспособного населения. По подсчетам ВОЗ, мигрень находится на шестом месте среди причин нетрудоспособности. Мигрень – «дорогая болезнь», потому что она с человеком всю жизнь.

Сегодня причины мигрени видят в чрезмерной активации рецепторов головного мозга, приводящей к перевозбуждению центра тройничного нерва.

Таким образом, мигрень – это болезнь собственно головного мозга, которая возникает в силу его физиологических особенностей. Мигрень может передаваться по наследству — по женской линии передается в 60% случаев.

Мигрень не связана с повышением или понижением давления. Повышение давления может быть следствием приступа мигрени, так как это стресс для организма.

Сегодня считается, что специфическим передатчиком боли при мигрени является белок CGRP, его концентрация в системе тройничного нерва растет при приступах мигрени.

Современные разработки специфических препаратов профилактики мигрени (а до сих пор мигрень лечат только симптоматически – снимая симптомы) связаны именно с тем, чтобы связать или блокировать CGRP.

Боль при мигрени интенсивная, пульсирующая, ассиметричная (болит полголовы справа или слева), часто с тошнотой, усилением от света или звука, с наличием выраженных приступов.
9 исторических фактов о лечении мигрени10 000 лет назад мигрень лечили трепанацией, чтобы из головы «вышли злые духи». Древние египтяне приматывали к голове глиняного крокодила, в пасть которого клали зерно овса. Древние греки лечили мигрень кровопусканием. Гален в 200 году н.э. предложил для головных болей, похожих на описание мигрени, термин «гемикрания» (полголовы), которым и сегодня пользуются врачи. Авиценна предлагал помещать пациента в тихое и темное место. Томас Виллис в XVII веке предположил, что мигрень вызывается «расширением сосудов головы». В 1918 году мигрень начали лечить эрготамином — веществом, содержащимся в спорынье. Препараты эрготамина применяются до сих пор — в виде таблеток и спреев, а не в виде отвара травы, точно определить количество действующего вещества в которой в домашних условиях невозможно. В 1950- х годах Харольд Вольф предположил, что мигрень начинается от того, что под действием кровотока «растягиваются сосуды оболочки головного мозга».

Головная боль напряжения

Головные боли напряжения диагностируются методом исключения, поскольку не имеют конкретных признаков, но являются наиболее распространенной формой. Обычно пациенты не обращаются за помощью к неврологу. Специфическая патофизиология данного типа болей до конца не изучена, но подразумевает влияние умственного или физического напряжения.

Многие приступы возникают на фоне длительного психологического или физического стресса. Их сопровождает мышечный компонент – спазм гиперактивных мышц в области лица, головы и шеи. Чаще всего это жевательные и височные мышцы, мышца, поднимающая лопатку. Основные места локализации – висок, лоб. Боль по характеру сильная, напоминающая удар.

Мигрень чаще атакует женщин

От женщин ожидается выполнение многих социальных функций, что держит их в состоянии постоянного напряжения. Но стресс не основной фактор. Ключевой причиной недуга выступают гормональные сдвиги, и именно женский организм чаще подвержен им. Изменения гормонального фона происходят во время:

• менструального цикла;
• беременности;
• послеродового периода;
• приема контрацептивных средств
• менопаузы;
• эстрагеновой или прогестероновой терапии.

Не во всех случаях возможно исцеление. Например, менструальную мигрень приходится перетерпеть. Она наступает у 14% женщин вместе с первым днём цикла, но длится недолго. Профилактическому лечению такой приступ не поддается, но зато он предсказуем.

Для будущих мам особенно мучительно состояние, когда вдруг заболела голова и нельзя принять спасительную таблетку. Если приступ случился в первый раз, не стоит идти в аптеку в поисках безвредных препаратов. Прием любых медикаментов таит риски негативного воздействия на плод.

Иногда, чтобы боль прошла, достаточно помассировать виски, переносицу, попробовать заснуть. Но когда мигрень становится постоянным спутником беременности, и боль накрывает уже четвёртый раз за неделю, — это повод посоветоваться с врачом. Он назначит лечение, подходящее женщине в ее положении.

Некоторых беременные, наоборот, удивляются, почему вдруг пропадает ранее докучавшая цефалгия. Скорее всего, головная боль у них была связана с применением оральных контрацептивов или с менструацией. А с наступлением беременности эти провоцирующие факторы исчезают.

Дамы, которые не спешат отказываться от курения и алкоголя, увеличивают свои шансы стать жертвами мигренозных атак.

Если прием противозачаточных средств сопровождается хроническими головными болями, целесообразно задуматься об альтернативных способах предохранения.

