Дереализация, также называемая аллопсихической деперсонализацией, это патологическое состояние, при котором нарушается психосенсорное восприятие реальности окружающего мира.
При этом расстройстве человек искаженно воспринимает окружающую действительность, она может казаться как будто отдаленной, нереальной, обесцвеченной. Реальность воспринимается призрачной. Знакомая обстановка, предметы, явления ощущаются чуждыми, неестественными, видоизмененными. Либо, наоборот, у индивида наблюдается дежавю (dejavu – уже виденное).
У человека создаются ощущения сходные со сновидением, с нахождением внутри компьютерной игры, мир кажется нереальным.
Дереализация это невротическое расстройство. Зачастую при этом больной сохраняет полный контроль над своими действиями, демонстрирует адекватное поведение и полностью вменяем. Индивид дает себе отчет в нелогичности, нереальности своего состояния. Синдром дереализации может проявляться короткое и продолжительное время, может происходить эпизодически, а может повторяться часто.
Связь дереализации и деперсонализации
Дереализация часто возникает вместе с расстройством самовосприятия личности – деперсонализацией. При деперсонализации индивид воспринимает свое тело и собственные действия, как сторонний наблюдатель, который не имеет возможности управлять.
Международная классификация болезней не разделяет эти два состояния и обозначает их как «Синдром деперсонализации-дереализации» (F 48.1). Часто под термином «дереализация» понимают группу расстройств со сходными симптомами, которые выражаются в искаженном восприятии окружающей действительности.
Комплекс провоцирующих причин
Дереализацию считают достаточно распространенным расстройством, оно наблюдается у более чем 4% людей, и количество больных все время растет. Она часто выступает как защитный механизм человека в стрессовых ситуациях, при различных потрясениях, переживаниях. Наиболее часто это расстройство восприятия встречается у индивидов обоих полов в возрасте до 25 лет, то есть в период становления и самоопределения.
Расстройство чаще всего наблюдается у экстравертов, которые обладают чрезмерной впечатлительностью и эмоциональностью. Высок риск появления приступов расстройства у индивидов склонных к перфекционизму, и имеющих завышенный уровень притязаний.
Среди основных причин, вызывающих развитие дереализации называют:
- Биохимические причины. В организме больного вырабатывается недостаточное количество дофамина, серотонина, норадреналина, которые регулируют работу психоэмоциональной сферы, отвечают за ощущение удовольствия, положительный настрой. Также причиной может быть недостаток гамма-аминомасляной кислоты, сниженная функция нейронной опиатной системы. Наследственность. Склонность к патологической тревожности может быть генетически заложена, и быть неким «семейным» способом реакции на стрессовые ситуации.
- Личностно-психологические причины. К развитию расстройства может приводить наличие таких индивидуальных черт человека как впечатлительность, мнительность, повышенные требования к самому себе, ранимость, перфекционизм, педантизм, склонность фиксироваться на негативных ситуациях.
- Соматические причины. Развитие дереализации может быть спровоцировано наличием у индивида следующих заболеваний: гипогликемии (пониженный уровень глюкозы в крови); некоторых заболеваний внутренних органов; патологических процессов во внутренних органах; гипертироидизма (избыточной функции щитовидной железы); болезней дыхательной системы; феохромоцитомы (гормонально-активной опухоли, чаще расположенной в мозговом слое надпочечников); пролапса митрального клапана.
- Социальные причины. Расстройство может развиваться вследствие неблагоприятной семейной ситуации, детских психологических травм, конфликтной обстановки в учебном или трудовом коллективе, смерти близких, наличия затяжной или неизлечимой болезни, развода, отсутствия эмоциональной поддержки.
- Зависимости. Факторами риска развития синдрома являются наркотическая, алкогольная зависимости, табакокурение, употребление психоактивных веществ.
- Отсутствие здорового образа жизни. Нехватка сна, некачественный сон, отсутствие полноценного отдыха, неправильный режим работы, умственные и физические перегрузки также являются благоприятной средой для развития расстройства.
Дереализация редко является единственным расстройством у индивида, и зачастую она сопровождает деперсонализацию, ВСД, панические атаки, шизофрению.
Лечение
Поскольку такие состояния, как дереализация и деперсонализация не являются самостоятельными заболеваниями, то лечение будет направлено на устранение основной болезни. К данной проблеме нужен комплексный подход, реализовать который помогают врачи различных специализаций, однако ведущую роль в коррекции расстройства играют психотерапевты и психиатры.