Более половины женщин преклонных лет начинают реже жаловаться на болезненные прострелы в голове после наступления менопаузы. Но это касается только физиологического старения. Если же климакс искусственный, наступивший в результате удаления репродуктивных органов, он либо не окажет влияния на мигрень, либо усугубит ее. Те, кто не почувствовал улучшения при возрастной менопаузе, могут обратиться к специалисту для назначения гормональной заместительной терапии.

Гормональные боли у женщин

Когда у женщин третий день болит голова во второй половине цикла, возможно, приближается менструация. Менструальные мигрени гораздо тяжелее привычных, развиваются за два дня или три дня после начала кровотечения. Они связаны с естественным снижением уровня эстрогена в крови. Женский гормон считается защитником сосудистой стенки от спазмов. Повышенный уровень раздражительности вызывает выброс кортизола, что приводит к спазму сосудов.

Остеопаты рассматривают причину менструальных приступов иначе. Мигрень на первый или второй день кровотечений вызвана выбросом воспалительных молекул, их циркуляцией в крови. Другой причиной является натяжение связок матки, которая увеличивается в размерах, что влияет на крестцовое сплетение, крестец, позвонок и нервную систему.

К другим гормональным причинам относится прием гормональных таблеток для контрацепции или лечения, особенно в период паузы, когда уровень эстрогенов в крови снижается. Боли обычно усиливаются по мере приближения менопаузы, когда кровотечения проходят чаще из-за нарушения цикла. При беременности боли вызваны нормальной адаптацией иммунной системы в первом триместре и снижением уровня эстрогена. На последних сроках, когда уровень физической активности снижается, ребенок забирает витамины и минеральные вещества, женщины страдают от анемии беременных. Низкий уровень гемоглобина сопровождается тупыми головными болями и слабостью. Приступы тошноты и болезненности затылка иногда указывают на преэклампсию – гипертонию беременности. Повышенное артериальное давление требует консультации у акушера.

Новое лекарство от мигрени на подходе

Фото с сайта consumerreports.org
К сожалению, часто при лечении мигрени ситуация усугубляется головной болью от лекарств. Прием ибупрофена или любого другого простого обезболивающего более 15 дней в месяц три месяца и более — вызывает головную боль. Триптаны нельзя пить дольше 10 дней в месяц.

Сейчас проходит испытания магнитный электрический стимулятор, цель которого по замыслу исследователей – уменьшить боль при приступах мигрени.

В течение 2021 года на Западе должен появится блокатор белка CGRP и, возможно, будет получено первое специфическое профилактическое лекарство от мигрени, блокирующее сам механизм передачи мигренозной боли.

После официального выпуска в США и Европе препарат должен быть одобрен Минздравом для применения в России. Сроки включения препарата в список разрешенных к официальному использованию в нашей стране пока неизвестны.

Между тем, большинство ныне назначаемых в России препаратов от мигрени (мексидол) имеют эффективность на уровне плацебо.

Другие причины длительной головной боли

Среди иных факторов рассмотрим следующие.

Боль после лечения зубов

Считается, что удаление зуба не провоцирует головные боли. Но процедура сопровождается стрессом, рефлекторным сжатием челюстей. Мышечные спазмы вызваны длительным и широким раскрытием челюстей, перенапряжением или разрывом части волокон. Если челюсть, висок не перестает болеть, то возможно появление артрита височно-нижнечелюстного сустава. Крайне редко игла попадает в мышечные волокна, провоцируя дискомфорт во всей челюсти, височной кости.

Если второй день болит голова после удаления зуба, значит, произошло натяжение тройничного нерва. Он же иннервирует жевательные мышцы, которые будут рефлекторно напряжены.

Боли при изменении погоды

Вегетососудистая дистония – диагноз, которого не существует в международной классификации болезней. Он означает плохую адаптацию сосудов к изменениям окружающей среды. Причина – в смене атмосферного давления, которое заставляет артерии реагировать: нагнетать кровь при росте или наоборот – снижать давление. Дистония – это дисбаланс между симпатической и парасимпатической нервной системой. Барорецепторы находятся в области дуги аорты и каротидного синуса, и реакции опосредованы блуждающим нервом. Нарушение его функции связано с головными болями при изменении погоды. Пациенты ощущают, как накануне дождя начинает давить на глаза, появляется шум в ушах и чувство сжатия черепа.

У подростков артериальное давление может сильно падать из-за избыточного натяжения артерий в период быстрого роста, и это приводит к головной боли.

Шейный остеохондроз

Боли, связанные с дисфункциями в шейном отделе, тоже называются мигренями. Одна из них вызвана компрессией затылочного нерва косой мышцей головы. Подобные приступы обычно связывают с воздействием сквозняка, холодной погоды, когда сначала начинает болеть шея.

Обычно люди замечают, как голова болит несколько дней после щелчка в позвонках. Причиной тому становится дисбалансы мышц, которые крепятся к первым трем шейным позвонкам. Они спазмируют при неправильном дыхании, после сильного стресса и длительного сидения с поднятыми надплечиями. Например, за компьютером или за рулем. Лечить при этом нужно мышечный дисбаланс

Миопия и головная боль

Зрительные и глазодвигательные нервы проходят через оболочки черепа перед тем, как пройти к мышцам и другим структурам глаза. Перенапряжение зрения вызывает спазм, аналогичный тому, что происходит в шее или другой мускулатуре. Потому при работе рекомендовано делать паузы, упражнения для расслабления глаза – смотреть в даль.

«Голова болеть не может – она же кость»

Головная боль возникает, как и любая другая: нечто раздражает рецептор, сигнал попадает в мозг, мы чувствуем боль. За боль в голове «отвечает» большой и разветвленный тройничный нерв, нервные окончания которого есть в пазухах носа (синусах), в глазах, в ушах, в зубах, в менингеальной оболочке (сером веществе на поверхности головного мозга). Именно от рецепторов в этих областях может поступить болевой сигнал – и тогда у нас «болит голова».

На самом же деле в мозге болевых рецепторов нет – именно поэтому иногда операции на глубинных слоях мозга делают без наркоза. Например, если важно при хирургическом вмешательстве не задеть центр речи, пациента, у которого произведена трепанация черепа, будят и начинают с ним разговаривать. При этом боли от манипуляции с мозгом человек с открытой черепной коробкой не чувствует.

Когда нужно обращаться к врачу?

Люди, которые испытывают боли из года в год и каждую неделю, знакомы со средствами, помогающими индивидуально: компресс на лоб или определенный препарат. Но даже у таких пациентов приступ, затянувшийся на несколько дней подряд – всегда повод для беспокойства. К врачу стоит обратиться, когда голова болит два дня или больше, и симптом имеет ряд особенностей:

• проявляется сильнее, чем обычно, усиливается с каждым днем;
• не снимается привычными лекарствами;
• усиливается при кашле или движении;
• сопровождается повышением температуры, ригидностью шеи, нарушением сознания и памяти;
• осложняется неврологическими симптомами: нарушение зрения, невнятная речь, слабость, онемение или судороги;
• мешает спать, усиливаются под утро, приводит к внезапному пробуждению среди ночи;
• связан с болезненностью и покраснением глаза, чувствительностью в височной области.

Даже слабая боль, которая нарушает повседневную активность и трудоспособность, требует медицинского вмешательства. Черепные травмы – всегда повод обследоваться, поскольку сила удара не всегда соответствует повреждениям. Симптомы могут появиться на следующий день или через неделю, привести к изменениям в характере через годы.

Боли иногда проходят после сна, отдыха в темноте и тишине, холодного компресса на лобную часть головы. При похмелье помогает употребление жидкости, витамина В6, сорбентов. При мигренях используют Ибупрофен, а также триптаны, которые снижают чувствительность рецепторов тройничного нерва.

Мигрень имеет несколько фаз:

— продрома — когда за несколько часов или суток человек ощущает необычное состояние и симптомы, по которым он может предсказать надвигающийся приступ (его внезапно тянет на сладкое, либо он зевает выспавшийся),

— «аура» — наступает примерно за час до приступа: вспышки в глазах, слуховые галлюцинации, навязчивые запахи. Онемение рук, лица, «синдром Алисы в стране чудес» (ощущение изменения размеров тела), полинопсия (при переводе взгляда в глазах остаются очертания предметов). Если «аура» длится более часа — это повод исключить другие неврологические диагнозы.

Аура мигрени отличается тем, что эта стадия динамична — точки «ползут» по полю зрения, онемения могут «продвигаться» по рукам — это отражает движение электрического сигнала в коре головного мозга. (При приступе эпилепсии или инсульта бывают похожие явления, но они статичны — поскольку повреждение локально);

— сам приступ. Частота мигренозных приступов у разных пациентов может различаться. Есть люди, регулярно страдающие от многодневных приступов. Бывают больные с очень редкими и слабовыраженными приступами мигрени — даже раз в полгода.