Терапия должна вестись по нескольким направлениям:
- Медикаменты активно применяются при лечении дереализации и деперсонализации. Среди рекомендуемых препаратов есть транквилизаторы, нейролептики и антидепрессанты. Эти средства способны снизить проявления тревоги и устранить депрессию, на фоне которой может развиться патология. Кроме того, могут быть рекомендованы и другие препараты. Назначения зависят от вида основного заболевания пациента, его индивидуальных особенностей и тяжести патологии.
- Среди психотерапевтических методов наиболее действенными являются когнитивно-поведенческие техники. Достичь хороших результатов удается при сочетании методов самовнушения, арт-терапии, музыкальной терапии и т.д. Вспомогательные методики позволяют улучшить психоэмоциональное состояние пациента.
- Реабилитация позволяет избежать повторного развития дереализации. Это становится возможным благодаря нормализации сна, режима труд и отдыха, а также устранению стрессовых факторов, способных спровоцировать рецидив заболевания.
Чтобы необходимость в лечении дереализации не возникла вообще, нужно уделить особое внимание укреплению психики и нервной системы. Ведь события, приводящие к развитию стресса, могут произойти в любое время с каждым из нас. Занятия спортом, прогулки на свежем воздухе, рациональное питание и соблюдение режима сна – все это поможет человеку справиться с негативными факторами и сохранить душевное здоровье.
Симптомы и клиника дереализации
При дереализации у больных появляется ощущение, что действительность, объекты, социум являются не естественными, фантастическими, чуждыми, при этом больной не может найти объяснения тому, как это произошло.
Действительность воспринимается как сквозь сон, будто сквозь стекло, непрозрачную пленку, туман. Окружающее может восприниматься как декорации. Все вокруг кажется не имеющим объема, нечетким, неярким, не имеющим перспективы.
При приступах расстройства искажается восприятие времени. У некоторых больных возникает ощущение, что процессы вокруг замедлились, остановились. У других пациентов наоборот появляется ощущение ускорения временных процессов, стремительности событий. В редких случаях пропадает восприятие прошлого, настоящего и будущего, и все воспринимается как настоящее.
Самыми распространенными симптомами дереализации являются зрительные нарушения. Окружающее может восприниматься однотонным, серым, расплывчатым. Все вокруг может напоминать рисунок карандашом.
В редких случаях может происходить обратное – все вокруг кажется очень ярким, похожим на мультфильмы. Зрительные искажения проявляются также в «туннельном» зрении, когда все, кроме объекта фокусировки, сливается. Также мир вокруг может восприниматься перевернутым на 180°, либо как зеркальное отражение.
Слуховые нарушения выражаются в восприятии речи других людей как замедленной, обостренном восприятии отдельных звуков, звоне в ушах. Звуки могут восприниматься как отдаленные.
При аллопсихической деперсонализации возникают нарушения тактильного восприятия: больной не может определить на ощупь физические параметры предмета (температуру, материал, текстуру).
Искажение восприятия пространства выражается в том, что индивид не может оценить расстояние: далекое кажется близким, близкое — далеким.
Шкала инсульта национального института здоровья (NIHSS)
Шкала инсульта Национального института здоровья / шкала инсульта / NIH Stroke Scale
Разработана американским Национальным Институтом Здоровья (National Institutes of Health Stroke Scale – NIH Stroke Scale) T.Brott et al, 1989, J.Biller et al, 1990. Используется для объективизации состояния пациента с ишемическим инсультом при поступлении, в динамике процесса и исхода инсульта к 21 суткам нахождения в стационаре. Шкала содержит 15 пунктов, которые характеризуют основные функции, чаще всего нарушающиеся вследствие церебрального инсульта. Оценкафункций производится в баллах. Шкала отличается очевидной простотой, заполнение ее требует не более 5-10 минут, дисциплинирует врача в плане необходимости всестороннего исследования неврологического статуса, позволяет регистрировать динамику состояния пациента в остромпериоде заболевания. Внутренняя согласованность и ретестовая надежность шкалы подтверждена рядом исследований (Goldstein J.C. et al 1989).Отсутствие изменений в неврологическом статусе предусматривается как 0 баллов, смерть больного – 31 балл.