• постдрома — когда после прекращения головной боли человек чувствует себя разбитым, испытывая слабость, сонливость до двух суток.

Провокаторы мигрени— стресс, — голод (пропущенный прием пищи), — недостаток, либо избыток сна (изменение режима сна в выходные), — начало цикла у женщин (плюс-минус два дня. Во втором-третьем триместре беременности в связи с высоким эстрогеном и прогестероном приступы нередко ослабевают или исчезают), — обезвоженность — некоторые продукты — выдержанные сыры, консервы, острое, красное вино – в рамках индивидуальной реакции. Шоколад раньше считали провокатором мигрени, сейчас его считают признаком начала приступа — пациента может тянуть на сладкое перед началом приступа. Эффективность алкоголя при мигрени не изучалась. Считается, что он ослабляет симптомы, но действует не на саму головную боль, а как противотревожное средство, так как у пациентов с мигренью часто встречаются тревожно-депрессивные расстройства.

Методы самопомощи

Когда весь день болит голова, необходимо сделать несколько упражнений:

1. Растянуть мышцы шеи. Захватить пальцами ключицу на стороне боли, сделать вдох и на выдохе потянуть кость вниз, одновременно отклонив голову назад и в сторону. Повторить 5 раз.
2. Обвязать полотенцем нижнюю часть ребер, лечь на пол, согнув ноги в коленях. Дышать, расширяя ребра в стороны. Стараться не прогибать поясницу и не поднимать плечи на вдохе. Продолжать 1-2 минуты.
3. Выполнить маховые движения руками вперед-назад, стараясь не поднимать плечи вверх. Дышать носом, разворачивать туловище за рукой, которая идет вперед и вверх. Продолжать 1-2 минуты.

При затылочной невралгии, шейной мигрени или боли на фоне остеохондроза, необходимо разгрузить подзатылочные мышцы:

1. Взять два мячика для большого тенниса, положить в носок и завязать. Лечь на пол, подложить валик из мячиков под затылок. Полежать с расслаблением 1-2 минуты.
2. Мячиком промассировать у стены место крепления мышц вдоль позвонков на уровне верхнего края лопаток.
3. Встать у стены, прижимая лопатки и затылок. Задвинуть подбородок назад, напрягая длинные мышцы-разгибатели шеи. Держать напряжение 30 секунд.

При односторонней боли, отдающей в глаз, скулу и висок, нужно расслабить мышцы челюсти. Сначала промассировать мышцу, которая идет от скулового отростка до угла нижней челюсти – правую или левую сторону. Потом расслабить наружную крыловидную мышцу, расположенную за верхней челюстью во рту.

Если хочется во время приступа размять шею, то промассировать нужно внутренний уголок лопатки сзади, где крепится мышцы поднимающая лопатку. Именно она дает боли, переходящие с надплечий на затылок.

Как снять болевые приступы в домашних условиях

Что делать, если серьезных патологий не выявлено, но боль не проходит уже четвертый день? Или еще хуже — голова начала болеть каждый день? Стоит дать шанс рецептам народной медицины, убедившись в отсутствии аллергии на компоненты и прочих противопоказаний. Все эти методы направлены на снятие напряжения и улучшение кровотока:

• делать массаж переносицы, а затем и всей головы 5-10 минут;
• полежать в ванне приятной температуры с морской солью или лавандой;
• сделать горячую ванночку для ног;
• заварить сладкий черный или травяной чай (с ромашкой, мятой);
• приложить к вискам или ко лбу капустный лист, предварительно помятый до выделения сока;
• выпивать 3 раза в день четверть стакана сока черной смородины;
• прикладывать тертый чеснок к вискам на 15 минут;
• сделать на лоб прохладный компресс, добавив в воду несколько капель эфирных масел мяты и лаванды;
• при нервном перенапряжении выпить стакан теплого молока, в который добавлена ложечка меда с растертыми ягодами калины;
• натереть корень имбиря, чуть разбавить водой и подержать эту пасту на лбу 15 минут;
• трижды в день прикладывать к вискам разрезанную луковицу на 15 минут.

Профилактика

Предотвратить затяжные мигрени можно с помощью отслеживания триггеров – симптомов, раздражающих тройничных нерв. Избегать яркого света, переутомления, резких запахов. Обязательно добавить физическую нагрузку: мышцы шеи спазмируют тогда, когда исчезает подвижность в грудной клетке. Иногда для предотвращения боли во время работы за компьютером достаточно встать и нагрузить ягодичные мышцы: сделать махи ногами назад. Обезвоживание, как одна из причин спазма сосудов, устраняется соблюдением питьевого режима.