| Признак | Определение значений баллов шкалы |
| Сознание: уровень бодрствования | 0 — Ясное 1 — Оглушение (заторможен, сонлив, но реагирует даже на незначительный стимул — команду, вопрос) 2 — Сопор (требует повторной, сильной или болезненной стимуляции для того, чтобы совершить движение или стать на время доступным контакту) 3 — Кома (речевому контакту недоступен, отвечает на раздражения лишь рефлекторными двигательными или вегетативными реакциями) |
| Сознание: ответы на вопросы Просят больного назвать месяц года и свой возраст | 0 — Правильные ответы на оба вопроса 1 — Правильный ответ на один вопрос 2 — Неправильные ответы на оба вопроса |
| Сознание: выполнение инструкций (просят больного закрыть и открыть глаза, сжать пальцы в кулак и разжать) | 0 — Выполняет обе команды правильно 1 — Выполняет одну команду правильно 2 — Обе команды выполняет неправильно |
| Движения глазных яблок (слежение за движением пальца) | 0 — Норма 1 — Частичный паралич взора (но нет фиксированной девиации глазных яблок) 2 — Фиксированная девиация глазных яблок |
| Поля зрения (исследуют с помощью движений пальцами, которые исследователь выполняет одновременно с обеих сторон) | 0 — Нет нарушений 1 — Частичная гемианопсия 2 — Полная гемианопсия |
| лицевой мускулатуры | 0 — Нет 1 — Легкий (асимметрия) 2 — Умеренно выраженный (полный или почти полный паралич нижней группы мимических мышц) 3 — Полный (отсутствие движений в верхней и нижней группах мимических мышц) |
| Движения в руке на стороне пареза Руку просят удержать в течение 10 с в положении 90° в плечевом суставе, если больной сидит, и в положении сгибания 45°, если больной лежит | 0 — Рука не опускается 1 — Больной вначале удерживает руку в заданном положении, затем рука начинает опускаться 2 — Рука начинает падать сразу, но больной все же несколько удерживает ее против силы тяжести 3 — Рука сразу падает, больной совершенно не может преодолеть силу тяжести 4 — Нет активных движений |
| Движения в ноге на стороне пареза Лежащего на спине больного просят удержать в течение 5 с согнутую в тазобедренном суставе ногу, поднятую под углом 30° | 0 — Нога в течение 5 секунд не опускается 1 — Больной вначале удерживает ногу в заданном положении, затем нога начинает опускаться 2 — Нога начинает падать сразу, но больной все же несколько удерживает ее против силы тяжести 3 — Нога сразу падает, больной совершенно не может преодолеть силу тяжести 4 — Нет активных движений |
| Атаксия в конечностях ПНП и ПКП (атаксия оценивается в баллах лишь в том случае, когда она непропорциональна степени пареза; при полном параличе кодируется буквой «Н») | 0 — Нет 1 — Имеется или в верхней, или в нижней конечности 2 — Имеется и в верхней, и в нижней конечности |
| Чувствительность Исследуется при помощи булавки, учитываются только нарушения | 0 — Норма 1 — Незначительно снижена 2 — Значительно снижена |
| Игнорирование (neglect, англ.) | 0 — Не игнорирует 1 — Частично игнорирует зрительные, тактильные или слуховые раздражения 2 — Полностью игнорирует раздражения более одной одальности |
| Дизартрия | 0 — Нормальная артикуляция 1 — Легкая или умеренная дизартрия (произносит невнятно некоторые слова) 2 — Выраженная дизартрия (произносит слова почти невразумительно или хуже) |
| Афазия | 0 — Нет 1 — Легкая или умеренная (ошибки в названии, парафазии) 2 — Грубая 3 — Тотальная |
Диагностика и тест на расстройство
Необходимо проводить дифференциальную диагностику, чтобы поставить диагно. Это нужно для того, чтобы исключить наличие более серьезных психопатологических синдромов. Для этого психотерапевтами используется опрос по шкале Нуллера и Генкиной.
Такой тест на дереализацию можно пройти онлайн и он позволяет выявить тяжесть расстройства, определить осознает ли пациент патологичность своего восприятия, способен ли давать критичную оценку своим ощущениям. Во время теста больному задают вопросы, связанные с симптомами, и больной должен указать степень и частоту их проявления. Результаты теста в 30-31 балла говорят о наличии синдрома у пациента.
Помимо этого врачу необходимо осмотреть пациента, проверив его рефлексы, состояние кожи и прочее, проверить наличие вегетативных нарушений, изучить историю болезни пациента и его семьи, назначить обследование (анализы мочи и крови, электрокардиограмма, электроэнцефалография, магнитно-резонансная томография). Также необходимо провести тест на сенсорную чувствительность, который включает в себя проверку тактильных ощущений, реакцию на свет, зрительное и слуховое восприятие.
Диагноз дереализация ставится, в случае если пациент может критически оценивать свое состояние; осознает, что искажение окружающего мира происходит исключительно в его восприятии; находится в ясном сознании.
